Intraatrialer Leitungsblock

Einführung in den intraatrialen Leitungsblock Ein intraatrialer Block, der als intraatrialer Block bezeichnet wird, bezieht sich auf die Leitung des normalen Sinusknotens entlang des Leitungssystems zwischen dem Sinusknoten und dem atrioventrikulären Knoten, dh dem Internodium, und die Aktivierung wird an den atrioventrikulären Knoten übertragen. Der Raumast des vorderen Knotens (auch als Bachmann-Faser bekannt) wird vom Raum zum linken Raum angeregt. Wenn die Leitungsfunktion des Internodiums beeinträchtigt ist, liegt ein intraatrialer Block vor. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,002% -0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope A-S-Syndrom plötzlicher Tod Herzinsuffizienz Hirninfarkt

Vorhofblock

Häufige Ursachen für eine unvollständige Vorhofblockade (30%):

(1) Die Ursache für eine unvollständige Vorhofblockade: Vorhoffibrose, Fettleibigkeit, Amyloidose und andere degenerative Veränderungen, Hypertrophie und / oder Dilatation des linken Vorhofs und / oder des rechten Vorhofs, Vorhofs Eine akute oder chronische Entzündung des Muskels, ein akutes Vorhofmyokard, eine chronische Ischämie oder ein Vorhofinfarkt können zu einer Vorhofblockade führen, und eine unvollständige Vorhofblockade tritt meist bei organischen Herzkrankheiten wie rheumatischen Herzkrankheiten auf. Mitralstenose, Hypertonie, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Myokarditis, einige angeborene Herzkrankheiten (wie Vorhofseptumdefekt), Kardiomyopathie, chronische Perikarditis, Hyperkaliämie, erhöhter Vagustonus, Digitalis Und die Wirkung von Chinidin kann zu unvollständigen Vorhofblock führen, unvollständige Vorhofblock ist nicht nur der Leitungsblock des Raumbündels oder Internodiums, in der Regel linksatriale Hypertrophie, linksatriale Volumen Andauernder oder vorübergehender Druckanstieg im linken Vorhof oder Anzeichen eines erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Drucks.

(2) Die Ursache für intermittierenden unvollständigen Vorhofblock: Intermittierender intraventrikulärer Block kann in allen Altersgruppen im Alter von 7 bis 97 Jahren beobachtet werden, und viele in China gemeldete Fälle haben eine organische Herzerkrankung, wie z. B. eine koronare Herzerkrankung. Kardiomyopathie, hypertensive Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit, chronisch obstruktive Lungenkrankheit, konstriktive Perikarditis, Sick-Sinus-Syndrom usw. Ältere Patienten mit intraventrikulären Leitungsstörungen können mit einer Degeneration des Herzleitungsgewebes in Verbindung gebracht werden Etwa 36% der im Ausland gemeldeten intermittierenden intraventrikulären Blockade weisen eine organische Herzkrankheit auf. Einige Fälle wurden über mehrere Monate beobachtet. Nach einigen Jahren haben sie sich von intermittierend zu intermittierendem fixierten (persistierenden) intraventrikulären Blockaden gewandelt. Das Auftreten einer intraatrialen Blockade deutet auf atriale Läsionen hin.

Häufige Ursachen für eine vollständige Vorhofblockade (Vorhofversetzung, Vorhofseparation) (25%):

Häufig im fortgeschrittenen Stadium der rheumatischen Herzkrankheit, bei Patienten mit kritischer koronarer Herzkrankheit, bei Digitalisvergiftung, Urämie, Chinidinvergiftung usw., ein Teil der EKG-Leistung vor dem Absterben.

Häufige Ursachen der Sinus-Ventrikel-Überleitung (15%):

Häufiger bei Hyperkaliämie.

Die Ursache der diffusen vollständigen Vorhofblockade (15%):

Klinisch häufiger bei Hyperkaliämie.

