Neonatale Blutung

Einführung in die neonatale hämorrhagische Erkrankung Die neonatale hämorrhagische Erkrankung (Hemorrhagic Disease of Newborn, HDN) wird durch eine Abnahme der Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X verursacht. Neugeborene, die innerhalb einer Woche geboren wurden, werden als neonatale hämorrhagische Erkrankung bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: intrakranielle Blutung

Ursachen der neonatalen hämorrhagischen Erkrankung

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache für Vitamin-K-Mangel aufgrund von Vitamin-K-Mangel ist:

1. Geringe Vitamin K-Speicherung: Aufgrund der schlechten Durchlässigkeit von Vitamin K durch die Plazenta gelangt das Vitamin K der schwangeren Mutter nur selten in den Fötus. Nur 10% des Vitamin K der schwangeren Mutter kann über die Plazenta in den Fötus gelangen, und die fötale Vitamin K-Speicherung ist gering. Daher ist der Vitamin-K-Spiegel im Blut bei der Geburt im Allgemeinen niedrig, und die Vitamin-K-Speicherung in der Leber ist ebenfalls niedrig. Bei Frühgeborenen weisen Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht, wie z.

2. Unzureichende Aufnahme: Der Gehalt an Vitamin K in der Muttermilch (15 g / l) beträgt nur 1/4 der Milch (60 g / l), während die Darmflora gestillter Säuglinge weniger Vitamin K produziert und die Menge an neugeborener Muttermilch unzureichend ist. Daher ist die Häufigkeit des Stillens 15- bis 20-mal höher als die der Milchernährung, und der Ernährung der Mutter fehlt Vitamin K wie grünes Gemüse, Bohnen, Leber und Eier sowie Vitamin K-Mangel.

3. Unzureichende Synthese: Vitamin K wird hauptsächlich von der normalen Darmflora synthetisiert. Die Darmflora von Neugeborenen ist nicht bekannt, was die Synthese von Vitamin K beeinträchtigt. Darmentzündungen oder orale Antibiotika können die normale Darmflora hemmen, was zu Vitamin K führt. Nicht genug Synthese.

4. Andere: Kinder mit hepatobiliären Störungen, angeborener Gallenatresie usw. können aufgrund einer verminderten Gallensekretion die Aufnahme von Vitamin K beeinträchtigen, den Vitamin-K-Mangel erhöhen. Einige Faktoren können bei Neugeborenen mit Vitamin-K-Mangel zu Blutungen führen, z. B. die mütterliche Produktion Die Voranwendung bestimmter Medikamente wie Antischock-Medikamente, Antikoagulanzien (Dual Cumarin), Rifampicin, Isoniazid usw., Komplikationen wie Schwangerschaft oder Geburt können den Vitamin-K-Mangel erhöhen.

(zwei) Pathogenese

Vitamin K-Mangel führt zu Blutungen, da die gerinnungsbiologische Aktivität einiger Gerinnungsfaktoren direkt vom Vorhandensein von Vitamin K abhängt. Die Glutaminsäurereste der Gerinnungsfaktoren II, XII, IX und X müssen carboxyliert werden, und ihre Täler Der Aminosäurerest muss zu -Carboxyglutaminsäure carboxyliert werden, hat mehr Ca2-Bindungsstellen und erhöht die Calciumbindungsstelle, um die biologische Aktivität der Blutgerinnung zu erreichen.Dieser Carboxylierungsprozess erfordert ein Vitamin K-abhängiges Da es sich um Carboxylase handelt, werden diese vier Gerinnungsfaktoren auch als Vitamin-K-abhängige Faktoren bezeichnet.Wenn ein Vitamin-K-Mangel auftritt, sind diese vier Gerinnungsfaktoren nicht aktiv.Die obigen vier Gerinnungsfaktoren sind nur nicht funktionelle Proteine und können nicht am Gerinnungsprozess teilnehmen. Gerinnungsstörung, die zu Blutungen führt.

