小児肥満

小児肥満の概要 小児肥満の基準は一般に、同じ性別の体重の2つの標準偏差、同じ年齢または同じ身長の健康な子供の平均体重、または同じ年齢と同じ性の平均体重の20％以上を指します。 臨床的には、過食による肥満は単純肥満と呼ばれ、近年、中国では単純肥満の発生率が増加しており、小児期の肥満は成人肥満、高血圧、冠状動脈性心臓病である可能性があります。そして、糖尿病などの先駆的疾患は、慢性代謝異常疾患であるため、早期に注意を払って予防する必要があります。 基礎知識 病気の割合：10％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：黒表皮症、糖尿病、疖

小児肥満の原因

（1）病気の原因

単純肥満は遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって引き起こされます遺伝的要因は小さな役割を果たします環境要因は重要な役割を果たします家族生活（家族の集合）と個々の行動パターンは環境要因の主な危険です。要因。

1.遺伝的および環境的要因肥満の人は特定の家族傾向があり、肥満の子供の親はしばしば肥満症状を示します。その約3分の1は親の肥満に関連しています。 3肥満が発生するさらに、遺伝的素因のある疾患は、肝臓のグリコーゲンの蓄積などの一般的な肥満の症状でもあります。

2.子供の頃から子供をより多く食べて、より多くの食物を育て、エネルギーの摂取量が多すぎ、消費量が減り、特に脂っこい食物の摂取に慣れ、肥満が長期に発生します。

（1）理不尽な栄養摂取：固形食品の添加が早すぎる場合（出生後1〜2ヶ月）、離乳が早すぎる場合、乳児および幼児の単純肥満を促進する栄養摂取モードです。増加傾向は、親から与えられる不合理な食事と過剰な栄養摂取と密接に関連しています。主食の摂取、肉の大量消費、果物と野菜の低収量、および中国住民の栄養と健康の調査は、中国の都市住民の食事構造が妥当でないことを示しています。肉と油の過剰摂取、および穀物の低摂取2002年に、一人当たりの一人当たりの油の摂取量は1992年の37gから44gに増加し、脂肪供給率は35％に達し、世界保健機関を超えました。推奨される上限の30％。

（2）過度の食欲：過度の食欲と早食いは、肥満児の摂食機能です。

3.運動量の少ない子供は適切な運動を欠いているほか、食事量の増加、活動量の減少、摂取量と排出量の不均衡、肥満の形成が容易であり、肥満児は活動を好まないことが多く、活動的でないほど、脂肪が多く、形成悪循環。

4.脂肪細胞と肥大の増加脂肪組織細胞の増殖と細胞増殖の重要な時期（妊娠後期、産後早期、思春期）、生活習慣、危険因子としての行動特性が単純肥満の形成に寄与しました。

妊娠の最初の3か月で、細胞レベルは栄養不良になり、過剰摂取は妊娠後3か月であり、妊娠中の体重増加が大きすぎ、速度が高すぎます。これは、妊娠中の肥満の危険因子であり、脂肪細胞の数は徐々に増加し、年齢と脂肪が増えます。小児期から肥満である人は肥満であり、体内の脂肪細胞の数は著しく増加します。ゆっくりと持続する肥満では、脂肪細胞と脂肪細胞の両方、および肥満者の体があります。脂肪細胞は、通常のヒト脂肪細胞よりも3倍以上豊富です。

5.愛する親の動機づけ要因は、肥満児の過食に重要な役割を果たす。愛は無視できない要因である。伝統的な家父長的社会慣習と伝統的な文化的概念（子どもの活動の過度の抑制など）は、少年における重度の肥満の高い有病率のための低所得の動機付け因子である低所得家族は、将来の持続的な肥満の重要な源である。

（2）病因

さまざまな子宮内因子が胎児脂肪細胞のサイズに大きな影響を与えますが、胎児脂肪細胞の数にはほとんど影響しません。新生児に含まれる脂肪の量は、細胞数ではなく細胞のサイズに依存します。後の段階で、脂肪組織がさらに発達します。脂肪細胞の数は増加し、妊娠30週から生後18ヶ月までが脂肪組織の発達の最初の活動期です。この時点で、脂肪細胞はさまざまな外的要因に反応して最も活動的であり、脂肪組織は生後6から8か月で成長します。急速に、生後8から15か月は比較的安定した期間です。就学前の期間以降はほとんど増加しません。3から6歳ではほとんど成長がありません。少女は思春期に脂肪を蓄積し始め、約12歳から脂肪組織と呼ばれます。脂肪細胞がある程度増加すると（脂肪組織の重量が体重の25％を超えると現在推定されている）、脂肪細胞に対するエストロゲンの影響による可能性のある2番目の発達期間は、脂肪細胞分裂を刺激し、脂肪をもたらす可能性があります細胞数は劇的に増加し、肥満を引き起こします。妊娠後期では、分娩初期と思春期は脂肪組織細胞の増殖と細胞増殖にとって重要な時期です。 ヨード）、この重要な時期に、危険因子としての上記のライフスタイルと行動特性が単純肥満の形成に寄与しました。

