Atrioventrikulärer Block zweiten Grades

Einführung in den atrioventrikulären Block 2. Grades Ein atrioventrikulärer Block zweiten Grades (II ° AVB) ist eine teilweise Leitungsunterbrechung im Prozess der Bewegung vom Vorhof zum Ventrikel, dh eine ventrikuläre Leckage, begleitet von einer Verzögerung der atrioventrikulären Leitung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina pectoris

Atrioventrikuläre Blockade 2. Grades

(1) Krankheitsursachen

1. Häufige Ursachen für eine atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades Typ I. Die meisten Menschen mit normaler atrioventrikulärer Leitungsfunktion und schneller atrialer Stimulation können eine ventrikuläre atrioventrikuläre Blockade auslösen, und eine progressive atriale Stimulation kann ebenfalls einen Grad verursachen. 2: 1 oder ein hohes Maß an atrioventrikulärer Blockade, ein dynamisches Elektrokardiogramm ergab, dass eine atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades wie eine atrioventrikuläre Blockade ersten Grades bei normalen jungen Menschen (insbesondere bei Sportlern) und mehr auftreten kann Das Auftreten in der Nacht, Training oder der Gebrauch von Atropin kann die Leitungsfunktion des atrioventrikulären Knotens signifikant verbessern, so dass der atrioventrikuläre Block zweiten Grades I verschwindet, was darauf hindeutet, dass dieses Phänomen mit einem erhöhten Vagaltonus zusammenhängt, jedoch mit einem Raum zweiten Grades I einiger Kinder Ein ventrikulärer Leitungsblock kann nach einigen Jahren zu einem hohen Grad atrioventrikulärer Blockade führen (der Mechanismus des Auftretens ist unklar).

Viele Medikamente können die Refraktärzeit des atrioventrikulären Knotens verlängern, wie Digitalis-Medikamente, Betablocker, Kalziumantagonisten und zentrale und periphere Sympathikusblocker können atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades vom Typ I verursachen. Die Inzidenz der atrioventrikulären Blockade zweiten Grades bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt betrug 2% bis 10% (berichtet bei 6,9% im Beijing Foreign Hospital), und der zweite Grad I war häufiger bei Patienten mit minderwertigem Myokardinfarkt und die meisten von ihnen stammten aus einem einmaligen Raum. Die Entwicklung einer ventrikulären Leitungsblockade wird normalerweise durch eine abnormale Funktion des atrioventrikulären Knotens verursacht. Der Mechanismus kann mit der Zunahme des Vagaltons und der Adenosinwirkung zusammenhängen. Die Erscheinungszeit ist kurz und verschwindet innerhalb von 1 Woche. Der zweite Grad I tritt nicht häufig auf. Der Myokardinfarkt an der Vorderwand weist, sobald er auftritt, auf eine breite Palette von His-Bündeln, Purkinje-Faserschäden, leicht zu entwickelnden hohen Grad an atrioventrikulärer Blockade hin, außerdem kann rheumatisches Fieber einen unterschiedlichen Grad an atrioventrikulärer Blockade aufweisen, bis zu einem gewissen Grad an Raum Ventrikuläre Leitungsblockaden sind häufig, und Myokarditis, Kardiomyopathie usw. sind auch anfällig für atrioventrikuläre Blockaden.

2. Atrioventrikuläre Blockade 2. Grades Typ II Häufige Ursachen für Medikamente wie Digitalis, Chinidin, Procainamid, Propafenon, Metoprolol usw. können atrioventrikuläre Blockaden 2. Grades Typ II sein (Sie sind jedoch anfälliger für eine atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades vom Typ I). Eine Hyperkaliämie (Kaliumkalium 10 ~ 13 mmol / l) bei einer Elektrolytstörung kann eine atrioventrikuläre Blockade und eine Hypokaliämie (Blutkalium <2,8 mmol / l) verursachen Kann auch atrioventrikulären Block auf allen Ebenen verursachen, etwa 26% der Patienten mit rheumatischem Fieber, rheumatische Myokarditis kann einen Grad und / oder zweiten Grad atrioventrikulären Block mehr als einmal Patienten mit viraler Myokarditis zweimal haben Eine atrioventrikuläre Blockade dritten Grades ist keine Seltenheit, manchmal begleitet von einer Blockade der Bündeläste, die auf ausgedehnte Läsionen, andere Infektionen wie das Coxsackie-B-Virus, Masern, Mumps, virale Infektionen der oberen Atemwege und infektiöse mononukleäre Infektionen hinweist Cytomegaloxie, Virushepatitis, Typhus usw. können das Leitungssystem in großem Umfang oder teilweise schädigen: Ein, zwei oder drei Grad atrioventrikuläre Blockade können auftreten, der Grad der Schädigung kann leicht oder schwer sein, die Blockade ist jedoch meistens vorübergehend. Reversibel, selten entwickelt als permanenter chronischer atrioventrikulärer Block.

Koronare Herzkrankheit, die Inzidenz von atrioventrikulärem Block zweiten Grades bei akutem Myokardinfarkt beträgt 2% bis 10%, atrioventrikulärer Block zweiten Grades vom Typ II ist häufiger bei anteriorem Myokardinfarkt, die Inzidenzrate beträgt 1% bis 2%, mehr Innerhalb von 72 Stunden nach dem Beginn liegt die Blockade meist unterhalb des His-Bündels und die dilatative Kardiomyopathie beträgt ca. 4% Andere Erkrankungen wie hypertrophe Kardiomyopathie, angeborene Herzerkrankungen, Operationen am offenen Herzen Hyperthyreose und muzinöses Ödem, kalkartige Aortenstenose usw. können in verschiedenen Graden einer atrioventrikulären Blockade beobachtet werden. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass etwa die Hälfte der chronischen inferioren atrioventrikulären Blockade keine Arteriosklerose ist. Aufgrund von Myokarditis oder Arzneimittelvergiftung treten unspezifische fibrotische Veränderungen in den beiden Bündeln oder den drei Bündeln auf. Manchmal kann die Läsion in die Bifurkation des His-Bündels eindringen, und der atrioventrikuläre Knoten und das His-Bündel werden selten befallen. Der Grund ist nicht klar.

