Akute eitrige Meningitis

Einführung in die akute suppurative Meningitis Die akute Meningitis suppurativa, auch Meningitis genannt, ist eine akute entzündliche Reaktion der Pia Mater, der Arachnoidea, der Zerebrospinalflüssigkeit und des Ventrikels, die von eitrigen Bakterien verursacht wird und bei der die Oberfläche des Gehirns und des Rückenmarks leicht beeinträchtigt sein kann, häufig mit eitriger Enzephalitis oder Gehirnabszess. Existieren. Die suppurative Meningitis stellt eine schwerwiegende intrakranielle Infektion dar. Obwohl die Entwicklung von Antibiotika große Fortschritte gemacht hat, ist die Mortalitäts- und Morbiditätsrate der akuten suppurativen Meningitis immer noch hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit ist eine Infektionskrankheit, die Inzidenzrate ist auch eine relativ hohe Krankheit in einer bestimmten Population, 1% -2% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sinusitis, Hydrozephalus, Gehirnabszess, Thrombose, Hirninfarkt, Lungenentzündung, septische Arthritis

Ursachen der akuten Meningitis suppurative

Bakterieninfektion (80%):

Die häufigsten Krankheitserreger der eitrigen Meningitis sind Meningokokken, Pneumokokken und Haemophilus influenzae Typ B, gefolgt von Staphylococcus aureus, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus, anaeroben Bakterien und Salmonellen. , Pseudomonas aeruginosa und dergleichen.

Escherichia coli, Streptokokken der Gruppe B, ist der häufigste Erreger der neonatalen Meningitis, und Staphylococcus aureus oder Pseudomonas aeruginosa-Meningitis treten häufig nach Lumbalpunktion, Kammerdrainage und Neurochirurgie auf.

Die drei häufigsten Erreger von Meningokokken stammen aus dem Nasopharynx: Ob sie im Wirtsgewebe überleben können, hängt davon ab, ob es eine Antiphagozytose-Membran oder ein Oberflächenantigen gibt. Durch die Nasopharynxflora verursacht.

Der häufigste Weg ist eine Bakteriämie, die eine Meningitis verursacht: Sobald eine Bakteriämie auftritt, verursachen Pneumokokken, Haemophilus influenzae und Meningokokken mit größter Wahrscheinlichkeit eine Meningitis. Es ist noch nicht klar, dass spekuliert wird, dass Bakterien in den Subarachnoidalraum und in das Trauma eindringen und dass zirkulierendes Endotoxin oder die Hirnhäute selbst Virusinfektionen aufweisen, die die Blut-Liquor-Schranke schädigen.

Zusätzlich zu Blutinfektionen können Bakterien die Hirnhäute auf folgenden Wegen direkt infizieren, z. B. durch angeborene neuroektodermale Defekte, Schädelschnittstellen, Mittelohr- und Nasennebenhöhlenerkrankungen, Schädelbrüche, Duratränen, die durch ein Trauma usw. verursacht werden, und gelegentlich durch Gehirnabszesse In den Subarachnoidalraum oder in die Ventrikel eindringen und dabei in die Hirnhäute eindringen, wodurch anaerobe Streptokokken, Bacteroides, Staphylococcus und Mischflora aus der Gehirnwasserflüssigkeit abgetrennt werden, was häufig darauf hindeutet, dass Meningitis mit Hirnabszessgeschwüren verbunden ist.

Iatrogene Infektion (10%):

Eine kleine Anzahl von Fällen sind iatrogene Infektionen, die durch eine Neurochirurgie verursacht werden, und sehr wenige Fälle werden durch eine invasive Diagnose und Behandlung des Zentralnervensystems verursacht.

