Infektiösen Endokarditis

Einführung in die infektiöse Endokarditis Infektiöse Endokarditis (infektiöse Endokarditis) bezeichnet eine Entzündung der Herzklappe oder der Herzkammerwand durch direkte Infektion von Bakterien, Pilzen und anderen Mikroorganismen (wie Viren, Rickettsien, Chlamydien, Spirochäten usw.), die sich von der rheumatoiden Arthritis unterscheidet. Nichtinfektiöse Endokarditis durch Hitze, Rheuma, systemischen Lupus erythematodes usw. In der Vergangenheit wurde diese Krankheit als bakterielle Endokarditis bezeichnet. Sie ist nicht umfassend genug und wird derzeit nicht angewendet. Zu den typischen klinischen Manifestationen einer infektiösen Endokarditis gehören Fieber, Gemurmel, Anämie, Embolie, Hautläsionen und Splenomegalie. Die Blutkultur ist positiv. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0052% Anfällige Population: häufiger bei Patienten mit Herzerkrankungen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie

Ursachen einer infektiösen Endokarditis

Bakterieninfektion (25%)

Akute infektiöse Endokarditis wird häufig durch das Eindringen eitriger Bakterien in das Endokard verursacht, das durch die Infektion von Krankheitserregern mit starker Virulenz verursacht wird. S. aureus macht mehr als 50% aus. Subakute infektiöse Endokarditis Vor der Anwendung von Antibiotika in der Klinik wurden 80% durch nicht hämolytische Streptokokken verursacht, hauptsächlich durch Infektionen mit Streptococcus viridans.

Drogenfaktor (15%)

Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Breitbandantibiotika haben sich pathogene Stämme erheblich verändert und fast alle bekannten pathogenen Mikroorganismen können die Krankheit auslösen, wobei derselbe Erreger einen akuten Krankheitsverlauf und einen subakuten Verlauf hervorrufen kann. Und Fälle von seltenen arzneimittelresistenten Mikroorganismen haben in der Vergangenheit zugenommen. Die Häufigkeit von grünen Staphylokokken im Gras nimmt ab, sie dominiert jedoch weiterhin. Der Anteil an Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, gramnegativen Bakterien oder Pilzen ist signifikant erhöht. Gelegentlich werden anaerobe Bakterien, Actinomyceten und Listerien beobachtet. Es wurde eine Mischinfektion zweier Bakterien gefunden.

Pilzinfektion (25%)

Pilze sind vor allem in der Herzchirurgie und bei intravenösen Anästhesiesüchtigen zu finden. Die langfristige Anwendung von Antibiotika oder Hormonen, Immunsuppressiva, intravenösen Kathetern und Lösungen mit hohem Nährstoffgehalt kann das Risiko von Pilzinfektionen erhöhen. Unter ihnen sind Candida, Aspergillus und Histoplasma häufiger.

Prävention von infektiöser Endokarditis

Patienten mit Herzklappenerkrankungen oder kardiovaskulären Fehlbildungen und künstlichen Klappen sollten ihre körperliche Fitness verbessern, auf Hygiene achten, infizierte Läsionen unverzüglich entfernen, zahnärztliche oder chirurgische Eingriffe an den oberen Atemwegen oder mechanische Eingriffe, Eingriffe im unteren Gastrointestinaltrakt, in die Gallenblase, urogenitale Eingriffe oder Operationen durchführen. Antibiotika sollten bei anderen chirurgischen Eingriffen mit Infektiosität prophylaktisch angewendet werden.

Bei zahnärztlichen Eingriffen und Eingriffen an den oberen Atemwegen sowie bei mechanischen Eingriffen werden Penicillin G100-1,2 Mio. u intravenöse Infusion und Procain-Penicillin 800.000 u intramuskuläre Injektion in der Regel eine halbe bis eine Stunde vor der Operation verabreicht, und Streptomycin 1 g / d wird bei Bedarf hinzugefügt. Nach 2 bis 3 Operationstagen, bei Magen-Darm-, Urogenital- oder mechanischen Operationen, können Ampicillin und Qingda vor und nach der Operation angewendet werden.

Komplikationen einer infektiösen Endokarditis Komplikationen Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen

(1) Kongestive Herzinsuffizienz und Arrhythmie Herzinsuffizienz ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit, die nicht früh auftritt, sondern nach Zerstörung und Perforation der Klappe und Beschädigung ihrer Stützstrukturen wie Papillarmuskeln, Chordae usw. der Klappe auftritt. Unzureichende oder nicht vollständig verschlechterte Funktionen sind die Hauptursache für Herzversagen, schwere Mitralklappeninfektionen durch septischen Abszess des Papillarmuskels oder Mitralanulusschäden durch die Mitralklappe, die zu schwerem Bizeps führen Klappeninsuffizienz oder Läsionen treten in der Aortenklappe auf und führen zu schwerer Aorteninsuffizienz, insbesondere Herzinsuffizienz. Darüber hinaus kann eine Infektion auch den Herzmuskel, Entzündungen, Herzmuskelabszesse oder eine große Anzahl von Mikroembolien in die Myokardblutgefäße beeinträchtigen. Oder ein großer Embolus in der Koronararterie kann eine Herzinsuffizienz verursachen, die durch einen Myokardinfarkt verursacht wird. Andere seltene Ursachen für eine Herzinsuffizienz sind ein großer Links-Rechts-Shunt, wie ein gebrochener Vulgaris-Sinus-Tumor oder eine Perforation des Ventrikelseptums.

