Erhöhte Myotonie

Einleitung Der Widerstand, der beim passiven Bewegen der Extremität eines Patienten auftritt, ist im Allgemeinen kleiner als der eines Auswurfs, hat jedoch nichts mit der Länge des Muskels zu diesem Zeitpunkt zu tun, dh mit der Kontraktionsmorphologie. Es gibt keinen Unterschied zwischen dem Strecker und dem Beuger. Unabhängig von der Geschwindigkeit, der Amplitude und der Richtung der Einwirkung ist derselbe Widerstand anzutreffen. Diese Erhöhung des Muskeltonus wird als bleiartiges Tonikum bezeichnet, z. B. wechselnde lockere und enge Veränderungen aufgrund von Zittern, die als getriebeähnliche Steifheit bezeichnet werden. Ein erhöhter tonischer Muskeltonus tritt bei einigen extrapyramidalen Läsionen mit speziellen Spannungsänderungen auf, die selektiv für einen erhöhten Muskeltonus sind: Die oberen Extremitäten sind hauptsächlich Adduktoren, Beuger und Pronatoren, und die unteren Extremitäten sind der Muskelspannung des Extensors überlegen.

Ursache

Bei einigen extrapyramidalen Läsionen ändert sich die besondere Spannung, die Muskelspannung ist erhöht und selektiv, die oberen Extremitäten sind hauptsächlich Adduktoren, Beuger und Pronatoren, und die unteren Extremitäten sind den Streckmuskeln überlegen.

1. Parkinson-Krankheit: Die durch diese Krankheit verursachte Zunahme des Muskeltonus wird als steifer Muskel bezeichnet. Die Spannung des Agonistenmuskels und des Antagonistenmuskels wird erhöht.Wenn das Gelenk passiv bewegt wird, ist die erhöhte Muskelspannung immer gleichbleibend und der gleichmäßige Widerstand ist zu spüren und die "bleischlauchartige Steifheit" ist vorhanden.Wenn der Patient Zittern hat, wird das Glied gebogen und gedehnt. Wenn Sie den gleichmäßigen Widerstand spüren, gibt es eine intermittierende Pause, z. B. wenn sich das Zahnrad dreht, dh "das Zahnrad ist stark". Gesichtsausdruck Muskel Muskelsteifheit ist ein ausdrucksloses "Maskengesicht", Muskelsteifheit kann nicht geschluckt und gut geschluckt werden, Muskelsteifheit der Augen zeigt verlangsamte Augenbewegung, es gibt ein viskoses Phänomen der Blickbewegung. Die Nackenmuskulatur und die Rumpfmuskulatur werden versteift, um einen Beugungszustand zu bilden, dh Kopf und Rumpf sind nach vorne gerichtet, die oberen Muskeln werden leicht nach außen gedreht, das Ellbogengelenk wird gebogen, der Daumen wird adduziert, die unteren Gliedmaßen werden leicht adduziert und das Knie wird gebogen. Der Hals und die Wirbelsäule bewegen sich langsam.

2. Huntington-Krankheit: Der Muskeltonus ist größtenteils normal, aber einige Patienten haben Porkson-ähnliche Muskelsteifheit, und die Tanzsymptome fehlen größtenteils oder vollständig. Diese Art ist schließlich Haltungsdystonie, Beugung der oberen Extremitäten und beide unteren Extremitäten gerade. Es wird angenommen, dass dieses chronische, progressive Tanzsymptom der Muskelsteifheit das Ergebnis einer Schädigung des Globus pallidalis ist.

3. Torsionskrampf: Auch bekannt als Deformitätsdystonie (Dystonia musculorum defoumans) ist ein Rumpfkörper, eine seltene Basalganglienläsion. Klinisch ist es durch einen erhöhten Muskeltonus und eine starke unwillkürliche Torsion der Gliedmaßen und sogar des gesamten Körpers gekennzeichnet. Der Muskeltonus nimmt zu, wenn das Glied verdreht ist, und normal, wenn das Verdrehen aufhört.

