Akute Embolie oder Thrombose der A. mesenterica superior

Einführung in die akute Embolisation der Mesenterialarterie oder Thrombose Die Embolie, die die Embolisation der A. mesenterica superior verursacht, stammt aus dem Herzen: Patienten leiden häufig an Herzerkrankungen wie Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern aufgrund verschiedener Ursachen, Myokardinfarkt und bakterieller Endokarditis. Grundkenntnisse Krankenquote: 0,0002% -0,0005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Darmverschluss, Schock

Akute Mesenterialarterienembolie oder Thrombose

(1) Krankheitsursachen

Die meisten Embolien stammen aus dem Herzen, dem linken Vorhof aufgrund einer rheumatischen Herzkrankheit und chronischem Vorhofflimmern, der linken Herzkammer nach einem akuten Myokardinfarkt oder aus Wandpfropfen, die sich nach einem früheren Myokardinfarkt, einer Endokarditis, einer Herzklappenerkrankung oder einem Klappenersatz gebildet haben Danach kann es auch zu einer Selbstablösung oder einer Ablösung aufgrund einer Herz-Kreislauf-Katheteroperation kommen.Wenn die Ursache nicht bekannt ist, wird die A. mesenterica superior in einem spitzen Winkel, der nahezu parallel zur Aorta und zum Blutfluss verläuft, von der Aorta abgesetzt. Die Hauptströmungsrichtung ist dieselbe, so dass der Embolus leicht einzutreten und eine Embolie zu bilden ist. Die akute Thrombose der Mesenterialarterie tritt fast an der Öffnung der ursprünglichen arteriosklerotischen Stenose auf. Bei einigen Ursachen wie Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Dehydration, Herzzeitvolumen Die plötzliche Abnahme der Menge oder die Verringerung des Blutvolumens aufgrund einer größeren Operation kann auch durch die Dissektion des Aortenaneurysmas, orale Kontrazeptiva und iatrogene Verletzungen verursacht werden.

(zwei) Pathogenese

Der Embolus ist in der Regel in der natürlichen Stenose der A. mesenterica superior blockiert, z. B. im distalen Ast des Jejunumastes oder im distalen Teil des Jejunums, und die Thrombose tritt in 1 cm Höhe der A. mesenterica superior auf. In dem gehärteten Teil, ob es sich um eine Embolus- oder Thrombusbildung handelt, ist die Arterie blockiert, der distale Zweig ist gelähmt, der befallene Darm ist blass, in einem zusammengezogenen Zustand ist die Darmschleimhaut gegenüber Ischämie intolerant und die akute Mesenterialarterie ist 10 Minuten lang verstopft, die Darmschleimhaut Die Ultrastruktur ist offensichtlich verändert: Nach einer Stunde Ischämie sind die histologischen Veränderungen klar: submuköses Ödem, Mukosanekrose, frühe akute Ischämie, Kontraktion der glatten Darmmuskulatur und anschließende Entspannung aufgrund von Ischämie, Blutgefäßen Das Sputum verschwindet, das Blut in der Darmwand stagniert, Zyanose, Ödeme und eine große Menge proteinreicher Flüssigkeit infiltrieren in das Darmlumen.Obwohl die pathophysiologischen Veränderungen in kurzer Zeit nach der Ischämie offensichtlich sind, kann der Dünndarm bei Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses noch Vitalität haben. Es liegt jedoch eine offensichtliche Reperfusionsverletzung vor. Nach einer langen Zeit der Ischämie sind Muskel und Serosa nekrotisch und es tritt eine Peritonitis auf. Der Darm ist purpura oder dunkelschwarz und die Serosa ist vorhanden. Nasse Probe, leicht abbaubarer Geruch, Bakterien in der Darmhöhle, toxische Produkte werden absorbiert, und bald können Schock und metabolische Azidose aufgrund von Vergiftung und Verlust großer Flüssigkeitsmengen, Gefäßverschluss am Ausgang der oberen Mesenterialarterie, unterhalb des Treitz-Bandes auftreten Die ischämische Nekrose des gesamten Dünndarms und des rechten Dickdarms ist die häufigste Stelle unterhalb des Auslasses der mittleren Hirnarterie und kann den größten Teil der Dünndarmnekrose zwischen dem Treitz-Band und der Ileozökalklappe verursachen Je kleiner, wenn die leichte Ischämie korrigiert wird, die Darmschleimhaut regeneriert wird, die Form der neuen Zotten abnorm ist, eine Atrophie vorliegt und eine vorübergehende Malabsorption vorliegt und sich dann allmählich erholt, wird ein Teil des nekrotischen Darmgewebes nach Abheilung der Narbe sein. Es trat eine segmentale Stenose des Dünndarms auf.