Herzinsuffizienz stellt die häufigste Todesursache bei dieser Krankheit dar. Die Herzinsuffizienz aufgrund von Aorteninsuffizienz kann durch schwere Mitralinsuffizienz aufgrund von Verletzungen der Mitralklappe verschlimmert werden und sich sogar zu refraktärer Herzinsuffizienz entwickeln. %.

Wenn die Infektion das Myokard einbezieht und in das leitende Gewebe eindringt, kann es zu Arrhythmien kommen, von denen die meisten ventrikuläre vorzeitige Schläge, einige Fälle von Vorhofflimmern, Endokarditis der Aortenklappe oder bakterielles Aneurysma mit Sinus aorticus sind. Eine Infektion kann in das atrioventrikuläre Bündel eindringen oder das ventrikuläre Septum komprimieren, was zu einer Blockade des atrioventrikulären Bereichs und des Bündelzweigs führt.

(2) Embolie ist eine häufige Komplikation nach Herzinsuffizienz, die Inzidenzrate beträgt 15% bis 35%. Es dauert 6 Monate, bis der Auswurf auf die beschädigte Klappe vollständig von Endothelzellen bedeckt ist, sodass die Embolie nach dem Ausbruch des Fiebers gezählt werden kann. Von Beginn des Tages bis zum Auftreten von mehreren Monaten ist der Großteil der frühen Embolie akut, das Risiko der Erkrankung, Embolie kann in allen Teilen des Körpers auftreten, die häufigsten Teile sind Gehirn, Niere, Milz und Herzkranzgefäße, Myokard-, Nieren- und Milzembolie ist nicht leicht zu erkennen Mehr als bei der Autopsie sind die Manifestationen einer Embolie des Gehirns, der Lunge und der peripheren Blutgefäße offensichtlicher.

Eine größere Milzembolie kann plötzlich im linken Oberbauch oder in der linken Flanke auftreten, und es kann zu Schmerzen und Splenomegalie im Bereich von Fieber und Milz kommen, selbst wenn die Milz durch eine intraabdominale Blutung oder Peritonitis gerissen ist und Unterarmabszesse auftreten. Eine Nierenembolie kann auftreten Schmerzen im unteren Rücken oder im Unterleib, Hämaturie oder Bakteriurie, aber eine geringere Embolie führt nicht unbedingt zu Symptomen, Urinveränderungen sind nicht sehr häufig, leicht zu übersehen, die Inzidenz einer zerebrovaskulären Embolie liegt bei etwa 30% und tritt in der mittleren Hirnarterie und ihren Ästen auf. Hemiplegie stellt das häufigste Symptom dar. Lungenembolie tritt häufiger bei Endokarditis des rechten Herzens auf. Wenn das Neoplasma an der linken Herzklappe kleiner als das Foramen ovale ist, kann es die Lunge erreichen und einen Lungeninfarkt verursachen. Nach einer Lungenembolie kann es zu einer Lungenembolie kommen Plötzliche Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Zyanose, Husten, Hämoptyse oder Schock, aber kleine Lungeninfarkte können keine offensichtlichen Symptome haben, auf der Röntgen-Brust erscheinen Röntgenbilder als unregelmäßige kleine Schatten, können auch große Blattkeilschatten sein Die Unterscheidung von anderen Lungenläsionen kann zu plötzlichen Brustschmerzen, Schock, Herzinsuffizienz, schwerer Herzrhythmusstörung und sogar zum plötzlichen Tod führen. Arterielle Extremitätenembolien können Gliederschmerzen, Schwäche, Erblassen und Erkältung, sogar Zyanose verursachen Bei einer Nekrose kann eine Embolisierung der zentralen Netzhautarterie zu einer plötzlichen Erblindung führen. Es besteht immer noch die Möglichkeit einer Embolie innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach der Heilung der Krankheit. Es handelt sich jedoch nicht unbedingt um ein Wiederauftreten, daher sollte dies genau beobachtet werden.

(C) andere Komplikationen des Herzens Myokardabszess ist bei Staphylococcus aureus- und Enterococcus-Infektionen häufig, insbesondere bei koagulase-positivem Staphylococcus, kann ein multipler oder einzelner großer Abszess, eine direkte Verbreitung von Myokardabszess oder Aortenaneurysma-Abszess sein Intrakardiale Erkrankungen können zu eiternder Perikarditis, Myokardfistel oder Herzperforation führen. Mitralabszesse und ventrikuläre Septumabszesse infolge einer Aortenklappeninfektion, die sich häufig im oberen Teil des Septums befinden, können den atrioventrikulären Knoten und sein Bündel beeinträchtigen und das atrioventrikuläre Leitungsblock oder Bündelastblock, chirurgische Resektion und Reparatur sollten rechtzeitig erfolgen, andere Myokardischämien aufgrund von Koronarembolien, Myokardentzündungen durch bakterielle Toxinschäden oder Immunkomplexe usw. Eine nicht-suppurative Perikarditis kann auch durch eine Immunantwort oder eine kongestive Herzinsuffizienz verursacht werden.

(4) Pilzaneurysmen treten am häufigsten bei Pilzaneurysmen auf. Bakterielle Aneurysmen treten am häufigsten im Sinus aorticus auf, gefolgt von zerebralen Arterien, ligierten Arterienkathetern, abdominalen Blutgefäßen, Lungenarterien, Koronararterien usw. ohne Unterdrückung Das Aneurysma des Gewebes selbst ist asymptomatisch und kann nach einer Ruptur klinische Symptome hervorrufen. Lokalisierte Kopfschmerzen, die nicht gelindert werden können, deuten auf ein Aneurysma, eine lokale Empfindlichkeit oder eine pulsierende Masse hin, die auf ein Aneurysma hindeuten.

