子供の無気肺

小児無気肺の概要 無気肺は、出生後に肺がガスで満たされたことがないこと、すでに膨らんだ肺組織が元のガスを失い（ea）、肺虚脱と呼ばれることを示す必要があります。 しかし、長年の習慣により、一般的な無気肺には先天性無気肺と後天性肺虚脱が含まれる可能性があり、ここでは依然として不十分という用語が使用されています。 無気肺は、肺胞の非膨張として現れ、肺胞虚脱を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：肺気腫、気管支拡張症

小児無気肺

（1）病気の原因

無気肺は小児期によくみられ、肺組織はさまざまな理由で虚脱したり、無気力になり、正常な機能が失われるか、その病因に従って3つのカテゴリーに分類されます。

1.外力の抑圧：肺実質または気管支が抑圧されており、次の4つの状況があります。

（1）胸部ジスキネジア：脳性麻痺、ポリオ脊髄炎、多発神経炎、脊髄性筋萎縮症、重症筋無力症、骨格奇形（ビタミンD欠乏、漏斗胸、脊椎など）の神経、筋肉、骨の異常脊柱側osis症など、北京は多発性神経根炎で最も一般的です。

（2）横隔膜ジスキネジー：横隔神経の麻痺または腹腔内圧の上昇により、多くの場合、さまざまな理由で引き起こされる多数の腹水によって引き起こされます。

（3）肺の拡張は制限されています：胸水、陰圧、膿胸、血胸、乳び胸、緊張性気胸、、腫瘍、心臓の肥大など、胸腔内の陰圧または増加した圧力のため。

（4）外力による気管支の圧迫：リンパ節の拡大、腫瘍、血管輪または嚢胞の圧迫、気管支内腔の閉塞、空気が肺組織に入らない、左心房の拡大および肺動脈が左気管支を圧迫して左無気肺を引き起こす北京小児病院の一般的な症例は、腫瘍型気管支リンパ節結核による無気肺に属します。心室中隔欠損症の高い2人の子供も、欠損を通して左心室の血液が肺動脈に直接流入し、肺動脈が拡大し、左気管支が圧迫されます。総左無気肺を引き起こす。

2.気管支または細気管支の閉塞：気管支内腔が塞がれており、いくつかのケースがあります。

（1）異物：異物ブロック気管支または細気管支は、葉状または分節性無気肺を引き起こし、時折異物が気管または主気管支を両側または無気肺の片側によって遮断します。

（2）気管支病変：気管気管支軟化、気道狭窄、気管支粘膜下結核、結核性肉芽組織、ジフテリア偽膜伸展および気管および気管支、気管支拡張症。

（3）気管支壁のandと管腔内の粘性分泌物：赤ちゃんの気道は狭く、ブロックされやすく、肺炎、気管支炎、百日咳、はしか、嚢胞性線維症、毛様体運動などの肺炎症性疾患に苦しんでいます閉塞、免疫不全、新生児の慢性肺疾患、術後の食道閉鎖症、気管支喘息、気管支粘膜の腫れ、平滑筋痙攣、濃厚な分泌物が気道をブロックし、無気肺を引き起こすことがあります。したがって、無気肺の発症は寒い季節でも多く、オピオイドなどの咳止め薬、アトロピンは自然な咳を軽減し、分泌物を厚くし、閉塞を増加させる可能性があり、虐待されることはありません、ポリオまたはその他の原因横隔膜と胸部の筋肉が低いか、麻痺している場合でも、気管支分泌物は咳き込みにくい胸部手術の場合、長期全身麻酔、深部麻酔または外傷性ショック、刺激による気管支痙攣、気管支分泌物咳反射が抑制または消失するなど、元々増加しており、分泌物が内腔をブロックする可能性が高く、肺を引き起こす チャン、細気管支炎、間質性肺炎および気管支喘息は、ほとんどの細気管支の閉塞、閉塞性肺気腫の初期症状、その後の部分閉塞、無気肺の形成、および肺気腫を引き起こすことが多い気管支鏡検査の結果によると、閉塞性無気肺の形成を解明できます。

