Pleuraerguss und Pleuritis bei älteren Menschen

Einführung in Pleuraerguss und Pleuritis bei älteren Menschen Pleuraerguss (Pleuraerguss) bezieht sich auf das Ungleichgewicht der Flüssigkeitsproduktion und -absorption in der Pleurahöhle. Die Menge der produzierten Flüssigkeit übersteigt die absorbierte Menge, wodurch die Flüssigkeit in der Brusthöhle den Normalwert überschreitet. Es kann sich um eine passive Leckage oder einen aktiven Exsudationsprozess handeln. Ein älterer Pleuraerguss ist ein sehr häufiges klinisches Syndrom, das durch pathologische Veränderungen der Pleura selbst oder durch systemische Erkrankungen verursacht werden kann. Bei anderen Erkrankungen tritt es häufig gleichzeitig auf, der Ausbruch ist häufig heimtückischer, die Symptome sind nicht typisch und die Diagnose und Behandlung können leicht verzögert werden.Für ältere Patienten mit Pleuraerguss ist es wichtig, Flüssigkeit zu entfernen und die Lungenkompression zu lindern, aber die aktive Ätiologie und die primäre Behandlung der Erkrankung sind wichtiger. Pleuritis ist eine Pleuraentzündung, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird und eine der Hauptursachen für Pleuraergüsse ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax-Hämoptyse

Älterer Pleuraerguss und die Ursache von Pleuritis

(1) Krankheitsursachen

Die Ätiologie des senilen Pleuraergusses ist sehr kompliziert und kann grob in drei Kategorien unterteilt werden:

Leckage:

Häufig bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Obstruktion der oberen Hohlvene usw. sowie bei Leber- und Nierenerkrankungen mit Hypoproteinämie.

Exsudation:

Häufig bei infektiösen Entzündungen wie Tuberkulose, Viren, eitrigen Bakterien, Pilzen, Parasiten usw., malignen Tumoren wie primärem Lungenkrebs, Lungenmetastasen, Lymphomen und Pleuramesotheliomen, allergischen Entzündungen wie systemischen Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw .; chemische Entzündungen wie Urämie.

Blutig:

Häufig bei bösartigen Tumoren, Lungeninfarkt, Trauma und so weiter.

(zwei) Pathogenese

Dynamischer Flüssigkeitshaushalt im Thorax = Filtrationsfaktor × [(mittlerer hydrostatischer Kapillardruck - durchschnittliche Kapillarperfusion) - (osmotischer Plasmakolloiddruck - perikorporaler Kapillardruck)], unter normalen Bedingungen intrathorakale Flüssigkeit aus der Pleura (hauptsächlich die parietale Pleura) Das arterielle Ende der Kapillaren, von denen 80% bis 90% vom venösen Ende der Kapillaren absorbiert werden, und der Rest werden vom Lymphsystem zurückgewonnen, wenn der durchschnittliche hydrostatische Kapillardruck ansteigt, wie z. B. Herzversagen. Wenn der osmotische Plasma-Kolloiddruck verringert wird, wie beispielsweise eine chronische Leber- und Nierenerkrankung, oder wenn der osmotische Kapillar-Kolloiddruck ansteigt, wie beispielsweise eine Pleuraentzündung, die Kapillarpermeabilität erhöht und eine große Menge an Protein-Extravasation auftritt, können die oben genannten Faktoren dazu führen, dass der Flüssigkeitsabfluss im Thorax überschritten wird Der Pleuraerguss wird durch die Erholung gebildet, der bösartige Tumor erodiert die Blutgefäße, die Blutbildungskomponente und das Austreten des Proteins erhöhen den osmotischen Druck der Kapillaren und es können auch die Lymphgefäße gedrückt werden, um den durchschnittlichen hydrostatischen Kapillardruck zu erhöhen.

Älterer Pleuraerguss und Vorbeugung von Pleuritis

1. Ältere Patienten leiden gleichzeitig an mehreren Krankheiten, die die Resorption von Pleuraergüssen beeinträchtigen. Daher ist es sehr wichtig, Komorbiditäten zu behandeln.

