Nichttuberkulöse Mykobakteriose

Einführung in die nicht-tuberkulöse Mykobakterienkrankheit Die Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien-Krankheit (NTM) bezieht sich auf Lungen- und extrapulmonale Erkrankungen, die durch andere mykobakterielle Infektionen als beim Menschen, Tuberkulose und Lepra verursacht werden Die mykobakterielle Erkrankung hat ebenfalls zugenommen. Histopathologische Befunde ähneln der Tuberkulose, dh exsudativen Läsionen, proliferativen Läsionen und sklerosierenden Läsionen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pleuritis

Die Ursache der nicht tuberkulösen mykobakteriellen Erkrankung

(1) Krankheitsursachen

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien sind in Böden, Staub, Wasser, Fisch und Geflügel in der Natur weit verbreitet.Übertragungswege erfolgen hauptsächlich aus der Umwelt, wie Abwasser, und Infektionen zwischen Menschen sind selten. Mycobacterium ist für den Menschen weniger pathogen als M. tuberculosis. Wenn jedoch ein prädisponierender Faktor vorliegt, der eine Beeinträchtigung der lokalen oder systemischen Immunfunktion verursacht, kann dies zu einer Pathologie führen.

Die häufigsten Krankheitserreger sind M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, Zweig M. shimodii, M. celatum, M. marinum und gelegentlich M. terrac-Komplex, M. gordonae und Magen Mycobacterium (M. gastri) und dergleichen.

(zwei) Pathogenese

Infektionsweg

(1) Umweltinfizierte Personen: Es stellt den wichtigsten anerkannten Infektionsweg dar. NTM wird häufig in Wasser, Boden und Staub sowie in Aerosolpartikeln verwendet, die durch Wasser, Boden und Staubpartikel erzeugt werden und Bakterienpartikel bilden können, die von gesunden Personen eingeatmet werden und in den menschlichen Körper gelangen. Das Portal ist der obere Atemtrakt, was durch die Trennung von NTM vom pharyngealen Lymphgewebe bestätigt wird, und die intrazellulären Mykobakterien Gordon, Skorpion und Kansas wurden in Pools, Ozeanen und Leitungswasser isoliert, so dass NTM erneut Es wurde einst als Umweltmykobakterien (EM) bezeichnet.

(2) Tierinfizierte Menschen: Kansas, Intracellular, Gordon und Lycium dysenteriae wurden aus pasteurisierter Milch isoliert, und Vögel wurden aus Eiern isoliert, die von mit M. avium infizierten Hühnern erzeugt wurden. Mykobakterien aus tierischem Fleisch oder Körper wie Rindern, Schweinen, Hühnern, Pferden, Ratten, Affen usw. können Mykobakterien kultivieren, und Geflügelzüchter leiden unter Vogel-Mykobakterien, aber manche Menschen halten sich anders Kommentare.

(3) Infektion beim Menschen: Bei Patienten mit einer Krankheit, von der berichtet wird, dass sie mit M. kansii infiziert sind, erhöhte sich die positive Ansprechrate auf Kansosin (PPD-Y), und es gab auch Fälle einer gegenseitigen Infektion in derselben Familie. Einige glauben, dass es keine eindeutigen Anzeichen für eine Infektion zwischen Menschen gibt.

Darüber hinaus kann mit NTM kontaminiertes Trinkwasser auch in die Mandeln, pharyngealen Lymphknoten und zervikalen Lymphknoten eindringen, was zu nicht-tuberkulöser mykobakterieller Tonsillitis, pharyngealer Lymphadenitis und zervikaler Lymphadenitis sowie zu kleinen Wunden führen kann, die durch Mycobacterium phlei in die Haut eindringen. Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Erkrankung.

2. Pathogenes NTM weist zwei Hauptkategorien von Pathogenität und Nicht-Pathogenität auf, von denen 2/3 nicht-Pathogen sind, nur 1/3 pathogen sind und die Pathogenität des pathogenen NTM die folgenden Merkmale aufweist:

(1) Die Pathogenität für den Menschen ist geringer als die von Mycobacterium tuberculosis.

(2) Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Erkrankungen beim Menschen verursachen, von denen ein kleiner Teil eine unabhängige Primärkrankheit ist, von denen der größte Teil eine sekundäre und eine sekundäre oder begleitende Krankheit anderer Krankheiten ist.

