Bloqueo sinoauricular

Introducción al bloqueo de conducción sinusal El bloqueo sinustrial (SAB) se conoce como bloqueo sinusal. El tejido que rodea el nódulo sinusal es una lesión que hace que la excitación del nódulo sinusal llegue a la aurícula por un tiempo prolongado o incapacidad de erupcionar, lo que resulta en un paro ventricular auricular. El bloqueo sinusal puede ocurrir temporalmente y puede persistir o reaparecer. Los pacientes con bloqueo sinusal a menudo son asintomáticos, pero también tienen palpitaciones leves, fatiga y "fuga". La auscultación cardíaca puede detectar arritmia, bradicardia y "fuga" (intervalo largo). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, hipotensión.

Bloqueo sinusal

Enfermedad cardíaca orgánica (38%):

La mayoría de ellos se observan en pacientes con enfermedad cardíaca orgánica. La enfermedad cardíaca coronaria es la causa más común, representa aproximadamente el 40%. Debido a la isquemia miocárdica, daño orgánico alrededor del nodo sinusal, infarto agudo de miocardio inferior, la incidencia de bloqueo sinusal 3.5%, mucho menos que la bradicardia sinusal, cuya causa puede ser secundaria a un aumento del tono vagal, y la isquemia o infarto del nodo sinusal también es común, además, también se observa en la enfermedad cardíaca hipertensiva, el corazón reumático Enfermedad, cardiomiopatía, cardiopatía congénita, inflamación crónica o nódulo sinusal inducido por isquemia y lesiones del tejido circundante.

Drogas (18%):

Muchas drogas pueden causar enfermedades: (como digitálicos, quinidina, verapamilo, propiamina, amiodarona, betabloqueantes, etc.), la intoxicación y altas dosis de propafenona también pueden causar, pero más Por lo temporal.

Hipercalemia y otras enfermedades (15%):

Hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.

1. Esclerosis degenerativa, fibrosis, adiposo o amiloidosis en el área del nódulo sinusal.

2. Una persona sana que se puede ver con un tono vagal aumentado o alergia al seno carotídeo se puede confirmar mediante la prueba de atropina.

3. Se desconocen algunas razones, y el individuo puede ser familiar.

4. Es raro que sea causado por la inyección intravenosa en bolo de sulfato de magnesio (no se puede descartar porque la velocidad de inyección es demasiado rápida), también puede ocurrir hipocalemia (<2.6 mmol / L =.

5. Un pequeño número de bloqueo auriculoventricular puede ocurrir al mismo tiempo, mostrando un agravamiento progresivo, llamado síndrome de doble nudo.

Patogenia

Debido a que el potencial evocado del nódulo sinusal es muy pequeño, no se puede rastrear en el electrocardiograma de superficie. Solo se puede registrar el nódulo sinusal. El nódulo sinusal se excita para pasar a través de la unión sinusal al músculo auricular circundante, haciendo que la aurícula La despolarización muscular produce onda auricular, es decir, onda P sinusal, para medir indirectamente la actividad del nódulo sinusal. El bloqueo sinusal es diferente del paro sinusal. El nódulo sinusal todavía está a tiempo y se excita regularmente, pero excitado. Al pasar de la unión sinusal al músculo auricular, se produce un retraso en la conducción o la no transmisión, que es un bloqueo eferente. El primero muestra un bloqueo sinusal de segundo y segundo grado, y el segundo es un seno de segundo grado II. Bloqueo o bloqueo sinusal de tercer grado.

Prevención de bloqueo sinusal

El pronóstico fortalece el ejercicio.

Si el bloqueo de los senos es accidental, el tono vagal de varias líneas aumenta y el tiempo frecuente o de larga duración es causado principalmente por el orgánico. La frecuencia ventricular es superior a 50 veces / min, la duración es corta, sin síncope, sin síndrome A-S, el pronóstico general es bueno. Como los pacientes con enfermedad cardíaca avanzada o avanzada con bloqueo sinusal frecuente o persistente, como falta de ritmo de escape, puede ocurrir síndrome A-S, mal pronóstico.

Complicación del bloqueo sinusal Complicaciones, síncope, hipotensión.

Si el bloqueo de la conducción sinusal se repite o dura mucho tiempo, pueden ocurrir complicaciones como síncope, hipotensión y síndrome A-S.