(5) Neuropsychiatrische Komplikationen Die Inzidenzrate liegt zwischen 10% und 15%. Die klinischen Manifestationen umfassen Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Übelkeit, Schlaflosigkeit, Schwindel und andere Vergiftungssymptome, eine Reihe von Symptomen, die durch vaskuläre infektiöse Embolien im Gehirn verursacht werden, und Hemiplegie, Paraplegie, Aphasie, Orientierungslosigkeit, Ataxie und andere durch Nerven und Rückenmark oder periphere Nervenschäden, sensorische Störungen und periphere Neuropathie verursachte Bewegungen.

Andere Komplikationen sind interstitielle Nephritis und akute oder chronische proliferative Glomerulonephritis, die durch Immunkomplexe verursacht werden.

Symptome einer infektiösen Endokarditis Häufige Symptome Hohes Fieber Unerklärliches Fieber Müdigkeit Muskelschmerzen Systolisches Rauschen Herzvergrößerung Tachykardie Angst Langsames Wachstum Herzgeräusch

Erstens Symptome und Anzeichen

(1) Fieber ist die häufigste, die Hitze ist variabel, die unregelmäßigste, kann intermittierend oder entspannend sein, begleitet von Schüttelfrost und Schwitzen, oder nur niedriges Fieber, die Körpertemperatur beträgt meist 37,5 ~ 39 ° C Zwischen 3% und 15% der Patienten mit normaler oder niedrigerer Temperatur, häufiger bei älteren Patienten mit Embolie oder Ruptur des Pilzaneurysmas, die durch Hirnblutung oder Subarachnoidalblutung und schweres Herz verursacht wurden Bei Dysurie und Urämie wurden Antibiotika, Antipyretika und Hormone vor der Diagnose dieser Krankheit nicht angewendet.

(2) 70% bis 90% der Patienten haben eine fortschreitende Anämie, erreichen manchmal den Schweregrad und selbst die auffälligsten Symptome, Anämie verursacht allgemeines Unwohlsein, Schwäche und Kurzatmigkeit, Patienten mit längerer Dauer haben häufig systemische Schmerzen, möglicherweise aufgrund von Toxizität Hypertonie oder Embolie in verschiedenen Körperteilen, Gelenkschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich und Myalgie treten häufiger auf. Dies betrifft hauptsächlich die Magen- und Oberschenkelmuskulatur, Sehnen, Handgelenke und andere Gelenke, aber auch die Beteiligung mehrerer Gelenke, wenn die Krankheit auftritt Schwere Knochenschmerzen sollten aufgrund von Periostitis, subperiostaler Blutung oder Embolie, Embolisierung von durch Knochen oder Knochenaneurysmen verursachten Aneurysmen in Betracht gezogen werden.

(3) Die klinischen Manifestationen älterer Patienten sind variabler: Fieber wird häufig fälschlicherweise als Atemwegsinfekt oder andere Infektionen diagnostiziert. Herzgeräusche werden häufig als senile degenerative Herzklappenerkrankung verwechselt und vernachlässigt. Einige Patienten haben möglicherweise kein Fieber und kein Herzgeräusch. , geistige Veränderungen, Herzinsuffizienz oder Hypotonie, anfällig für neurologische Komplikationen und Niereninsuffizienz.

(4) Die Hauptmerkmale sind, dass die ursprüngliche Herzkrankheit zu hören ist oder das ursprüngliche normale Herz murmelt. Die Veränderung der Art des Geräusches im Verlauf der Krankheit wird häufig durch Anämie, Tachykardie oder andere hämodynamische Veränderungen verursacht. Ungefähr 15% der Patienten begannen ohne Herzgeräusche und es gab ein Geräusch während der Behandlung. Einige Patienten hatten erst 2 bis 3 Monate nach der Behandlung ein Geräusch. Gelegentlich gab es nach der Behandlung viele Jahre lang kein Geräusch. Bei subakutem infektiösem Endokard Bei der Entzündung ist eine Schädigung der rechten Herzklappe nicht häufig, 2/3 der Endokarditis des rechten Herzens, insbesondere diejenigen, die in die Trikuspidalklappe eindringen, die Neoplasien vermehren sich im Endokard der Ventrikelwand und der Aorten-Arteriosklerose-Plaque Wenn Sie eingeschaltet sind, können Sie auch keinen Lärm haben, aber Letzteres ist selten.

