Akute transversale Myelitis

Einführung in die akute transversale Myelitis Akute transversale Myelitis (ATM) bezeichnet eine akute Myelopathie, die durch verschiedene Ursachen und Querschnittsschäden des Rückenmarks mit mehreren Segmenten verursacht wird. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen waren Entzündung, Demyelinisierung und Nekrose des Rückenmarks. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% - 0,007% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harninkontinenz, Akne, Pneumonie, Marklähmung

Ursachen der akuten transversen Myelitis

(1) Krankheitsursachen

Die Ursachen dieser Krankheit sind vielfältig und liegen hauptsächlich in folgenden Aspekten vor:

1. Infektion: 20% bis 40% werden durch eine Virusinfektion verursacht, am häufigsten durch Herpes-simplex-Virus Typ II, Varicella-Zoster-Virus und Enterovirus.In den letzten Jahren wurden HIV-1 und menschliches (tropisches) T-Lymphozyten-Virus Typ I gefunden Die mit (HTLV-1) verbundene Myelopathie begann Aufmerksamkeit zu erregen.

Inländische Wissenschaftler haben Herpes-simplex-Virus-Typ-2-Antikörper im Liquor dieser Krankheit nachgewiesen und ihre spezifische DNA durch PCR nachgewiesen. Bohr et al. (1999) verwendeten dieselbe Methode zum Nachweis der RNA-Sequenz des Enterovirus im Liquor. AIDS-Fälle, die mit akuter Myelitis und zerebrospinaler Flüssigkeits-PCR kompliziert sind, bestätigten das Herpes-Zoster-Virus nach Behandlung mit Aciclovir (Aciclovir). Die Symptome erholten sich vollständig (Lionnet, 1996), was darauf schließen lässt, dass eine direkte Schädigung des Rückenmarks die Hauptursache sein könnte Andere häufige Krankheitserreger, die diese Krankheit verursachen, sind verschiedene Bakterien, Spirochäten, Pilze, Mykoplasmen und Parasiten.

2. Gefäßerkrankungen: Eine durch eine Störung der Blutversorgung des Rückenmarks verursachte Myelitis wird auch als akute nekrotisierende Myelitis bezeichnet, die häufig als Folge von entzündlichen Gefäßläsionen wie Bindegewebserkrankungen, Sarkoidose, bösartigen Tumoren und Infektionen auftritt.

3. Im Zusammenhang mit demyelinisierenden Erkrankungen: Partielle Multiple Sklerose (MS), akute disseminierte Enzephalomyelitis und andere demyelinisierende Erkrankungen können das erste Symptom einer akuten transversalen Rückenmarksverletzung sein.

4. Primär: Bezieht sich auf unspezifische akute Rückenmarksverletzungen unbekannter Ursache, die durch Überlastung und Wirbelsäulentrauma hervorgerufen werden können. Einige Patienten haben 1 bis 2 Wochen vor der Erkrankung eine Infektion der oberen Atemwege, Durchfall oder Impfanamnese.

(zwei) Pathogenese

1. Infektion: Es wird spekuliert, dass der Infektionsweg ist:

1 Das Virus, das seit langer Zeit in den Wirbelsäulenganglien lauert, breitet sich, wenn der Widerstand des Körpers abnimmt, retrograd entlang der Nervenwurzel zum Rückenmark aus und verursacht Krankheiten.

2 weitere Teile der Infektion werden durch Virämie verursacht und breiten sich dann über den Blutkreislauf auf das Rückenmark aus. Darüber hinaus sind die durch eine Virusinfektion verursachte nekrotische Entzündungsreaktion der Blutgefäßwand und deren durch Antikörper vermittelte Schädigung der Immunantwort wichtige Mechanismen, die zur Krankheit führen. Ein Autopsiebericht über AIDS im Zusammenhang mit einer HTLV-1-Myelopathie ergab eine weitgehende axonale Zerstörung und einen Myelinverlust in der lateralen Säule des Rückenmarks sowie eine Verhärtung des Rückenmarks, Hyalindegeneration und Nekrose.

2. Gefäßerkrankungen: Aufgrund der fibrillären oder hyalinen Degeneration und der Nekrose kleiner Arterien, die zu Stenosen oder Lumenverschlüssen führt und Rückenmarksischämie und Anti-Phospholipid-Antikörper-Syndrom verursacht, kann diese Krankheit als erstes Symptom verwendet werden und hat eine wiederkehrende Tendenz .