Pathogenese

Pathogenese

Nachdem die Bakterien in den Subarachnoidalraum eingedrungen sind, stimulieren das Antigenmaterial der Bakterienwand und einige Zytokine, die die Entzündungsreaktion vermitteln, die Gefäßendothelzellen, haften an und bewirken, dass die Neutrophilen in das Zentralnervensystem eindringen und den Entzündungsprozess auslösen. Das eitrige Exsudat ist mit dem subarachnoidalen Raum, dem Pool des interzerebralen Raums und dem Pool des optischen Chiasmas usw. gefüllt. Durch den intraventrikulären Erguss kann der mittlere zerebrale Wasserschlauch, die vierte Seite des Gehirns außerhalb des Lochs oder die entzündliche Adhäsion der Arachnoidea die Zirkulation der Gehirnflüssigkeit beeinträchtigen Infolge von Hydrocephalus können Entzündungen an der Basis des Gehirns mehrere Gruppen von Hirnnerven betreffen, es fehlen humorale Faktoren und Phagozytenzellen im Zentralnervensystem, Pathogene teilen sich schnell und vermehren sich und setzen Zellwand- oder Membrankomponenten frei, was zur raschen Entwicklung von Meningitis und Hirnhautentzündung führt Die Verletzung von Gefäßendothelzellen, die Permeabilität der Blut-Cerebrospinal-Flüssigkeitsbarriere erhöht sich, was zu einem Angioödem führt. Eine große Anzahl von Neutrophilen gelangt in den subretinalen Raum. Die Freisetzung toxischer Substanzen kann zu einem toxischen Ödem der Gehirnzellen, einem zerebralen Ödem und eitrigem Exsudat führen Kortikale Venen und einige meningeale Arterien, kortikale Venenthrombosen können hämorrhagische kortikale Infarkte wie kombinierte sagittale Sinusthrombosen verursachen. Der Infarktbereich ist weitläufig und schwerwiegend. Wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird oder sich in Behandlung befindet, kann er sekundär zum Gehirnabszess sein. Ein Infarkt der Brückenvene kann einen subduralen Erguss verursachen. Ein Eindringen von Bakterien in die Höhle kann ein Empyem verursachen. Ein Hirnödem kann die zerebrale Durchblutung beeinträchtigen. Durch venöse Entzündungen verursachte venöse Durchblutungsstörungen und zerebrale Ischämien verschlimmern das Hirnödem. In schweren Fällen kann sich eine Zerebralparese bilden, die lebensbedrohlich ist.

2. Pathologische Veränderungen

Die grundlegenden pathologischen Veränderungen der akuten suppurativen Meningitis, die durch verschiedene pathogene Bakterien verursacht werden, sind weiche Meningitis, meningeale Gefäßverstopfung und entzündliche Zellinfiltration, frühe Pia Mater und oberflächliche zerebrale Gefäßverstopfung, Expansion, Neutrophile treten in die Arachnoidea ein Unter der Lücke ist der Subarachnoidalraum mit eitrigen Sekreten gefüllt, die eine große Menge an Bakterien enthalten, um das eitrige Exsudat, das die Oberfläche des Gehirns bedeckt, zu vermischen, das sich häufig in den Sulci und der basalen Zisterne des Gehirns usw. ablagert, die sich auch in den Ventrikeln befindet Im Inneren kann die Farbe des Eiters je nach Erreger variieren.

Bei zunehmender Entzündung sind die oberflächliche Pia mater und die Ependym-Membran aufgrund von Fibrin-Exsudat körnig. Im späteren Krankheitsstadium kann das Mittelhirn durch Exsudat im Hirnventrikel verursacht werden, und der vierte Ventrikel ist blockiert oder die Arachnoidea. Entzündliche Verwachsungen, die zu Durchblutungs- und Absorptionsstörungen der Liquor cerebrospinalis führen und zu Verkehr oder nicht kommunizierendem Hydrozephalus führen.

Subdurale Ergüsse und Empyeme treten häufig bei Kindern auf. Laut Snedeker und Kollegen haben etwa 40% der Säuglinge mit Meningitis unter 18 Monaten subdurale Ergüsse und gelegentlich venöse Sinusthrombosen.

Eine zerebralvenöse oder zerebrale Endarteritis kann zu einer Erweichung des Gehirns, einem Infarkt, einer mikroskopischen Untersuchung der entzündlichen Zellinfiltration der Meningen, frühen Neutrophilen, vielen phagozytischen Bakterien, einer erhöhten Anzahl von Gewebezellen und Fibrin führen Das ursprüngliche und andere Plasmaprotein wurden ausgeschieden, und im späteren Stadium waren Lymphozyten und Plasmazellen dominant, und die Fibroblasten nahmen signifikant zu, was zur Verkapselung von Arachnoidalfibrose und Exsudat führte. Gefäßverstopfung, Thrombose und gelegentliche kleine Abszesse im Gehirnparenchym.