(zwei) Pathogenese

Atrioventrikuläre Blockaden, die durch einen übermäßigen Vagustonus hervorgerufen werden, haben normalerweise einen oder zwei Grad I, selten einen sekundären Typ II, und erzeugen fast keine hohen oder vollständigen atrioventrikulären Blockaden, also eine Höhe des zweiten Grades II Der atrioventrikuläre Block dritten Grades wird hauptsächlich durch organische Schäden gebildet.

Die Blockade des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades vom Typ II besteht fast ausschließlich aus dem He-Pu-System.Das His-Beam-Elektrogramm bestätigt, dass der Block zu 35% im mittleren oder unteren Teil des His-Bündels und die Nummer unter dem His-Bündel liegt 65%, Chen Xin et al. (1997) wiesen darauf hin, dass keine Blockierung des Blocks am atrioventrikulären Knoten oder Vorhof gemeldet wurde.Auf dem Oberflächen-Elektrokardiogramm hatten 29% der Patienten eine schmale QRS-Welle (0,10 s), etwa 71%. Die QRS-Welle des Patienten ist breit (0,12 s).

Der Grad der Blockade des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades vom Typ II kann leicht und schwer sein, und die P-Welle kann den Ventrikel gelegentlich nicht übertragen (wie 3: 2, 4: 3, 5: 4 usw.), bis die meisten P-Wellen blockiert sind. Hysterese (3: 1, 4: 1, 5: 1 Block): Patienten mit einem höheren Blockadegrad (3: 1, 4: 1 oder mehr) können ein Entweichen oder Entweichen von unterhalb des Blocks sehen Der Herzrhythmus, 3: 1, 4: 1 Überleitung, war ein hohes Maß an atrioventrikulärer Blockade.

Vorbeugung von atrioventrikulären Blockaden 2. Grades

1. Aktive Vorbeugung und Behandlung von Grunderkrankungen, rechtzeitige Kontrolle, Beseitigung von Ursachen und Anreizen ist der Schlüssel, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.

2. Vertraute Kenntnisse der Anatomie des Leitungssystems und eine strikte EKG-Erkennung während einer Herzoperation können die Inzidenz dieser Krankheit verringern.

3. Der atrioventrikuläre Block II. Grades sollte auf der Blockposition und der ventrikulären Frequenz basieren, z. B. langsame ventrikuläre Frequenz, Herzfrequenz <40-mal / min und QRS-breiter und deformierter atrioventrikulärer Block Die Stelle befindet sich unterhalb des His-Bündels und spricht schlecht auf das Medikament an. Es muss ein künstlicher Herzschrittmacher angebracht werden, um das Auftreten eines Herz-Hirn-Syndroms zu verhindern.

Atrioventrikuläre Blockkomplikation 2. Grades Komplikationen, Angina, Synkope

Patienten mit atrioventrikulärer Blockade zweiten Grades II können an Synkope, Angina pectoris und schweren Komplikationen wie dem A-S-Syndrom leiden.

Symptome der atrioventrikulären Blockade 2. Grades Häufige Symptome Müdigkeit zerebrale Ischämie Bradykardie-Krämpfe Schwindel Pulsdruck Erweiterung der atrioventrikulären Blockade

Die klinischen Symptome einer atrioventrikulären Blockade zweiten Grades hängen vom Grad der Leitungsblockade und der ventrikulären Blockade ab, und der Grad der Blockade ist gering. Wenn die ventrikuläre Leckage gering ist, wird die Hämodynamik nicht beeinträchtigt, und es gibt kein offensichtliches Symptom. oder nur das Gefühl von Herzklopfen, wenn die ventrikuläre Leckage mehr ist, was zu einer langsamen Herzfrequenz unter 50 Schlägen / min führt, kann es zu Schwindel, Schwäche, Blutdruck und anderen Symptomen einer verminderten Herzleistung kommen.

Anzeichen: Am häufigsten tritt in einer Reihe von regelmäßigen Herzschlägen eine gelegentliche Pause auf. Vor dem Intervall tritt kein vorzeitiger Herzschlag auf. Die Auskultation kann aufgrund von Änderungen in der Beziehung zwischen Vorhof und Ventrikel stark oder schwach sein. Die Herzgeräusche und der Puls haben Wenn die Leckrate 3: 2 beträgt, können Herzgeräusch und Puls dem durch die prä-systolische Kontraktion gebildeten Zwei-Gesetz ähneln, und der 2: 1-Block wird von einer langsamen und regelmäßigen Herzfrequenz begleitet.

Atrioventrikuläre Blockade 2. Grades

Elektrokardiogramm-Untersuchung

(1) EKG-Merkmale des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades I:

1 typische EKG-Merkmale:

Das AP-R-Intervall wird verlängert, bis die P-Welle nicht mehr gesendet werden kann und ein QRS-Wellenleck auftritt (Abb. 1).

Das Inkrement des BP-R-Intervalls wird um den Schlag verringert, und in jeder Venturi-Periode ist das Inkrement des zweiten PR-Intervalls am größten, und dann wird der Schlag verringert.