Pathogenese

1. Die Pathogenese eines unvollständigen Vorhofblocks

(1) Mechanismus der unvollständigen Vorhofblockade: Eine unvollständige Vorhofblockade wird hauptsächlich durch eine verlängerte Leitungszeit im Vorhof verursacht. Eine verlängerte Vorhofleitzeit kann nur im rechten Vorhof im Elektrokardiogramm ausgedrückt werden. Die Amplitude der ersten Hälfte der P-Welle wird erhöht (die erste Hälfte der P-Welle ist die rechtsatriale Depolarisation, die zweite Hälfte ist die linksatriale Depolarisation), sie kann auch in der Rechts-Links-Herzkammer oder der Linksatrium-Leitungsverzögerung auftreten, die als P-Welle ausgedrückt wird Die zweite Hälfte des Zeitlimits wird erweitert und die Amplitude ändert sich.

(2) Mechanismus der intermittierenden unvollständigen atrialen Blockade: Die Störung der intraventrikulären Überleitung bei älteren Menschen kann mit der Degeneration des kardialen Überleitungsgewebes zusammenhängen, und etwa 36% der intermittierenden intraventrikulären Blockade werden im Ausland gemeldet. Im Falle einer Herzinsuffizienz wurden einige Fälle über mehrere Monate beobachtet und wechselten nach einigen Jahren von einer intermittierenden zu einer fixierten (persistierenden) intraventrikulären Blockade. Das Auftreten einer intermittierenden intraventrikulären Blockade zeigte eine atriale Erkrankung.

2. Der Mechanismus der vollständigen Vorhofblockade

Ein vollständiger atrialer Block ist immer noch ein bidirektionales Phänomen in einer lokalisierten atrialen Muskelverletzung, dh ein vollständiger Block eines afferenten und efferenten Blocks und ein atrialer ektopischer Rhythmus in dem Block. Die autonomen Änderungen der atrialen ektopischen Erregbarkeit treten häufiger auf, und der normale Sinusrhythmus (oder der ektopische atriale Rhythmus) außerhalb des Blocks kann sich ebenfalls ändern. Die beiden Rhythmuspunkte innerhalb und außerhalb des Blocks beeinflussen sich nicht. Vollständige Blockade der atrialen Dislokation, da die vollständige intraventrikuläre Blockade auf die Blockade beschränkt ist. Es wird daher davon ausgegangen, dass diese Blockade als lokalisierte vollständige atriale Blockade bezeichnet werden sollte, je nachdem, welche Blockade außerhalb der Blockade liegt Der grundlegende Herzrhythmus ist Sinus oder atrial und wird in zwei Typen unterteilt: 1 Sinus mit isoliertem atrialem ektopischen Rhythmus wie Vorhofflattern, Vorhofflimmern, atrialer Tachykardie usw .; 2 atrialer ektopischer Rhythmus mit isoliertem Vorhofflattern, Vorhofflimmern, atriale Tachykardie usw.

3. Mechanismus der sinusventrikulären Leitung

Vorhofmuskel ausgedehnte elektrische Lähmung, Erregbarkeitsverlust des Vorhofmuskels, Überleitung, während der Sinusknoten, das Internodalbündel und das atrioventrikuläre Leitungssystem immer noch erregend und leitend sind, kann die Sinusaktivierung direkt entlang des Internodiums erfolgen, atrioventrikuläre Überleitung Das Bündel wird zum Ventrikel weitergeleitet und hat nichts mit dem Vorhofmuskel zu tun.

4. Der Mechanismus der diffusen vollständigen Vorhofblockade

Alle Leitungsstrahlen (Raumbündel und Internodien) und Vorhofmuskeln im Atrium sind exzitatorisch und leitend, das Elektrokardiogramm enthält keine Sinus-P-Wellen und es gibt keinen atrialen Rhythmus (keine atriale P'-Welle, atriales Flattern). Dynamisches oder Vorhofflimmern).

