放射線照射後の腕神経叢および腰仙神経叢損傷

はじめに 放射線療法は、乳房、頸部、精巣、およびリンパ腫の最良の治療選択肢であり、放射線照射後に腕神経叢および腰仙部損傷を引き起こす可能性が最も高いです。 放射性末梢神経障害の潜伏期間は、通常数ヶ月から2年であることが多く、10年以上続くことがあります。 通常、この病気はゆっくりと始まり、放射線療法を受けてから数日または数ヶ月で突然発症する場合があります。放射線上腕神経叢の患者のほとんどは、最初に指の感覚または感覚異常の低下を特徴とします。 病気が進行するにつれて、患肢の痛みが徐々に現れることがあります。 少数の患者が突然の運動障害で始まっています。

原因

（1）病気の原因

放射線療法は、放射線誘発性末梢神経障害の主な原因ですが、不適切な保護や廃棄物の放射能源への偶発的な曝露によって、他の病気が引き起こされることもあります。

（2）病因

放射線誘発性末梢神経障害の発生は、神経幹または神経叢周囲の結合組織線維症の放射線誘発治療に関連しています。 22か月の高線量放射線療法の後、剖検病理学的観察により、上腕神経叢の周囲に明らかな線維症があることが示されました。顕微鏡検査では、線維症領域の近位神経は比較的無傷で、神経の線維症部分は外側にあることが示されました膜が厚くなり、ミエリンが失われ、神経線維が線維性結合組織に置き換わります。 線維性部分の遠位正中神経も、広範囲かつ明らかな脱髄、神経線維萎縮、および線維組織による部分的置換を有しています。 12か月間低線量放射線療法を受けた別の患者は、診療所で軽度の神経学的症状しかありませんでした。死体解剖では、腕神経叢の前でのみ線維化が認められ、脇の下の前腕付近の2本の小さな腕を除いて、神経はほとんど影響を受けませんでした。神経はわずかに脱髄して線維化し、残りの軸索とミエリンは正常でした。 放射線療法の線量と神経叢線維症の病理学的所見の程度は、臨床症状と完全に一致していることがわかります。

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関連検査

つま先の長い屈筋力の脊髄筋力テスト

1、身体検査は、運動感覚が異常であり、flex反射が弱められたことを示した。 しばしば上腕神経叢と下腕神経叢が同時に関与します。 横隔神経が関与している患者はほとんどなく、横隔膜麻痺を引き起こします。

2.神経電気生理学的検査により、除神経電位、細動電位および筋放電が認められ、運動神経および感覚神経の伝導速度が低下し、頸髄と鎖骨の間で運動ブロックが検出された。 体性感覚誘発電位はN9の消失を示した。

鑑別診断

上腕神経叢MRIは、乳癌または頸部腫瘍が再発して神経または放射線照射後の神経障害に浸潤するかどうかを特定できます。 頭蓋底MRIは、鼻咽頭腫瘍の再発と放射性舌咽神経損傷を特定できます。 Kingは、鼻咽頭腫瘍の放射線療法後2.5年以内に舌咽神経痙攣の患者17人を報告しました。 。 2例は腫瘍再発であり、1例は放射性損傷を伴う腫瘍再発でした。

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