C. Das RR-Intervall vor dem Fehlschlag wird verkürzt, was mit der schrittweisen Erhöhung des PR-Intervalls zusammenhängt.

D. Da das lange Intervall der Heartbeat-Leckage das kürzeste PR-Intervall enthält, muss das lange Intervall gleich oder kleiner als die Summe von zwei kürzesten RR-Intervallen sein.

E. Das erste PR-Intervall nach einem langen Leckageintervall ist normal oder nahezu normal.

2 Detaillierte Beschreibung typischer EKG-Merkmale:

A. Eigenschaften des Venturi-Zyklus: Da der atrioventrikuläre Knoten selbst am anfälligsten für eine verminderte Leitung ist, kann dieses Phänomen auftreten, wenn die Leitungsfunktion des atrioventrikulären Knotens verringert wird und der atrioventrikuläre Knoten nicht nach jedem Schlag vollständig wiederhergestellt werden kann. Wenn die erste atrioventrikuläre Bewegung im Venturi-Zyklus übertragen wird, ist die Leitung des atrioventrikulären Knotens normal oder verlängert, die zweite Bewegung fällt mit der relativen Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens zusammen, wodurch das PR-Intervall länger als das erste PR-Intervall wird. Wenn die dritte Erregung auf den atrioventrikulären Knoten übertragen wird, befindet sich der atrioventrikuläre Knoten in einem späteren Stadium der relativen Refraktärperiode, was das PR-Intervall länger macht. Schließlich fällt die atriale Bewegung schließlich in die absolute Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens, aber nicht Unter dem Ventrikel trat ein Leck auf, und in dem langen Intervall des Lecks erholte sich die Leitungsfunktion des atrioventrikulären Knotens, so dass es wiederholt wurde.

Jede Venturi-Periode kann festgelegt sein oder nicht, und ob sie festgelegt ist oder nicht, hängt mit dem Verhältnis der atrioventrikulären Leitung zusammen, d. H. Dem Verhältnis der P-Welle und der QRS-Welle, die stromabwärts übertragen werden und durch Zahlen ausgedrückt werden können, wie beispielsweise ein 3: 2-Block, der alle 3 P anzeigt Die Welle hat 2 Downcasts und 1 Leck, die häufigste Rate atrioventrikulärer Leitung ist 3: 2, es kann jedoch jedes Verhältnis von (X 1): X gesehen werden, wie 4: 3, 5: 4, 6: 5 oder 7 : 6 usw. verwenden einige Leute das His-Bündel-Strahlendiagramm und die atriale Stimulation, um zu beobachten, dass beim natürlichen Auftreten der Venturi-Block-3: 2-Überleitung der typische Typ-I-Block zweiten Grades nur 34% ausmachte und nicht der typische Text Der Zyklus (atypischer zweiter Grad I) macht 66% aus, wenn der Anteil des atrioventrikulären Systems 6: 5 übersteigt, macht die typische Venturi-Periode nur 14% aus, so dass die typische Rate der atrioventrikulären Leitung in einem typischen Typ I-Block zweiten Grades ist 3: 2, 4: 3 und 5: 4, während 6: 5, 7: 6 seltener sind (Abb. 2).

B. Ein typischer Typ-I-Block zweiten Grades kann vorübergehend, intermittierend oder langanhaltend sein, paroxysmal, aber meistens vorübergehend.

3 atrioventrikuläre Block-EKG-Sondertypen 2. Grades I:

A. Erhöhen des Betrags des unbestimmten Wending-Phänomens (variantes Venn-Phänomen) EKG-Eigenschaften:

a) Jeder Venturi-Zyklus endet mit einem ventrikulären Leck.

Das Inkrement des bP-R-Intervalls wird im Allgemeinen zuerst allmählich verringert, aber das Inkrement vor der Leckage nimmt zu.

c) Im Allgemeinen ist das Inkrement des zweiten und letzten PR-Intervalls groß und das Inkrement des mittleren PR-Intervalls klein.

Das dR-R-Intervall wird allmählich kürzer und länger und ändert sich in der Regelmäßigkeit.

e) Das lange Leckintervall ist kürzer als die Summe der beiden Sinuszyklen.

f) Das erste RR-Intervall nach dem Fehlschlag ist kürzer als das letzte RR-Intervall vor dem Fehlschlag, und die Inzidenz des Phänomens der Variante Wen ist viel höher als das typische Phänomen Wen. Da das Inkrement ungewiss ist, kann die Leistung sein Vielfältig (Abbildung 3).

B. Inkrementelles Venturi-Phänomen EKG-Merkmale:

Das aP-R-Intervall-Inkrement nimmt allmählich zu, dh das PP-Intervall nimmt allmählich ab und endet dann im Gegensatz zu einem typischen Venturi-Elektrokardiogramm mit einem ventrikulären Leck.

b) Das letzte Inkrement des letzten PR-Intervalls ist das größte.

Das cR-R-Intervall wird allmählich verlängert und dann signifikant verlängert (zunehmende Länge).

d) Die Leckagedauer ist kürzer als die Summe der beiden Sinuszyklen.

e) Das erste RR-Intervall nach dem Fehlschlag ist kürzer als das letzte RR-Intervall vor dem Fehlschlag.

C. Inkrementelle fixierte Wen-Phänomen-EKG-Merkmale:

Das erste zu sendende PR-Intervall ist normal und das nachfolgende PR-Intervall wird verlängert, aber alle sind gleich.

Das bR-R-Intervall ist gleich und fest, bis die P-Welle nicht mehr zum Ventrikel übertragen werden kann.