3.非閉塞性無気肺：

上記の2つのカテゴリに加えて、近年、非閉塞性無気肺に注目が集まっています。

（1）界面活性剤（活性界面活性剤）の欠如：肺の界面活性剤は、II型肺胞上皮細胞によって生成され、リン脂質タンパク質複合体であり、ジパルミトイルレシチンで主要な役割を果たし、表面活性物質は肺胞の内面にコーティングされています。肺胞の気液界面の表面張力を低下させる機能を持ち、肺胞を安定させて肺胞崩壊を防ぎます。表面活性物質が不足すると、肺胞の表面張力が増加し、肺胞収縮力が増加し、肺胞が崩壊します。微小無気肺では、肺サーファクタント欠乏症が見られます：未熟な肺の発達を伴う未熟児1人、気管支肺炎、特にウイルス性肺炎、表面活性物質の産生の減少、3つの外傷、ショックおよびその他の初期過呼吸、界面活性剤の急速な消費、毒性ガスや肺水腫などの4吸入、界面活性剤の損傷と変性を引き起こし、正常肺の表面張力は6dyn / cm ²であり、呼吸困難の乳児の表面張力は界面活性剤の不足に達する可能性があります23dyn / cm ² 。

（2）別のタイプの非閉塞性無気肺は、肺の末端気道の神経筋構造に関連している可能性があります：多くの学者は、肺胞管および肺胞嚢に筋弾性線維があり、平滑筋および弾性線維が織り込まれていることを確認しています。 Together骨骨折や手術などの激しい痛みや気管支造影など気管支が強く刺激されると、自律神経によって制御され、筋肉の弾性線維の収縮が無気肺、特に大きな肺虚脱を引き起こす可能性があります。

（3）浅すぎる呼吸：手術とモルヒネの適用後、またはcom睡状態で非常に衰弱した患者は、局所的な表面張力に抵抗するために肺の圧力が十分に低下すると、肺胞閉鎖と肺を徐々に引き起こす可能性があります張は、肺胞閉鎖を防ぐために手術後の深呼吸を奨励するか、浅い呼吸のために閉鎖された肺胞を再開します。要するに、無気肺は子供によく見られ、その原因は細気管支炎、気管支炎、喘息、気管支ですさらに、リンパ節結核、多発性神経根炎、気管支異物、および手術後のより一般的なものは、誤嚥性肺炎、気管支拡張症、頭蓋内出血、心内膜線維弾性症、先天性心疾患、腫瘍などでも見られます。

（2）病因

気管支閉塞

第一に、閉塞性肺気腫を引き起こし、肺胞内の空気が蓄積して徐々に血液に吸収され、肺胞虚脱を引き起こします。虚脱の程度は、肺胞と細気管支肺胞チャンネルのランバート細管の間にあるコーンホールの発達の影響を受けます。子供が若いほど、肺無気肺が一般的であり、範囲が広いほど、肺胞虚脱領域での血液灌流の影響が小さくなるため、換気/灌流速度が変化し、右から左へのシャントが起こり、重症度の低い低酸素血症状は、閉塞が発生すると、気管腔に分泌物の蓄積と停滞があり、細菌の繁殖、肺胞内分泌液の蓄積を促進し、虚脱した肺分節の容積が通常よりも大きくなることがあります。セグメントは狭められ、膨張した肺胞過膨張または肺気腫が無気肺の周囲に存在します。

2.非閉塞性無気肺

肺換気、肺胞平滑筋弾性線維elasticの減少、および肺胞表面張力の界面活性剤活性の欠如に見られる。

小児無気肺予防

主に呼吸器感染症や異物の吸入を防ぐため。 子供の上気道感染を防ぐ効果的な方法の1つは、子供の気道の免疫を改善し、病原体に対する子供の抵抗力を高めることです。 母乳育児を促進する。 母乳は赤ちゃんにとって理想的な自然食品であり、さまざまな栄養素が含まれています。 母乳には、免疫グロブリン、免疫細胞、リゾチーム、ラクトフェリンなどが大量に含まれており、乳児の抗感染力の向上に役立ちます。 特に、出産後に最初に分泌された初乳は、抗体と微量元素が豊富で、特にSIGAは呼吸器感染症や胃腸感染症の予防に役立ちます。

小児無気肺の合併症 合併症肺気管支拡張症

慢性無気肺などの現代の代償性肺胞、過度の肺気腫の過度の拡大、無気肺に基づく容易な二次感染、気管支の損傷と炎症性分泌物の保持をもたらし、気管支拡張症は時間の経過とともに発生する可能性がありますそして、肺膿瘍または肺線維症。

小児無気肺の症状一般的な 症状呼吸困難、いびき、低酸素血症、無気肺、高熱、胸痛、再発性浮腫、分節間置換

1.症状と徴候

原因とサイズが異なるため、パフォーマンスも異なりますが、無気肺の程度は次のとおりです。

（1）無気肺の一方または両方：胸筋、横隔膜麻痺咳反射および気管支内分泌閉塞などのさまざまな理由によってしばしば引き起こされ、無気肺の片側または両側、発症は非常に緊急であり、呼吸は非常に困難です。年長の子供は胸痛や動を訴えることがあります。高熱、脈拍、チアノーゼを起こすことがあります。手術の後期に起こります。手術後24時間以内に起こります。明らかな胸の徴候は次のとおりです。運動は制限され、2気管とアペックスは病気側に拍動し、3パーカッション中はわずかに鈍くなりましたが、左側は上昇する胃で覆われ、4振戦と呼吸音が弱くなるか消えます、5横隔膜の筋肉が上昇します。