4. Arzneimittelinduzierte Muskelaufbau-Anomalien:

(1) Akute Dystonie (akute Dystonie): akuter Beginn, tritt kurz nach der Einnahme von Medikamenten auf, häufiger bei jungen Menschen, gekennzeichnet durch seltsame Sehnen. Betroffen sind vor allem die Nacken- und Kopfmuskulatur, am häufigsten ist die unwillkürliche Lähmung der Zunge und der Mundmuskulatur, so dass sich die Kaumuskulatur straff zusammenzieht, der Mund sich nicht öffnet, Sprache, Schluckbeschwerden, Gesichtsexzentrizität oder krampfhafte Tortikollis auftreten Diese Reaktion hängt mit der Empfindlichkeit des Patienten zusammen und wirkt gegen Schockparese, Antihistaminika oder Barbiturate.

(2) verzögerte Dykinesie: langsamer Beginn, der nach mehreren Wochen, Monaten oder Jahren der Einnahme von Neuroleptika auftritt, auch nach Absetzen des Arzneimittels. Es ist gekennzeichnet durch eine starre, sich wiederholende Lippe, eine unwillkürliche Bewegung der Zunge, die manchmal von einer tanzartigen Bewegung der Extremität oder des Rumpfes und einer Bewegung der Körperachse begleitet wird. Der Einsatz von Antischock-Lähmungsmitteln ist nicht nur unwirksam, sondern verschlimmert manchmal auch die Symptome. Es kann auch einen niedrigen Muskeltonus und Lähmungen haben. Es kann die Nackenmuskulatur, die Lendenmuskulatur usw. betreffen, wie die Taille nicht gerade nach oben, die Ausbuchtung, der Nacken ist weich, kann nicht nach oben schauen, kann beim Gehen nicht gehen, kann die Beine nicht anheben, die Ferse den Boden schleppen .

Muskeltonusmessung: Kinder im jungen Alter führen häufig die folgenden Tests durch:

1 Härte: Wenn die Muskelspannung erhöht wird, wird die Muskelhärte erhöht, und die passive Aktivität ist ein Gefühl der Enge und Festigkeit. Wenn die Muskelspannung niedrig ist, sind die berührten Muskeln weich, und wenn sie passiv sind, gibt es keinen Widerstand.

2 Schwingungsgrad: Fixieren Sie das proximale Ende der Extremität, lassen Sie das distale Gelenk und die Extremität schwingen, beobachten Sie die Schwingungsamplitude, die Schwingung ist gering, wenn die Muskelspannung erhöht wird, der Widerstand ist gering, wenn die Muskelspannung niedrig ist, und die Schwingung ist groß.

3 Gelenkverlängerung: Beobachten Sie die Dehnung und den Beugewinkel, wenn Sie das Gelenk passiv beugen und beugen. Wenn die Muskelspannung erhöht ist, sind die Gelenkstreckung und -beugung begrenzt, und wenn die Muskelspannung niedrig ist, ist das Gelenk überdehnt.

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Muskeltonus-Test

Ein erhöhter tonischer Muskeltonus tritt bei einigen extrapyramidalen Läsionen mit speziellen Spannungsänderungen auf, die selektiv für einen erhöhten Muskeltonus sind: Die oberen Extremitäten sind hauptsächlich Adduktoren, Beuger und Pronatoren, und die unteren Extremitäten sind der Muskelspannung des Extensors überlegen. Der Widerstand, der beim passiven Bewegen der Extremität eines Patienten auftritt, ist im Allgemeinen kleiner als der eines Auswurfs, hat jedoch nichts mit der Länge des Muskels zu diesem Zeitpunkt zu tun, dh mit der Kontraktionsmorphologie. Es gibt keinen Unterschied zwischen dem Strecker und dem Beuger. Unabhängig von der Geschwindigkeit, der Amplitude und der Richtung der Einwirkung ist derselbe Widerstand anzutreffen. Diese Erhöhung des Muskeltonus wird als bleiröhrenartige Steifheit bezeichnet.

