weite Vulvektomie

Der Umfang dieser chirurgischen Resektion umfasst das subkutane Fettgewebe des Schambeinsacks, der großen und kleinen Schamlippen, des Perineums, eines Teils der Vaginalwand oder eines Teils des unteren Harntrakts und entsprechender Teile, und die Tiefe reicht bis zur Faszie und zum Sarkolemma. Behandlung von Krankheiten: Vulva-invasives Plattenepithelkarzinom Indikation Vulvainvasiver Krebs. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die Lithotomieposition oder die "menschliche" Position - diese Position ist für die gleichzeitige inguinale Lymphadenektomie geeignet. 2. Markierende Inzision: Die äußere Inzision erfolgt von der Schamlippensymphyse 3 cm entlang der Außenkante der großen Schamlippen auf beiden Seiten (mehr als 2 cm von der Außenkante des Tumors entfernt) und der posterioren und posterioren Begleitverbindung. Der innere Einschnitt geht vom oberen Rand der vestibulären Harnröhrenöffnung aus und geht entlang der vestibulären und vaginalen Seite hinter der vaginalen Öffnung nach unten über. Die Grenze der Inzision sollte jedoch entsprechend dem Zustand des Tumors festgelegt werden, wobei in der Regel ein Abstand von mehr als 1 cm zum Tumorrand eingehalten werden muss und gegebenenfalls ein Teil der Harnröhre und der Vagina entfernt werden muss. Bedecken Sie die Oberfläche des Tumors vor der Operation mit Gaze und nähen Sie mit Seidenfaden. 3. Trennung des Lappens: Ausgehend von der Vaginalöffnung wird die gesamte Hautschicht entlang des äußeren Einschnitts geschnitten, die Haut des äußeren Randes wird angehoben und das subkutane Gewebe wird nach außen geschlichen, und die Dicke des Lappens beträgt vorzugsweise weniger als 0,5 cm des subkutanen Fettes. Die äußeren Kantenmarkierungen, die die Lappen auf beiden Seiten trennen, sind 2 bis 3 cm bei der Schambehaarung und die Schambeinknoten und Adduktormuskeln sind auf beiden Seiten. 4. Entfernung des oberen Teils des Genitalbereichs: Nach beidseitiger Trennung der Lappen werden das Schleimfettpolster und das lymphatische Fettgewebe im oberen Teil der Vulva von oben nach unten entfernt. Beim Schneiden bis zur Unterkante des Schambogens werden die Klitorisfüße getrennt und auf beiden Seiten der Harnröhre freigelegt und geklemmt, geschnitten und genäht. Die Resektionstiefe hängt von der Schamfaszie und der Urogenitalfaszie ab. 5. Entfernung des mittleren Teils der Vulva: Entlang der Schamtuberose wird das lymphatische Fettgewebe vor den Labia majora und der Adduktorenfaszie in einem Stück entfernt, um die Vaginalwand zu erreichen. 6. Entfernung des unteren Teils der Vulva: Trennen Sie den perinealen Lappen unter dem äußeren Einschnitt ab. Beachten Sie, dass der untere Teil der Vulva nicht nach hinten geschnitten werden kann, sondern von der vorderen und der vaginalen Wand getrennt werden sollte, um eine versehentliche Verletzung des Rektums zu vermeiden. Das Rektum wird instruiert. Die Schältiefe beträgt 1 bis 2 cm im Jungfernhäutchen oder abhängig von der Tiefe der Vaginalinvasion. Hier sind die Blutgefäße zwischen den Geweben reich und leicht zu versickern, und es sollte darauf geachtet werden, Blutungen zu stoppen. 7. Interne Inzision: Die vestibuläre Schleimhaut wird in einem Bogen vom äußeren Vestibulum der vestibulären Harnröhre abgeschnitten, und die Vaginalschleimhaut wird auf beiden Seiten der Vagina abgeschnitten und an der hinteren Wand der Vagina zusammengeführt. Befindet sich der Tumor über der Harnröhrenöffnung oder dringt er in die Harnröhrenöffnung ein, sollte die Harnröhre unter dem Schambogen freigelegt werden, um einen Teil der Harnröhre zu entfernen. Harninkontinenz tritt nicht auf, wenn die untere Harnröhre um nicht mehr als ein Drittel der Länge der Harnröhre entfernt ist. Schließlich wird das gesamte Vulvagewebe zwischen den inneren und äußeren Einschnitten entfernt. 8. Waschen des Feldes: Waschen Sie das Feld mit einer großen Menge warmen Wassers, verdünnen Sie es gegebenenfalls mit 10 ml Stickstoffsenf (HN2) und befeuchten Sie die Wunde 5 Minuten lang. 9. Nähen und Entwässern (1) Das subkutane Gewebe und die Haut der äußeren Harnröhrenöffnung der Harnröhre werden intermittierend von den Schamläusen genäht. Die Außenkanten der linken und rechten Hautinzisionen wurden intermittierend mit der vestibulären Mukosa und der Vaginalschleimhaut um die entsprechende Harnröhrenöffnung genäht. Wenn der Hautfehler groß ist, kann er mit einer Übertragungsklappe repariert werden. Eine der beiden Wundseiten wurde auf die Wundoberfläche gelegt, und der untere Teil der Vulva wurde herausgenommen, um in der Harnröhre zu bleiben. (2) Teilweise Harnröhrenresektion: Um ein Zurückziehen der Harnröhre zu verhindern, wird eine Naht etwa 1 cm über der Harnröhrenöffnung angebracht und auf der Schambein-Symphyse fixiert. Die Harnröhre wird dann um 2 bis 3 cm nach oben freigegeben, und dann werden die oberen und unteren Ränder des Harnröhrenstumpfs getrennt von der genähten Haut und der Vorderwand der Vagina vernäht. 10. Wundverband: Nach der Operation wird die rote Quecksilbergaze in der Vagina blockiert, um die Blutstillung zu unterdrücken. Verwenden Sie einen Verband oder einen elastischen Verband, um die gesamte Vulvawunde unter Druck zu setzen, sodass der Lappen an der Faszie befestigt werden kann, was für die Wundheilung gut ist. Komplikation Postoperative Infektion.

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