(3) Da die Möglichkeit einer Pathogenität von großer Bedeutung ist, wird NTM auch als bedingtes oder opportunistisches Mykobakterium bezeichnet. Es gibt viele Möglichkeiten oder Bedingungen, unter denen NTM im menschlichen Körper Krankheiten hervorrufen kann, wie z. Entzündungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Bronchiektasen, bösartige Tumoren, Hämodialyse, Organtransplantationen, der Einsatz von Kortikosteroiden, Immunsuppressiva und andere Möglichkeiten zur Verringerung der Immunfunktion können sekundär zu nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankungen sein.

(4) AIDS-Patienten mit Pneumocystis-carinii-Pneumonie stellten den ersten Platz, gefolgt von Cytomegalievirus-Pneumonie, der dritte ist eine nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lungenerkrankung, zusätzlich zu dieser opportunistischen Pneumonie AIDS-Patienten mit Tuberkulose-Infektion oder Nebenläufigkeit Die Tuberkulose ist ebenfalls signifikant höher als bei gesunden Menschen: Beispielsweise sind 50% der AIDS-Patienten in Europa und Amerika mit NTM infiziert, 10% bis 15% davon sind intrazelluläre Komplexe von Vögeln, und 90% der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten in Afrika sind HIV-positiv.

(5) NTM ist größtenteils resistent gegen allgemeine Medikamente gegen Tuberkulose, wodurch der Krankheitsverlauf über viele Jahre verlängert und zu einem chronisch sterilisierten oder refraktären Fall wird.

Kurz gesagt, NTM ist für den Menschen, mehr als 90% der nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankung, krank und verursacht extrapulmonale Erkrankungen wie zervikale Lymphadenitis, Osteomyelitis, Hautgeschwüre und -abszesse, Meningitis, Endokarditis und Hornhautgeschwüre , Dakryozystitis, Darm, Myokard, Mundschleimhaut und Gesichtsnerven, Japan berichtete 1224 Fälle von nicht-tuberkulöser mykobakterieller Erkrankung, nicht-tuberkulöser mykobakterieller Lungenerkrankung betrug 1188 Fälle entfielen 97%, zusätzlich Vogelkomplex-Mykobakterien (MAC) kann eine mykobakterielle hämatogene Verbreitung von Vögeln (DMAC) verursachen, wenn die Immunfunktion des Menschen gestört ist. Beispielsweise berichtet die US-amerikanische CDC, dass AIDS-Patienten eine nicht-tuberkulöse mykobakterielle Infektion (DNTM) verbreitet haben, auf die 5,5% der DMAC-Infektion entfielen Mit 96,1% liegt die Inzidenz von DMAC bei der Autopsie von AIDS-Patienten bei bis zu 50%. Patienten mit eingeschränkter Immunfunktion sollten auf das Auftreten dieser opportunistischen Sepsis achten.

Die nicht-tuberkulöse mykobakterielle Erkrankung ähnelt den pathologischen Veränderungen der Tuberkulose: Die beiden Läsionen sind von der gleichen Natur, mit der Ausnahme, dass die nicht-tuberkulösen Mykobakterien mild sind, wobei Epithelzellknoten häufiger vorkommen, wenig Käse-Nekrose, Kollagen-Fibrose und glasartig sind Veränderung, dies ist das Hauptmerkmal, das sich von Tuberkulose-Läsionen unterscheidet, säurefeste Bazillen können in den Läsionen gefunden werden, Bakterienkultur und Bakterienidentifikation können im erkrankten Gewebe gefunden werden, oder die Läsion kann durch TBPCR bestätigt werden.

Prävention von nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Erkrankungen

Die Prävention einer NTM-Infektion kann das Risiko einer Bakteriämie verringern.Das American Institute of Health and Health empfiehlt, dass Rifofbutin für Menschen mit HIV-infiziertem CD4 <100 / mm3 lebenslang eingenommen wird.

Die chinesische Patentmedizin kann mit Prunella vulgaris und Lianqiao Baidu Pills angewendet werden. Die Suppe sollte nach dem Grad des Fortschreitens der Krankheit und den klinischen Manifestationen des Patienten ausgewählt werden. Optionale Erlebnisseite:

1. Geißblatt 10 g männliche 10 g Ding 10 g wilde Chrysantheme 10 g weiße Pfingstrose 10 g Salvia 10 g rote Pfingstrose 10 g rohes Süßholz 10 g Shuijianbi, 2-mal täglich.