Ältere Kinder können auch die modifizierte Ashworth-Bewertung verwenden:

Grad 0 hat keinen Anstieg des Muskeltonus.

Die Muskelspannung des Grades I ist leicht erhöht, und wenn der betroffene Teil passiv gebeugt wird, gibt es einen minimalen Widerstand oder ein plötzliches Verklemmen und Lösen am Ende des ROM.

Die Muskelspannung der Stufe I + stieg leicht an, blieb plötzlich innerhalb von 50% des ROM und zeigte dann in den letzten 50% des ROM einen minimalen Widerstand.

Die Muskelspannung des Grades II stieg signifikant an und der größte Teil der Muskelspannung durch den ROM stieg signifikant an, aber der betroffene Teil konnte immer noch leichter bewegt werden.

Muskelverspannungen 3. Grades sind stark erhöht und passive Übungen sind schwierig.

Steifheit Grad IV, der betroffene Teil der passiven Flexion ist steif und unbeweglich.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose des ankylosierenden Muskeltonus:

1. Angeborene Myogenität (angeborene Paramyotonie): auch als Eulenberg-Krankheit bekannt. Die Krankheit zeigt nur eine Zunahme des Muskeltonus während des Trainings und eine normale Muskelspannung in Ruhe. Die Muskelspannung dieser Krankheit ist erhöht und die Muskel-Tonic-Kontraktion ist zu Beginn des Trainings zu beobachten. Sie kehrt nach wiederholtem Training zur Normalität zurück. Zum Zeitpunkt der Palpation haben die Muskeln eine besondere Zähigkeit, die hart wie eine gummiartige Haut ist. Es ist offensichtlich, wenn sich die Muskeln nach mechanischer Stimulation zusammenziehen.

2. Stiff-Mandy-Syndrom (Stiffmansyndrom): ein epileptischer Anfall mit unbekannter Ätiologie. Die Muskelspannung der Nacken-, Rumpf-, Rücken- und Bauchmuskulatur ist offensichtlich und die Schmerzen werden von der Außenwelt angeregt. Scharfschütze, Schall und Licht, mentaler Stress usw. können induziert und verschlimmert werden. Die gemeinsamen proximalen Extremitäten beginnen sich zum Körper hin zu entwickeln, und die Muskelkraft und die Sehnenreflexe sind normal. Die Symptome der Steifheit verschwinden im Schlaf.

3. Tetanie: Kalzium im Blut ist die Hauptursache dieser Krankheit. Ein erhöhter Muskeltonus wird hauptsächlich an den distalen Extremitäten beobachtet und sogar auf den Rumpf übertragen. Einige Wissenschaftler unterteilen das Hand-, Fuß- und Sprunggelenksyndrom in drei Typen:

(1) gutartiger Typ: Tritt hauptsächlich am distalen Ende des Zehs auf, der Daumen ist stark adduziert und halbflexibel, und die anderen Finger liegen eng beieinander, der Mittelfinger des Fingers ist offensichtlich gebeugt, und die Seitenkante der Hand befindet sich in der Nähe der Seitenkante. Manchmal ist der Endfinger stärker ausgeprägt als andere Finger, und der letzte Finger ist häufig unter dem Rest des Fingers gefaltet, oder der Daumen ist in den Handschuh gefaltet, der als "Hebammenhand" bezeichnet wird. Die unteren Gliedmaßen sind Zehenflexion, was eine Hufeiseninversion ist, die Wade ist gerade, frei beweglich und es besteht ein Gefühl der Impedanz während der passiven Bewegung.

(2) Mäßiger Typ: Die frühen oberen Gliedmaßen zeigen zuerst Muskelverspannungen, Muskelsteifheit, Bruch des Rumpfes, der Gesichtsmuskeln und der unteren Gliedmaßen. Manchmal können die Muskeln des Rectus abdominis, der Sternocleangepsis und des Pectoralis major stark und gerade sein. Wenn die Gesichtsmuskeln myoton erscheinen, haben sie ein besonderes Gesicht: extraokular schräg oder intern schräg, geschlossener Kiefer, zungensteif, schlecht strukturiert, schwer zu schlucken, wie Dyspnoe und Asphyxie, wenn der Kehlkopf wund ist.