2. Die Menge der Pleuraflüssigkeit sollte nicht zu hoch oder zu schnell sein, um Unfälle zu vermeiden.

Älterer Pleuraerguss und Pleuritiskomplikationen Komplikationen

Die Hauptkomplikationen sind Pneumothorax, subkutanes Emphysem, intrathorakale Blutung, Infektion, Hämoptyse und so weiter.

Älterer Pleuraerguss und pleurale Entzündungssymptome Häufige Symptome Atemwegspleuraerguss Atmung flach langsam Engegefühl in der Brust Pleuraerguss bei Brustschmerzen Herzinsuffizienz Hypoproteinämie Trachea und Mediastinum Verdrängung Tracheal Mediastinum und Herz ...

Die klinischen Manifestationen eines senilen Pleuraergusses können in zwei Kategorien eingeteilt werden, wobei eine die primären Krankheitszeichen und die andere die Anhäufung von hydraulischen Zeichen ist.

Symptome und Anzeichen: Die Schwere der Kompressionssymptome hängt von der Geschwindigkeit des Pleuraergusses, der Menge der Flüssigkeitsansammlung und der grundlegenden Lungenfunktion ab. Wenn die Flüssigkeitsmenge <250 ml ist, kann es zu keinen Symptomen kommen, mittlere oder große Ergüsse können unterschiedliche Krämpfe aufweisen. Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden, Patienten mit schlecht wachsendem Pleuraerguss oder schlechter Lungengrundfunktion, auch wenn das Ausmaß des Pleuraergusses gering ist, treten offensichtliche Symptome auf. Flüssigkeit, Zwischenblatteerguss, Lungenfundus, oft keine offensichtlichen Anzeichen, eine große Anzahl von Ergüssen auf der betroffenen Seite des Brustkorbs voll, Atembewegungen geschwächt, Ohnmacht der Ergusszone geschwächt oder verschwunden, Perkussion als echter Klang, Atmung Die Schall- und Sprachleitung wird geschwächt oder verschwindet. Eine sorgfältige Untersuchung über der Ergusszone kann häufig vermehrtes Zittern, perkussive stimmhafte Geräusche und röhrenförmige Atemgeräusche sowie tracheale und mediastinale Verschiebungen auf die gesunde Seite erkennen lassen.

Die Diagnose eines senilen Pleuraergusses kann in vier Schritte unterteilt werden.

Älterer Pleuraerguss und Pleuritisuntersuchung

1. Die routinemäßige Untersuchung umfasst Aussehen, spezifisches Gewicht, Gerinnungsfähigkeit, Zellzahl und -klassifizierung, Proteinnachweis usw. Die Leckflüssigkeit ist meist farblose oder hellgelbe transparente Flüssigkeit, nicht verfestigt, spezifisches Gewicht <1,018, Zellzahl <0,3 × 109 / l Rivanta-Test negativ, Proteinquantifizierung 30 g / l, Pleurafluidprotein / Serumprotein <0,5, Glukosequantifizierung> 3,3 mmol / l, Exsudat klar oder trüb, Farbtöne, kann grasgelb, braungelb sein, Rot, dunkelrot, milchig weiß, grün usw., leicht zu koagulieren, spezifisches Gewicht> 1,018, Zellzahl> 0,3 × 109 / L, positiv für Rivanta-Test, Proteinquantifizierung> 30 g / L, Pleuralflüssigkeitsprotein / Serumprotein> 0,5, Glucosemenge> 3,3 mmol / L.

2. Die zytologische Untersuchung bösartiger Zellen in der Pleuraflüssigkeit ist hilfreich für die Tumordiagnose: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Krebs und tuberkulösem Pleuraerguss beträgt meistens (0,5 bis 2,5) × 109 / l, und der eitrige Pleuraerguss beträgt> 1 × 1010 / l, Klassifizierung der weißen Blutkörperchen. Mononukleäre Zellen treten häufiger bei Tuberkulose oder viralen Erkrankungen auf, und mehrkernige Zellen treten hauptsächlich bei suppurativer und früher Tuberkulose auf.

3. Bakteriologische Untersuchung Verdacht auf eitrige Infektion Pleuraschmierfärbung oder Zentrifugation der Bakterienkultur trägt zur pathogenen Diagnose bei.

