妊娠の急性脂肪肝

妊娠中の急性脂肪肝の紹介 産科急性偽黄色肝萎縮としても知られている妊娠中の急性脂肪肝は、妊娠後期のまれでまれな疾患です。 病気の発症は急速で、状態は急速に変化し、臨床症状は劇症肝炎の症状と類似しています。以前の報告では、母子死亡率はそれぞれ75％と85％でした。妊産婦死亡率では、乳児死亡率を58.3％に減らすことができます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：早産、分娩後出血膵炎

妊娠中の急性脂肪性肝疾患

（1）病気の原因

AFLPの原因は不明です。AFLPは妊娠後期に発生し、妊娠終了後にのみ治癒することを望んでいるため、妊娠によって引き起こされるホルモンの変化が脂肪酸代謝の障害を引き起こし、肝臓細胞および腎臓、膵臓、脳などに遊離脂肪酸が蓄積する可能性があると推測されています他の臓器は複数の臓器損傷を引き起こしており、近年では再発例が多く、その子孫が遺伝的欠陥を報告しているため、ウイルス感染、中毒、薬物（テトラ​​サイクリンなど）、栄養失調に加えて先天性遺伝性疾患である可能性があります妊娠を合併する高血圧性障害などの複数の要因も、ミトコンドリアの脂肪酸酸化の損傷に関係している可能性があります。

（2）病因

AFLPの主な病理学的変化は、肝細胞への多数の脂肪滴の浸潤です。肝臓の全体構造は変化せず、肝細胞は腫れ、細胞質は脂肪滴で満たされ、脂肪滴は小さく、細胞質の核を取り囲んでいます。 HE染色された組織切片には多くのユニークな空胞が見られ、さらなる開発では脂肪脂肪に関連する可能性のある少量の大型脂肪空胞が示されました（図1）が、炎症と壊死は明らかではなく、特殊な脂肪油赤O、細胞培地中の脂肪滴は特殊な染色で見ることができ、陽性率は高くなります。この病気は肝小葉の中心部と中間部で始まり、その後門脈領域の肝細胞に発達します。状態は悪化し、腎臓、膵臓、脳組織およびその他の臓器は微小嚢胞様脂肪症。

胆管の閉塞または肝内胆汁の蓄積により、妊娠脂肪肝の約40％が胆汁うっ滞の組織学的特徴を有します。炎症はAFLPの独特な症状ではありませんが、非常に一般的です（50％）。組織学的変化が典型的でない場合、葉全体の大きな壊死ではなく小さな壊死が肝炎と区別されるべきです。

電子顕微鏡検査は細胞の中心に位置し、脂肪滴、ミトコンドリアの膨張、マトリックス密度の増加、トリアシルグリセロールではなく遊離脂肪酸で構成される脂肪滴、分娩後の肝臓の急速な病理学的変化、後遺症に囲まれ、発達しません肝硬変。

妊娠中の急性脂肪肝予防

休息、仕事と休息、規則正しい生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは、病気の予防に大いに役立ちます。

妊娠中の急性脂肪肝合併症 合併症早産分娩後出血性膵炎

AFLPの時点では、死産、死産、早産および分娩後出血が一般的であり、少数の患者も膵炎および低タンパク血症を患っている可能性があります。

妊娠中の急性脂肪肝症状一般的な 症状高血圧右上腹部痛腎不全悪心腹痛妊娠中の急性脂肪肝糖尿病性浮腫He嘔吐

発症の初期段階では、持続性の吐き気、嘔吐、疲労、上腹部痛または頭痛のみがみられます。日ごとの黄undおよび進行性の深化があります。多くの場合、かゆみはありません。腹痛は右上腹部に限ることができます。血圧、タンパク尿、浮腫、出産の進行がない、凝固機能障害（皮膚の欠陥、斑状出血、消化管出血、歯肉出血など）、低血糖、意識など、少数の人が多尿症と多飲症を患っています障害、精神症状、肝性脳症、乏尿、尿や腎不全は、多くの場合短期間で死にます。

妊娠中の急性脂肪肝の検査

1.血液ルーチン：末梢血白血球数の増加、最大（15.0〜30.0）×109 / L、中毒粒子の出現、赤血球および好塩基性赤血球の確認、血小板数の減少、末梢血塗抹標本の肥大血小板。

2.血清総ビリルビンは中程度または重度に上昇し、主に直接ビリルビンであり、一般に200μmol/ Lを超えません;血中トランスアミナーゼは軽度または中程度に上昇し、ALTは300 U / Lを超えず、酵素胆汁分離現象;血中アルカリ性ホスファターゼが大幅に増加しました;血清アルブミンが低く、ベータリポタンパク質が上昇しました。

3.血糖値は、AFLPの顕著な特徴である正常値の1/3〜1/2に低下する可能性があります;血中アンモニアが上昇し、肝性脳症が発生すると正常値の最大10倍になる可能性があります。