Verhinderung von Vorhofblockaden

1. Achten Sie auf die Nahrungsaufnahme und sorgen Sie für Schlaf:

Versuchen Sie, die Aufnahme von Fett und Cholesterin zu reduzieren. Wenn Sie Fleisch essen, ist Fisch besser als Geflügel, Geflügel ist besser als Vieh. Schweinefleisch und Rindfleisch mit hohem Fett- und Cholesteringehalt schmecken weniger lecker. Tiefseefische haben kardiovaskuläre Wirkungen. Bestimmte gesundheitliche Auswirkungen. Besonders für cholesterinreiche Lebensmittel wie Eigelb, Krabbengelb, Krabben, Tiergehirn, Fischpaste und Fischfett.

2. Tai Chi:

Es hat eine gute vorbeugende Wirkung auf Bluthochdruck und Herzerkrankungen und ist eine übliche Methode zur Vorbeugung und Behandlung von Herzerkrankungen. Im Allgemeinen können Patienten mit besserer körperlicher Stärke altmodisches Tai Chi üben, und Patienten mit schlechter körperlicher Stärke können vereinfachtes Tai Chi üben. Wenn Sie kein vollständiges Set spielen können, können Sie ein halbes Set spielen.Wenn Sie schwach sind und ein schlechtes Gedächtnis haben, können Sie nur einzelne Aktionen üben und in separaten Sessions üben.

Vorhofblock Komplikationen, Synkope, A-S-Syndrom, plötzlicher Tod, Herzinsuffizienz, Hirninfarkt

Komplikationen wie Synkope, Schwindel, A-S-Syndrom oder plötzlicher Tod können auftreten. Herzinsuffizienz, Lungeninfarkt, Hirninfarkt, Myokardinfarkt, plötzlicher Tod, Lungenherzkrankheit, Multiorganversagen usw. können ebenfalls auftreten. Raumseptumdefekt, ventrikulärer Septumdefekt und offener Ductus arteriosus sind häufig anfällig für Lungenentzündung, anfällig für Herzversagen, das Fallot-Quadruple-Syndrom kann häufig durch Hirnthrombose, Gehirnabszess und andere Krankheiten kompliziert werden.

Symptome einer Vorhofblockade Häufige Symptome Atemnot, Atemnot, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Herzschlag, Störung, atrioventrikuläres Septum, plötzliche unvollständige, intraventrikuläre Blockade

1. Unvollständige atriale Blockade: Obwohl keine hämodynamische Signifikanz vorliegt, aber die Hälfte der Patienten häufig wiederkehrende Episoden von paroxysmalem Vorhofflimmern oder Vorhofflattern aufweist, können 40% der Patienten atriale Blockaden aufweisen Bei Patienten mit vorsystolischer und atrialer Tachykardie können Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Herzschlag und andere Symptome auftreten.

2. Komplette atriale Leitungsblockade: Das heißt, die atriale Trennung, die in der kritischen Phase struktureller Herzerkrankungen häufiger auftritt, tritt häufig mehrere Stunden vor dem Tod kritisch kranker Patienten auf, zusätzlich zu Digitalisvergiftungen, Urämie und Medikamenten (wie der Einnahme von Aminen). Die Wirkungen von Iodophenon können ebenfalls gesehen werden, was sich häufig als klinische Manifestationen der Primärkrankheit manifestiert.

3. Diffuse vollständige atriale Blockade und sinusventrikuläre Überleitung: beide aufgrund von Hyperkaliämie, letztere ist jedoch ein breites Spektrum an elektrischer Lähmung des Vorhofmuskels, Verlust der Erregbarkeit und Überleitung des Vorhofmuskels und des Sinoatrialknotens. Das Internodium und das atrioventrikuläre Leitungssystem sind immer noch erregend und leitend und können Sinusbewegungen auf die Herzkammer übertragen, während die Leitungs- und Vorhofmuskeln im Atrium des ersteren vollständig erregend und leitend sind und einen Sinusstillstand aufweisen. Wenn die Sinusstillstandszeit lang ist, kann es zu Schwindel oder Synkope kommen, und selbst beim A-S-Syndrom kann ein langfristiger Sinusstillstand, wenn er nicht mit einer Flucht einhergeht, zum plötzlichen Tod führen.