（2）葉状無気肺：発症が遅く、呼吸困難が少なく、片側無気肺に似た徴候であるが、程度は低いが、葉のローブ、上葉無気肺気管が病気の側に移動し、心臓が移動しない場合、パーカッシブな鈍さは前胸部に限定されます;下葉が下の場合、気管は移動せず、心臓は病気の側に移動し、パーカッシブな鈍さは脊椎の後ろにあります;兆候は少なく、隣接する領域の代償性肺気腫のた​​め、打診の鈍さはしばしば明らかではありません。

（3）肺の嵌頓：臨床症状はほとんどなく、検出が容易ではなく、無気肺はどの葉または肺分節でも発生する可能性がありますが、左上葉は最もまれであり、先天性心疾患でのみ、左肺動脈の肥大が左上葉を圧迫します気管支は左無気肺無気肺を引き起こします。小児無気肺は肺下部および右中葉で最も多く見られます。下気道感染症では、無気肺は左下および右中葉でより一般的です。中葉症候群、「中葉症候群」とは、結核、炎症、喘息または腫瘍によって引き起こされる無気肺を指し、長期間にわたって消失せず、感染を繰り返し、最終的に気管支拡張症に発展します。

2.肺機能検査

肺の機能的能力は、肺コンプライアンス、異常な換気/血流比、および様々な程度の重症度、低酸素血症などを伴う動静脈シャントを低下させることがわかる。

3. X線検査

X線は、胸の片側、葉または肺の片側を占める均一で濃い影を特徴としており、影の構造がなく、肺のテクスチャが消え、肺の容積が縮小し、無気肺の片側または大きな部分を狭めることができ、胸腔が狭くなります（図1B）。 ）、陰影の位置は各葉の無気肺の位置によって異なります。下葉の無気肺は、胸部正面X線写真で三角形に陰影が付けられ、脊椎と横隔膜の間にあり、外側パッチの胸壁後部に近接しています。延長がない場合、正面と側面の影はくさび形です。先端は下向きで、肺門を指します。左中葉が無気肺である場合（図1C）、正面の影は三角形で、底は心臓の右端にあります。外側を指す;そのシルエットはくさび形であり、底部は前胸壁近く、横隔膜の上、先端は後方および上方にあり、乳児期には、代償性肺気腫、気管および心臓の変位などの他の代償現象、横隔膜の筋肉は上昇しますが、無気肺が長時間続くまで現れませんが、表面活性物質が不足しているため、肺の大部分はガラス状の影があり、X線所見は小葉性肺炎と変わりません。

4.病気の経過

閉塞性無気肺は一過性または持続性である場合があり、肺炎、細気管支炎、ムチン塞栓症または粘膜浮腫に起因する喘息および気管支炎、無気肺、短時間、炎症および腫脹の後に結核の有無にかかわらず消失異物が除去されると、無気肺は比較的長く続くことがあり、無気肺の両側性または広い領域はしばしば急速に死にます。気管支鏡を使用して、閉塞を直ちに吸引し、人工呼吸で生き残る必要があります。