D. Eigenschaften des Venturi-Elektrokardiogramms mit negativem PR-Intervallschritt vor Leckage:

Das PR-Intervall-Inkrement vor dem Miss ist ein negativer Wert, so dass das PR-Intervall vor dem Miss kürzer ist als das PR-Intervall anderer Downstream-Beats nach dem Miss.

b) Kann durch eine übernormale Überleitung verursacht werden.

E. Venturi-Phänomen, bei dem das PR-Intervall nach dem Herzstillstand nicht verkürzt wird: In der Regel liegt in zwei verschiedenen Teilen gleichzeitig eine Blockade zweiten Grades vor, und wenn der distale Teil blockiert ist, liegt im proximalen Teil eine Leitung vom Venus-Typ vor. In einem anderen Teil des Falls kann diese blockierte Welle (die nicht zum Ventrikel übertragen wird) durch die okkulte Leitung erklärt werden, die im atrioventrikulären Übergang auftritt.

F. Venturi-Wechselzyklus: Die meisten Venturi-Wechselzyklen treten am atrioventrikulären Knoten auf, es gibt zwei obere und untere Blockbereiche und zwei Arten von Venturi-Wechselzyklus-EKGs.

aA-Typ alternierender Venturi-Zyklus: manifestiert sich als 2: 1-Block im oberen (proximalen) Bereich des atrioventrikulären Leitungssystems und als Venturi-Typ-Block im unteren (distalen) Bereich (Abb. 4) aufgrund eines blockierten P am Ende des Venturi-Zyklus ( Oder F) vor und nach der Welle hat jede eine P- (oder F-) Welle, die vom oberen Teil blockiert wird, und drei blockierte P- (oder F-) Wellen treten kontinuierlich auf, dh der Venturi-Wechselzyklus vom Typ A wird im atrioventrikulären Knoten ausgedrückt. Der obere Teil (der Knotenbereich) ist ein 2: 1-Leitungsblock, und der atrioventrikuläre Knotenbereich ist eine Periode vom Venturi-Typ. Die Leitungsformel lautet X = (n: 2) -1 oder n / 2-1, und X ist die Anzahl der ventrikulären Schläge. n ist die Summe der Anzahl der Vorhofschläge, die in der Venturi-Periode übertragen und nicht übertragen werden Da der obere Teil des atrioventrikulären Knotens (die Knotenfläche) 2: 1 beträgt, wird der Anteil der Kammer mit X = n: 2 gebildet, der untere Teil der Text. Der Zyklus wird durchgeführt und dann erneut durchgesickert, um ein Verhältnis von X = (n: 2) -1 zu bilden, und schließlich wird der Venturi-Zyklus durch drei aufeinanderfolgende nicht eingeführte atriale Aktivierungen beendet, und das atriale Flattern (F-Welle) beträgt 2: Wenn 1 und 4: 1 abwechselnd durchgeführt werden, werden die meisten von ihnen durch den abwechselnden Venturi-Zyklus des Typs A verursacht, und es sollte auf die Identifizierung geachtet werden.

Typ-bB-Venturi-Wechselzyklus: Der obere (nahe) Teil des atrioventrikulären Leitungssystems ist ein Venturi-Block, der untere (distale) Teil ein 2: 1-Block, da eine P-Welle am Ende des Venturi-Zyklus blockiert ist Durch die Anregung wird die Regelmäßigkeit des 2: 1-Blocks gestört, so dass der Venturi-Zyklus in zwei blockierten P-Wellen endet, dh der alternierende Venturi-Zyklus vom Typ B wird im atrioventrikulären Knoten für den Venturi-Zyklus, dem unteren Teil, ausgedrückt ( Die Verbindungsfläche oder das distale Ende des His-Bündels beträgt 2: 1, und die Venturi-Leitungsformel des atrioventrikulären Knotens lautet: X = n-1 atrioventrikuläre Beziehung, die als 2: 1-Leitung übertragen wird, also gibt es X = ( Das Gesetz von n-1): 2 beendet den Venturi-Zyklus schließlich durch eine oder zwei aufeinanderfolgende nicht eingeführte atriale Aktivierungen (Abb. 5).

Der alternierende Venturi-Zyklus stellt einen Block mit zwei Ebenen in der atrioventrikulären Überleitung dar. Am häufigsten ist es einfach, in der Knotenregion eine Venturi-Überleitung auszubilden, während in der atrioventrikulären Überleitung in der Verbindungsregion und in der Knotenregion eine 2: 1-Überleitung leicht auszubilden ist. Es gibt auch drei Ebenen von Blockzonen, normalerweise 2: 1-Leitung in der Verbindungsregion, und die Venturi-Zyklusleitung und der 2: 1-Block an der Verbindungszone sind gleichzeitig vorhanden, und die Kompartimentverbindungszone besteht aus 3 Ebenen. Blockierungen treten häufiger bei schnellen Vorhofrhythmen wie Vorhofflattern auf, wenn der Anteil des Atrioventrikels komplexer und variabler ist. Die drei Stufen der Blockinstabilität können bei einer leichten Verlangsamung der Raumfrequenz 2 werden Blockieren auf einer Ebene.

Der doppelte atrioventrikuläre Block im Bereich des atrioventrikulären Übergangs stellt normalerweise eine physiologische Reaktion dar. Der Venturi-Wechselzyklus vom Typ A ist seltener, da die Refraktärzeit des oberen Teils des atrioventrikulären Knotens kürzer ist und es nicht einfach ist, eine 2: 1-Leitung zu bilden. Es ist nur dann leicht aufzutreten, wenn die atriale Frequenz schnell ist.Wenn bei langsamer atrialer Frequenz eine 2: 1-Überleitung vorliegt, wird dies als pathologisch angesehen.Im Allgemeinen wird angenommen, dass die alternierende Venturi-Periode bei einer atrialen Frequenz von 135 mal / min liegt. Pathologische Überleitungsblockade, alternierender Venturi-Zyklus tritt in den zugrunde liegenden atrioventrikulären Läsionen auf, die Prognose ist schlecht, aufgrund der Entwicklung von atrioventrikulären Blockaden dritten Grades, Synkope, A-S-Syndrom.