4. Andere Labortests für Pleuraerguss

(1) pH-Wert: Der pH-Wert der normalen intrathorakalen Flüssigkeit beträgt 7,32 bis 7,52 Der pH-Wert der Leckflüssigkeit und des kanzerösen Pleuraergusses liegt im Allgemeinen im normalen Bereich, und der entzündliche Pleuraerguss liegt häufig bei <7,2.

(2) Enzymatische Untersuchung:

1 Pleura-Lysozym (LZM)> 20 mg / l, Lysozym-Pleura-Flüssigkeit / Serum> 1,2 deutlicher entzündlich, Lysozym-Pleura-Flüssigkeit / Serum <1,0 deutlicher krebserregend.

2 Pleuralflüssigkeit Adenosindeaminase (ADA)> 50U / L weist stark auf Tuberkulose hin, <45U / L kann Tuberkulose ausschließen, 3 Pleuralflüssigkeit Lactatdehydrogenase (IDH) <200U führt zu einem Leck,> 200U ist schneller Exsudieren.

(3) Zytokinnachweis:

1 Interferon- (IFN-) war bei tuberkulösem Pleuraerguss signifikant erhöht, Krebspatienten nahmen signifikant ab und die rheumatoide Arthritis verschwand. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieses Tests betrug 90%.

2 Die Tuberkulose des Tumornekrosefaktors (TNF) ist erhöht, und Krebspatienten sind erniedrigt.

(4) Immunologische Tests:

1 karzinoembryonales Pleurafluid-Antigen (CEA)> 20 g / l und Pleurafluid / Serum-CEA> 1,0 zur Unterstützung des malignen Pleuraergusses.

2 Pleuraflüssigkeitskette Antigen 50 (CA50)> 20 kU / l Höhe deutet auf eine bösartige Möglichkeit hin.

3 Anti-Tuberkulose-Antikörper (Anti-PPD-IgG) Tuberkulöser Pleuraerguss Anti-PPD-IgG war signifikant höher als der maligne Pleuraerguss.

Der Anteil und die absolute Anzahl von CD3- und CD4-Zellen im tuberkulösen Pleuraerguss von 4T-Lymphozyten-Untergruppen waren höher als die im peripheren Blut, während die absoluten Zahlen von CD3, CD4, CD8 und CD8 im malignen Pleuraerguss signifikant niedriger waren als die im peripheren Blut.

5 Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und die Nukleinsäuresondentechnologie weisen eine höhere Empfindlichkeit und Spezifität für die Diagnose eines tuberkulösen Pleuraergusses auf.

(5) Biotechnologische Untersuchung: Das Vorhandensein von hyperdiploiden und polyploiden chromosomalen Zellen in der Pleuraflüssigkeit deutet auf einen malignen Pleuraerguss hin, und die Pleura-Cytochrom-Färbung der Pleuraflüssigkeitszellen hilft auch bei der Unterscheidung zwischen benignen und malignen Zellen.

5. Röntgenkiste

Eine kleine Menge Erguss kann nur zeigen, dass die betroffene Seite des Rippenwinkels verschwommen, stumpf oder verschwunden ist, eine mäßige Menge Erguss ist auf der betroffenen Seite der unteren Brust zu sehen, ein gleichmäßig dichter Schatten, die obere Kante ist nach außen hoch und nach innen niedrig gekrümmt, die betroffene Seite bei einer großen Menge Flüssigkeit Die Brust hat einen gleichmäßigen und dichten Schatten, die Luftröhre und das Mediastinum werden auf die gegenüberliegende Seite verschoben, und die betroffene Seite wird nach unten bewegt. Der einhüllende Erguss ist ein kreisförmiger oder halbkreisförmiger gleichmäßiger, dichter Schatten unterschiedlicher Größe mit glatten und klaren Rändern; Die Flüssigkeit hat einen scharfen, gleichmäßig fusiform dichten Schatten auf der lateralen Scheibe mit der Längsachse und dem interlobulären Spalt, der Lungenfundus ist leicht mit der Zwerchfellhöhe am anteroposterior zu verwechseln und die Zwerchfellhöhe ist in der lateralen Durchleuchtung oder Filmbildung zu sehen. Ein normaler Pleuraerguss verteilt sich entlang der unteren Brustwand. Die Röntgenuntersuchung kann nicht nur einen Erguss diagnostizieren, sondern auch zur Diagnose einer Grunderkrankung beitragen.