3. Bezogen auf demyelinisierende Krankheiten: Deng Rongkun et al. (1984) verglichen die pathologischen Veränderungen dieser Krankheit mit der Optikusneuromyelitis und stellten fest, dass die beiden im Grunde genommen gleich sind. Da einige Pathogenesen der MS sehr ähnlich sind, wurde vorgeschlagen, dass multiple sklerotische Wirbelsäule Diagnose einer Entzündung.

4. Primär: Spekuliert, um mit Autoimmunveränderungen verbunden zu sein, die nach Infektion induziert werden.

Pathologische Veränderungen:

Schäden können in jedes Segment des Rückenmarks eindringen, wobei das häufigste Brustmark eine Schwellung des Rückenmarks, eine weiche Textur, eine Verstopfung der weichen Membran, eine Undurchsichtigkeit oder entzündliche Exsudatanhaftung aufweist. Die Grenze der weißen Substanz ist unklar, die mikroskopische Untersuchung ist grau : Weiche meningeale und intramedulläre Vasodilatation, Hyperämie, entzündliche Zellinfiltration um die Blutgefäße, Schwellung der Nervenzellen, Kerntranslokation und Zellfragmentation, Auflösung, starke Erweichung des Rückenmarks, Nekrose und Hohlraumbildung, sichtbar in der weißen Substanz Schwellung der Scheide, Verlust und axonale Degeneration, Verschwinden fortgeschrittener Nervenzellatrophie, Narbenbildung an der Läsionsstelle und schließlich Atrophie und Ausdünnung des Rückenmarks.

Akute Vorbeugung gegen transversale Myelitis

Als Folge von rheumatischen Erkrankungen, Sarkoidose, bösartigen Tumoren, Infektionen usw. sollte es häufig Rheuma und Infektionen sowie anderen induzierten Ursachen vorbeugen.

Bei Patienten mit akuter Phase sollten Komplikationen wie Harnwegsinfektionen, Hämorrhoiden und Lungenentzündung verhindert werden.

Komplikationen der akuten transversen Myelitis Komplikationen, Harninkontinenz, Akne, Lungenentzündung, Marklähmung

Harninkontinenz, Hämorrhoiden und Harnwegsinfektionen, Atemmuskelparese, hypostatische Lungenentzündung, trockene und schweißfreie Haut, niedrige Hauttemperatur, Fingernagel-Sprödbruch, Horner-Zeichen, Bulbarparese.

Akute transversale Myelitis Symptome Häufige Symptome Dyspnoe Harninkontinenz Hirnhautreizung Sinnesempfindung Empfindung Spirometrie Schock Hustenhaut Trockenes Rückenmark intermittierender Bruch

Akutes Einsetzen, häufig erster Rückenschmerz, Gefühl des Brust- und Bauchgurts und Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten, nach der raschen Entwicklung einer Rückenmarksverletzung unter der Ebene, Gefühl und Funktionsstörung, meistens Spitze in Stunden bis Tagen, 70% ~ 75% finden sich im Brustmark, gefolgt vom Halsmark, dem Lendenmark und der Markpulpa, wobei das Ausmaß und die Schwere der Schädigung des Rückenmarks je nach Ursache unterschiedlich sind.

Zu Beginn der Erkrankung manifestiert es sich häufig als Rückenmarksschock, das Sputum ist eine Tachykardie, nach 3 bis 4 Wochen wird es krampfhaft, die Muskelkraft beginnt sich vom distalen zum proximalen Ende zu erholen, die Länge der Schockperiode hängt vom Grad der Rückenmarksschädigung und der Anzahl der Komplikationen ab. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Rückenmarkserweichung und Nekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen sind die Gliedmaßen nach der Schockperiode immer noch in einem langfristig verzögerten Zustand und die Prognose ist schlecht.

Die sensorische Störung ist vom Typ eines Leitungsstrahls, und verschiedene Empfindungen unterhalb oder unterhalb des Läsionsniveaus sind verringert oder verschwunden. Einige der sensorischen Allergiebereiche oder bandartigen Empfindungsstörungen am oberen Rand des sensorischen Verschwundenheitsbereichs sind 1 oder 2 Segmente, und die Läsionen sind unterschiedlich. Es kann zu einer Schädigung der Rückenmarkshälfte kommen, und nur sehr wenige haben keine sensorischen Störungen.