(3) Schwerer Typ: Wiederholte Episoden in kurzer Zeit mit generalisierter Muskelsteifheit, begleitet von Kehlkopfkrämpfen.

4. Myogene Läsionen: Muskelstörungen können zwar einen erhöhten Muskeltonus aufweisen, aber die Sehnenreflexe sind normal oder verringert, und es liegt keine Hyperreflexie vor.

5. Erhöhte Muskelspannung: Die Spannung im statischen Zustand der Muskelentspannung wird als Muskelspannung bezeichnet. Der Muskeltonus ist die Grundlage für die Aufrechterhaltung verschiedener Körperhaltungen und -bewegungen und manifestiert sich in verschiedenen Formen. Beim passiven Bewegen des Gelenks eines Patienten tritt bei erhöhtem Muskeltonus ein Impedanzgefühl auf, das mit der Trainingsgeschwindigkeit zusammenhängt. Wenn die Muskeln im verkürzten Zustand schnell angezogen werden, verursachen sie sofort eine Kontraktion und fühlen sich gelähmt. Wenn die Kraft bis zu einem gewissen Grad gedehnt wird, verschwindet der Widerstand plötzlich, dh die sogenannte messerartige Muskelspannung wird erhöht. Eine erhöhte spastische Muskelspannung ist nicht mit "Auswurf" verbunden, was auf eine unwillkürliche Muskelkontraktion hinweist.

Andere Differentialdiagnose

1. Parkinson-Krankheit: Die durch diese Krankheit verursachte Zunahme des Muskeltonus wird als steifer Muskel bezeichnet. Die Spannung des Agonistenmuskels und des Antagonistenmuskels wird erhöht.Wenn das Gelenk passiv bewegt wird, ist die erhöhte Muskelspannung immer gleichbleibend und der gleichmäßige Widerstand ist zu spüren und die "bleischlauchartige Steifheit" ist vorhanden.Wenn der Patient Zittern hat, wird das Glied gebogen und gedehnt. Wenn Sie den gleichmäßigen Widerstand spüren, gibt es eine intermittierende Pause, z. B. wenn sich das Zahnrad dreht, dh "das Zahnrad ist stark". Gesichtsausdruck Muskel Muskelsteifheit ist ein ausdrucksloses "Maskengesicht", Muskelsteifheit kann nicht geschluckt und gut geschluckt werden, Muskelsteifheit der Augen zeigt verlangsamte Augenbewegung, es gibt ein viskoses Phänomen der Blickbewegung. Die Nackenmuskulatur und die Rumpfmuskulatur werden versteift, um einen Beugungszustand zu bilden, dh Kopf und Rumpf sind nach vorne gerichtet, die oberen Muskeln werden leicht nach außen gedreht, das Ellbogengelenk wird gebogen, der Daumen wird adduziert, die unteren Gliedmaßen werden leicht adduziert und das Knie wird gebogen. Der Hals und die Wirbelsäule bewegen sich langsam.

2. Huntington-Krankheit: Der Muskeltonus ist größtenteils normal, aber einige Patienten haben Porkson-ähnliche Muskelsteifheit, und die Tanzsymptome fehlen größtenteils oder vollständig. Diese Art ist schließlich Haltungsdystonie, Beugung der oberen Extremitäten und beide unteren Extremitäten gerade. Es wird angenommen, dass dieses chronische, progressive Tanzsymptom der Muskelsteifheit das Ergebnis einer Schädigung des Globus pallidalis ist.

3. Torsionskrampf: Auch bekannt als Deformitätsdystonie (Dystonia musculorum defoumans) ist ein Rumpfkörper, eine seltene Basalganglienläsion. Klinisch ist es durch einen erhöhten Muskeltonus und eine starke unwillkürliche Torsion der Gliedmaßen und sogar des gesamten Körpers gekennzeichnet. Der Muskeltonus nimmt zu, wenn das Glied verdreht ist, und normal, wenn das Verdrehen aufhört.