小児肥満の予防

妊娠前/妊娠予防妊娠前の栄養の準備と保護は、正常な胎児の発育の促進に関連するだけでなく、出生後の肥満の予防にも重要な役割を果たします。脂肪細胞は、胚と出生後の両方で「記憶」機能を持っています。成長および発達中の異常な栄養刺激（栄養不足または過剰栄養）は、後の期間の再刺激後に脂肪細胞に過剰な刺激を引き起こす可能性があります。脂肪組織のアポトーシスプロセスが弱まり、脂肪細胞の量と数が増加して肥満を形成し、この期間中、栄養と摂食の不均衡が防止され、飲食が防止されます。

妊娠の最初の3か月間の栄養摂取を避けてください。妊娠後3か月以上の過栄養と体重増加を避けてください。高熱、高脂肪の食物はいわゆる「トニック」ではありません。ビタミン、微量元素、ミネラルは脂肪よりも脂肪です。有益で高品質のタンパク質を追加する必要があり、適切な熱は将来の肥満を避けるための重要な前提条件です。

2.乳児と子どもの予防は主に母乳育児を重視し、乳幼児の実際のニーズに応じて、適度な授乳、生後4か月で肥満になった場合、出生後最初の3か月は固形食の摂取を避けます。特に生後6〜8か月後の肥満の子供の場合、過剰なカロリーの消費を避け、牛乳の量を減らし、果物や野菜と交換します。精米を置き換えるために全米を使用し、親の動機から幼児の行動に対する報酬または罰の象徴として食べ物を使用しないでください。

3.就学前予防は、砂糖、高脂肪、高カロリーの食物に偏らないようにすることを主な目的として、良い食習慣を発達させることです。

4.思春期と思春期の早期予防は危険な時期であり、特に少女にとっては、身体の発達における体脂肪量の増加に加えて、心理的発達の重要な時期でもあります。この種の心理的圧力の下では、多くの誤解とダイエットと体重減少の一方的な追求を引き起こします。この期間中、私たちは栄養知識と食物選択の正しい教育を強化し、すでに肥満であり、おそらく肥満である若者に個別の指導を与え、両親が参加することを奨励する必要があります。子供たちが一緒に生活を調整するのを助けます。

小児肥満の合併症 合併症、黒表皮症、糖尿病

乳児では、肥満の子供は呼吸器感染症にかかりやすく、重度の肥満の子供はフルンクローシス、リンタートリゴ、黒皮症などの皮膚感染症にかかりやすく、思春期の大腿骨顆脱臼などの関節負荷部分に影響されやすいです。傷害性疾患の場合、少女に膵炎が見られることがあり、糖尿病は後期に発症する可能性があります小児肥満のインスリン代謝には特徴的な変化があり、一部の肥満の子供には糖尿病が見られます。

小児肥満の 症状 一般的な 症状体重増加重度の肥満脂肪過剰疲労腹部の皮膚が白く見える...二次肥満息切れ赤ちゃんの過体重代替食、食欲不振、思春期肥満

1.一般的なパフォーマンスには、しばしば家族の肥満の歴史があります;知能、皮下脂肪、均一な分布、乳房、腹部、but部および肩の体脂肪蓄積が顕著であり、腹部の皮膚が白、ピンクまたは紫の線で表示されます。肥満、特に腕とbut部の上、内分泌障害と代謝障害なし;疲労、活動中の息切れまたは脚の痛み、不器用な動き、膝の外反または扁平足。

2.優れた食欲子どもたちは食欲がよく、強い食欲を持ち、食物摂取量は普通の子どもよりもはるかに多く、でんぷん、お菓子、高脂肪食品を食べるのが好きで、野菜などの軽食は嫌いです。

3.体重/体脂肪が基準人口値を超えています。身体の物理的成長は急速ですが、骨は正常または同年齢以上であり、体重は同性を超え、正常な身長の平均身長は20％以上、または体重は健康な子供の平均身長を超えています。体重の2標準偏差（M 2SD）、または23を超える肥満指数を持つ標準偏差。