Akute Embolisation der Mesenterialarterie oder Thromboseprävention

Behandlung von Grunderkrankungen (wie Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern aus verschiedenen Gründen, Myokardinfarkt und bakterielle Endokarditis usw.), Prävention von Embolien oder Thrombosen, die zur Krankheit führen.

Akute Mesenterialarterienembolie oder Thrombosekomplikationen Komplikationen, Blutungen im Verdauungstrakt, Darmverschluss, Schock

1. Im Frühstadium des Auftretens von Magen-Darm-Blutungen ist das Erbrechen des Patienten häufig eine dunkelrote Magen-Darm-Flüssigkeit ohne Gerinnsel und abgeführtem blutigem Stuhl.

2. Nach 6 bis 12 Stunden kann der Patient einen paralytischen Ileus haben.

3. Späte peritoneale Reizung und toxischer Schock.

Akute Mesenterialarterienembolie oder Thrombosesymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Bauchmuskelverspannungen, akuter Bauch, Bauchfellentzündung, Bauchfellreizung, Atherosklerose, Übelkeit, Darmlähmung, weicher Gaumen

Die Embolie oder Thrombose der A. mesenterica superior führt zu Ischämie, so dass die meisten klinischen Manifestationen der beiden gleich sind: Der Patient leidet an einer koronaren Herzkrankheit oder Vorhofflimmern, von denen die meisten an Arteriosklerose, und ein Drittel der Patienten mit Embolie hat Gliedmaßen. Oder die Vorgeschichte einer Gehirnembolie: Da die Symptome einer Thrombose nicht mit einer Embolie vergleichbar sind, wurden nur wenige Patienten innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Erkrankung aufgenommen, und 90% der embolisierten Patienten wurden innerhalb eines Tages behandelt.

Schwere Bauchkrämpfe sind die ersten Symptome, die mit allgemeinen Medikamenten nur schwer zu lindern sind. Sie können voll oder abdominal sein, Nabel, Oberbauch, rechter Unterbauch oder suprapubischer Bereich, früh aufgrund einer Darmfistel, gefolgt von Darmnekrose Die Schmerzen sind anhaltend, bei den meisten Patienten tritt häufig Erbrechen auf, das Erbrechen ist blutig, die Art der Bauchschmerzen, der Verlauf der Lokalisation und der Krankheitsverlauf haben viele Ähnlichkeiten mit den Formen des anderen akuten Abdomens, da es keine offensichtlichen klinischen Merkmale gibt. Die Inzidenzrate stellt nur 0,23% bis 0,7% der Gesamtzahl der Patienten mit Darmverschluss dar. Daher haben Ärzte häufig ein unzureichendes Verständnis der Krankheit und die Rate der Fehldiagnosen ist hoch. Bis die späte peritoneale Reizung und der toxische Schock auftreten, obwohl das innere Umfeld aktiv behandelt wurde. Schweres Ungleichgewicht und Verlust der Gelegenheit, früh, Bauch keine feste Empfindlichkeit, Darmgeräusche aktiv oder Schilddrüsenüberfunktion, leicht als andere Krankheiten zu diagnostizieren, nach 6 ~ 12h Beginn können Patienten paralytischen Ileus haben, es liegt eine offensichtliche Schwellung des Abdomens vor , Zärtlichkeit und Anspannung der Bauchmuskulatur, geschwächte oder verschwundene Darmgeräusche und andere Manifestationen von Peritonitis und systemischen Reaktionen, gastrointestinale Blutungen im Frühstadium der Krankheit, erbrechen Patienten oft Die dunkelrote Magen-Darm-Flüssigkeit ohne Blutgerinnsel und der blutige blutige Stuhl werden durch akuten Verschluss der Mesenterialarterie, Darmwandischämie, Hypoxie, Darmschleimhautnekrose und Plasmaexsudation in das Darmlumen verursacht.

Untersuchung der akuten Embolisation oder Thrombose der Mesenterialarterie

Es ist ersichtlich, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen mehr als 20.000 beträgt, und es kommt zu einer Blutkonzentration und einer metabolischen Azidose.

