Umfangreiche totale Hysterektomie plus totale Vaginektomie

Die ausgedehnte Hysterektomie und die totale Vaginektomie stellen ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Vaginalerkrankungen dar. Die Anwendung ist: Primärer Vaginalkrebs oder andere gynäkologische Tumoren dringen in die Vagina ein. Teilweise, aber nicht betroffen von Rektum, Harnröhre, Blase und Seitenwänden des Beckens. Behandlung von Krankheiten: Gebärmutterschleimhautkrebs Indikation Primärer Vaginalkrebs oder andere gynäkologische Tumoren befallen den größten Teil der Vagina, betreffen jedoch nicht das Rektum, die Harnröhre, die Blase und die Beckenseitenwände. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Vaginalspülung 3 bis 5 Tage lang einmal täglich. 2. Orale Darmantibiotika für 3 bis 5 Tage. Chirurgisches Verfahren Operationssequenz: Umfangreicher ganzer Palast Volle Vaginalresektion. Bauchchirurgie Schritte: 1. Inzision: Mediane Inzision im Mittel- und Unterbauch. 2. Untersuchung: Verstehen Sie die Beziehung zwischen dem Tumor und den Beckenorganen sowie den vorderen und hinteren Vaginalwänden, um den Umfang der Operation genauer zu bestimmen. 3. Umfassende Resektion der Gebärmutter: In hoher Position das Beckenperitoneum auf der Oberfläche des Beckenbands abschneiden und sich entlang des Harnleiters vorwärts bis zum runden Band nach innen und unten erstrecken, um das Bänder der Gebärmutter zu erreichen. Die Peritoneal-Tangentiallinie. Das Becken-Trichter-Band wurde in Höhe der A. iliaca communis abgebunden, und das Band wurde am äußeren Drittel des runden Bandes durchtrennt, und die andere Seite wurde auf die gleiche Weise behandelt. Öffnen Sie den Blasenperitonealreflex, trennen Sie den Blasenzervix und die Vaginalfistel scharf voneinander. Schneiden Sie den Peritonealreflex der Fossa rectalis des Uterus ab und trennen Sie den Scheidenraum des Rektums nach unten. Das Patellaband wurde 3 cm entfernt und der Stumpf vernäht. Der Uretertunnel wurde abgetrennt, das Hauptband etwa 2 bis 3 cm durchtrennt und der Stumpf vernäht. 4. Nachdem der obere Teil der Vagina vollständig von der Gebärmutter befreit ist, trennen Sie weiterhin die Vaginalblase und die Rektalwand. Schneiden Sie das paravaginale Gewebe unter direkter Sicht nah an der Beckenwand ab, bis der größte Teil der Vagina frei ist. Perineale Chirurgie Schritte: 1. Scheidenschnitt: Ein Schnitt entlang des Randes des Jungfernhäutchens. 2. Trennen Sie das Scheidenseptum der Harnröhre und das Scheidenseptum mit einem elektrischen Messer, um die Vagina entlang des jungfräulichen Randes zu schneiden, und trennen Sie die vordere Wand der Vagina entlang der Harnröhre bis zum unteren Teil der Vagina. Verwenden Sie bei Bedarf einen Metallkatheter, um die Harnröhre und die Blase zu erkennen. 3. Trennen Sie das Scheiden-Rektal-Septum: Trennen Sie die hintere Wand der Scheide vom Rektum bis zum unteren Teil der Scheide. Gegebenenfalls tritt der linke Mittelfinger zur Führung in den Enddarm ein. 4. Schließen der Scheidenöffnung 5. Behandlung des paravaginalen Gewebes: Legen Sie von der Vorder- und Hinterwand der Vagina bis zu den beiden Seitenwänden das paravaginale Genitaldiaphragma, den Musculus puborectalis, in Beckennähe bis zum mittleren und oberen Segment frei. 6. Durch das Vaginalseptum der Blase und das Vaginalseptum des Rektums: Die abdominale Operationsgruppe mit dem rechten Zeige- oder Mittelfinger zwischen dem Vaginalseptum der Blase (Abbildung 19) und dem Vaginalseptum des Rektums nach unten und in Richtung der Vagina, wobei die Trennebene angegeben ist. Die vaginale Gruppe von Chirurgen trennte sich in derselben Ebene, bis sie eingedrungen waren. 7. Ziehen Sie die Gebärmutter heraus: Drehen Sie die gesamte Gebärmutter aus der Blase. Entfernen Sie weiterhin das verbleibende paravaginale Gewebe auf beiden Seiten, bis der gesamte Uterus vollständig entfernt ist. 8. Schließen Sie das Beckenperitoneum und die Bauchdeckenschichten. Um die Blutung bei direkter Sicht vollständig zu stoppen, schließen Sie das Peritoneum und die Bauchdeckenschichten. 9. Scheidendrainage und Verschluss: Die Scheidenhöhle so weit wie möglich nähen, um Blutungen zu stoppen und zu schrumpfen. In der Bauchgruppe wurde Vaseline-Gaze auf das Rektum und den unteren Teil der Blase aufgetragen, und zwei Schläuche wurden in die Drainage eingebracht. In der Mitte der Vaseline-Gaze wird das Jodoformgarn vom Beckenboden bis zur Vaginalöffnung blockiert, das äußere Ende des Drainageschlauchs und das Jodoformgarn der Vaseline-Gaze werden an der Vaginalöffnung fixiert und markiert. 10. Vaginalangioplastie: Ältere Patienten können ihr Granulat nach dem Vaginalzug auf natürliche Weise wachsen lassen, bis die ursprüngliche Vaginalhöhle gefüllt und geschlossen ist. Junge Patienten, die eine vaginale Angioplastie benötigen, sollten warten, bis die Wunde ein Granulationswachstum aufweist, nachdem die Gaze gezogen wurde. Komplikation 1. Vaginalblutung: postoperative Vaginaldrainage, Farbe hellrot, kann aktive Blutungen aufweisen, sollte hämostatische Medikamente verwenden, ggf. das Vaginalgarn erneut verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion: Diese Operation hat eine große Wundfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.

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