2. Geißblatt 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Weiße Pfingstrose 10g Fritillaria 10g Weihrauch 10g Myrrhe 10g Zartes Pulver 10g Shuijianbi, 2-mal täglich.

3. Prunella 30 g, Mungobohne 30 g, gekochter Saft, 1 Tag, 2 mal täglich eine angemessene Menge Zucker hinzufügen.

4. Frischer Löwenzahn 50 g, frischer Prunella 50 g, gekochter Saft, je nach Geschmack 1 Tag, 2 Mal täglich eine angemessene Menge Zucker hinzufügen.

Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Komplikationen Komplikationen Pleuritis

Kann mit Pleuritis und Empyem assoziiert sein.

Nicht-tuberkulöse mykobakterielle Symptome Häufige Symptome Fieberarme HIV-Infektion, Müdigkeit, Auswurf, Lungenfibrose, hohes Fieber, Haut, Weichteilinfektion, Gewichtsverlust, Brustschmerzen, Schüttelfrost

Nicht-tuberkulöse Mykobakterien können Lungen- und extrapulmonale Läsionen verursachen, klinische Manifestationen variieren, nicht-tuberkulöse mykobakterielle Lungenkrankheiten ähneln Tuberkulose, die meisten Patienten haben einen langsamen Beginn, Husten, Husten, Blutstase, niedriges Fieber, Gewichtsverlust und Schwäche, etc., kann auch keine offensichtlichen Symptome oder nur einen leichten Husten, Husten, aber die Lungen Röntgenuntersuchung fanden Läsionen, sondern auch hohes Fieber, Schüttelfrost, Husten, Schmerzen in der Brust, ähnlich wie bei einer akuten Lungenentzündung, einige Menschen verschmelzen mit anderen Lungenläsionen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Bronchiektasen, Mukoviszidose, Tuberkulose, Pneumokoniose oder die Kombination mit systemischen Erkrankungen wie Diabetes oder die langfristige Anwendung von Glukokortikoiden können klinische Manifestationen verwechseln Es ist schwierig zu unterscheiden, und die klinischen Manifestationen einer nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankung oder einer disseminierten nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Erkrankung bei HIV-infizierten und AIDS-Patienten sind atypischer.

Nicht-tuberkulöse mykobakterielle extrapulmonale Läsionen umfassen: Lymphadenitis, Haut- und Weichteilinfektionen, osteoartikuläre Läsionen, Fortpflanzungssystem, Verdauungsstörungen, neurologische Störungen und systemisch disseminierte Läsionen.

Untersuchung nicht tuberkulöser mykobakterieller Erkrankungen

Sputum- und Bronchoalveolar-Lavage-Abstrich und -Kultur sind die häufigsten Untersuchungsmethoden, abstrichsäurefeste Färbung (Ziehl-Neelsen) positiv, aber die Erkennungsrate ist gering und kann nicht mit M. tuberculosis identifiziert werden, und müssen kultiviert werden Biochemische Tests wie Niacin-Test, Katalase-Test und aromatische Sulfatase-Aktivität.

Wenn der Test jedoch zeitaufwändig ist, können die Testergebnisse nicht vorzeitig ermittelt werden. In den letzten Jahren wurden klinisch einige Methoden zur schnellen Kultur- und Bakterienidentifizierung angewendet (Tabelle 2).

Beispielsweise kann das flüssige BACTEC-Radionuklidmedium in Kombination mit Nukleinsäuresonden die Nachweiszeit erheblich verkürzen und eine schnelle und genaue Diagnose von häufig vorkommenden Vogel-Mykobakterien, Kansas-Mykobakterien usw. ermöglichen, jedoch aufgrund genetischer Heterogenität. Die Empfindlichkeit für den Nachweis bestimmter Mycobacterium tuberculosis ist nicht hoch, und die Inzidenz von Resistenzen gegen nicht-tuberkulöse Mycobakterien gegenüber gängigen Arzneimitteln gegen Tuberkulose ist hoch. Daher sollte die Arzneimittelresistenz bestimmt werden.