6. CT- und MRT-Untersuchung

CT und MRT zeichnen sich durch eine hohe Auflösung und ein zweidimensionales Bild aus, das zwischen flüssigem und festem Schatten unterscheiden kann und kleine Läsionen oder einen geringen Erguss im toten Winkel des Röntgenfilms aufweist, der durch einen Pleuraerguss abgedeckt werden kann. Der Schatten der Lunge hilft auch, die Art des Ergusses zu unterscheiden.

7. Ultraschalluntersuchung

Es reagiert empfindlicher auf den Nachweis eines geringen Pleuraergusses als das Röntgenbild und trägt zur Punktionspositionierung bei.

Diagnose und Diagnose von Pleuraerguss und Pleuritis bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Der erste Schritt: Um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Pleuraergusses anhand der Krankengeschichte, der körperlichen Anzeichen in Kombination mit Röntgen- und Ultraschalluntersuchungsdaten festzustellen, sollte die Diagnose im Allgemeinen kein Problem sein.

Der zweite Schritt: zur Bestimmung der Pleuraerguss Leckage oder Exsudat, verschiedene Wissenschaftler haben eine Vielzahl von verschiedenen Leckage-Exsudat-Identifikationskriterien vorgeschlagen, die erste klinische Verwendung der Routine-Untersuchung Pleuraerguss "Aussehen, Zellzahl, Rivalta-Test, Zuckergehalt Und das spezifische Gewicht zu unterscheiden, aber seine Empfindlichkeit und Spezifität sind nicht hoch, 1972 Licht vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien für Exsudat, kann eine der folgenden diagnostiziert werden:

1 Pleurafluidlactatdehydrogenase (LDH)> 2/3 der Obergrenze von normalem Serum-LDH oder> 200 U / l.

2 Pleuraflüssigkeit / Serum-LDH> 0,6.

3 Pleuraflüssigkeit / Serumprotein> 0,5, die Sensitivität des Lights-Standards beträgt 98%, die Spezifität 83%, da der Standard prägnant und zuverlässig ist, wird er von den meisten Klinikern angewendet, es ist erwähnenswert, dass einige Behandlungsmaßnahmen, wie z Diuretika können den Gehalt an Pleuralflüssigkeitsprotein und LDH erhöhen und dazu führen, dass die Leckflüssigkeit als Exsudat falsch eingeschätzt wird.Wenn Pleuralflüssigkeitscholesterin> 1,43 mmol / l oder Serumalbumin-Pleuralflüssigkeitalbumin 0,12 g / L als Hilfsstandard kann Fehldiagnosen verhindern.

Der dritte Schritt: Das Exsudat sollte weiter als gutartig oder bösartig eingestuft werden, insbesondere in der mittleren und großen Menge. Die schnell wachsende Serum-Blut-Pleuraflüssigkeit sollte auf die Möglichkeit von Bösartigkeit, CA50, ADA, IFN-, CEA und Zytologie der Pleuraflüssigkeit aufmerksam gemacht werden. Untersuchungen und andere Methoden sind für die Beurteilung von gut und bösartig von großem Wert. Die CT- und MRT-Untersuchung trägt zur Entdeckung und qualitativen Differenzierung von primären Lungenläsionen bei. Bei Bedarf werden Pleurabiopsien, Zellbürsten und thorakoskopische Untersuchungen bei älteren Patienten mit Pleuraerguss angeordnet. Das Auslaufen, insbesondere bei Abwesenheit einer signifikanten Herzinsuffizienz oder Hypoproteinämie, entspannt die Wachsamkeit gegenüber dem Tumor nicht.

Der vierte Schritt: Kombiniert mit Anamnese-, Untersuchungs-, Bildgebungs-, Labor- und anderen speziellen Untersuchungsdaten, um die Diagnose der Grunderkrankung weiter zu klären.