Elektrokardiogramm mit unvollständigem Vorhofblock

(1) EKG-Merkmale eines unvollständigen unvollständigen Vorhofblocks:

1 bestimmt als Sinusrhythmus.

2 Die Morphologie und / oder Polarität der P-Wellen ändert sich dynamisch.

Gleichzeitig mit der Änderung der 3P-Welle bleibt das PR-Intervall im Allgemeinen unverändert. Aufgrund der verzögerten Überleitung in den Vorhof können einige Patienten ein längeres PR-Intervall aufweisen.

4 EKG-Eingabe:

A. Unbeweglichkeit unvollständiger linker Vorhofblock: auch als Bachmann-Strahlblock bekannt, aufgrund von Raumstrahlbruch, Degeneration oder Fibrose, EKG-Leistung: P-Wellen-Zeitverbreiterung> 0,11 s, Amplitude nicht hoch; Die P-Welle kann als Kerbe, Frustration, Doppelpeak, zweiphasig auftreten. Wenn es sich um einen Doppelpeak handelt, beträgt der Peakabstand des Doppelpeaks 0,04 s und zeigt eine feste Mitralklappen-P-Welle, die mit der Hypertrophie des linken Vorhofs und der atrialen Überlastung zusammenhängt. Die P-Wellen-Morphologie ist schwer zu identifizieren, und diese Diagnose kann nur gestellt werden, nachdem mittels Echokardiographie eine Überlastung des linken Vorhofs oder eine Hypertrophie des linken Vorhofs ausgeschlossen wurde.

B. Unvollständiger rechter Vorhofblock: verzögerte Leitung im rechten Vorhof, Verlängerung der Depolarisationszeit, Anstieg des Top-Down-Depolarisationsvektors und Überlappung mit dem nachfolgenden linken Vorhof-Depolarisationsvektor, um eine Depolarisation des linken und rechten Vorhofs durchzuführen Synchronisation in die gleiche Richtung, EKG-Leistung: P-Wellenamplitude steigt an, II, III, aVF-Ableitung an der Spitze der P-Welle, zu diesem Zeitpunkt ist die Morphologie der Lungen-P-Welle (rechtsatriale Depolarisation erhöht) schwer zu identifizieren, sollte Echokardiographie machen, In Kombination mit dem klinischen Ausschluss können die Ursache der pulmonalen P-Welle und die Ausdehnung des rechten Vorhofs diagnostiziert werden.

Ein unvollständiger atrialer Leitungsblock wird durch Aufzeichnen der P-Ring-Verstärkung und Synchronisieren des Elektrokardiogramms in die folgenden vier Typen unterteilt.

Typ 1A: P-Welle ist kuppelförmig, der entsprechende P-Ring ist groß und deformiert, Typ 2B: am häufigsten, zeigt eine Doppelspitzen-P-Welle, der P-Ring ist bidirektional, die beiden Teile des Rings sind nahezu gleich groß, horizontal oder links Die Form ist oft "8" -Form, 3C-Typ: weniger häufig, P-Welle ist hoch und scharf, P-Ring hat unterschiedliche Größen der Kerbe, 4D-Typ: bei älteren Patienten gesehen, P-Welle niedriger Pegel, P-Vektorring klein und dicht .

Die zuverlässigste Diagnosemethode für einen unvollständigen atrialen Block ist die atriale Endometriumkartierung. Ein unvollständiger atrialer Block wird durch inhomogene Überleitung und Refraktärzeit verursacht, die eine atriale Wiedereintrittstachykardie verursachen können. Vorhofflattern, Vorhofflimmern und andere Vorhofarrhythmien.

