洞房ブロック

はじめに 洞ブロックは、洞結節の周囲の組織病変によって引き起こされる洞ブロックと略され、洞結節が心房に到達するために興奮する時間が長くなるか、伝達されないため、心房停止に至ります。 洞ブロックは一時的に発生する可能性があり、持続または再発する可能性があります。 洞ブロックの患者はしばしば無症候性ですが、軽度の動pal、疲労、および「漏出」もあります。心臓聴診は、不整脈、徐脈、および「漏出」（長い間隔）を検出できます。 エピソードの繰り返しまたは長時間の遮断が続くと、継続的な心拍のスキップが発生する可能性があり、逃げられません（高心拍ペースメーカーがインパルスの送信を遅延または停止すると、代わりに低ペーシングポイントがインパルスをトリガーして心臓を興奮させます） 、めまい、失神、com睡、A-S症候群が現れることがあります。 さらに、原発性疾患の臨床症状があります。

原因

迷走神経緊張と頸動脈洞アレルギー、急性下壁心筋梗塞、心筋症、ジギタリスまたはキニジン中毒、高カリウム血症、その他の均一かつ客観的な洞ブロックの増加。

1.器質性心疾患の患者のほとんどは、冠状動脈性心疾患の最も一般的な原因であり、洞結節周辺の器質的損傷を引き起こす心筋虚血のために、約40％を占めています。 急性下壁心筋梗塞、洞ブロックの発生率は3.5％で、洞徐脈よりもはるかに少なく、その原因は迷走神経緊張の増加、および副鼻腔虚血または梗塞です共通。 さらに、高血圧性心疾患、リウマチ性心疾患、心筋症、先天性心疾患、慢性炎症または虚血性洞結節およびその周辺組織病変でも見られます。

2.高カリウム血症、高炭酸ガス血症、ジフテリア、インフルエンザなど。

3.副鼻腔領域の変性硬化症、線維症、脂肪またはアミロイドーシス。

4.薬物（ジギタリス、キニジン、ベラパミル、プロピアミン、アミオダロン、ベータ遮断薬など）中毒および高用量のプロパフェノンも引き起こされる可能性がありますが、ほとんどは一時的なものです。

5.迷走神経緊張または頸動脈洞アレルギーの増加が見られる健康な人は、アトロピン試験で確認できます。

6.いくつかの理由は不明であり、個人は家族的です。

7.硫酸マグネシウムの静脈内ボーラス注射によって引き起こされることはまれであり（注射速度が速すぎるため除外できない）、低カリウム血症（<2.6mmol / L）も起こりうる。

8.少数の房室ブロックが同時に発生し、ダブルノット症候群と呼ばれる進行性の悪化を示します。

確認する

主に心電図の診断に依存しています。 心電図の特性に応じて、副鼻腔伝導ブロックは、一次、二次、高さ、三次洞伝導ブロックに分けることができます。

表面心電図は洞結節の電気的活動を示さないため、最初の洞ブロックの診断は確立されません。 副鼻腔伝導ブロックは、特に副鼻腔不整脈が発生した場合に、副鼻腔停止と区別することが困難です。 副鼻腔伝導ブロックの2番目のタイプは、2つのタイプに分けられます。モースタイプI、つまりウェンブロックは、基本PP間隔よりも短い長いPP間隔が発生するまでPP間隔が徐々に短くなることを示します。持続時間の2倍で、このタイプの洞ブロックは洞不整脈と区別されるべきです。 MohsタイプIIブロックの場合、長いPP間隔は基本PP間隔の整数倍です。 副鼻腔伝導抵抗の遅れは、脱出または脱出リズムとともに発生する可能性があります。

鑑別診断

副鼻腔伝導ブロックの 鑑別診断：

1.第2度I副鼻腔ブロックと副鼻腔不整脈の同定異型ベンチュリ洞副鼻腔ブロックではPPの長さが異なるため、副鼻腔不整脈と区別することが困難な場合があります。 次の点によると特定することができます：