G. Anti-Wen-Zyklus: auch als inverse Transformation des Wen-Phänomens bekannt, seine EKG-Charakteristika: Im 2: 1-Atrioventrikelblock ist zu erkennen, dass das PR-Intervall allmählich verkürzt wird, wenn das PR-Intervall bis zu einem gewissen Grad allmählich verkürzt wird Das atriale Empfinden wurde 2 Mal hintereinander fortgesetzt, was zu einer 3: 2-Überleitung führte und eine Gruppe von Zyklen beendete.Das PR-Intervall wurde nach 2 aufeinanderfolgenden atrialen Stimuli verlängert und erneut 2: 1 übertragen und wiederholt (Fig. 6). ).

H. Wens atriales (ventrikuläres) Echo (akustisch): Während des Venturi-artigen Leitungsprozesses wird die Leitungszeit des Raum-Raum-, Raum-Raum-, Verbindungsbereich-Atriums oder Verbindungsbereich-Ventrikels verlängert, wenn auf verlängert Bis zu einem gewissen Grad tritt ein Echo der Vorhöfe (oder des Ventrikels) auf, und dieses Echo wird im Verbindungsbereich blockiert, wenn es zum Ventrikel (oder zum Atrium) zurückgeführt wird, wodurch der Venturi-Zyklus beendet und der Venturi-Zyklus ausgelöst wird. Die atypische EKG-Leistung ähnelt dem typischen Venturi-Phänomen, das PR-Intervall ist verlängert und schließlich durchgesickert, aber die fehlende P-Welle ist keine Sinus-P-Welle, sondern ein atriales Echo (oder ventrikuläres Echo), auch bekannt als Wen. Der letzte ventrikuläre Schlag im Zyklus wird zum Ventrikel mit dem längsten P'-R-Intervall übertragen, und der Venturi-Zyklus endet mit einem atrialen (oder ventrikulären) Echo (Abbildung 7) .Diese Arrhythmie liegt im Venturi-Widerstand. Erscheint gelegentlich im Stagnationsmuster.

I. Atrioventrikuläre Blockade 2. Grades in Kombination mit einer prä-systolischen Kontraktion: Das kompensatorische Intervall der prä-systolischen Kontraktion kann die regelmäßige Verlängerung des PR-Intervalls stören. Der Typ des atrioventrikulären Blocks ist ein atrioventrikulärer Typ I-Block.

J. Atrioventrikulärer Block 2. Grades mit Fluchtimpulsvariation: Wenn der Atrioventrikuläre Block 2. Grades ein Leckintervall erzeugt, kann das Entweichen auftreten (atrioventrikulärer Übergang oder ventrikuläres Entweichen). Beat), Escape kann in der ersten Sinus-P-Welle oder in der atrialen P'-Welle nach einer Störung im Handover-Bereich übertragen werden, und die im Handover-Bereich gebildete Refraktärperiode kann auch den zweiten PR-Raum stören. Die Regelmäßigkeit der Periode, die Entstehung der Flucht kann den zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade zur Flucht veranlassen - das zweite Gesetz erfassen.

K. Typ-I-Atrioventrikelblock zweiten Grades in Kombination mit Sinusblockvariabilität: Aufgrund von Vorhofleckage kann keine ventrikuläre Leckage festgestellt werden, sodass aus einem Atrioventrikelblock zweiten Grades ein Typ-I-Atrioventrikelblock wurde .

L. Ein atrioventrikulärer Block zweiten Grades vom Typ I in Kombination mit einer signifikanten Variation der Sinusarrhythmie: Kann die Regelmäßigkeit des typischen RR-Intervalls des Venturi-Phänomens stören, wenn die langsame Phase der Sinusarrhythmie auftritt Wenn die Vorleckperiode mit dem kleinsten Inkrement verwendet wird, kann das kürzeste RR-Intervall länger gemacht werden, selbst die längste Vorleckperiode, und das Leckintervall kann länger als die zwei Sinusperioden sein.

(2) EKG-Merkmale des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades II:

1 typische EKG-Merkmale:

AP-Welle ist unterbrochen und unterbrochen, ventrikuläre Leckage.

Das BP-R-Intervall ist fest und in den meisten Fällen ist das PR-Intervall normal, es kann jedoch auch verlängert werden (Abbildung 8).

C. Die nachgeschaltete QRS-Welle kann normal sein, das Zeitlimit ist normal (eng), es kann sich auch um einen Bündelverzweigungsblock oder sein Verzweigungsblockmuster handeln, und das QRS-Zeitlimit wird erweitert (Abbildung 9).

D. Atrioventrikuläres Verhältnis, der QRS-Komplex leckt periodisch und das Verhältnis der atrioventrikulären Leitung kann als 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 und dergleichen ausgedrückt werden.

Mobitz 'Definition des zweiten Grades II zeigt, dass das PR-Intervall aller Pulsationen vor und nach dem Auftreten des Herzschlags konstant ist, aber einige Autoren glauben, dass das PR-Intervall der Pulsation auch mild sein kann. Verlängert, muss aber behoben werden, mit Ausnahme des PR-Intervalls für den ersten Schlag, nachdem die P-Welle blockiert wurde, kann das PR-Intervall leicht verkürzt und der Rest des PR-Intervalls konstant gehalten werden. Dies liegt an der Verbesserung der Leitung nach dem Block, wie die meisten Gelehrten glauben Die strengen diagnostischen Kriterien von Mohs Typ II sollten angewendet werden.