Prävention von neonatalen hämorrhagischen Erkrankungen

Nach intramuskulärer Injektion von Vitamin K1 1 mg intramuskulär einmal, kann das Auftreten dieser Krankheit wirksam verhindern, Stillen, stillende Mütter sollten mehr Lebensmittel reich an Vitamin K essen, 2 bis 3 Wochen nach der Geburt, geben Neugeborenen Vitamin K1 5 mg, um späte Blutungen zu verhindern, sollten schwangere Mütter, die krampflösende Medikamente erhalten, 3 Monate lang täglich am Ende der Schwangerschaft oral Vitamin K1 5 mg zu sich nehmen. In den vergangenen Jahren war davon auszugehen, dass die Injektion von Vitamin K zunehmen wird Karzinogenität, aber diese Ansicht wurde nach einer klinisch kontrollierten Studie geleugnet.

Neugeborene hämorrhagische Komplikationen Komplikationen intrakranielle Blutung

Intrakranielle Blutung, Lungenblutung, hämorrhagische Anämie oder Hydrozephalus, schwere intrakranielle Blutung hinterließen häufig verschiedene Folgen.

Neugeborene hämorrhagische Symptome Häufige Symptome Nasenbluten Häufig Neugeborene Hämatämie und Blut im Stuhl Blutiger Stuhl Intrakranielle Blutung Hämatämie-Blutung Blutung Magen-Darm-Blutung Nabelblutung bei Neugeborenen

Das Hauptmerkmal ist, dass das Kind plötzlich Blutungen hat und andere Zustände normal sind, es gibt keine schwerwiegende Grunderkrankung, Thrombozytenzahl und Fibrinogen sind normal, es gibt kein Fibrinabbauprodukt im Blut, nach Injektion von Vitamin K1 kann es innerhalb weniger Stunden bluten. Kann je nach Erkrankungsalter und Begleiterkrankungen schnell gestoppt werden und kann in drei Typen unterteilt werden.

1. Früh einsetzende Blutungen : Eine kleine Anzahl von Säuglingen hat während des Entbindungsprozesses oder innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt Blutungen und ist eher mit der Anwendung schwangerer Mütter verbunden, z. B. Antikoagulanzien (duales Cumarin), Antiepileptika (Phenytoin, Phenobarbital) Und Anti-Tuberkulose-Medikamente (Rifampicin, Isoniazid) usw., diese Medikamente können die Funktion des fetalen Vitamin K stören, der Grad der Blutung ist anders, die Blutungsstelle ist anders, von milden Hautblutungen, Nabelschnurblutungen zu einer großen Anzahl von Magen Darmblutung und tödliche intrakranielle, thorakale oder abdominale Blutungen.

2. Typische neonatale hämorrhagische Erkrankung : 2 bis 7 Tage nach der Geburt tritt der größte Teil der Erkrankung am zweiten oder dritten Tag auf, Frühgeborene können erst 2 Wochen alt sein, häufiger bei gestillten Säuglingen, der Grad der Blutung variiert, Bei kleinen oder mittleren Blutungen kann eine leichte Blutung ein prodromales Symptom für schwere tödliche Blutungen sein (wie z. B. intrakranielle Blutungen). In einigen Fällen kann es zu einem Schock im Verdauungstrakt oder in der Nabelschnur kommen, was zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt (Stuhlblut und Hämatemesis) führt. Die häufigste, andere Nabelschnurstumpf, Hautblutung ist am häufigsten in den Druck, große Bereiche der Ekchymose unter dem Druck, und entwickeln sich sogar zu einem Hämatom, Einstichstelle für eine lange Zeit Blutungen, Nasenbluten, Lungenblutungen, Aponeurose, Es können intrakranielle Blutungen, Nässen an der Injektionsstelle oder an der Operationswunde, Urinblut, Vaginalblutungen usw. beobachtet werden.