（1）ベンチュリ周期によって計算される洞興奮周期である必要があります。ECGの各リードで発生するベンチュリ周期に類似したPP周期のラダー図は、診断とほぼ一致しています。このタイプの副鼻腔伝導ブロック。

（2）ベンチュリサイクルが開始および終了します。

（3）洞性不整脈中、PP間隔は呼吸に関連し、徐々に短くなり、徐々に長くなります。 しかし、このタイプの伝導ブロックのPP間隔の変化には一定の規則性があり、徐々に短くなり、最後に、PP間隔の2倍近くの長い間隔があります。

2.第2次洞ブロックと3：2第2次タイプI洞ブロックは、短いPP間隔と長いPP間隔として交互に識別できますが、第2次I 3： 2副鼻腔伝導ブロックの長いPP間隔は短いPP間隔の2倍未満であり、3：2秒度II洞ブロックのPP間隔は短いPP間隔の2倍です。 。

3.第2度の副鼻腔ブロックおよび副鼻腔の早期収縮の同定

副鼻腔の収縮前の二分長のPP間隔は、短いPP間隔の2倍の長さではありません。 3：2洞ブロック2番目のタイプIIの長い間隔PP間隔は、洞PP間隔のちょうど2倍です。

4.二次度III洞ブロックおよび洞性不整脈の鑑別診断

違いは、呼吸サイクルに関係なく、第2度III洞ブロックのPP間隔が突然短くなり、突然長くなることでした。 洞性不整脈が不規則な場合、PP間隔は徐々に短くなり、徐々に長くなります。これは、呼吸サイクルに関連し、吸入が短く、呼気が長くなります。

5.高い副鼻腔伝導ブロックと副鼻腔停止

洞停止の明白な規則性はなく、PP間隔の長さと長さの間に倍数の関係はなく、心電図では脳卒中の間隔が等しい洞停止はまれです。 高洞伝導ブロックの場合、長いPP間隔は、ブロックの程度に関係なく、常に短いPP間隔の倍数になります。 さらに、同じ長さの長いPP間隔を繰り返すことができます。 副鼻腔停止では、低リズムはしばしば抑制され、一般に逃げるのは容易ではありません。 副鼻腔伝導ブロックが高い場合、心停止は長すぎ、房室移行性脱出および脱出リズムまたは心室脱出、心室脱出リズムになりがちです。

6.第3度洞ブロックおよび持続性洞停止の特定

第3度洞伝導ブロックには時々心房エスケープリズムまたはエスケープがあります;洞停止にはより多くの心房エスケープまたはエスケープリズムがありますが、これは洞結節の自律性を阻害し阻害する病理学的因子です心房異所性ペースメーカー。 ただし、心房ペーシングリズムのある人は必ずしも洞伝導ブロックではありません。 副鼻腔伝導ブロックは必ずしも心房エスケープリズムを持っているわけではなく、現時点では識別は非常に困難です。 動的な心電図またはECGモニタリングでは、P波が長時間見られる前に一時的またはより長い洞停止が発生した場合、副鼻腔停止と診断できます。最初または2番目の洞があった場合伝導ブロックは、第三度洞ブロックとして診断できます。

7.副鼻腔伝導ブロックおよび副鼻腔伝導の第3度は、次のように識別されます。

（1）洞ブロックには心房エスケープリズムがありますが、後者にはありません。

（2）洞ブロックは主に房室接合部の心臓リズムに基づいているため、QRS波は主に上室であり、後者はより広く変形しています。

（3）後者には高カリウム血症に起因する高点T波がしばしば伴うが、前者は存在しない。

（4）血清カリウムの増加がある場合、または臨床的に高カリウム血症を引き起こすことが知られている場合、びまん性完全脳室内ブロックの形成は、副鼻腔伝導を引き起こしますが、副鼻腔結節ではあまり起こりません。

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