(5) Die Defekte der Haut und der Schleimhäute, lineare Blutungen unter dem Nagelbett, Osler-Knoten, Janeway-Läsionen und andere Hautläsionen sind in den letzten 30 Jahren erheblich zurückgegangen. Aufgrund von Embolien kann die Changcheng-Gruppe auch einzeln auftreten, was die höchste Inzidenz darstellt. Sie wurde jedoch vor der Anwendung von Antibiotika von 85% auf 19% auf 40% reduziert. Dies ist häufiger bei Augenlidmembranen, Mundschleimhaut, Brust und Handrücken und Füßen der Fall Es hält mehrere Tage an, taucht nach dem Verschwinden wieder auf und sein Zentrum kann weißlich sein, aber die mikroskopische Embolie, die durch den kardiopulmonalen Bypass verursacht wird, kann auch eine Submembranblutung im Auge verursachen. Systemische Purpura kann auftreten, die Eigenschaften des darunter liegenden Nagelbettes sind linear, das distale Ende erreicht nicht die Vorderkante des Nagelbettes, der Druck kann schmerzhaft sein, die Häufigkeit von Osler-Knoten ist von den letzten 50% auf 10% auf 20% gesunken. Es ist lila oder rot, etwas höher als die Lederoberfläche. Der Schmuggel ist ungefähr 1 ~ 2 mm und der größere kann 5 ~ 15 mm erreichen. Er tritt meist auf der Handfläche des Fingers oder am Ende des Zehs auf. Die Größe des Fisches oder der Fußsohle kann zart sein und hält oft an. 4 bis 5 Tage zu verblassen, ist Osler Knoten nicht Einzigartig für die Krankheit, kann auch bei systemischem Lupus erythematodes, Typhus, Lymphom, kleinen schmerzhaften hämorrhagischen oder erythematösen Läsionen von 1 bis 4 mm Durchmesser in der Handfläche und Fußsohle auftreten, die als Janeway-Schädigung bezeichnet werden Finger (Zehen) sind selten geworden: Die Retinopathie hat die meisten Blutungen, ist fächerförmig oder rund, hat möglicherweise ein weißes Zentrum, und manchmal wird nur ein runder weißer Fleck auf dem Fundus als Roth-Punkt bezeichnet.

(6) Die Milz ist häufig leicht bis mäßig geschwollen, weich und empfindlich, und die Inzidenz von Splenomegalie ist signifikant verringert. Bei unerklärlicher Anämie, refraktärer Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Paralyse, peripherer arterieller Embolie, Bei fortschreitender Obstruktion des Klappenmundes und Verschiebung der Klappe, Ausriss usw. sollte darauf geachtet werden, ob die Krankheit bei Patienten mit rezidivierender Pneumonie, gefolgt von Leber, mildem Ikterus und schließlich auch bei Patienten mit fortschreitendem Nierenversagen vorliegt Ohne Herzgeräusche sollte auch die Möglichkeit einer infektiösen Endokarditis auf der rechten Seite in Betracht gezogen werden.

Zweitens ist die Klassifizierung:

(1) Eine akute infektiöse Endokarditis tritt häufig im normalen Herzen auf, und eine Endokarditis im rechten Herzen von intravenösen Anästhesiesüchtigen ist tendenziell akuter, und der Erreger ist normalerweise ein hochvirulentes Bakterium. Wie Staphylococcus aureus oder Pilze, die oft plötzlich auftreten, begleitet von hohem Fieber, Schüttelfrost, Symptomen einer systemischen Toxämie, die oft Teil einer schweren systemischen Infektion sind, ist der Krankheitsverlauf akuter und gefährlicher, und die klinischen Symptome einer akuten infektiösen Endokarditis lassen sich leicht verbergen Aufgrund der starken Schädigung der Herzklappe und der Chordae ändert sich das hohe Murmeln oder die ursprüngliche Murmeleigenschaft in kurzer Zeit schnell und kann sich häufig schnell zu einer akuten Herzinsuffizienz entwickeln, die zum Tod führt.

Am betroffenen Endokard, insbesondere der Pilzinfektion, können große und spröde Milben anhaften, und die Schuppenembolie kann multiple Embolien und metastatische Abszesse verursachen, einschließlich Myokardabszesse, Gehirnabszesse und eitrige Meningitis. Wenn die Embolie aus der rechten Herzkammer der Infektion stammt, können Lungenentzündung, Lungenembolie und einzelne oder mehrere Lungenabszesse auftreten, die Haut kann erythematöse, veränderte und purpurische hämorrhagische Läsionen aufweisen und eine kleine Anzahl von Patienten kann eine Splenomegalie aufweisen.

(B) subakute infektiöse Endokarditis die meisten Patienten mit langsam einsetzenden, nur unspezifischen heimtückischen Symptomen, wie allgemeinem Unwohlsein, Müdigkeit, niedrigem Fieber und Gewichtsverlust, beginnt eine geringe Anzahl von Beginn mit der Form von Komplikationen der Krankheit, wie z Embolie, unerklärlicher Schlaganfall, fortschreitende Verschlimmerung von Herzklappenerkrankungen, refraktärer Herzinsuffizienz, Glomerulonephritis und Herzklappengeräusch nach der Operation.

[Sondertyp]

(I) Infektiöse Endokarditis der künstlichen Klappe Bei der durch eine Herzoperation komplizierten infektiösen Endokarditis beträgt die Inzidenz der prothetischen Klappenendokarditis (PVE) im Vergleich zu anderen Herztypen etwa 2,1%. Die Operation war zwei- bis dreimal höher. Die PVE-Rate nach Doppelklappenersatz war höher als die des Einzelklappenersatzes. Die PVE der Aortenklappe war höher als die der Mitralklappe. Dies kann auf die Zeit der Aortenklappenersatzoperation zurückzuführen sein. Der lange Druckgradient des transaortalen Aneurysmas ist groß und mit lokalen Turbulenzen verbunden: Bei Patienten mit natürlicher Endokarditis der Herzklappe vor der Operation ist das Risiko einer postoperativen PVE um das Fünffache erhöht, und die Inzidenz einer mechanischen Klappe und einer künstlichen bioprothetischen PVE ist gleich. Ungefähr 2,4%, die Inzidenz von PVE im Frühstadium in mechanischen Lappen ist höher als die von künstlicher Bioprothese, die Mortalitätsrate von PVE ist höher, ungefähr 50%, und die Mortalitätsrate von PVE im Frühstadium (innerhalb von 2 Monaten nach der Operation) ist höher als die von PVE im Spätstadium (2 nach der Operation). Nach einem Monat) ist der frühere Erreger hauptsächlich Staphylokokken mit einem Anteil von 40% bis 50%, einschließlich Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, diphtherieähnlichen Bazillen und anderen gramnegativen Bazillen. Schimmelpilze sind auch häufiger, da die präoperativen prophylaktischen Antibiotika Nach der Behandlung beträgt die Inzidenzrate Die Senkung der späten PVE ähnelt der natürlichen Endokarditis, die hauptsächlich durch verschiedene Streptokokken (hauptsächlich Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus verursacht wird, bei denen Staphylococcus epidermidis resistenter ist als Staphylococcus epidermidis gegen frühe PVE. Empfindliche Pilze (am häufigsten Candida albicans, gefolgt von Aspergillus), gramnegative Bazillen und diphtherieähnliche Bazillen sind keine Seltenheit.

