うなずき

はじめに うなずき記号（マセット記号）、うなずき運動とも呼ばれます。 主な大動脈弁逆流と頸動脈の高拍動との間の圧力差の増加、および心拍と一致する規則的な頭のような動きが原因で、重度の大動脈弁逆流で典型的なうなずき徴候が見られます。 症状が現れると、手術後であっても、不可逆的な左室機能の変化をすぐに引き起こし、予後は比較的悪くなります。

原因

うなずきの兆候は主に大動脈不全の症状と兆候です。

大動脈弁逆流患者の左心室拡張期は、左心房血を受けながら大動脈からさらに血液を受け取るため、左心室拡張末期体積の漸進的増加、および筋原線維を伴う左心室代償機構、異常な左心室肥大、左心室コンプライアンスの増加、慢性左心室慢性容量過負荷に徐々に適応し、左心室拡張末期容量の増加と左心室拡張末期圧が正常範囲にあることを保証し、この心筋補償メカニズムを維持できます長い間、患者は無症候性です。 しかし、病気が進行するにつれて、心室壁の肥大は悪化し、左心は主に心内膜下領域にあり、左心室の収縮機能および拡張期の機能障害では、症状が現れ、左心室の機能障害は不可逆的です。

したがって、そのような患者は、症状がなく長期間の心筋補償メカニズムのために、しばしば医師の診察に失敗します。 症状が現れると、手術後であっても、不可逆的な左室機能の変化をすぐに引き起こし、予後は比較的悪くなります。 リウマチ性心疾患大動脈弁不全は、再発性リウマチ性炎症によって引き起こされ、炎症、線維症、大動脈弁辺縁の拘縮および変形を引き起こし、大動脈弁不全、肥厚、線維症、石灰化、新生物などを引き起こします。葉がうまく閉じられていません。

確認する

関連検査

心電図ドップラー心エコー検査

1.典型的な慢性大動脈弁逆流のX線検査の結果は次のとおりです。

（1）左心室の拡大：頂点が左に移動し、頂点が強調され、胸部に対する心臓の比率が> 0.50である。

（2）上行大動脈は大幅に拡張されています。大動脈弓は顕著で、大きな拍動があり、拡大した左心室は「靴の心臓」を構成します。

（3）大動脈弁または弁輪の石灰化がある場合があります。

（4）多くの場合、左心房の拡大と肺うっ血を伴う左心不全。

2. ECGは通常、左心室肥大とひずみを示します。 左心室肥大を伴わない急性大動脈弁逆流は、心筋虚血においてST-Tの変化を示す場合があります。

3.心エコー検査（UCG）

（1）M型および2次元UCG：大動脈弁の肥厚、エコーの増強、アクティブな剛性、拡張期弁尖の不十分な閉鎖、目に見える閉鎖骨折、2〜3mm以上。 大動脈の短軸は、3つの葉の構造と動きを明確に示しています。閉じると、逆流の特定の位置と隙間の形状とサイズを示すことができます。2次元UCGは、orまたは弁葉の脱出がある場合に表示しやすくなります。 Mモードでは、拡張期の前僧帽弁の急速な振戦を観察できます。 経食道UCG（TEE）は、亀裂の位置と形状をより明確に示し、色の逆流束をより敏感に表示します。 間接徴候：左心室の拡大、心室中隔、左心室後壁の振幅の増加、大動脈基部の拡大。

（2）ドップラーUCG：大動脈弁下でのサンプリング、測定可能な拡張期乱流スペクトル。 カラードップラーは、2次元平面上にカラフルなモザイク再帰反射ビームを表示し、再帰反射ビームの原点と初期幅を観察し、再帰反射ビームの面積に半定量的に基づいています。 M型および2次元UCGは、不完全な亀裂が2 mm未満の場合、検出が容易ではなく、スペクトルドップラーおよびカラードップラーによって非常に小さな逆流ビームを非常に高感度に検出できます。

（3）大動脈弁逆流の定量的診断：大動脈弁逆流の重症度は、左心室または逆流率（RF）のドップラー信号の分布のサイズに基づいて推定されます。 逆流率に応じて、軽度RF <20％、中程度のRF 20％から40％、中程度から重度のRF 40％から60％、および重度のRF> 60％に分けることができます。

4.心臓カテーテル法左心室血管造影は、左心室拡張末期容積、左心室末期収縮期容積、左心室駆出率（EF）、左心室末期拡張期圧、および左心室壁（心室中隔、後壁）の厚さを測定できます。

5.上行大動脈血管造影は、逆流の形状とサイズを示すことができます。これは、大動脈不全の程度を推定し、大動脈基部の病理学的プロセスを理解するのに役立ちます。 左心室の造影剤のコントラストに従って、大動脈弁逆流は4度に分割されます。

（1）1度：造影剤は大動脈弁の下にのみ到達し、次の心室の収縮により除去されます。

（2）2度：左心室造影剤濃度は徐々に増加しましたが、大動脈のグレーレベルよりもまだ低くなっています。

（3）3度：左心室造影剤のグレーレベルが徐々に増加し、大動脈と同じになりました。

（4）4度：最初の拡張期の造影剤のコントラストは、大動脈のコントラストと同じです。

鑑別診断

うなずきsyndrome症候群と区別する必要があります。

内因性とは、乳児および幼児における強い頭から頭への痙攣のようなてんかん発作の発生を指します。 内因性メカニズム：内因性症候群は、さまざまな基礎疾患で発生する症候群で、遺伝性、後天性、または後天性のいずれであっても、脳の異常があります。

病歴、大動脈弁領域および大動脈弁の第2聴診領域拡張期雑音および末梢血管徴候によると、大動脈弁逆流の診断を行うことができ、さらに心エコー検査および心臓カテーテル法によると、大動脈弁を逆にすることができます流れの程度の半定量的診断および一般的な原因の判断。

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