Síntomas de bloqueo sinusal Síntomas comunes Fatiga latidos cardíacos bloqueo de bloque sinusal Mareos bloqueo de conducción coma Bloqueo auricular incompleto Paro sinusal

El bloqueo sinusal puede ocurrir temporalmente y puede persistir o reaparecer. Los pacientes con bloqueo sinusal a menudo son asintomáticos, pero también tienen palpitaciones leves, fatiga y "fuga". La auscultación cardíaca puede detectar arritmia, bradicardia y "fuga" (intervalo largo). Si los episodios repetidos o el bloqueo prolongado, la fuga continua de latidos cardíacos y no hay escape, puede haber mareos, síncope, coma, síndrome A-S. Además, hay manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.

Una vez que el bloqueo sinusal se caracteriza por un tiempo prolongado de conducción sinusal, difícil de diagnosticar en el electrocardiograma de superficie; el bloqueo sinusal de segundo grado se puede diagnosticar según la historia, los síntomas y el electrocardiograma; el bloqueo sinusal de tercer grado es sinusal P La ola desaparece y es difícil distinguirla del paro sinusal.

Bloqueo sinusal

Basándose principalmente en el diagnóstico del electrocardiograma, el bloqueo de la conducción sinusal se puede dividir en un bloque de conducción sinusal de un grado, segundo grado, altura y tercer grado de acuerdo con las características del electrocardiograma. También se puede usar para análisis de sangre de rutina, rutinas de orina y exámenes de rutina.

Una vez que el bloqueo de la conducción sinusal

Una vez que el bloqueo de la conducción sinusal es la extensión del tiempo de conducción desde el nodo sinusal hasta la cámara del corazón. Como el potencial del nódulo sinusal es demasiado pequeño para mostrarse en el electrocardiograma, el tiempo de conducción sinusal no se mide naturalmente. Solo es posible hacer un diagnóstico si el momento en que el bloqueo sinusal desaparece repentinamente.

2. Segundo bloqueo de conducción sinusal

El bloqueo sinusal de segundo grado también se conoce como bloqueo sinusal de segundo grado o bloqueo sinusal tipo bloque sinusal. La fase de la sala sinusal (intervalo SP) se refiere al tiempo cuando el nodo sinusal (S) se transmite al músculo auricular (P) circundante a través de la unión sinusal, también conocido como tiempo de conducción sinusal (tiempo de conducción SP). Sin embargo, la conducción de la unión sinusal no se puede comparar con el intervalo PR del bloqueo auriculoventricular, y el bloqueo sinusal de segundo grado I solo se analiza mediante el intervalo PP.

3. Bloqueo de alta conducción sinusal

Significa que 2 o más agitaciones sinusales no pueden transmitirse a las aurículas.

4. Bloqueo sinusal de tercer grado (bloqueo sinusal completo)

Significa que la agitación sinusal está bloqueada en el área de unión sinusal y no puede transmitirse.

5. Bloqueo sinusal de segundo grado II combinado con primer bloqueo sinusal

El bloqueo sinusal de segundo grado tipo II está en retraso completo completo. El área de unión sinusal se mejora debido al descanso. La agitación sinusal del bloque de conducción sinusal original se acortó en el momento de la unión sinusal. El intervalo PP largo del bloque sinusal de segundo grado II es dos veces más largo que el intervalo PP corto; mientras que el primer bloque sinusal se combina, el intervalo PP largo es más corto que 2 veces el intervalo PP. , se puede diagnosticar como bloqueo sinusal de segundo grado II combinado con primer bloqueo sinusal.

Diagnóstico e identificación del bloqueo de la conducción sinusal.

Una vez que el bloqueo sinusal se caracteriza por un tiempo prolongado de conducción sinusal, difícil de diagnosticar en el electrocardiograma de superficie; el segundo bloqueo sinusal se confirma de acuerdo con la historia, los síntomas y el electrocardiograma; el bloqueo sinusal de tercer grado es sinusal P La ola desaparece y es difícil distinguirla del paro sinusal.

Diagnóstico diferencial

1. Segundo grado de bloqueo sinusal y arritmia sinusal

Debido a las diferentes longitudes de PP en la variante del bloqueo sinusal de Venturi, a veces es difícil distinguirla de la arritmia sinusal, que puede identificarse de acuerdo con los siguientes puntos:

(1) Debe ser el ciclo de agitación sinusal calculado por el período Venturi: el diagrama de escalera del período PP similar al período Venturi que ocurre en cada derivación del ECG es aproximadamente consistente con el diagnóstico. Este tipo de bloqueo de conducción sinusal.