Differentialdiagnose

1. Undichter Pleuraerguss (Thoraxwasser)

Bei Herzinsuffizienz führen das nephrotische Syndrom, die Zirrhose und andere Formen der Hypoproteinämie zu einem verminderten kolloidosmotischen Druck und Wassereinlagerungen, die durch Pleuraerguss verursacht werden Krankheit, Pleuraerguss durch Zwerchfelllymphdrainage in die Brusthöhle, klinische Manifestationen von Husten, Brustschwellung, Atemnot und Grunderkrankung, körperliche Untersuchung der Pleuraflüssigkeit, Pleuraerguss farblos und transparent, relative Dichte <1,016, Proteingehalt Unterhalb von 30 g / l liegt das Verhältnis von Pleuraflüssigkeit zu Serumprotein bei <0,5, das Verhältnis von Milchsäuredehydrogenase in Pleuraflüssigkeit liegt unter 200 E / l, das Verhältnis von Lactatdehydrogenase in Pleuraflüssigkeit und Serum liegt bei <0,6, der Glucosegehalt ist ähnlich dem von Blutzucker, weiße Blutkörperchen in Pleuraflüssigkeit häufig Unter 1 × 109 / L keine Krankheitserreger.

2. Tuberkulöser Pleuraerguss

Die tuberkulöse Pleuritis ist eine hochallergische Reaktion auf die Eiweißbestandteile der Tuberkulose, die auf eine Erstinfektion von Kindern und Jugendlichen oder eine sekundäre Tuberkulose mit Beteiligung der Pleura zurückzuführen ist. Zur gleichen Zeit gibt es Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Nachtschweiß und andere Symptome von Tuberkulose, trockener Pleuritis, Schmerzen in der Brust mit tiefem Atmen und Husten, Pleura Reibungsgeräusch ist ein wichtiges Zeichen, mit der Zunahme der Pleuraerguss, Patienten fühlen sich allmählich Atemnot, Brust Die Flüssigkeit ist gelb oder durchsichtig, leicht trüb und besteht aus gemahlenem Glas. Der längere Erguss kann eine dunkelgelbe Trübung sein, die relative Dichte der Pleuraflüssigkeit liegt häufig über 1,016 und die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen beträgt häufig (1 ~ 2) × 109 / l. Neutrophile sind vorherrschend, wobei Lymphozyten in der chronischen Phase vorherrschen, Mesothelzellen im Allgemeinen weniger als 1%, Proteingehalt über 25 g / l, Zuckergehalt unter 2,8 mmol / l, Lysozym und Adenosin in Pleuraflüssigkeit Säure-Desaminase erhöht, Pleura-Abstrich und sammelnde Bakterien sind nicht leicht zu finden, Tuberkulose, etwa ein Drittel der Kulturmethode, 1/2 Fall von Pleura-Biopsie kann in Käse oder Nicht-Käse-Granulomat-Gewebe gesehen werden, wenn die Pleura entzündliche Verwachsungen aufweist Kann ein Paket bilden Eingewickelter Pleuraerguss.

3. Maligner Pleuraerguss

Der primäre Krebs ist hauptsächlich Lungenkrebs und Brustkrebs, gefolgt von Lymphomen, einige sind Eierstockkrebs, Magenkrebs, Gebärmutterkrebs usw. Der direkte Mechanismus des durch den Tumor verursachten Pleuraergusses ist die Pleura-Metastasierung, die die Gefäßpermeabilität erhöht, die pleurale Lymphdrainage ist blockiert. Mediastinale Lymphknoten behindern die Lymphdrainage, die Verstopfung des Ductus thoracicus, die Obstruktion der Bronchien senkt den Pleuradruck, die Perikardbeteiligung (erhöhter vaskulärer hydrostatischer Druck, was zu einer Leckage führt), den indirekten Mechanismus der Hypoproteinämie, die obstruktive Pneumonie, die Lungenembolie und die Strahlentherapie Komplikationen, maligner Pleuraerguss zusätzlich zu vielen Symptomen des Tumors selbst, klinisch häufig Atemnot, Gewichtsverlust, Brustschmerzen, Müdigkeit und Magersucht, Röntgenuntersuchung kann von einer kleinen Menge bis zum totalen Brusterguss gesehen werden, wenn die Flüssigkeitsmenge groß ist, Lunge Tumoren im Mediastinum und in den mediastinalen Lymphknoten sind häufig schwer zu identifizieren. Zu diesem Zeitpunkt kann die CT-Untersuchung die Läsionen aufzeigen. Maligne Pleuraflüssigkeit ist häufig blutig. Sie wächst schnell nach dem Pumpen. Die Pleuraflüssigkeitsuntersuchung umfasst Routine, Zytologie, karzinoembryonales Antigen usw. Die Zellen stellen die Grundlage für die Diagnose eines malignen Pleuraergusses dar. Da sich der Krebs zunächst in der viszeralen Pleura befindet und die parietale Pleura möglicherweise nur verstreut ist, ist die positive Rate der Pleurabiopsie nicht hoch.