Die klinischen Manifestationen einer künstlichen Klappenendokarditis ähneln denen einer natürlichen Klappenendokarditis, jedoch sind die Sensitivität und Spezifität der Diagnose nicht hoch, da postoperative Bakteriämie, Verweildauer verschiedener Intubationen, Thoraxoperationswunden, Perikard Inzisionssyndrom, Post-Perfusionssyndrom und Antikoagulanzientherapie können Fieber, Blutungen, Hämaturie usw. verursachen. Über 95% der Patienten leiden an Fieber, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist um etwa 50% erhöht, Anämie ist häufig, Hauterkrankungen treten jedoch im Frühstadium der PVE auf Ein Verlust tritt selten auf, eine Splenomegalie tritt meistens bei später PVE auf, manchmal kann der Immunkomplextiter im Serum erhöht werden, der Rheumafaktor kann positiv sein, aber ein negativer serologischer Test kann das Vorhandensein von PVE nicht ausschließen.

Ungefähr 50% der Patienten haben ein Reflux-Murmeln.Künstliche bioprothetische Endokarditis führt hauptsächlich zur Zerstörung der Klappenflügel, was zu unvollständigen Murmeln führt, und tritt selten im Annulus-Abszess auf.Die Infektion der mechanischen Klappe erfolgt hauptsächlich am Ansatz des Annulus. Die Nähte am Annulus und an der Klappe lösen sich und teilen sich und bilden ein paravalvuläres Leck sowie eine neue geschlossene Dysfunktion und Hämolyse, was die Anämie verschlimmert, und die diffuse Infektion des Annulus vermeidet sogar vollständig die künstliche Klappe Wenn sich der Abszess leicht auf das benachbarte Herzgewebe ausbreitet, treten Komplikationen auf, die denen der natürlichen Klappenendokarditis ähneln.Im Frühstadium der PVE, wenn die Klappe keine offensichtlichen Schäden aufweist, tritt kein Geräusch auf, sodass die Diagnose nicht aufgrund des Fehlens neuer Geräusche verzögert werden kann. Wenn das Sputum die Klappenöffnung verschließt, kann es zu einer Stenose der Klappe kommen. Eine systemische Embolie kann an jeder Stelle auftreten. Bei Pilz-PVE (insbesondere durch Aspergillus verursacht) kann eine Embolie der einzige klinische Befund sein und eine Hautschuppenblutung ist früh. PVE hat keine diagnostische Bedeutung, da sie auch nach der Operation einer künstlichen Herz-Lungen-Maschine sichtbar wird und die anderen Komplikationen der PVE wie die natürliche Endokarditis ebenfalls eine Herzfunktion haben können. Ganz, Embolie, Myokardabszess, bakterielles Aneurysma usw., die künstliche Klappe wird durch die Intensität des Schließgeräuschs geschwächt, und die abnormale Schwingung und Verschiebung der künstlichen Klappe wird durch Röntgenfluoroskopie beobachtet. Der Winkel ist größer als 7 ° -10 ° und der Doppelring wird durch den Ring verursacht Stinsons Zeichen, zweidimensionale Echokardiographie festgestellt, dass das Vorhandensein von Neoplasmen für die Diagnose hilfreich ist, Blutkultur ist oft positiv, wenn mehrere Blutkulturen negativ sind, achten Sie auf Pilz-oder Rickettsien-Infektion und langsam wachsende Diphtherie Die Möglichkeit einer bazillären Infektion, PVE-Erreger kommen oft aus Krankenhäusern, so dass es leicht ist, eine Arzneimittelresistenz zu haben.

(2) Staphylokokken-Endokarditis ist häufig akut und der Zustand ist unheimlich, daher ist sie meist akut und nur wenige sind subakut. In der Regel wird sie durch Penicillin-G-resistenten Staphylococcus aureus verursacht und dringt häufiger in das normale Herz ein. Bei der Diagnose ist es wichtig, häufig schwere und schnelle Klappenschäden zu verursachen, die zu Aorten- und Mitralinsuffizienz, multiplen Organ- und Gewebemetastasen und Abszessen führen.

(3) Enterokokken-Endokarditis tritt häufiger bei Patienten mit Infektionen der Prostata und des Urogenitaltrakts auf. Sie ist hochgradig schädlich für Herzklappen und hat offensichtliche Geräusche, tritt jedoch häufig in subakuter Form auf.