Untersuchung der neonatalen hämorrhagischen Erkrankung

Prothrombinzeit und partielle Thromboplastinzeit bei Kindern mit neonataler hämorrhagischer Erkrankung (Prothrombinzeit ist mehr als das Zweifache der diagnostischen Kontrolle), Blutungszeit, Thrombozytenzahl ist normal, bedingte Einheiten können Blut direkt messen Vitamin K-Spiegel.

Um festzustellen, ob das Blut im Erbrochenen in das Mutterblut geschluckt wurde oder eine Magen-Darm-Blutung vorliegt, kann der Apt-Test durchgeführt werden: 1 Teil des Spuckens entnehmen und 5 Teile Wasser zugeben, gut umrühren, dann 10 Minuten lang stehen lassen oder zentrifugieren (2000 U / min) und den Überstand entnehmen 5 Teile Flüssigkeit und 1% Natriumhydroxid (0,25 N) 1 Teil mischen und 2 Minuten stehen lassen. Der Überstand ist noch rosa, was darauf hinweist, dass das Blut mehr fötales Hämoglobin (HbF) enthält, das von Neugeborenen blutet. Die Flüssigkeit verwandelt sich in bräunliches Gelb, das mütterliche Blut, da 80% bis 90% von Hb bei Neugeborenen HbF und Hb97% bei Erwachsenen Hämoglobin (HbA) sind. HbF hat eine anti-alkalische Wirkung.

Gegebenenfalls sind B-Ultraschall-, CT- und MRT-Untersuchungen, wie Verdacht auf intrakranielle Blutung, B-Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchung, hilfreich für die Diagnose, können nicht nur die Blutung nachvollziehen, den Ort der Blutung bestimmen, die Reichweite bestimmen, sondern auch die Wirksamkeit nachverfolgen. Prognose Beurteilung.

Diagnose und Diagnose der neonatalen hämorrhagischen Erkrankung

Diagnose

Gesunde Neugeborene entwickeln 2 bis 5 Tage nach der Geburt natürliche Blutungen. Blutplättchen und Blutungszeit sind normal. Wenn die Prothrombinzeit und die partielle Thromboplastinzeit verlängert sind, ist die Gerinnungszeit normal oder leicht verlängert, die Blutungszeit jedoch normal kann diagnostiziert werden, Injektion von Vitamin K1 oder frischem Plasma und andere wirksame Behandlung kann für die Diagnose verwendet werden.

Differentialdiagnose

1. Gastrointestinale Blutungen: Es sollte von gastrointestinalen Blutungen unterschieden werden, die durch Schlucksyndrom, Stressulkus, Magen-Darm-Missbildungen und Infektionen verursacht werden.Diese Kinder haben keine Gerinnungsstörung.Das Schlucksyndrom ist die Mutter, die bei der Geburt des Neugeborenen schluckt. Das Blut des Geburtskanals oder des Fruchtwassers mit Blut, Erbrechen tritt kurz nach der Geburt auf, das Erbrechen ist braun und es kann blutiger Stuhl sein, aber das Blutvolumen ist gering, und das Erbrechen kann nach Magenspülung gestoppt werden. Hilft bei der Identifizierung von Blut und Blut von Müttern.

2. Verletzungsblutung: tritt meist im exponierten Teil der Geburt auf, tritt nach der Geburt auf, es ist jedoch zu beachten, dass die Geburtsverletzung gleichzeitig mit der Krankheit auftreten kann, was die Blutung verschlimmert.

3. Sonstiges: Wenn die Nabelschnurblutung mit einer Nabelschnurentzündung, einer Nabelschnurentzündung oder einem Granulom usw. in Verbindung gebracht werden soll, sollte die Vaginalblutung von einer "falschen Menstruation" unterschieden werden. Eine hereditäre Teleangiektasie kann früh beim Neugeborenen auftreten Magen-Darm-Blutungen.

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