Im Frühstadium der Erkrankung kam es zu Defäkation und Retention. Das Schockstadium war hauptsächlich Harninkontinenz. Nachdem die Rückenmarksfunktion wiederhergestellt war, zeigte der Blasendetrusor eine rhythmische Kontraktion. 50% stellten die Harnfunktion innerhalb von 2 bis 3 Wochen wieder her. Andere autonome Symptome waren eingeschlossen Trockene Haut, kein Schweiß, niedrige Hauttemperatur, Fingernagelriss, Horner-Zeichen und so weiter.

Ein Teil der Läsionen des Rückenmarks kann vom unteren Segment schnell in die obere Position übergehen.Der Auswurf beginnt in den unteren Gliedmaßen innerhalb weniger Stunden bis zu mehreren Tagen, wobei wiederum Taille, Brust und Nacken betroffen sind, und wirkt sich schließlich auf Medulla, Atemnot, Trinkwasser, Husten und Sprache aus. Es wird als aufsteigende Myelitis bezeichnet, und die Prognose ist schlecht. Einige Läsionen betreffen das Rückenmark oder die Wurzeln der Spinalnerven, und es tritt eine meningeale Reizung auf.

Entsprechend dem akuten Beginn, der schnell fortschreitenden Lähmung oder Quadriplegie der unteren Extremitäten, dem Empfinden und der Funktionsstörung des Leitungsstrahls zeigte die Wirbelsäulen-MRT eine segmentale Schwellung und vereinzelte Flecken, fleckige abnormale Signale, wenn vor der Erkrankung eine Infektion oder Impfung vorlag Die Geschichte sollte diese Krankheit berücksichtigen.

Untersuchung der akuten transversen Myelitis

1. Peripheres Blut: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal und bei Infektionen leicht bis mäßig erhöht.

2. Cerebrospinalflüssigkeitsprüfung: Der Liquordruck ist größtenteils normal. Einige sind auf eine Schwellung des Rückenmarks zurückzuführen, die durch eine leichte Verstopfung des Wirbelkanals verursacht wird. Das Erscheinungsbild ist farblos und transparent. Die Anzahl der Zellen kann je nach Ursache normal oder leicht bis mäßig erhöht sein. Die meisten sind Lymphozyten Das Protein ist normal oder leicht erhöht und Glucose und Chlorid sind normal.

3. PCR-Nachweis von CSF und bakterieller oder viraler DNA oder RNA im Blut, enzymgebundener Immunosorbens-Assay zum Nachweis von pathogenen Bakterien-Antikörpern, CSF-Pathogenkultur oder Tier-Inokulationsmethoden zum Auffinden der Infektionsquelle.

4. ESR, Antiphospholipid-Antikörper, Rheuma-Serie, Anti-Doppelstrang-DNA-Antikörper, Lupus-Gürtel-Test usw. haben einen unterschiedlichen diagnostischen Wert.

5. Wirbelsäulen-MRT kann den Ort, das Ausmaß und die Art von Rückenmarksläsionen frühzeitig anzeigen.

6. Neurophysiologische Untersuchung.

Diagnose und Diagnose der akuten transversen Myelitis

Die genaue Diagnose sollte auf der Krankheitsursache beruhen.Polymerase-Kettenreaktion (PCR) kann zum Nachweis von bakterieller oder viraler DNA oder RNA in Liquor und Blut, enzymgebundenem Immunosorbens-Assay (ELISA) zum Nachweis von pathogenen Bakterien, Liquor-Pathogenkultur oder Tierinokulation usw. verwendet werden. Methode zur Ermittlung der Infektionsquelle.

Bei Patienten mit rezidivierender akuter transversaler Myelitis sollten routinemäßig hervorgerufene Potenziale wie visuelle und somatosensorische, MRT-Untersuchungen des Gehirns und des Rückenmarks durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von extraspinalen Läsionen festzustellen, Multiple Sklerose auszuschließen und ESR-Antiphospholipid-Antikörper durchzuführen. Überprüfen Sie, um Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom auszuschließen, für junge Frauen sollte Rheumatoide Serie, Anti-Doppelstrang-DNA-Antikörper, Lupus-Gürteltest, um SLE und andere Autoimmunerkrankungen auszuschließen, für Patienten mit Verdacht auf eine primäre Rückenmarksgefäßerkrankung Myelographie möglich sein Oder eine selektive Angiographie der Wirbelsäule, um die Diagnose zu bestätigen.

Die Krankheit sollte auch von epiduralen Abszessen, Wirbelsäulentuberkulose, Rückenmarktumoren und Guillain-Barré-Syndrom unterschieden werden.

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