4.性的発達は一般に初期または正常で、少年は太ももおよび会陰の脂肪が多すぎます。ペニスは小さく、実際には正常範囲に属する脂肪組織に隠れています。

5.有酸素能力の傷害肥満児は臨床上他の不快感を感じることはしばしばありませんが、明らかな肥満有酸素能力の損傷、最大許容時間、最大酸素消費量は大幅に減少します;最大心拍数、毎分換気量、二酸化炭素生産量、作業量は著しく増加します嫌気性閾値の指標は低く、「嫌気性閾値左シフト」の現象、運動中の肥満児の心拍、息切れ、容易な外観、および身体活動に参加したくない行動習慣を示しています。

高血圧によって合併する肥満もあります極端に肥満の子供は胸部および横隔膜の活動によって制限され、呼吸が速くなり、肺胞換気量が減少し、低酸素血症、チアノーゼ、赤血球の同時発生、心臓肥大およびうっ血心不全、いわゆる肺呼吸困難症候群（ピックウィック症候群）は、生命を脅かす可能性があります。

6.心理的うつ病および傷害性格、気質、性格、能力の潜在的発達および将来の発達、対人コミュニケーションはマイナスの影響を及ぼし、自分の体の大きさを抑制し、自己評価が低く、対人コミュニケーション中に低下しやすいニックネームは、差別されることさえあり、激しい精神的ストレスと心理的葛藤、自信の喪失、孤独になる、肥満に苦しむ、または体重を減らしたいと思春期の若者は、多くの激しい心理的葛藤を引き起こし、一部は自殺さえしました。

小児肥満検査

1.ウエスト周囲、ヒップ周囲、大きい/ふくらはぎ周囲、腕周囲、皮下脂肪厚などの身体測定指標、過度の行動の逸脱。

2.血清コレステロールはトリグリセリドを増加させ、コレステロールはほとんど増加し、重度のβリポタンパク質も増加します。

3.内分泌障害には高インスリン血症が多く、血糖値が上昇し、性的発達が早まり、血中成長ホルモンレベルが低下するため、最終身長は通常の子供よりもわずかに低く、肥満の少女はさまざまな月経障害を起こしやすい。

4.免疫機能が低下し、特にTおよびBリンパ球の数が減少し、細胞性免疫機能が著しく低下し、皮膚反応の遅延が陰性になる可能性があり、好中球機能が低下します。

5.肺の有酸素能力の低下、心肺機能の低下、しばしば肥満を引き起こす-気質機能障害症候群（またはピックウィック症候群）、胸部拡張および横隔膜運動の増加、肺換気の低下、肺機能の低下、および肺容量の大幅な低下活動では、事前に精神的予備力が使用され、心臓への機能が不十分であり、換気機能が低下し、有酸素能力が低下します。

6. ECG。

7.心臓肥大またはうっ血性心不全の患者における胸部心不全症候群（ピックウィック症候群）。

小児肥満の診断と診断

診断

肥満は外見から判断することができ、栄養履歴には過剰な摂食、過食/高カロリーの食事、高脂肪食品など、ミルクの摂取、固形食品の早すぎる摂取など、行動習慣はより多くの食物、より少ない身体活動、所有強い臨床症状と徴候は、一般的に体重の増加、行動の逸脱、一般的な体脂肪の増加をもたらします。

1.標準の身長と体重の方法

（1）標準重量の計算式：

13〜12か月の赤ちゃんの体重（kg）=（月齢+9）/ 2

22〜6歳の体重（kg）=年齢×2 + 8

37から12歳の体重（kg）=（年齢×7-5）/ 2

（2）インデックス：通常、子供の体重増加は同性を超えます。通常の子供の平均身長が20％であるか、同じ身長の平均体重が2標準偏差（M + 2SD）である場合、肥満を診断できます; 20％以上〜29％、または軽度の肥満の場合は2〜3を超える標準偏差、30％〜39％を超える、または中程度の肥満を示す場合は3〜4を超える標準偏差、40％〜59％または4を超える標準偏差重度の肥満の場合、60％以上が非常に肥満です。

（3）身長と体重：子供の身長は<125cmで、身長と体重は一緒に発達します。つまり、身長が3.8cm増加し、体重が1kg増加します。標準体重（kg）は、3 + [身長（cm）-50] /3.8で計算されます。