4. Arzneimittelinduzierte Muskelaufbau-Anomalien:

(1) Akute Dystonie (akute Dystonie): akuter Beginn, tritt kurz nach der Einnahme von Medikamenten auf, häufiger bei jungen Menschen, gekennzeichnet durch seltsame Sehnen. Betroffen sind vor allem die Nacken- und Kopfmuskulatur, am häufigsten ist die unwillkürliche Lähmung der Zunge und der Mundmuskulatur, so dass sich die Kaumuskulatur straff zusammenzieht, der Mund sich nicht öffnet, Sprache, Schluckbeschwerden, Gesichtsexzentrizität oder krampfhafte Tortikollis auftreten Diese Reaktion hängt mit der Empfindlichkeit des Patienten zusammen und wirkt gegen Schockparese, Antihistaminika oder Barbiturate.

(2) verzögerte Dykinesie: langsamer Beginn, der nach mehreren Wochen, Monaten oder Jahren der Einnahme von Neuroleptika auftritt, auch nach Absetzen des Arzneimittels. Es ist gekennzeichnet durch eine starre, sich wiederholende Lippe, eine unwillkürliche Bewegung der Zunge, die manchmal von einer tanzartigen Bewegung der Extremität oder des Rumpfes und einer Bewegung der Körperachse begleitet wird. Der Einsatz von Antischock-Lähmungsmitteln ist nicht nur unwirksam, sondern verschlimmert manchmal auch die Symptome. Es kann auch einen niedrigen Muskeltonus und Lähmungen haben. Es kann die Nackenmuskulatur, die Lendenmuskulatur usw. betreffen, wie die Taille nicht gerade nach oben, die Ausbuchtung, der Nacken ist weich, kann nicht nach oben schauen, kann beim Gehen nicht gehen, kann die Beine nicht anheben, die Ferse den Boden schleppen .

Muskeltonusmessung: Kinder im jungen Alter führen häufig die folgenden Tests durch:

1 Härte: Wenn die Muskelspannung erhöht wird, wird die Muskelhärte erhöht, und die passive Aktivität ist ein Gefühl der Enge und Festigkeit. Wenn die Muskelspannung niedrig ist, sind die berührten Muskeln weich, und wenn sie passiv sind, gibt es keinen Widerstand.

2 Schwingungsgrad: Fixieren Sie das proximale Ende der Extremität, lassen Sie das distale Gelenk und die Extremität schwingen, beobachten Sie die Schwingungsamplitude, die Schwingung ist gering, wenn die Muskelspannung erhöht wird, der Widerstand ist gering, wenn die Muskelspannung niedrig ist, und die Schwingung ist groß.

3 Gelenkverlängerung: Beobachten Sie die Dehnung und den Beugewinkel, wenn Sie das Gelenk passiv beugen und beugen. Wenn die Muskelspannung erhöht ist, sind die Gelenkstreckung und -beugung begrenzt, und wenn die Muskelspannung niedrig ist, ist das Gelenk überdehnt.

Ältere Kinder können auch die modifizierte Ashworth-Bewertung verwenden:

Grad 0 hat keinen Anstieg des Muskeltonus.

Die Muskelspannung des Grades I ist leicht erhöht, und wenn der betroffene Teil passiv gebeugt wird, gibt es einen minimalen Widerstand oder ein plötzliches Verklemmen und Lösen am Ende des ROM.

Die Muskelspannung der Stufe I + stieg leicht an, blieb plötzlich innerhalb von 50% des ROM und zeigte dann in den letzten 50% des ROM einen minimalen Widerstand.

Die Muskelspannung des Grades II stieg signifikant an und der größte Teil der Muskelspannung durch den ROM stieg signifikant an, aber der betroffene Teil konnte immer noch leichter bewegt werden.

Muskelverspannungen 3. Grades sind stark erhöht und passive Übungen sind schwierig.

Steifheit Grad IV, der betroffene Teil der passiven Flexion ist steif und unbeweglich.

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