(2) EKG-Merkmale eines intermittierenden unvollständigen Vorhofblocks: Es kann in einen intermittierenden linken Vorhofblock oder Raumblock und einen intermittierenden rechten Vorhofblock unterteilt werden, die beide unvollständig sind Bei intraventrikulärem Leitungsblock ist die Inzidenz signifikant niedriger als bei fixiertem (persistentem) unvollständigem intraventrikulärem Block.

Das Elektrokardiogramm ist eine plötzliche Änderung der Morphologie der Sinus-P-Welle, wenn der Sinusrhythmus gleichmäßig ist und die Form der "Pulmonal-P-Welle" oder "Mitralklappen-P-Welle" auftritt.

Die Diagnose eines intermittierenden intraventrikulären Blocks ist nur auf der Grundlage der gleichen Änderung der Sinus-P-Welle in derselben Ableitung zuverlässig, da viele Faktoren die Morphologie und Frequenzanomalie der P-Welle beeinflussen und verursachen, aber auch unterschiedliche P-Wellenformen vorliegen. Die dynamischen Änderungen werden zur Diagnose gemeldet.

EKG-Charakteristik des kompletten Vorhofblocks

(1) Es gibt zwei Arten von P-Wellen in der gleichen Ableitung: In der Regel ist eine der dominierenden Rhythmen des Sinusrhythmus (der Sinusrhythmus kann zu langsam, zu schnell, unregelmäßig und normal sein) und kann gesendet werden, gefolgt von einer QRS-Welle Atriale ektopische P-Welle, ihre Frequenz kann schnell oder langsam sein, die Regelmäßigkeit ist schlecht, sie kann nicht übertragen werden, die Sinus-P-Welle steht in keinem Zusammenhang mit der ektopischen P-Welle, kann sich jedoch überlappen und nicht als Fusionswelle den Herzrhythmus gelegentlich als Vorhof- oder Übergabebereich dominieren Rhythmus.

(2) Ein Teil der Vorhofwelle flattert und der andere Teil vibriert.

(3) Die rechte Vorhofwelle ist Sinus und die linke Vorhofwelle flattert oder vibriert.

3. Elektrokardiographische Merkmale eines diffusen vollständigen Vorhofblocks: keine Sinus-P-Welle, kein ektopischer Vorhofrhythmus (keine Vorhof-P'-Welle, Vorhofflattern oder Vorhofflimmerwelle), diffuser vollständiger Vorhof Eine interne Leitungssperre im EKG mit anhaltendem Sinusstillstand, Sinusblock dritten Grades, sinusventrikulärer Leitung usw. kann nicht identifiziert werden.

4. Merkmale der sinus-ventrikulären Leitungs-EKG: P-Welle verschwindet, QRS-Wellenbreiten-Deformität, Innenblock, ventrikulärer oder kreuzungsbedingter Fluchtrhythmus, hohe Spitze der T-Welle heißt Hyperkaliämie T-Wellen-Änderung, wenn das Kalium im Blut kontinuierlich steigt Hoch, je breiter die QRS-Welle deformiert wird, desto niedriger und stumpfer wird die T-Welle und steigt dann weiter an, wodurch schließlich ein sehr langsames Kammerflattern oder eine ventrikuläre fibrillationsähnliche Wellenform gebildet wird.

Untersuchung des Vorhofblocks

Das Elektrokardiogramm beruht hauptsächlich auf dem Elektrokardiogramm und ist eine plötzliche Änderung der Morphologie der Sinus-P-Welle, wenn der Sinusrhythmus gleichmäßig ist und die Form der "pulmonalen P-Welle" oder der "Mitralklappen-P-Welle" auftritt. Die Diagnose eines intermittierenden intraventrikulären Blocks ist nur auf der Grundlage der gleichen Änderung der Sinus-P-Welle in derselben Ableitung zuverlässig, da es viele Faktoren gibt, die eine abnormale P-Wellenform und -frequenz beeinflussen und verursachen, aber es gibt auch verschiedene P-Wellenformen. Die dynamischen Änderungen werden zur Diagnose gemeldet.