4. Empyem

Eitriger Pleuraerguss, bezeichnet als Empyem, häufige Erkrankung aufgrund einer Lungeninfektion (wie Lungenentzündung, Lungenabszess, Bronchiektasie, Tuberkulose usw.), die sich auf die Pleurahöhle ausbreitet, angrenzende Infektion (wie Subarachnoidalabszess) oder Sepsis, Sepsis mit Pleura Hohlraum, kann auch eine Komplikation der Thoraxchirurgie sein, Komplikation der Brustwand durchdringenden Verletzung, unsachgemäße Behandlung von tuberkulöser Pleuritis kann tuberkulöses Empyem werden, klinische Manifestationen von akutem Beginn, hohem Fieber, Schüttelfrost, Atembeschwerden, Brustschmerzen und Gewichtsverlust, Husten, Husten und Zyanose, Anzeichen eines Pleuraergusses, eitrige Pleuraflüssigkeit, anaerobe Infektion mit Geruch, Anzahl der weißen Blutkörperchen in Pleuraflüssigkeit über 2 × 109 / L, hauptsächlich neutrophile Brust Es gibt Krankheitserreger in Flüssigkulturen: Die Kultur sollte aerobe und anaerobe, sogar Tuberkulosekulturen umfassen, der pH-Wert und der Zuckergehalt der Pleuraflüssigkeit sind verringert. Die Röntgenuntersuchung zeigt einen Pleuraerguss oder einen eingeschlossenen Erguss. Wenn es eine Bronchopleura-Fistel gibt, dann Siehe den Flüssigkeitsstand.

5. Brust Brust

Gebrochener oder verstopfter Ductus thoracicus, der das Überfließen des Chylothorax in die Pleurahöhle zur Bildung von Chylothorax verursacht, häufige Ursachen für mediastinale Lymphknotentuberkulose oder Krebsvergrößerung, malignes Lymphom, filariales Granulom, Trauma oder Thoraxoperation usw., klinisch akutes Auftreten Es gibt Anzeichen von Atemnot und Pleuraerguss. Die Pleuraflüssigkeit ist milchig. Nach dem Stehen befindet sich ein Ölfilm auf der Oberfläche. Zum Beispiel kann der Äther die Flüssigkeit klar und geruchlos machen. Das spezifische Gewicht der Chyle-Lösung beträgt 1,012 ~ 1,015, und Lymphozyten und rote Blutkörperchen können gesehen werden. Weiße Blutkörperchen haben einen alkalischen pH-Wert von 7,4 bis 7,8, und es kann ein hoher Proteingehalt in Pleuraflüssigkeit, der reich an Neutralfett und Triglycerid ist, verwendet werden, der höher als das Plasma, aber niedriger als das Plasma ist, das Cholesterin / Triacylglycerin-Verhältnis <1 Die Radionuklid-Lymphangiographie bestätigte das Vorhandensein einer Fistel zwischen dem Ductus thoracicus und der Brusthöhle.