(4) Pilzendokarditis aufgrund der Verwendung von Breitbandantibiotika, Hormonen und Immunsuppressiva, Langzeitanwendung von intravenösen Infusionen, Verweilen von Blutgefäßen und intrakardialen Kathetern, weitgehende Entwicklung von Operationen am offenen Herzen und intravenösen Anästhetika in einigen Ländern Die Zunahme der Abhängigen, die Inzidenz der Pilzendokarditis stieg allmählich an, etwa 50% traten nach einer Herzoperation auf, die Krankheitserreger sind meist Candida, Gewebezytoplasma, Aspergillus oder Sputum, Pilzherz Das Einsetzen der Membranen erfolgt schnell, einige sind verdeckter, die Häufigkeit von Embolien ist sehr hoch, das Neoplasma ist groß und spröde, fällt leicht ab und verursacht Embolien der größeren Arterien wie der Oberschenkelarterie und der Arteria radialis, die bei einer Endokarditis rechts auftreten und Pilzbefall verursachen können Lungenembolie: Wenn das Riesensputum die Klappenöffnung verstopft und eine Stenose der Klappe bildet, kann es zu einer schweren Durchblutungsstörung kommen. Pilzendokarditis kann Hautschäden verursachen. Beispielsweise können Patienten mit Histoplasmose subkutane Geschwüre, Mundhöhle und Eine Schädigung der Nasenschleimhaut hat bei histologischer Untersuchung häufig einen wichtigen diagnostischen Wert. Eine Aspergillus-Infektion kann immer noch zu einer intravaskulären diffusen Gerinnung führen.

(5) Endokarditis mit Beteiligung des rechten Herzens tritt bei angeborener Herzkrankheit von links nach rechts und bei künstlichem Trikuspidalklappenersatz, Harnwegsinfektion und infektiöser Abtreibung, Herzstimulation, Rechtsherzkatheterisierung auf Es kann auch zu einer normalen Entbindung kommen: In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Rechtsherzendokarditis in einigen Ländern aufgrund der Zunahme intravenöser Anästhesiesüchtiger signifikant angestiegen, und zwar um etwa 5% bis 10% Das Medikament ist kontaminiert, folgt nicht der aseptischen Operation und die spezielle Substanz im intravenösen Material schädigt die Trikuspidalklappe. Die Bakterien sind meist Staphylococcus aureus, gefolgt von Pilzen, Hefen, Pseudomonas aeruginosa, Pneumokokken usw. Gramnegative Bazillen Kann verursachen, das rechte Herz infektiöse Endokarditis meistens mit Beteiligung der Trikuspidalklappe, einige mit Beteiligung der Pulmonalklappe, das Sputum befindet sich meistens in der Trikuspidalklappe, der rechten Ventrikelwand oder Pulmonalklappe, das Sputum biocracking verursacht Lungenentzündung, Sepsis des Lungenarterienastes Bei Arteriitis und bakteriellem Lungeninfarkt kann die Infarktstelle, wenn sie durch Staphylococcus aureus verursacht wird, in einen Lungenabszeß umgewandelt werden, da die klinischen Manifestationen hauptsächlich in der Lunge liegen, so dass Splenomegalie, Hämaturie und Hautläsionen selten sind Husten, Auswurf, Hämoptyse, pleural entzündliche Schmerzen in der Brust und Atemnot können zu Trikuspidalinsuffizienz führen, da der Druckgradient zwischen rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel gering ist (außer bei Patienten mit organischer Herzkrankheit und pulmonaler Hypertonie). Das systolische Trikuspidalgeräusch ist kurz und sehr leicht, sehr leise, leicht mit Atemgeräuschen zu mischen oder als Blutflussgeräusch zu verwechseln. Die Zunahme der Geräuschintensität während der tiefen Inhalation lässt jedoch stark auf eine Trikuspidalinsuffizienz schließen, an der die Lungenarterie beteiligt ist Die Herzklappe kann das durch Pulmonalklappeninsuffizienz verursachte mittlere diastolische Rauschen hören Die Herzvergrößerung oder Rechtsherzinsuffizienz ist nicht häufig Die Röntgenaufnahme der Brust zeigt Knötchen oder fragmentarische entzündliche Infiltration in beiden Lungen, die einen Pleuraerguss und eine Lunge verursachen können. Abszess- oder nekrotisierende Lungenentzündung kann auch zu Pneumothorax führen. Die häufigste Todesursache für eine Endokarditis des rechten Herzens ist eine Lungenklappeninsuffizienz und ein Atemnotsyndrom, die durch eine wiederkehrende septische Lungenembolie, eine unkontrollierte Sepsis und eine schwere rechtsseitige Sepsis verursacht werden Herzinsuffizienz und Beteiligung der linken Klappe stellen seltene Todesursachen dar. Bei frühzeitiger Diagnose, frühzeitiger Antibiotika- oder chirurgischer Behandlung, rechtzeitiger Behandlung von Komplikationen und einfacher Rechtsherzinfektion Endokarditis gute Prognose.

(6) Das Wiederauftreten und Wiederauftreten einer infektiösen Endokarditis bezieht sich auf Infektionszeichen oder ein positives Wiederauftreten der Blutkultur innerhalb von 6 Monaten nach dem Ende der Antibiotikabehandlung, und die Wiederauftrittsrate beträgt etwa 5% bis 8% und das frühe Wiederauftreten mehr als 3 Innerhalb eines Monats kann es daran liegen, dass die im Sputum versteckten Bakterien nicht leicht abzutöten sind oder einen langen Verlauf vor der Behandlung haben oder die vorherige Antibiotikabehandlung unzureichend ist, wodurch die Resistenz der Bakterien und schwerwiegende Komplikationen erhöht werden. Beispielsweise kann eine Embolie des Gehirns und der Lunge aufgrund der Anwendung von Breitbandantibiotika auch eine Doppelinfektion verursachen.