4.プロトロンビン時間および部分トロンボプラスチン時間が延長され、フィブリノゲンが減少しました。

5.血中尿酸、クレアチニン、尿素窒素が上昇し、特に尿酸の増加は腎機能に比例しません。AFLPの発症前に高尿酸血症が存在することもあります。

6.尿タンパク陽性、尿中ビリルビン陰性、尿中ビリルビン陰性はより重要な診断の1つですが、尿中ビリルビン陽性はAFLPを除外することはできません。

7.画像検査

Bは、肝臓領域の拡散した高密度領域を表面的に見て、エコーは不均一で、雪のような、典型的な脂肪肝波形、CTおよびMRI検査は肝臓の過剰な脂肪を示し、肝臓実質は均一であり、密度は低下しています。

8.病理検査

AFLPを診断する唯一の方法であり、B超音波肝生検に使用できます。

（1）光学顕微鏡観察：肝臓組織の典型的な変化は、正常な肝小葉構造、びまん性肝細胞、微視的脂肪変性、肝細胞拡大、および小葉の中心静脈近くのより一般的な肝細胞です;脂肪液胞、核はまだ細胞の中心にあり、構造は変化していません;胆汁うっ滞が見え、炎症性細胞浸潤がなく、HE染色、肝細胞はバルーン様の変化であり、肝洞に見える病気の最も初期の形態学的変化です肝細胞への深刻な損傷などの酸性体には、重大な壊死および炎症反応があります。

（2）電子顕微鏡：電子顕微鏡下で、ミトコンドリアは明らかに拡大、破裂、緩み、andが減少し、結晶様封入体、滑らかな表面、粗い小胞体が見られ、ゴルジ体は脂質で満たされ、膨張した。

妊娠中の急性脂肪肝の診断と診断

診断

AFLPは妊娠第三期に発生する傾向があり、初産、妊娠誘発性高血圧、多産はAFLPの高リスク因子であり、AFLPの半分以上は妊娠誘発性高血圧に関連し、病歴に加えて診断、臨床的特徴、補助検査を参照、診断は組織に依存する確認することを学ぶ。

鑑別診断

急性重症ウイルス性肝炎

肝不全は、急性重症ウイルス性肝炎の主な症状です。臨床的にAFLPに類似しています。特定には注意が必要です。急性重症ウイルス性肝炎の血清免疫学的検査は、多くの場合陽性です（肝炎ウイルス抗原および抗体検出を含む）。高い、多くの場合> 1000U / L;尿中トリコール陽性、血中尿酸は明らかではない、白血球数は正常、腎機能異常は後で起こる、若い赤血球およびドットカラー細胞のない末梢血塗抹標本、肝組織検査で肝細胞を見る広範囲の大きなフレーク壊死、肝小葉構造の破壊。

2.妊娠中の肝内胆汁うっ滞

妊娠中の肝内胆汁うっ滞は、かゆみ、トランスアミナーゼ、黄und、および胆汁酸の上昇として現れます.AFLPにはそうAFおよび胆汁酸の上昇はなく、妊娠中の胆汁うっ滞の組織学的変化は主に肝小葉の中心毛細血管にあります。胆汁うっ滞性の胎盤組織にも胆汁沈着がありますが、AFLP肝細胞は主に脂肪滴の浸潤であり、胎盤に有意な変化はありません。

3.妊娠誘発性高血圧肝障害およびHELLP症候群

AFLPの尿細管上皮細胞には、遊離脂肪酸の沈着、腎尿細管の再吸収、ナトリウムおよび水の保持、悪心および嘔吐、高血圧、タンパク尿、浮腫などがあり、妊娠誘発性高血圧のパフォーマンスと同様です。高血圧は、肝機能、腎機能、凝固機能でも発生する可能性があります。妊娠誘発性高血圧がさらに進行すると、臨床症状と臨床検査は、HELLP症候群が発生したときのAFLPと同様になります。臨床的注意、妊娠高血圧、子ec前症およびHELLP症候群はめったに低血糖および高血中アンモニアに現れず、これは重要な識別ポイントであるだけでなく、肝不全および予後不良、肝領域超音波を示すAFLP疾患の重症度の徴候でもあるまた、CT検査は鑑別診断に役立ちますが、診断は肝生検のみに頼ることができます。妊娠高血圧は肝不全と肝性脳症がほとんどありません。肝臓組織は門脈周囲の出血を示します。フィブリン沈着、肝細胞壊死;肝組織の炎症細胞浸潤、肝組織の免疫組織化学、腫瘍壊死因子（TNF）および好中球 酵素の染色は非常に明白です。

2人の臨床症状は非常に類似しており、2人が同時に存在する場合があります。2人の産科治療が一貫しているため、2人の監視が強化され、妊娠が早期に終了するため、2人の臨床特定は主な矛盾ではありません。

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