（4）外国のBroca式：標準重量（kg）=身長（cm）-100、中国でよく使用されるBrocaの改善：

1成人男性の体重（kg）=身長（cm）-105;またはPingtian式：[身長（cm）-100]×0.9。

2女性の成人体重（kg）=身長（cm）-105;または[身長（cm）-100]×0.85に等しい。

2.ボディマス指数（BMI）BMI =体重（kg）/高さ（m）

1997年に発表されたWHO：通常のBMIは18.5-24.9、25を超える過体重、25〜29.9は前肥満、30.0〜34.9はI度の肥満（中等度）、35.0〜39.9はII度の肥満（重度）、≥40 III度の肥満（非常に重症）です。

2000年に、国際肥満タスクフォースは、アジアの成人の通常のBMI範囲は18.5-22.9、<18.5は低体重、≥23は過体重、23〜24.9は肥満前、25〜29.9はI肥満、≥30属であると提案しました。 II度の肥満。

現在、肥満の診断は主にBMIの方法に基づいており、BMIは比較的正確で広く受け入れられている診断方法であり、世界で採用されています。

肥満測定：（測定された体重-高さ標準重量）/高さ標準重量×100％。

肥満は20％から29％、軽度、30％から50％は中程度、> 50％は重症です。

3.皮膚プリーツの厚さ上腕二頭筋、上腕三頭筋、および肩甲骨の厚さは、通常20〜40mmのキャリパーで測定され、> P85は肥満、> P95は非常に肥満であり、制限が徐々に使用されています。

4.胴囲グラスゴー大学とオランダの大学は、0〜59歳の男性5,800人と女性7,000人を調査し、ボランティアを3つのグループに分けました。中間ウエストグループ：男性は94〜102cm、女性は80〜88cm、大きなウエストグループ（中心性肥満）：男性のウエスト> 102cm、女性> 88cm。

5.ウエスト/ヒップ比（WHR）は、rib骨の下端と上前腸骨棘の中間点の直径（ウエスト円周）と大腿骨の直径（ヒップ円周）を測定し、比率を計算します。男性<0.90、女性<0.85、この値を超えると中心的（腹腔内または内臓）肥満になります。

調査の結果、小腰と中腰のグループの一般的な健康状態が良好であることが示されました。大腰のグループの高脂血症と高血圧の患者の割合は、小腰のグループのそれの2から4倍であり、糖尿病患者の割合は4.3倍でした。心臓病の患者は3.5倍も多いため、腰囲が大きい人は健康に注意を払う必要があります。

ウエスト周囲、ヒップ周囲、大/ふくらはぎ周囲、腕周囲、皮下脂肪厚などの人体測定指標が過度に増加しますラボテスト：有酸素能力の低下、心肺機能の低下、および行動の逸脱。

体脂肪量は大幅に増加し、肥満度指数は肥満と一致していました。

鑑別診断

特定の内分泌、代謝、遺伝、中枢神経系疾患に起因する二次肥満、または薬物の使用に起因する肥満を除く、二次肥満の識別、歴史、症状、兆候、試験から識別でき、主な識別ポイント上記の疾患は病理学的疾患であり、単純肥満は生活習慣病です。

1.内分泌疾患、甲状腺機能低下症、下垂体および視床下部病変、副腎機能亢進、男性性腺および肥満の糖尿病の子供たちですが、さまざまな内分泌疾患にも、内分泌および代謝に関連する独自の特性があります。病理学的変化は、単純な肥満の初期症状でも、原因である耐糖能曲線でもありません。これは、内分泌疾患が疑われる可能性など、肥満の人によく見られる機能性高インスリン血症とは区別できます。内分泌機能検査、頭蓋X線、眼底検査を行うための条件と組み合わせることができます。

血漿免疫グロブリンは肥満の子供にも見られます。補体C3とC4およびリンパ球TとBの数は、非肥満の子供よりも少なくなっています。同時に、血漿銅と亜鉛のレベルは無症状レベルで、亜鉛と銅が補充されています。準備後、初潮は同じ年齢の非肥満の少女よりも肥満の少女で有意に早かった。

2.プラダー・ウィリー症候群、肥満、低筋緊張、低身長、小さな手足、低知能、性機能低下、斜視およびその他の症状、ローレンス・ムーン・ビードル症候群などの肥満関連症候群肥満、精神遅滞、視覚障害、指のつま先の変形、その他の症状。

3.成長障害または身体活動が小さい場合、骨や神経系の病気にかかっている場合の長期の安静など、エネルギーを減らす必要がある場合、肥満を発症する人もいます。

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