Nach 6 Monaten des ersten Auftretens werden alle Herzmanifestationen und positiven Blutkulturrezidive bei infektiöser Endokarditis als Rezidive bezeichnet, die in der Regel von verschiedenen Bakterien oder Pilzen verursacht werden und deren Rezidivrate höher ist als die des ersten Auftretens.

Infektiöse Endokarditis

(1) Blutkultur

Etwa 75% bis 85% der Patienten haben positive Blutkulturen Eine positive Blutkultur ist der direkteste Beweis für die Diagnose dieser Krankheit und kann auch auf das Fortbestehen einer Bakteriämie hin überprüft werden. Sexuell ist die Anzahl nicht gleich, akute Patienten sollten 2 ~ 3 Blutproben innerhalb von 1 ~ 2 Stunden vor der Anwendung von Antibiotika entnehmen, subakute Patienten sollten 3 ~ 4 Blutproben 24 Stunden vor der Anwendung von Antibiotika entnehmen, Patienten, die zuvor Antibiotika angewendet haben Mindestens 3 Tage Blutkultur werden täglich eingenommen, um die positive Rate der Blutkultur zu erhöhen. Die Blutentnahmezeit ist besser, wenn die Schüttelfrost- oder Körpertemperatur steigt. Das Blut wird jedes Mal entnommen, um die Venenpunktion zu ersetzen. Die Haut sollte streng desinfiziert werden. ~ 15 ml, bei Patienten, die mit Antibiotika behandelt wurden, sollte das Blutvolumen nicht zu groß sein, das Verhältnis von Kulturflüssigkeit zu Blut beträgt mindestens etwa 10: 1, da übermäßige Antibiotika im Blut nicht durch das Medium verdünnt werden können, was das Wachstum von Bakterien beeinträchtigt, Routine Bei aerober und anaerober Kultur, künstlichem Klappenersatz, intravenöser Langzeitverweilkanüle, Katheter oder Drogenabhängigem sollte für die Pilzkultur eine Beobachtungszeit von mindestens 2 Wochen hinzugefügt werden, wenn die Kulturergebnisse negativ sind Sollte bis 3 Wochen aufrechterhalten werden, muss die Diagnose mehr als 2-mal positiv sein Blutkultur, in der Regel für venöse Blutkultur, die positive Rate der arteriellen Blutkultur ist nicht höher als venöses Blut, in seltenen Fällen Blutkultur negative Patienten, Knochenmarkkultur kann positiv sein, Kultur positiv Drogensensitivitätstests, entweder alleine oder in Kombination, sollten durchgeführt werden, um die Behandlung zu leiten.

(2) Allgemeine Laboruntersuchung

Rote Blutkörperchen und Hämoglobin werden reduziert, letztere liegen meist im Bereich von 6 bis 10 g, und es kann sogar zu einer Hämolyse kommen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann bei Patienten ohne Komplikationen normal oder leicht erhöht sein, manchmal kann sie sich nach links verschieben, und die Erythrozytensedimentationsrate ist meistens erhöht. Bei mehr als der Hälfte der Patienten kann es zu Proteinurie und mikroskopischer Hämaturie kommen. Bei Patienten mit akuter Glomerulonephritis, interstitieller Nephritis oder großem Niereninfarkt können die Bruttohämaturie, Pyurie und Harnstoffstickstoff im Blut sowie Kreatinin ansteigen Endometritis führt häufig zu Enterokokken-Bakteriurie sowie zu Staphylokokken-Endokarditis, sodass die Urinkultur auch bei der Diagnose hilfreich sein kann.

(drei) EKG-Untersuchung

Im Allgemeinen kann keine Spezifität bei Patienten mit embolischem Myokardinfarkt charakteristische Veränderungen der Perikarditis zeigen, bei Patienten mit ventrikulärem Septumabszess oder Annulusabszess kann ein unvollständiger oder vollständiger atrioventrikulärer Block oder ein Bündelastwiderstand auftreten Hysterese und ventrikuläre vorzeitige Schläge, intrakranielle Aneurysmenruptur können zu "neurogenen" T-Wellen-Veränderungen führen.

(4) Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung der Brust ist nur für die Diagnose von Komplikationen wie Herzinsuffizienz und Lungeninfarkt hilfreich. Wenn Patienten mit künstlichen Klappenersatz feststellen, dass die Klappe abnormal geschüttelt oder verschoben ist, kann dies mit einer infektiösen Endokarditis verbunden sein.

Computertomographie (CT) oder Spiral-CT haben einen gewissen diagnostischen Effekt auf den vermuteten Abszess der großen Aortenklappe, die Artefakte der künstlichen Klappe und das Pulsieren des Herzens beeinflussen jedoch deren Beurteilung der Klappenmorphologie. Und je nach Kontrastmittel und begrenztem Querschnitt ist seine klinische Anwendung begrenzt: Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird durch künstliche Klappenartefakte nicht beeinträchtigt. Wenn die zweidimensionale Echokardiographie einen Aortenwurzelabszess nicht ausschließen kann, ist dies auch möglich Hilfs, aber teurer.

(5) Echokardiographie

Der Auswurf auf der Klappe kann durch Echokardiographie, insbesondere bei der blutkulturpositiven infektiösen Endokarditis, festgestellt werden und Ort, Größe, Anzahl und Form des Skorpions zweidimensional durch die Brustwand erfassen. Die Echokardiographie ist für die Früherkennung der bioprothetischen Klappen-PVE von großem Wert, für die mechanische Klappen-PVE jedoch etwas schlechter, da sie die Form der früheren Klappen gut erkennen kann und die Neubildungen an der biologischen Klappe (insbesondere beim Schwein) leicht zu erkennen sind. Die Skorpiontiere der mechanischen Klappe sind aufgrund ihrer Mehrfachechos und vielfach variablen Reflexe schwer zu bestimmen, und die Skorpionorganismen mit einem Durchmesser von weniger als 2 bis 3 mm werden in der Han-Dynastie nachgewiesen, und manchmal ist die lose Verkalkung oder das Pseudosputum auf der Klappe relativ selten. Schwer zu identifizieren.