小児無気肺

血の絵

感染または感染により複雑になり、感染性の血液の特性を持っている場合があります。

2.血液ガス分析

低酸素血症などがあります。

3.その他

結核、赤血球沈降速度の増加、ツベルクリン検査陽性などが原因で、血清および尿中のセロトニンが増加し、気管支カルチノイドによる無気肺の診断に貢献しています。

検査診断

X線検査

X線胸部X線写真は、胸部の片側または葉または肺の片側を占める均一で濃い影を示し、影は構造を持たず、肺のテクスチャは消え、肺葉の体積は縮小します。分節または葉の体積が増加し、胸膜が通常の直線から凸になりました.36時間後、留置領域が崩壊し、小葉間裂が凹状になり、最も一般的には右中葉が無気肺であり、崩壊が緊密なバンドになりました。胸膜肥厚と誤診されやすい。無気肺の片側は、片側の主気管支の完全な閉塞によって引き起こされます。影響を受けた肺野は均一に密に陰になります。同時に、胸腔が崩壊し、inter間スペースが狭くなり、気管、縦隔および心臓が影響を受けた側に移動します。横隔膜の上昇、反対側の肺の代償性肺気腫、肺葉の完全な閉塞によって引き起こされる無気肺の小葉、肺の体積が減少し、濃密で均一な影、葉空間の間質性シフト、右肺上葉が不妊である場合、後部胸部X線写真は右上葉の密度の増加を示し、外側裂溝は外側にシフトし、上葉は体積が減少し扇状に折り畳まれ、わずかに収縮した上葉は下に凹の方向に湾曲します;収縮した上葉は、縦隔の先端として表現することができます 基底部は、肺の先端の三角形の密集した影にあります。中葉と下葉の肺組織は明らかに上に移動して排出されます。肺門が上がり、代償性肺気腫が中葉と下葉に発生し、気管が右に移動でき、左上葉に舌が含まれます。葉なので、上部が厚く、下部が薄くなります。開いていない場合、後部前部は左肺の中部肺野にぼやけた影として表示されます。上部の密度が高く、下部が明るく、明確な境界がありません。気管は左および横の位置にシフトします。スライスは斜め前方に変位し、下葉は代償性肺気腫であり、背側セグメントは第2胸椎のレベルまで上方に拡張できます。右中葉が無気肺の場合、後部前スライスは右肺門下部を示します。かすかにぼやけた影、肺野の先端、肺門の狭い三角形の基部、肺のドアから前方および下方へのストリップとしての横方向の位置、または先端から肺門への長い三角形の影、肺の両側の無気肺同時に、X線の性能も同様です。つまり、下肺の内側に先端があり、基部に濃い三角形の影があり、肺門の影がシフトし、上中葉に代償性肺気腫があり、肺のテクスチャが避難し、右肺があります。下葉の下葉は左側よりも明瞭であり、左下葉は心臓の重量が原因である可能性があります。 積み重なった不明瞭、X線フィルムで斜めまたは露出過度の状態でよく見られる、下側下葉が外側位置、後下側への斜めシフト、下葉が半透明、下葉が大きい不完全で、多くの場合、側間腔の狭窄、下葉が崩壊したときの同側の仙骨の上昇、無気肺の上葉が肺門を上に、無気肺の下葉が下に移動するなど、その後の所見のさまざまな程度を伴う（通常、左肺門は右側よりわずかに高い）;縦隔および心臓の輪郭は症例に移動する。乳児の縦隔構造は弾力性があり、特に明らかである。小児および成人では上葉の無気肺が疾患側に移動する。しかし、赤ちゃんの正常な気管はより長く、右に曲がります。したがって、気管の変位が単独で見られる場合、乳児期の診断はほとんど意味がありません。病気側の健康な肺と対側肺の一部は代償性肺気腫を呈し、明るさが増します。一般的な対側肺は縦隔から患部側に除去されます。分節後葉は通常くさび形の濃い影を持ちます。先端は肺門に向かっており、基部は外側にあり、肺分節の容積は減少し、分節下肺はそうではありません。チャンはシートの形をしており、X線は水平で、プラス側の恒龍の上にあります。 喘息の発症には、多くの分節性無気肺、拡散ストリップの影、肺炎と誤解されやすい、1〜2日間の喘息が抑制された後、フィルムが消えるのが見られることがわかります円板状肺無気肺は一般的ではなく、スパイラルで、X線は円形、楕円形、角形、またはコンマ型で、主に肺底部に発生し、胸水または治療性気胸に続発するため、しばしば胸膜を伴う肥大、rib骨角が鈍くなる、胸腔の半分が崩壊する、または胸膜石灰化、悪性腫瘍と区別する必要がある、透明膜疾患は典型的な網状顆粒であり、均一な不透明な領域である場合、小さな気道と空隙の過度の拡大、無気肺の拡大を示します。

2.肺機能検査

肺容量が減少し、肺コンプライアンスが低下し、換気/血流の比率が異常であり、低酸素血症などの動静脈シャントの程度が異なることがわかります。

3.CTスキャン

胸部の胸部CTスキャンは無気肺を示しました。

4.光ファイバー気管支鏡検査

閉塞部位を明確に定義し、細胞診および組織学的検査を実施し、細菌の定量培養および薬剤感受性分析を実施し、局所薬を診断および治療に使用できます。

小児無気肺の診断と診断

X線検査は診断、特に遠近法で主要な役割を果たしますが、無気肺の葉に限られます。肺炎と区別するのが難しい場合があります。肺葉の解剖学的位置を参照して考慮する必要があります。場所と自然だけでなく、適切な治療。

肺炎、胸水、肺塞栓症と区別す​​る必要がありますが、使用するのは難しくありませんX線陽性ラテラルX線写真は診断の確認に役立ちます。

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