2 spezielle Arten von atrioventrikulären Block-EKGs zweiten Grades II:

A. 2: 1 atrioventrikulärer Block: Es handelt sich um einen speziellen Typ eines atrioventrikulären Blocks zweiten Grades, der ein atrioventrikulärer Block zweiten Grades Typ I oder ein atrioventrikulärer Block zweiten Grades Typ II sein kann Die Verzögerung ist durch Folgendes gekennzeichnet:

a. 2: 1 atrioventrikuläre Blockade kann im atrioventrikulären Knoten auftreten, kann auch im Xi-Pu-System auftreten, 33% der Blockade am atrioventrikulären Knoten (AH-Level), 17% im His-Bündel Innerhalb (H-Level) 50% unter dem His-Bundle (bilaterales Bundle-Level, HV-Level).

b) QRS-Welle ist 47% schmal, 53% breit, 2: 1-Block (HI-Pu-System) tritt auf HV-Ebene auf. EKG-QRS-Wellenverbreiterung ist Bündelverzweigungsblockmuster, QRS-Welle ist normal (schmal) ) blockieren normalerweise die Stelle am atrioventrikulären Knoten.

c) Bei einem 2: 1-Atrioventrikelblock handelt es sich um ein Problem, das durch einen Atrioventrikelblock zweiten Grades I oder einen Atrioventrikelblock zweiten Typs II verursacht wird Derzeit ist es häufig schwierig, den Typ I zweiten Grades oder den Typ II zweiten Grades zu unterscheiden. Wenn die Änderung des Verhältnisses der atrioventrikulären Leitung beobachtet werden kann, ist dies für die Typisierung vorteilhaft.

B. Wenn eine typische Venturi-Periode und ein 2: 1-Leitungsblock abwechselnd oder nacheinander auftreten, handelt es sich bei diesem 2: 1-Block um einen zweiten Typ-I-Block. Außerdem ändert sich der Venturi-Zyklus von 5: 4 auf 4. Wenn 3 oder 4: 3 in 3: 2 umgewandelt wird, können alle in 2: 1 umgewandelt werden, was ebenfalls ein 2: 1-Atrioventrikelblock zweiten Grades I ist.

a. 2: 1 atrioventrikulären Block, wie eine leichte Verlängerung des PR-Intervalls, aber fest, mit oder ohne Zweigblock ist ein zweiter Typ II, aber einige Leute denken, dass 2: 1-Widerstand Verzögertes, verlängertes PR-Intervall, fixiert und ohne Bündelverzweigungsblock waren atrioventrikuläre Blöcke zweiten Grades vom Typ I (Abbildung 10).

b. 2: 1 atrioventrikulärer Block, wie das normale PR-Intervall, fest und mit Bündelverzweigungsblock ist ein typischer atrioventrikulärer Block zweiten Grades Typ II (Abbildung 10).

c) Beim Wechsel von einem 2: 1-Block zu einem 3: 2-Block sollte bei konstantem PR-Intervall ein atrioventrikulärer Block zweiten Grades vom Typ II in Betracht gezogen werden (Abbildung 9).

d) Nach dem Training oder wenn Atropin die Sinus-Herzfrequenz beschleunigt, ändert sich der Leitungsblock von 2: 1 auf 3: 2, was auf einen zweiten Grad I hindeutet, und wenn der Block verschlimmert ist, von 2: 1 auf 3: 1. Grad II, PR fest 2: 1 oder 3: 1 QRS-Welle kann eine normale oder breite Deformität sein, 35% der Blockade treten im atrioventrikulären Knoten auf und 65% treten auf subventrikulärer Ebene auf.

C. Atrioventrikulärer Block 2. Grades Typ II (Raumverhältnis 2: 1) mit alternierendem PR-Intervall, alternierendem RR-Intervall ebenfalls alternierend: Der atrioventrikuläre Block zeigt einen Block mit zwei Ebenen In der Schnittmenge des Raums befindet sich eine hohe Position und in der Schnittmenge des Raums eine niedrige Position. Die blockierte Aktivierung wird in diesen beiden Ebenen abwechselnd unterbrochen, z. Die Leitung wechselt sich ab, und das Verhältnis des Atrioventrikels beträgt 2: 1, begleitet von der abwechselnden Länge des PR-Intervalls (fest), und das RR-Intervall hat auch eine entsprechende Wechselwirkung mit kurzer Länge. Außerdem ist die QRS-Welle des Elektrokardiogramms ein Bündelzweigblockdiagramm. Das kurze PR-Intervall ist ein einseitiger Bündelverzweigungsblock, während das PR-Intervall ein unvollständiger linker oder rechter Bündelverzweigungsblock ist.

D. Atrioventrikulärer Block zweiten Grades vom Typ II mit unterschiedlichem PR-Intervall (von denen einige fester sind): Das PR-Intervall variiert und hängt mit unterschiedlichen Graden der okkulten Leitung zusammen, und ein gewisses PR-Intervall ist fest. , was darauf hinweist, dass die Leitungszeit des Atrioventrikels nicht durch okkulte Leitung beeinflusst wird.