(2) El ciclo de Venturi comienza y termina.

(3) Cuando la arritmia sinusal es anormal, el intervalo PP está relacionado con la respiración, que se caracteriza por un acortamiento gradual y una prolongación gradual, sin embargo, este tipo de bloqueo de conducción tiene una cierta regularidad y se acorta gradualmente. Corta el intervalo largo del intervalo PP.

2. Diagnóstico diferencial del bloqueo sinusal de segundo grado II y bloqueo sinusal 3: 2 de segundo grado tipo I

Tanto el intervalo PP corto como el intervalo PP largo pueden ocurrir alternativamente, pero el intervalo PP largo del segundo bloqueo sinusal tipo I 3: 2 es menos del doble del intervalo PP corto; y 3: 2 El intervalo PP del bloqueo sinusal tipo II es dos veces más largo que el intervalo PP corto.

3. Identificación del bloqueo sinusal de segundo grado II y contracción prematura del seno

El intervalo PP entre la precontracción sinusal y el segundo intervalo no es el doble que el intervalo PP corto, y el intervalo PP entre el bloque sinusal 2: 2 y el intervalo de segundo grado II es exactamente el doble que el intervalo PP sinusal.

4. Diagnóstico diferencial del bloqueo sinusal de segundo grado III y arritmia sinusal

La diferencia fue que el intervalo PP del bloqueo sinusal de segundo grado III se acortó y se prolongó repentinamente, lo que no estaba relacionado con el ciclo respiratorio. Cuando la arritmia sinusal era anormal, el intervalo PP se acortó y se extendió gradualmente, lo que se relacionó con el ciclo respiratorio. El gas es corto y el tiempo de exhalación es largo.

5. Bloqueo de conducción de seno alto y paro sinusal

No hay una regularidad obvia en el paro sinusal, no existe una relación de pliegue entre la longitud y la duración del intervalo PP, y el paro sinusal con igual intervalo entre los accidentes cerebrovasculares es raro en un electrocardiograma, pero en el bloqueo de conducción de seno alto, independientemente de la resistencia El grado de estancamiento, el intervalo PP largo siempre es un múltiplo integral del intervalo PP corto, y el intervalo PP largo de igual longitud puede repetirse, y el ritmo bajo a menudo se suprime durante el paro sinusal. Debajo del bloqueo de la conducción sinusal, el paro cardíaco es demasiado largo, a menudo propenso al escape transicional atrioventricular y al ritmo de escape o al escape ventricular, ritmo de escape ventricular.

6. Identificación del bloqueo sinusal de tercer grado y paro sinusal persistente

El bloqueo de conducción sinusal de tercer grado a veces tiene un ritmo de escape auricular o escape; el paro sinusal tiene más escape o ritmo de escape auricular, que es un factor patológico que inhibe la autonomía del nodo sinusal e inhibe Marcapasos ectópico auricular, pero el ritmo de escape auricular no es necesariamente un bloqueo de conducción sinusal, el bloqueo de conducción sinusal no necesariamente tiene un ritmo de escape auricular, la identificación es muy difícil en este momento En la monitorización dinámica de electrocardiograma o ECG, si se produce un paro sinusal transitorio o más largo antes de que se vea la onda P durante mucho tiempo, se puede diagnosticar como paro sinusal; si ha habido un segundo o segundo seno El bloqueo auricular se diagnostica como un bloqueo sinusal de tercer grado.

7. Bloqueo de conducción sinusal de tres grados y conducción sinusal

Existen los siguientes puntos:

(1) El bloqueo sinusal puede tener un ritmo de escape auricular, mientras que este último no.

(2) El bloqueo sinusal se basa principalmente en el ritmo cardíaco de la unión atrioventricular, por lo que la onda QRS es principalmente supraventricular, mientras que esta última es más ancha y deformada.

(3) Este último suele ir acompañado de ondas T de punto alto causadas por hipercalemia, mientras que el primero está ausente.

(4) Si hay un aumento en el potasio sérico, o se sabe clínicamente que causa hipercalemia, la formación de bloqueo intraventricular completo difuso a menudo conduce a la conducción sinusal, pero menos en el nodo sinusal.

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