Trikuspidalklappe unten

Einleitung Die Trikuspidalklappe ist zum rechten Ventrikel verschoben, hauptsächlich zu den Septum- und Hinterlappen, die häufig eher an der rechten Ventrikelwand des proximalen Apex als am Faserring der Trikuspidalklappe befestigt sind Der Ventrikel ist in zwei Hohlräume unterteilt: Die Ventrikelwand über der deformierten Klappe ist dünn, und das rechte Atrium ist mit einer großen Herzkammer verbunden. Es ist der "atrialisierte rechte Ventrikel" und seine Funktion ist die gleiche wie die des rechten Atriums. Die Herzkammer unter der fehlgeformten Klappe umfasst Der Apex und der Ausfluss sind "funktionelle rechte Ventrikel", die wie die üblichen rechten Ventrikel funktionieren, aber die Herzkammer ist relativ klein. Oft begleitet von Vorhofseptumdefekt, Kammerseptumdefekt, Ductus arteriosus, Lungenstenose oder Atresie. Ein Anstieg des rechten Vorhofdrucks kann auftreten. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Vorhofseptumdefekt oder ein offenes Foramen ovale zu einem Rechts-Links-Shunt und einer Purpura führen.

Ursache

Die primäre Läsion ist die Trikuspidalklappe und die rechtsventrikuläre Dysplasie, wobei die Klappen- und Hinterlappen zum rechten Ventrikel absteigen und durch den Papillarmuskel der Chordae an der rechten Ventrikelwand unterhalb des Trikuspidalanulus befestigt sind. Die Trikuspidalklappenflügel vergrößern oder verkleinern sich und die verdickende Verformung wird häufig verkürzt. Die Läsionen betreffen am häufigsten die Lappen, gefolgt von den hinteren Blättchen, und die Lappen und hinteren Lappen können teilweise fehlen. Läsionen, die die vordere Packungsbeilage betreffen, sind selten. Die vordere Packungsbeilage stammt aus dem normalen Trikuspidalring, der vergrößert werden kann, z. B. ein Segel, und weist manchmal viele kleine Löcher auf, die durch Verkürzung und Unterentwicklung der Chordae und der Papillarmuskulatur an der Ventrikelwand befestigt sind. Das nach unten bewegte Faltblatt teilt den rechten Ventrikel in zwei Teile: Der vergrößerte Ventrikel über dem Faltblatt wird Ventrikel genannt und hat eine ähnliche Funktion wie der rechte Vorhof, der untere Teil des Faltblatts ist der funktionelle rechte Ventrikel. Das rechte Atrium wird vergrößert und die Fibrose der Wand verdickt. Das rechte Atrium und der stark vergrößerte dünnwandige rechte Ventrikel verbinden sich zu einer großen Herzkammer, in der Blut gespeichert wird, während der funktionierende rechte Ventrikel unter den Blättchen die Funktion hat, Blut abzulassen. Fälle von Trikuspidalklappenluxation zeigen häufig eine Funktionsstörung aufgrund der Vergrößerung des Trikuspidalanulus und des rechten Ventrikels und der Abnormalität der Packungsbeilage. Wenn der freie Rand der Packungsbeilage teilweise verklebt ist, kann die vergrößerte vordere Packungsbeilage aufgrund einer Verstopfung des Blutflusses zwischen dem Vorhofventrikel und dem funktionellen rechten Ventrikel einen unterschiedlichen Grad an Trikuspidalstenose verursachen. Die Anatomie des atrioventrikulären Knotens und des atrioventrikulären Bündels ist normal, aber der rechte Bündelzweig kann durch endokardiale Kompression verdickt werden, um einen rechten Bündelzweigblock zu erzeugen. In etwa 5% der Fälle weist das abnormale Kent-Leitungsbündel ein Präerregungssyndrom auf. Etwa 50-60% der Patienten mit einer Trikuspidalklappenerkrankung weisen einen Foramen ovale- oder Vorhofseptumdefekt auf. Der Vorhofspiegel zeigt einen Rechts-Links-Shunt, die arterielle Sauerstoffsättigung nimmt ab und die Purpura tritt klinisch auf. Andere Missbildungen sind Lungenstenose, ventrikulärer Septumdefekt, offener Ductus arteriosus, Fallot-Tetralogie, Aortenluxation, Aortenkoarktation und angeborene Mitralstenose.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Elektrokardiogramm selektive Angiographie

(A) Röntgenuntersuchungsleistung: Typische Fälle zeigten eine Vergrößerung des rechten Vorhofs und einen nach außen verlagerten rechtsventrikulären Ausfluss, das obere Mediastinum verengte sich, die Textur der Lungengefäße war normal oder verringert. In einigen Fällen kann der Herzschatten frei von abnormalen Anzeichen sein.