E. Blockierte P-Wellen überlappen sich in der zweiten Welle des atrioventrikulären Blocks vom Typ II: Sie können der Sinusbradykardie, der absoluten Regel oder der Grundregel des Blockrhythmus vom Typ II zweiter Ordnung und dem Sinusherz ähneln Plötzliche Arrhythmien gehen häufig mit Sinusarrhythmien einher, und die Morphologie der T-Wellen ist aufgrund der Überlappung mit der P-Welle abnormal, wodurch die Herzfrequenz erhöht oder die Herzfrequenz verlangsamt wird. T- und P-Wellen können getrennt werden.

F. Atrioventrikulärer Block II. Grades (Leitungsverhältnis 3: 2): Die blockierte P-Welle ähnelt einer U-Welle oder T-Welle, die als vorzeitige Kontraktionsdichotomie oder Atrialität im atrioventrikulären Verbindungsbereich diagnostiziert werden kann. Dichotomie vor der Kontraktion.

2. Elektrophysiologische Diagnose

(1) Merkmale der elektrophysiologischen Untersuchung eines atrioventrikulären Blocks zweiten Grades vom Typ I: Gemäß der Blockposition des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades vom Typ I kann es in die folgenden drei Typen unterteilt werden, die Merkmale sind jedoch wie folgt Bestätigt durch Histogramm.

1 atrioventrikulärer Knoten II Typ I atrioventrikulärer Block: spontaner atrioventrikulärer Block zweiten Grades I, atrioventrikulärer Knoten ist auch die häufigste Blockstelle. Seine Bündelstrahleigenschaften: AH-Intervall Verlängertes Fortschreiten, bis eine A-Welle nicht mehr der H-Welle folgt, was darauf hinweist, dass diese atriale Aktivierung im atrioventrikulären Knoten blockiert ist. Dies ist eine charakteristische Leistung. In der typischen Venturi-Periode wird die inkrementelle Zunahme des AH-Intervalls progressiv verringert. Klein, während das VV (RR) -Intervall progressiv verkürzt wird, aber die typische Venturi-Periode ist nicht üblich, aber nicht typisch, wenn das atrioventrikuläre Leitungsverhältnis auf 5: 4 oder mehr ansteigt, spontan und stimulierend Der induzierte atypische Venturi-Zyklus nimmt zu.

2 Typ I-Block zweiten Grades in seinem Bündel: bei 7% bis 9% der Patienten gesehen, seine Bündelstrahleigenschaften: seine Potentialaufteilung zwischen der proximalen H-Welle und der H'-Welle am fernen Ende Es wird progressiv verlängert, bis es keine H'-Welle nach der H-Welle gibt.Wenn der Bündelzweigblock nicht kombiniert wird, ist die QRS-Wellenform normal.

Die Eigenschaften des Blocks vom Typ I zweiten Grades unter dem His-Bündel sind:

Das AH-V-Intervall wird progressiv verlängert, bis auf die AH-Welle eines Sinusschlags keine V-Welle folgt (ventrikuläre Depolarisation).

B. Die QRS-Welle ändert sich von einem normalen progressiven zu einem unvollständigen Bündelzweigblockdiagramm und wandelt sich dann in ein vollständiges Bündelzweigblockdiagramm um: begleitet von einer progressiven Verlängerung des HV-Intervalls, einem Leitungswiderstand vom I-Typ zweiten Grades unter seinem Bündel Es ist nicht ungewöhnlich, einen atypischen Wen-Zyklus in der Stagnation darzustellen.

Der atrioventrikuläre Block 2. Grades im His-Bündel und unter dem His-Bündel kann sich häufig zu einem atrioventrikulären Block 3. Grades entwickeln.

4 Eigenschaften des His-Bündelstrahls: 35% der atrioventrikulären Blockläsionen vom Typ II und 65% der atrioventrikulären Blockläsionen vom Typ II treten im His-Bündel am distalen Ende des His-Bündels (dem His-Bündel) auf.

A. Wenn das His-Bündel am nahen Ende blockiert ist, zeigt das His-Bündel-Balkendiagramm, dass das AH-Intervall verlängert ist, das HV-Intervall der Downstream-Übertragung jedoch normal ist und es keine H-Welle und keine V-Welle nach der A-Welle gibt, die nicht gesendet werden können.

B. Wenn das His-Bündel am distalen Ende blockiert ist, zeigt das His-Bündel-Strahlendiagramm, dass das AH-Intervall normal ist, das HV-Intervall verlängert ist und es nach der H-Welle des Herzschlags keine V-Welle gibt, die nicht gesendet werden kann.

Beziehung zwischen 5 atrioventrikulären Blöcken zweiten Grades und zweiten Grades vom Typ II: Zuvor hatten atrioventrikuläre Blöcken zweiten Grades vom Typ I und II unterschiedliche elektrophysiologische und klinische Signifikanz bei Myokardinfarkten an verschiedenen Stellen. Beispielsweise tritt Typ I beim Myokardinfarkt inferior auf, der als Ursache einer reversiblen Ischämie des atrioventrikulären Knotens angesehen wird. Die Prognose ist gut. Typ II tritt beim Myokardinfarkt an der Vorderwand auf. Die Prognose ist häufig mit einer Bündelnekrose verbunden. Die atrioventrikulären Blockaden vom Grad I und II, Typ II, sind keine zwei unterschiedlichen elektrophysiologischen Prozesse unterschiedlicher Natur und können in einem elektrophysiologischen Prozess unterschiedliche Leistungsgrade aufweisen.