Cholesterin-Pleuritis, manchmal tuberkulös, rheumatoide Arthritis oder krebsartiger, alter (über 1 Jahr) eingewickelter Erguss kann auch milchig sein, mit hohem Cholesterinspiegel, sichtbare schuppige Cholesterinkristalle, die mit bloßem Auge sichtbar sind, ausgenommen Die mikroskopische Untersuchung von Fettkügelchen oder Chylomikronen ergab eine große Anzahl von degenerativen Zellen und Cholesterinkristallen, deren relative Dichte über 1,018 lag, deren qualitativer Mucin-Test positiv war und deren chyleähnliches Erscheinungsbild durch die Degeneration der Eiterzellen verursacht wurde, jedoch nicht durch den wahren Chyle Nach Zugabe von Diethylether zum Schütteln wird es stehengelassen, die Farbe ist unverändert und es ist nicht transparent.

6. Pleuramesotheliom

Es handelt sich um einen seltenen Tumor, der aus pleuralem Mesothelgewebe oder subpleuralem Mesothelgewebe stammt und in zwei Typen unterteilt wird: lokalisiertes Pleuramesotheliom und diffuses malignes Mesotheliom, wobei letzteres häufig mit serösem, serösem oder blutigem Pleuraerguss einhergeht. Flüssigkeit, die Krankheit ist mehr Männer, das Alter des Beginns ist mehr als 40 bis 60 Jahre alt, vor allem für anhaltende Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit, Symptome verschlechtern sich allmählich, Schmerzen in der Brust wird nicht durch erhöhte Flüssigkeit reduziert, es gibt immer noch Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hämoptyse Die Anzeichen eines späten Pleuraergusses und einer Pleuraverdickung werden immer offensichtlicher. Nach dem Eindringen in die Brustwand kann sich eine "gefrorene Brust" bilden. Obwohl eine offensichtliche Pleuraverdickung ohne Interkostal- oder Brustwanddepression vorliegt, gibt es eine teilweise Brustwandausbeulung, spät, mit Blut. Die rasche Entwicklung eines Pleuraergusses, die Krankheit, die plötzlich an Kachexie und Atemversagen gestorben ist, ist meist blutig, Tumorzellen in der Pleuraflüssigkeit können bestätigt werden, die pathologischen Ergebnisse der Pleurabiopsie und Thorakoskopie können bestätigt werden, Röntgenbefunde hauptsächlich für Pleuraerguss oder nicht Regelmäßige Pleuraverdickung, Pleuraverdickung Schatten manchmal "kamelartig", CT manifestiert sich als unregelmäßige diffuse Verdickung der Pleura, knotig, eine breite Palette.

7. Bindegewebserkrankung mit Pleuritis kompliziert

Systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und andere häufige Pleuraergüsse bei einseitiger oder beidseitiger, meist geringer bis mittlerer Menge, häufig begleitet von anderen Veränderungen der Grunderkrankung, systemischer Lupus erythematodes pleuraerguss Grasgelbes Exsudat, eine kleine Menge Blut oder eitriges, erhöhter Proteingehalt, anti-nukleare Antikörper können positiv sein, Immunglobulin erhöht, Komplementreduktion, Lupuszellen finden, Anti-Tuberkulose- und Antibiotika-Behandlung ist unwirksam, Kortikosteroide sind wirksam, Rheumatoide Die Pleuraflüssigkeit ist eine leicht gelbliche, grüne, trübe Flüssigkeit und kann auch Chylorrhoe oder Pseudochylorrhoe sein. Der Proteingehalt ist hoch, häufig über 40 g / l, und der Fett- und Cholesterinspiegel sind ebenfalls erhöht. Die Konzentration von Milchsäuredehydrogenase in der Pleuraflüssigkeit ist höher als im Serum. Das Glucocorticol hat einen sehr niedrigen Glucosegehalt, und der Glucosegehalt der Pleuraflüssigkeit steigt mit dem Anstieg der Blutglucose nach intravenöser Glucose nicht an. Die Konzentration des Komplements in der Pleuraflüssigkeit nimmt ab, der Rheumafaktor ist positiv und eine spezifische Klasse wird in der Pleuraflüssigkeit gefunden. Rheumatoide Arthritis-Zellen sind eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit. Die Pleurabiopsie zeigte eine unspezifische Entzündung und ist für die Diagnose von geringer Bedeutung.

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