Röntgenfilme in der Brust zeigen häufig einzelne, bilaterale Lungenfaserknotenschatten, wenn die Krankheit fortschreitet, sich die Läsion ausdehnt und verschmilzt und die Grenzen verschwimmen und dünnwandige Hohlräume auftreten Dickwandige und wabenartige Schatten treten häufig im Unterlappen der unteren Lunge auf. Diabetes und andere immunsuppressive Patienten weisen häufig kleine, knotige Läsionen im mittleren und unteren Feld sowie weniger Pleuraergüsse auf (Tabelle 3).

Die Thorax-CT-Untersuchung von hochauflösenden Thorax-CT-Aufnahmen kann Lungenläsionen sowie die damit einhergehende multiple Bronchiektasie deutlicher zeigen.

Diagnose und Identifizierung von nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Erkrankungen

Diagnosekriterien

Die Diagnose einer nicht tuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankung muss mit der Expositionsgeschichte, der Anfälligkeit, der Grunderkrankung, den klinischen Manifestationen, dem Röntgenbefund des Brustkorbs, der Pathogenuntersuchung und sogar der histopathologischen Untersuchung kombiniert werden.

1. Röntgenuntersuchung der Brust Die Röntgenuntersuchung der Brust zeigt häufig einen einzelnen, bilateralen Lungenfaserknotenschatten, wenn die Krankheit fortschreitet, sich die Läsion ausdehnt und verschmilzt und die Grenze verschwimmt und dünnwandige Hohlräume auftreten, Infiltration und Verbreitung in der Höhle. Es gibt nur wenige Läsionen, und die chronischen Hohlräume sind dickwandig und wabenartig. Die Läsionen im Unterlappen der beiden Lungen sind ebenfalls häufig. Diabetes- und andere immunsuppressive Patienten zeigen häufig kleine und knotige Läsionen im mittleren und unteren Feld und weniger Pleuraerguss. Auflösung CT-Aufnahmen der Brust liefern einen klareren Hinweis auf Lungenläsionen sowie die damit einhergehende multiple Bronchiektasie.

2. Die bakterologische Untersuchung von Sputum- und Bronchoalveolar-Lavage-Abstrich und -Kultur ist die gebräuchlichste Testmethode. Die säurefeste Abstrichfärbung (Ziehl-Neelsen) ist positiv, aber die Nachweisrate ist gering und kann nicht von Mycobacterium tuberculosis unterschieden werden Es erfordert kulturelle und biochemische Tests wie Niacin-Test, Katalase-Test und aromatische Sulfatase-Aktivität.

Wenn der Test jedoch zeitaufwändig ist, können die Testergebnisse nicht frühzeitig erhalten werden In den letzten Jahren wurden klinisch einige Methoden zur schnellen Kultur- und Bakterienidentifizierung angewendet: Beispielsweise kann das flüssige BACTEC-Radionuklidmedium in Kombination mit einer Nukleinsäuresonde die Nachweiszeit erheblich verkürzen und die Ergebnisse für häufig vorkommende Vogelverbindungen erheblich verbessern. Mycobacteria, Mycobacterium kansii usw. können eine schnelle und genaue Diagnose liefern, aber aufgrund der Heterogenität der Gene ist die Empfindlichkeit für den Nachweis bestimmter Mycobacterium tuberculosis nicht hoch, und nicht-tuberkulöse Mycobakterien werden üblicherweise für Arzneimittel gegen Tuberkulose verwendet. Die Inzidenz von Arzneimittelresistenzen ist hoch, daher sollte die Arzneimittelresistenz gemessen werden.

Da die klinischen Manifestationen einer nicht tuberkulösen mykobakteriellen Lungenerkrankung häufig mit einer Tuberkulose verwechselt werden, die die Diagnose und Behandlung beeinflusst, sollten Patienten mit "Lungentuberkulose" gleichzeitig mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose auf nicht tuberkulöse Mykobakterien untersucht werden.

(1) Die Sputumkultur war positiv, aber die Morphologie und das Vorkommen der Kolonien stimmten nicht mit der menschlichen Tuberkulose überein.

(2) Zum ersten Mal wurden die neu diagnostizierten Patienten aufgrund ihrer Resistenz gegen primäre und sekundäre Tuberkulose-Medikamente aus Mykobakterien isoliert.

(3) Der Patient wurde mit verschiedenen Arzneimitteln gegen Tuberkulose behandelt, und der Auswurf war weiterhin positiv.