Prävention von akuter suppurativer Meningitis

1. Verbessern Sie die körperliche Fitness und achten Sie darauf, Infektionen der oberen Atemwege zu verhindern.

2. Neugeborene und Kinder setzen die geplante Impfung nach Bedarf aktiv um.

3. Frühzeitige umfassende Behandlung zur Reduzierung von Komplikationen und Folgeschäden.

Akute suppurative Meningitis-Komplikationen Komplikationen Sinusitis hydrocephalus Hirnabszess Thrombose Hirninfarkt Pneumonie Septische Arthritis

Suppurative Meningitis kann bei einer Vielzahl von intrakraniellen Komplikationen im Krankheitsverlauf auftreten.

Subdurale Ergüsse, die bei Säuglingen unter 2 Jahren häufiger sind, berichteten Snedeker et al., Dass jüngeres Alter, schnelles Fortschreiten der Erkrankung, niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis und schnelle Proteinzunahme mit der Bildung von Ergüssen zusammenhängen.

Subdurales Empyem tritt häufig bei jungen Erwachsenen auf, in der Regel mit Sinusitis oder otogenen Infektionen. Bei Patienten treten häufig Fieber, Krampfanfälle und lokalisierte neurologische Symptome auf.

Hydrozephalus, Gehirnabszess, venöse Sinusthrombose und Hirninfarkt sind selten.

Systemische Komplikationen wie DIC, bakterielle Endokarditis, Pneumonie und septische Arthritis können ebenfalls auftreten.

Akute Symptome einer suppurativen Meningitis Häufige Symptome Dyspnoe, Schläfrigkeit, Hyperthermie, Schock, erhöhter Hirndruck, Krämpfe, Meningealreizung, Krämpfe, Gelbsucht

Die meisten Fälle sind fulminant oder akut. Erwachsene und Kinder haben häufig Fieber, starke Kopfschmerzen, Erbrechen, generalisierte Krämpfe, Bewusstseinsstörungen oder Nackensteifheit.

Vor der Erkrankung kann eine Infektion der oberen Atemwege aufgetreten sein: Neugeborene und Babys haben häufig hohes Fieber, Reizbarkeit, Lethargie, Atembeschwerden, Gelbsucht usw. und können Krämpfe, Angulationen und Apnoe aufweisen. Vor einer Neugeborenenerkrankung kann es zu einer Frühgeburt, einer Geburtsverletzung oder einer vorgeburtlichen mütterlichen Infektion kommen. In einem frühen Stadium der körperlichen Untersuchung kann es zu einer meningealen Reizung kommen. Beispielsweise ist der Hals hart, Kernig positiv, Brudzinski positiv, aber die Nackensteifigkeit des Säuglings ist häufig nicht offensichtlich. Die Front ist voll und die Hupe ist vertauscht.

Pneumokokken- und Haemophilus influenzae-Infektionen können in einem frühen Stadium lokale Hirnsymptome aufweisen, die sich in anhaltenden lokalen Hirnschäden und unkontrollierbaren Anfällen äußern. Der Verlauf kann später zu Erkrankungen des Hirnnervs führen, und Augenbewegungsstörungen treten häufiger bei Pneumokokken auf. Die Inzidenz von Meningitis ist am höchsten, zusätzlich zu bewussten Störungen und Fundusödemen, die aufgrund eines erhöhten Hirndrucks manchmal eine Zerebralparese hervorrufen können, während die Meningitis-Epidemie, wie ein rasches Fortschreiten der Erkrankung, begleitet von Hautschleimhautablagerung oder Die Ekchymose und die rasche Expansion sowie der Schock der Meningokokken-Meningitis sollten in Betracht gezogen werden.

Untersuchung der akuten suppurativen Meningitis

1. Die periphere Blutleukozytenzahl (WBC) ist in der akuten Phase signifikant erhöht, hauptsächlich Neutrophile, und es können unreife Zellen auftreten.

2. Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) Druck erhöht, Aussehen trübe, pus-like, WBC-Zahl in 1000 ~ 10000 / mm3, einige Fälle höher, vor allem Neutrophile, kann für mehr als 90% der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, manchmal Eiterzellen verantwortlich sein Es handelt sich um eine blockartige Substanz. Zu diesem Zeitpunkt ist die Abstrich- und pathogene Bakterienkultur meist positiv. Gelegentlich ist die erste Lumbalpunktion normal. Nach einigen Stunden wird die Untersuchung eitrig, das Protein erhöht sich und der Zuckergehalt kann 1,0 g / l oder mehr erreichen. Sie kann weniger als 0,5 mmol / l betragen und der Chloridgehalt wird ebenfalls gesenkt.

3. Zu den gängigen Methoden zur Bestimmung bakterieller Antigene gehören die Polymerasekettenreaktion (PCR), die konvektive Immunelektrophorese (CIE), der Latexagglutinationstest (LPA), der Enzymimmunoassay (ELISA) und der Radioimmunoassay (RIA).

4. Andere optionale Untersuchungsgegenstände umfassen die Blutroutine, die Blutelektrolyte, den Blutzucker, den Harnstoffstickstoff und die Urinroutine.

5. Röntgenfilmprüfung

(1) Röntgenaufnahmen der Brust bei Patienten mit eitriger Meningitis sind besonders wichtig, und Lungenentzündungen oder Abszesse können gefunden werden.

(2) Schädel- und Sinusflachfilme können bei Schädelosteomyelitis, Nasennebenhöhlenentzündung, Mastoiditis gefunden werden, aber die CT-Untersuchung der obigen Läsionen ist klarer.

6. CT, MRT-Untersuchung der frühen CT oder MRT-Untersuchung des Gehirns kann normal sein, es gibt neurologische Komplikationen können Ventrikelvergrößerung, schmale Sulci, Schwellung des Gehirns, Verschiebung des Gehirns und andere abnorme Manifestationen gesehen werden, und Ependymitis gefunden werden, Subduraler Erguss und lokalisierter Gehirnabszess, verstärkter MR-Scan sind empfindlicher für die Diagnose von Meningitis als verstärkter CT-Scan und können die Exsudation der Meningea und die kortikale Reaktion bei MR-Scans verbessern. Infarkt.

Diagnose und Diagnose der akuten suppurativen Meningitis

Diagnosebasis

1. fulminanter oder akuter Beginn.

2. Fieber, Kopfschmerzen, Hirnhautreizungen.

3. Entzündliche Veränderungen vor allem der Liquor cerebrospinalis mit Erhöhung der Granulozytenzahl.

4. Neugeborene und Säuglinge mit Fieber, begleitet von ungeklärtem Erbrechen, Welken, Krämpfen, Kopf- und Kopfschmerzfülle und anderen verdächtigen Symptomen der Meningitis, sollten, auch wenn kein neurologisches objektives Zeugnis vorliegt, so früh wie möglich getragen werden und müssen manchmal sogar wiederholt werden Multiple Liquoruntersuchungen zur Bestätigung der Diagnose.

5. Die genaue Diagnose dieser Krankheit sollte sich auf die Ätiologie stützen.Neben bakteriellen Abstrichen für Liquor cerebrospinalis sollte routinemäßig eine bakterielle Kultur von Liquor cerebrospinalis durchgeführt werden.In den letzten Jahren hat sich die bakterielle Antigen-Assay-Technologie rasch entwickelt, und ihre Sensitivitätsspezifität ist hoch Betroffen von der Anwendung von Antibiotika ist die positive Rate viel höher als die derzeitige positive Rate der Bakterienkultur in China.Die Methode ist einfach und schnell und wird daher derzeit als schnelles Diagnosewerkzeug im Frühstadium verwendet.

Differentialdiagnose

Die Krankheiten, die identifiziert werden sollten, sind: Virusmeningitis, tuberkulöse Meningitis, Pilzmeningitis und Spirochätenmeningitis, und verschiedene Veränderungen der cerebrospinalen Flüssigkeit sind die Hauptgrundlage für die Differentialdiagnose.

Der Anstieg von Milchsäure (LA) und Lactatdehydrogenase (LDH) in der Liquor cerebrospinalis kann von viraler Meningitis unterschieden werden, und beide nehmen weiter zu, was auf eine schlechte Wirksamkeit oder Komplikationen hinweist.

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