Die kürzlich entwickelte zweidimensionale Transesophagen-Echokardiographie ist der transthorakalen zweidimensionalen Echokardiographie deutlich überlegen: In 90% der Fälle können Neoplasmen gefunden werden, und kleinere Neoplasmen mit einem Durchmesser von 1 bis 1,5 mm können mechanisch nicht erfasst werden Die Wirkung des durch den Lappen verursachten Echos ist besser für Emphysem, Fettleibigkeit, Brustdeformität geeignet, verbessert die diagnostische Rate erheblich und erfasst den Grad der Zerstörung oder Perforation der Klappe, den Bruch der Chordae, der Mitral- oder Trikuspidalklappe Infektiöses Aortenaneurysma und Mitralklappenerkrankung durch ventrikuläre Mitralergussverletzung durch Mitralinsuffizienz der vorderen Mitralklappe sowie verschiedene suppurative intrakardiale Komplikationen, Aortenwurzel oder Anulusabszess, ventrikulärer Septumabszess, myokardialer Abszess, suppurative Perikarditis usw. und Hilfestellung bei der Bestimmung der ursprünglichen Herzkrankheit, der Beurteilung des Schweregrads der Herzklappeninsuffizienz und der linksventrikulären Funktion können verwendet werden, um die Prognose zu beurteilen und festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist Referenz.

(6) Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie

Zur Diagnose der ursprünglichen Herzkrankheit, insbesondere der koronaren Herzkrankheit, kann die Funktion der Klappe abgeschätzt werden.Einige Personen entnehmen Blutproben vom proximalen und distalen Ende der Klappe durch den Herzkatheter, um den Unterschied in der Bakterienzahl zu bestimmen. Der Ort der Infektion, aber Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie können Embolien der Neoplasien verursachen oder schwere Arrhythmien verursachen, Herzinsuffizienz verschlimmern, muss sorgfältig abgewogen werden und die Indikationen streng kontrollieren.

(7) Radionuklid 67Ga (Korn) Herzscan

Es ist hilfreich für die Diagnose von Entzündungen und Myokardabszessen bei Endokarditis. Es dauert jedoch 72 Stunden, bis ein positiver Befund vorliegt. Die Empfindlichkeit ist signifikant schlechter als bei der zweidimensionalen Echokardiographie, und es gibt mehr falsch negative Befunde, sodass der klinische Anwendungswert steigt Nicht groß

(8) Immunologische Untersuchung des Serums

Subakute infektiöse Endokarditis hat einen Verlauf von bis zu 6 Wochen, und 50% des Rheumafaktors sind positiv.Nach einer Behandlung mit Antibiotika kann der Titer schnell gesenkt werden und manchmal kann es zu Hypergammaglobulinämie oder Hypokomplementämie kommen. Häufig bei Patienten mit komplizierter Glomerulonephritis ist das Ausmaß der Abnahme häufig konsistent mit einer Nierenfunktionsstörung, wobei etwa 90% der Patienten mit zirkulierendem Immunkomplex CIC positiv und häufig über 100 g / ml sind als Patienten mit Sepsis ohne Endokarditis Hoch, mit dem Wert der Differentialdiagnose, insbesondere für Blutkultur negativ, aber achten Sie auf systemischen Lupus erythematodes, Hepatitis C-Oberflächenantigen-positiven Patienten und anderen Immunerkrankungen, CIC-Serumspiegel können auch größer als 100 g / ml sein.

Weitere Tests umfassen die Bestimmung des präzipitierten Antikörpers bei Pilzinfektion, die Lektinreaktion und den Komplementbindungstest sowie die Bestimmung des zellwandsauren Antikörpers von Staphylococcus aureus.

Diagnose und Differenzierung der infektiösen Endokarditis

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.

Differentialdiagnose

Aufgrund der vielfältigen klinischen Manifestationen dieser Krankheit wird sie häufig mit anderen Krankheiten verwechselt, wobei Fieber als Hauptmanifestation und milde Herzzeichen mit Typhus, Tuberkulose, Infektion der oberen Atemwege, Tumor, Kollagenerkrankung usw. aufgrund einer rheumatischen Herzerkrankung identifiziert werden müssen. Die Krankheit tritt auf, die Hitze wird nach einer angemessenen Antibiotikabehandlung nicht zurückgeführt, die Herzinsuffizienz wird nicht gebessert und die Möglichkeit eines Rheumas sollte vermutet werden.Zu diesem Zeitpunkt sollte auf Veränderungen im Perikard und Myokard geachtet werden, wie die fortschreitende Vergrößerung des Herzens und das Galoppieren. Perikardreiben oder Perikarderguss usw., aber diese beiden Krankheiten können auch gleichzeitig auftreten, Fieber, Herzgeräusche, Embolisationsleistung müssen manchmal vom atrialen Myxom unterschieden werden.

Die Krankheit manifestiert sich hauptsächlich in neurologischen oder psychiatrischen Symptomen. Bei älteren Menschen sollte auf die Differenzierung von Hirnthrombose, Hirnblutung und geistigen Veränderungen durch Hirnarteriosklerose geachtet werden.

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