(4) Neu entdeckte Patienten mit Tuberkulose, weitgehend leere Läsionen und milde Symptome: Nach einer regelmäßigen Chemotherapie von 3 bis 6 Monaten sind die Bakterien immer noch sterilisiert oder es liegt keine invasive Läsion vor, und die Patienten, die länger als 6 Monate mit einer regelmäßigen Chemotherapie behandelt wurden, sind immer noch sterilisiert.

(5) Patienten mit Lungenerkrankungen mit Immunschwäche wie Diabetes, Siliziumablagerung, langfristiger Anwendung von Immunsuppressiva und HIV / AIDS-Patienten.

(6) Säurefeste Bazillen wurden im Auswurf gefunden, und die klinischen Manifestationen stimmten nicht mit der Tuberkulose überein.

3. Pilotprogramm zur Diagnose atypischer (nicht tuberkulöser) mykobakterieller Lungenerkrankungen (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)

(1) Brustfilm: Es gibt abnormale Schatten, und die Läsionen verlaufen häufig parallel zu den Bakterien, und diejenigen, die mit Tuberkulose infiziert wurden, wurden ausgeschlossen.

(2) Bakterienuntersuchung:

1 Der neu entdeckte Fall hatte die gleichen pathogenen Mykobakterien zweimal in 3-mal in 1 Monat.

2 Patienten mit chronischer Lungenerkrankung wurden 6 Monate lang einmal monatlich mit Sputum behandelt, und mehr als 3 Mal erwiesen sich die gleichen pathogenen Mykobakterien.

3 In der sterilisierten Punktion, Biopsie, chirurgischen Proben, Biopsie Lungenläsionen in nicht-tuberkulösen Mykobakterien und keine anderen Krankheitserreger gefunden (Hinweis: Diagnose einer intrazellulären mykobakteriellen Infektion, Sputumkultur von Kolonien mindestens Es gibt 1 Mal bei 100 oder mehr).

4. Diagnosekriterien für nicht-tuberkulöse mykobakterielle Erkrankungen (American Society of Chest Diseases, 1997)

(1) Klinische Kriterien:

1 klinische Symptome, Anzeichen: häufiger Husten, Müdigkeit, schwere Fieberfälle, Gewichtsverlust, Hämoptyse und Atemnot, klinische Symptome von Patienten mit Grunderkrankungen verschlechtert.

2 andere Krankheiten ausschließen: wie Tuberkulose, Tumoren, Histoplasmose.

(2) Röntgenstandard:

1 invasive Läsionen mit oder ohne knotige Läsionen (kontinuierlich 2 Monate oder Progression), kavitäre Läsionen, einzelne oder mehrere Knötchen.

2HRCT zeigte mehrere kleine Knoten oder multifokale Bronchiektasen mit oder ohne Lungenknoten.

(3) Bakteriologische Standards:

In 11 Jahren gab es mindestens 3 Sputum- oder Bronchialspülproben, von denen 3 Kulturen positiv waren, während AFB-Abstriche negativ waren oder 2 Kulturen positiv waren und 1 AFB-Abstrich positiv war.

2 Wenn nur eine Bronchialspülprobe erhalten wird, wird die Sputumprobe nicht erhalten, die Kultur ist positiv und der Abstrich ist positiv.

3 Wenn die Sputum- oder Bronchialspülflüssigkeitsproben anzeigen, dass die Diagnose nicht bestätigt wurde oder andere Krankheiten nicht ausgeschlossen wurden, führt die Bakterienkultur und die histopathologische Untersuchung durch Bronchial- oder Lungenbiopsie zu positiven Ergebnissen.

Zu den Risikofaktoren für HIV-negative Patienten mit negativem Serum gehören: lokale Immunsuppression wie Alkoholismus, Bronchiektasie, zyanotische Herzkrankheit, Mukoviszidose, Lungenfibrose, Rauchen und chronisch obstruktive Lungenerkrankung, systemische schwere Immunsuppression wie Leukämie , Lymphom, Organtransplantation und andere immunsuppressive Therapie, HIV-Serum-positiv, CD4 <200.

Differentialdiagnose

Die nichttuberkulöse mykobakterielle Lungenerkrankung wird hauptsächlich mit Tuberkulose in Verbindung gebracht.

Wenn der Schatten der Lunge knotig oder kugelförmig ist, sollte er von gutartigen und bösartigen Tumoren der Lunge unterschieden werden.

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