(B) EKG-Untersuchung: Typische Manifestationen einer rechtsatrialen Hypertrophie, einer P-Welle mit hoher Spitze, eines unvollständigen oder vollständigen Rechtsschenkelblocks. Die rechte Achse der elektrischen Achse ist vorgespannt, die R-Zackenspannung der Brustleitung ist erniedrigt, das PR-Intervall ist verlängert und es liegt häufig eine supraventrikuläre Rhythmusstörung vor. Ungefähr 5% der Patienten zeigen ein Typ-B-Präerregungssyndrom.

(C) Abschnitt Echokardiographie und Doppler-Untersuchung: zeigte, dass die Trikuspidalklappe vorderen Blättchen erhöht ist, der Wirkungsbereich ist groß. Die Blättchen und die hinteren Blättchen sind offensichtlich nach unten verschoben, Dysplasie und schlechte Beweglichkeit. Die Trikuspidalklappe ist geschlossen, die Klappenstellung nach links verschoben und das interventrikuläre Septum ist abnormal. Das rechte Atrium und das rechte Atrium des Raumes weisen eine große rechte Atriumhöhle auf und die funktionelle rechte Ventrikelhöhle ist verkürzt. Eine Doppler-Untersuchung kann einen horizontalen Vorhof-Shunt von rechts nach links und eine Trikuspidalinsuffizienz zeigen.

(4) Rechtsherzkatheter und selektive Angiographie: Die rechte Vorhofhöhle ist riesig, der Druck ist erhöht und die Druckkurve einer Welle und einer V-Welle sind beide hoch. Der rechte Ventrikel des Raumes ist eine Vorhofdruckkurve, das intrakardiale Elektrokardiogramm ist vom rechtsventrikulären Typ, und der Vorhofseptumdefekt kann vom rechten Vorhof in den linken Vorhof eintreten. Das Vorhofniveau kann von rechts nach links verlaufen, der rechtsventrikuläre systolische Druck erhöht den normalen diastolischen Druck und in einigen Fällen kann die Differenz des transvalvulären Drucks der Trikuspidalklappe gemessen werden. Die Angiographie des rechten Herzens zeigte, dass das rechte Atrium signifikant vergrößert war, um die Position des linken Ventrikels einzunehmen, und dass sich der rechte Ventrikel im rechtsventrikulären Abflusstrakt befand. Die Klappenöffnung wird an den linken Rand der Wirbelsäule verschoben, und der untere Rand des rechten Ventrikels weist einen Trikuspidalring und eine weitere Kerbe zwischen dem ventrikulären und dem funktionellen Ventrikel auf. Der gesamte Rumpf und die Äste der Lungenarterie sind klein, und das linke Atrium wird im Voraus mit einem Rechts-Links-Shunt auf Vorhofebene entwickelt.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von anderen Klappenerkrankungen unterschieden werden.Die wichtigste klinische Identifizierung ist die Trikuspiddysplasie und der Trikuspid-Halbklappen-Mangel:

Die meisten Trikuspidalklappenfehlbildungen gehen mit einer großen Anzahl von Trikuspidalinsuffizienz einher, während andere Krankheiten wie Trikuspidaldysplasie, Trikuspidalprolaps, Trauma, rechtsventrikuläre Dysplasie, Endokarditis, Trikuspidalanulusausdehnung Kann eine große Anzahl von Trikuspidalinsuffizienz verursachen, aber diese Krankheiten haben ihre eigenen Eigenschaften, die leicht identifiziert werden können. Das Fehlen einer Trikuspidalklappe und einer Trikuspidaldysplasie weist jedoch viele Ähnlichkeiten mit einer Trikuspidalklappen-Deformität auf und muss sorgfältig identifiziert werden. Der Hauptunterscheidungspunkt ist das Fehlen einer rechtsventrikulären Dilatation anstelle einer Hypoplasie bei Fehlen der rechten Kammer, wobei das Fehlen einer Flugblattmorphologie und eines Klappeneffekts bei der Identifizierung hilfreich ist. Diese Differenzialdiagnose ist wichtig für die chirurgische Bestimmung des chirurgischen Eingriffs. Trikuspidalinsuffizienz, in einigen Fällen stark vergrößert rechten Vorhof und Blättchen und rechtsventrikuläre Wandverklebungen verursachen die Illusion von Annulus oder Blättchen nach unten, aber mehrere Abschnitte identifizieren sorgfältig die Nicht-Klappe unten, der rechte Ventrikel ist nicht eng Umgekehrt kann die widersprüchliche Bewegung des vergrößerten und nicht räumlich begrenzten rechten Ventrikels von der nach unten gerichteten Dislokation unterschieden werden. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass die Mehrzahl der Patienten weniger Lungenblut und eine deutliche Zunahme des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels aufwies. Eine kleine Anzahl von Patienten hat normales Lungenblut und einen leichten Anstieg des rechten Herzens. Da jedoch weder der Röntgen- noch der Herzkatheter die Flugblätter zeigen können, ist die diagnostische Genauigkeit der Ebstein-Fehlbildung eingeschränkt.

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