A. Bei akuter myokardialer Ischämie wurde festgestellt, dass das Griechisch-Pu-System allmählich seine normalen schnellen Reaktionseigenschaften verliert und allmählich langsame Reaktionseigenschaften zeigt.Im frühen Stadium der Abweichung von der Normalität kann das nahe Ende des He-Po-Systems einen Widerstand zweiter Ordnung aufweisen. Hysterese, begleitet von einem nicht wahrnehmbaren oder einigen Millisekunden dauernden Anstieg der Leitungsverzögerung (entspricht einem Block zweiten Grades II.) Bei weiterer Abweichung von der Norm weist das proximale Ende des Griechisch-Pu-Systems ein ähnliches Kompartiment auf, bevor der Block auftritt. Der Übergang weist ein signifikantes Inkrement der Leitungsverzögerung auf (entspricht einer Venturi-Periode vom Typ I zweiten Grades).

B. Bei einigen Patienten mit akutem Myokardinfarkt wurde festgestellt, dass dieser ähnliche Typ-II-Block und der offensichtliche Typ-I-Block im proximalen Segment des He-Pu-Systems zeitlich kontinuierlich sind und das Xi-Pu-System beobachtet werden kann. Die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade zweiten Grades, die durch akute Ischämie verursacht wurde, trat bei einigen Patienten innerhalb der ersten Stunden nach dem Auftreten eines akuten Myokardinfarkts im He-Pu-System eine atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades auf. Es gibt nur eine geringe Zunahme der Leitungsverzögerung, bevor die Blockade auftritt.Nach einigen Tagen wird die atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades zu einer anderen Form, dh die Zunahme der Leitungsverzögerung, bevor die Blockade auftritt, ist sehr offensichtlich Bezüglich des Mechanismus oder der Struktur gibt es keine verlässliche Grundlage für die Unterteilung des atrioventrikulären Blocks zweiten Grades in zwei verschiedene Typen, aber aus praktischer Sicht liegt der atrioventrikuläre Block zweiten Grades nicht vor dem Auftreten des Blocks. Mit der Zunahme der Leitungsverzögerung, die für das Xi-Pu-System charakteristisch ist, werden die beiden Begriffe atrioventrikulärer Block vom Typ I und Typ II klinisch immer noch verwendet.

Diagnose und Diagnose eines atrioventrikulären Blocks zweiten Grades

Diagnosekriterien

1. Anamnese, Symptome und Anzeichen.

2. EKG-Diagnosekriterien

(1) Atrioventrikulärer Block 2. Grades: Die diagnostischen Kriterien für das typische Venturi-Phänomen:

Das 1P-R-Intervall wird schrittweise verlängert, zuzüglich eines QRS-Lecks, wodurch eine Venturi-Periode endet.

2 Venturi-Zyklen wiederholen,

Das 3P-R-Intervall wird schrittweise verringert.

Diagnosekriterien für atypische Venturi-Phänomene: Unabhängig davon, wie sich das Elektrokardiogramm von atypischen und varianten Venturi-Phänomenen ändert, besteht das grundlegende Merkmal darin, dass das erste PR-Intervall nach dem QRS-Leck immer mehr oder weniger verkürzt wird, bevor das Leck auftritt Das PR-Intervall ist immer mehr oder weniger lang, und diese beiden Punkte sind die grundlegendsten Anzeichen für einen atrioventrikulären Block zweiten Grades vom Typ I.

(2) atrioventrikulärer Block zweiten Grades Typ II: Das diagnostische Kriterium für atrioventrikulären Block zweiten Grades Typ II ist die PR-Intervallfixierung plus partielle ventrikuläre Leckage.

Differentialdiagnose

(1) Identifizierung eines atrioventrikulären Blocks zweiten Grades vom Typ I und einer Sinusarrhythmie: Das PR-Intervall der Sinusarrhythmie wird nicht allmählich verlängert, die Länge des PP-Intervalls ist unterschiedlich und das Venturi-Phänomen ist nicht lang und kurz. Die ventrikuläre Frequenz ist nicht einheitlich.

(2) Unterscheidung zwischen dem verzögerten Venturi-Phänomen und dem störenden Venn-Phänomen: Das blockierende Venturi-Phänomen Die P-Welle tritt in der mittleren und späten Phase der Diastole mit verzögerter Leitungsverzögerung oder -unterbrechung und dem störenden Wen-Phänomen auf Beim Auftreten einer atrialen Tachykardie tritt die atriale P'-Welle im systolischen oder frühen diastolischen Bereich auf, was zu einer verzögerten Verzögerung oder Unterbrechung der Leitung führt, wenn jedoch die atriale Rate auf die ektopische atriale P'-Welle verlangsamt wird In der Mitte der Diastole kann die Kammerleitung 1: 1 wiederhergestellt werden, oder das Venturi-Phänomen verschwindet, wenn der Sinusrhythmus wiederhergestellt wird.

(3) Identifizierung von 2: 1 atrioventrikulärer Blockade und nicht-abwärts gerichteter atrialer vorzeitiger Kontraktion: 2: 1 atrioventrikulärer Blockade Alle P-Wellenmuster sind konsistent, das PP-Intervall ist grundsätzlich regelmäßig, jedoch nicht Die vorzeitig übertragene P'-Welle der voratrialen Kontraktion mit zwei Gesetzen unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle. Da die ektopische P'-Welle im Voraus auftritt, ist das PP'-Intervall

2. Atrioventrikulärer Block II. Grades und Sinusblock II. Grades Beim atrioventrikulären Block II. Grades überlappt sich die P-Welle leicht mit der T-Welle des vorhergehenden Herzzyklus, was zu einem Missverständnis der P-Wellenleckage führt. Die Diagnose des zweiten Sinusblocks, aber wenn Sie die überlappende T-Wellen-Morphologie sorgfältig beobachten, werden Sie morphologische Abnormalitäten finden, während der Sinusblock, die P-Welle, die QRS-Welle fehlen.

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