Diagnose und Diagnose von Vorhofblock

Diagnose

Je nach Anamnese können Symptome, Anzeichen und die Leistung des Elektrokardiogramms eindeutig diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

1. Zeitweise unvollständige intraventrikuläre Blockade und Differentialdiagnose der folgenden Zustände

(1) Elektrischer Wechsel der P-Welle: Das PR-Intervall ist konsistent, es gibt keine Polarität oder Richtungsänderung der P-Welle, die P-Welle ändert sich abwechselnd und es gibt keine Übergangsp-Welle.

(2) Wandernder Herzrhythmus: PR-Intervall ist inkonsistent, häufig P-Wellen-Polarität und Richtungsänderung, P-Wellen-Änderung ist allmählich mit vorübergehender P-Welle, und intermittierendes PR-Intervall ist während intermittierender intraventrikulärer Blockade konsistenter Es gibt nur wenige P-Wellen-Polaritäten oder Richtungsänderungen, P-Wellen-Änderungen sind häufig abrupte Änderungen und es treten nur wenige vorübergehende P-Wellen auf. Es kann jedoch vorkommen, dass die Internodien ein Wens-Block zweiten Grades vom Typ I sind.

(3) Vorhofinfarkt: 1P-Welle hohe Deformität, teilweise aufgrund von Leitungsstörungen im Raum, 2P-R-Segmenterhöhung oder -senkung, 3 oft atriale Arrhythmie.

(4) Differenzielle Leitung im Raum: eine oder mehrere morphologische Veränderungen der Sinus-P-Welle, die häufig bei verschiedenen Arten von Vorkontraktionen oder Parallelrhythmen auftreten, die als Taktphänomen bezeichnet werden können.

2. Differentialdiagnose des kompletten intraventrikulären Blocks

(1) Beseitigen Sie zunächst alle möglichen Artefakte, Interferenzen wie künstliche Artefakte, myoelektrische Interferenzen usw .: Sie können wiederholt zu verschiedenen Zeiten und unter verschiedenen Bedingungen mit verschiedenen EKG-Geräten, insbesondere dem Pseudo-Elektromyogramm, getestet werden Schlecht, kann durch Anhalten des Atems getestet werden, wenn die ektopische kleine P-Welle noch vorhanden ist, kann das myoelektrische Artefakt ausgeschlossen werden.

(2) Identifikation mit dem atrialen Rhythmus: Wenn der atriale Rhythmus parallel ist, gibt es nur einen schützenden afferenten Block im atrialen Stimulationspunkt, aber es gibt keine vollständige Blockade, so dass das gesamte Atrium erregt und ektopisch sein kann P-Welle, kann in den Ventrikel übertragen werden, um QRS-Wellen zu erzeugen oder die Sinusbewegung zu stören, eine Vorhoffusionswelle zu bilden und häufig eine ventrikuläre Erfassung, eine P-Welle mit atrialem Parallelrhythmus, die etwas größer als die Sinus-P-Welle oder dergleichen ist. Große atriale Trennung P-Wellen Kinder sind nicht leicht zu sehen, atrialer Parallelrhythmus PP ist relativ konstant, atrialer Parallelrhythmus Vagusnervstimulation, kann den parallelen Herzrhythmus verlangsamen, hat jedoch keinen Einfluss auf die atriale Trennung.

3. Verbreiten Sie den kompletten Vorhofblock

Auf dem Elektrokardiogramm mit anhaltendem Sinusstillstand sind ein atrioventrikulärer Block dritten Grades, eine sinusventrikuläre Überleitung usw. kaum zu erkennen.

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