Abdomineller Röntgenfilm ist schwer zu beseitigen, da er im Frühstadium nur eine große Ischämie aufweist und der Dünndarm eine mäßige oder leichte Blähung aufweist. Mit Fortschreiten der Erkrankung kann er in der Darmhöhle, der Flüssigkeitsoberfläche und im Darmtrakt beobachtet werden, der nach mehreren Stunden unverändert bleibt. Es gibt ein Bild der Darmobstruktion: Bei fortgeschrittenem Ileus ist der blähende Darm bis in die Dickdarmmitte plötzlich unterbrochen.

Farbdoppler-Ultraschall kann die mesenterialen Gefäße und ihre angrenzenden Strukturen direkt darstellen.Es ist ersichtlich, dass die starke echogene Masse mit dem Innendurchmesser des Gefäßlumens das Gefäßlumen blockiert und der Farbfluss und das spektrale Doppler-Signal im Lumen nicht erfasst werden. Screening auf Fälle mit Verdacht auf einen akuten Verschluss der A. superior mesenterica, die Diagnoserate ist jedoch aufgrund des Einflusses von Flatulenz und Darmfistel nicht hoch.Wenn das Bild des Thrombus der A. superior mesenterica erkannt werden kann, liefert es wichtige diagnostische Informationen für die Klinik und kann in Kombination mit klinischen Manifestationen operiert werden. Erkundung der Indikationen.

Die abdominale selektive Angiographie hat einen hohen diagnostischen Wert für diese Krankheit und kann nicht nur die Diagnose erleichtern, sondern auch arterielle Emboliethrombosen oder Vasospasmen identifizieren. Sie ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose eines akuten Verschlusses der oberen Mesenterialarterie. Eine frühzeitige Diagnose ist ebenfalls hilfreich für die Wahl der Behandlung: CT, MRT und Laparoskopie sind hilfreich für die frühzeitige Diagnose, jedoch nicht so genau und genau wie die Angiographie. Zögern Sie nicht, eine Angiographie der A. mesenterica superior, eine Embolisation der A. cerebri media, eine plötzliche Unterbrechung des Kontrastmittels 3 bis 8 cm unterhalb der A. mesenterica superior und eine Thrombose innerhalb von 3 cm von der A. mesenterica superior ab der Aorta durchzuführen. Es liegt eine Gefäßschattenunterbrechung vor. Der kleine Embolus ist durch einen Verschluss im Ast der Mesenterialarterie gekennzeichnet. Manchmal ist die Nierenarterie oder eine andere viszerale Arterie blockiert. Der Gefäßspasmus zeigt eine Verengung, aber keine Unterbrechung des Gefäßschattens. Nach Art und Lage kann der arterielle Katheter in situ gehalten werden, um Vasodilatatoren wie Papaverin, Benzylamin zu ergeben Netzhaut (Regitin) und dergleichen zur Linderung von durch Embolisation verursachten Vasospasmen und zur Aufrechterhaltung der Operation nach dem Arzneimittel in Kombination mit einer Thrombektomie oder Embolisationsbehandlung können die Überlebensrate des ischämischen Darms verbessern und diesen Katheter auch nach einer Operation verwenden Erneut kontrastieren, um den Zustand der mesenterialen Gefäßzirkulation zu verstehen.

Diagnose einer akuten Embolisation oder Thrombose der A. mesenterica superior

Diagnosekriterien

Wenn der Patient eine Vorgeschichte von Herz- und Arterienembolien vor der Erkrankung hat, sollte er das Auftreten dieser Erkrankung sehr aufmerksam verfolgen, weshalb er eine Vorgeschichte von Herz- und Arteriosklerose, plötzlichem Auftreten schwerer Bauchschmerzen, anhaltender Verschlimmerung, allgemeinen Analgetika und gastrointestinalen Blutungen hat. Es wird als frühes Zeichen eines akuten Verschlusses der Mesenterialarterie angesehen und als Bergan-Dreiklang eines akuten mesenterialen Gefäßverschlusses bezeichnet, der akut und ohne entsprechende Anzeichen von Oberbauch- und Nabelschmerz, organischem und kompliziertem Vorhofflimmern und Magen-Darm-Trakt ist Die Leistung der Entleerung der Straße, etc., aber achten Sie auf einige ältere Patienten und Patienten mit Hirninfarkt, das Ausmaß der Reaktion auf die Krankheit und die Fähigkeit, geschwächt auszudrücken, sollte mehr Aufmerksamkeit auf die positiven Ergebnisse der Untersuchung und Veränderungen des Zustands, Bauchblutung sollte die Mesenterialarterienverschluss berücksichtigen Mag sein, muss aber von Krankheiten wie Pankreatitis und Darmstenose unterschieden werden.

Die folgenden Faktoren sollten für die Möglichkeit dieser Krankheit berücksichtigt werden:

1. Rheumatische Herzkrankheit, Vorhofflimmern, bakterielle Endokarditis, Myokardinfarkt und Atherosklerose.

2. Plötzlicher Unterleib, abnorme Koliken und anhaltende und allmählich vermehrte, aber die frühen Anzeichen sind nicht offensichtlich.

3. Bauchschmerzen, Durchfall mit blutigen wässrigen Stühlen und Übelkeit, Erbrechen.

4. Nach einer Bauchoperation treten atypische Unterleibsschmerzen auf, eine Abdominalblähung, ein blutiger Stuhl und eine peritoneale Reizung sind nicht offensichtlich.Die Diagnose kann durch eine Farbdoppler- und B-Ultraschalluntersuchung bestätigt werden. Goldstandard.

Differentialdiagnose

Magengeschwür Perforation

Nach Perforation des Magens und Zwölffingerdarmgeschwürs ist es durch starke Schmerzen im Oberbauch und rasche Ausbreitung im gesamten Bauchraum gekennzeichnet, mit abdominal plattenartigem Tonikum, voller Abdominal- und Rückprallempfindlichkeit, Darmtrübung schrumpft oder verschwindet, Röntgenaufnahmen unter den Armen In der Bauchhöhle befindet sich ein lockerer Körper, und der Patient hatte in der Vergangenheit eine Vorgeschichte von Geschwüren.

2. Akute Darmverschluss

Bauchwölbung, Bauchschmerzen sind stark paroxysmal, körperliche Untersuchung zeigt Darm- oder umgekehrte peristaltische Wellen, Darmgeräusche sind hypertrophe oder metallische Töne, bei gelähmter Darmobstruktion schwächen sich die Darmgeräusche ab oder verschwinden der Bauch Röntgen- oder Filmuntersuchungen zeigten mehrere gestufte Flüssigkeitsspiegel im Darm, und einige Patienten hatten eine Vorgeschichte einer Bauchoperation.

3. Akute Pankreatitis

Da die Schmerzstelle und die Art der Schmerzen bei akuter Pankreatitis und akuter Cholezystitis ähnlich sind, ist auch die Identifizierung der beiden sehr wichtig: Im Allgemeinen sind die Schmerzen bei akuter Pankreatitis schwerwiegender und treten häufiger bei Patienten mit messerartigen Schmerzen auf. Neben dem Oberbauch kann sich die Schmerzstelle auch im Mittelbauch und im linken Oberbauch befinden Der Schmerz kann in den unteren Rücken ausgestrahlt werden Der Anstieg der Blut- und Urin-Amylase ist signifikanter als die akute Cholezystitis B-Ultraschall kann diffuses oder lokalisiertes Pankreas aufdecken. Erhöhen Sie sich, das innere Echo der Bauchspeicheldrüse wird geschwächt, der Pankreasgang wird erweitert usw. Es muss jedoch darauf hingewiesen werden, dass, wenn der Gallenstein den gemeinsamen Gallengang oder die Ampulle der Ampulle blockiert, dies zu einer akuten Pankreatitis führen kann Existieren.

4. Eileiterschwangerschaftsbruch

Ulzerationen und Wechseljahre in der Anamnese liegen nicht vor, die Bauchschmerzen treten meist im Unterbauch auf, begleitet von Blutungen aus der Scheide. Der B-Modus-Ultraschall kann die Diagnose bestätigen.

5. Ovarialzystenstiel-Torsion

Keine Anamnese von Geschwüren, Schmerzen treten häufig plötzlich auf und zeigen starke Schmerzen, die Schmerzen im Unterbauch sind abnormal, eine kleine Anzahl von Patienten kann aufgrund starker Schmerzen geschockt werden, gynäkologische Untersuchung und B-Ultraschall, CT und andere Tests können eine Diagnose stellen.

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