Hipoglicemia

Introdução Hipoglicemia é um grupo de síndromes clínicas causadas por uma baixa concentração de glicose no sangue (conhecida como glicose no sangue) causada por várias causas. Geralmente, é hipoglicemia na concentração plasmática de glicose no sangue em adultos (medida pelo açúcar verdadeiro no plasma, método da glicose oxidase) <2,8 mmol / L, ou glicose no sangue total <2,5 mmol / L. Os critérios diagnósticos para hipoglicemia em crianças é 1,11 mmol / L menor que o valor em adultos, mas se os sintomas clínicos aparecem ou não, as diferenças individuais são grandes. Existem muitas causas de hipoglicemia, e a doença pode ser dividida em hipoglicemia orgânica, hipoglicemia funcional e hipoglicemia reativa.

Causa

Classificação de etiologia

Em primeiro lugar, glicemia de jejum (pós-absorção)

(1) hipertireoidismo função ilhota

1. Insulinoma (tumor de células B pancreáticas), adenoma, microadenomas. Adenocarcinoma.

2. Proliferação de células B de ilhotas.

3. Neoplasia endócrina múltipla (tipo WINJ) com insulinoma.

4. Proliferação de células B das ilhotas infantis (sensibilidade ou insensibilidade à leucina).

5. Ilhotas neonatais de células do ducto pancreático (Nesiclioblast OSIS).

(2) Hipoglicemia endócrina: secreção insuficiente de hormônios contra insulina laranja

1. Disfunção pituitária (síndrome de Xihan).

2. doença de Addison.

3. Hipotireoidismo.

4. As células da ilhota A têm baixa função.

(3) hipoglicemia hepatogênica

1. Doença hepática adquirida 1 hepatite grave (viral, tóxica), 2 cirrose avançada, 3 congestão hepática (insuficiência cardíaca crônica, pericardite constritiva crônica, síndrome de Buaa-Chiari), 4 ducto biliar intra-hepático ascendente Hepatite, 5 câncer de fígado avançado.

2. Falta de enzimas hepáticas

(1) Doença do acúmulo de glicogênio hepático tipo I, III, VI, IX tipo 3.

(2) Deficiência de gluconease hepática: 1 frutose 1,6 deficiência de difosfatase de pedra, 2 deficiência de deuterase de piruvato, 3 fosfoenol ou falta de piruvato 竣 quinase.

(3) deficiência de glicogênio sintase hepática.

(4) intolerância hereditária à frutose.

(5) com lactose.

(quatro) neoplasias malignas extra-pancreáticas hipoglicemia

1. Sarcoma fusiforme de tumor 1 de tecido mesenquimal mesodérmico, 2 leiomiossarcoma, 3 sarcoma, 4 lipossarcoma, 5 tumor de células estromais, 5 neurofibromatose, 1 sarcoma de reticulócitos.

2. Adenocarcinoma 1 carcinoma hepatocelular, 2 colangiocarcinoma, 3 câncer gástrico, câncer de cólon cecal, 4 câncer de pulmão, 5 câncer de mama, 3 câncer de pâncreas, 1 câncer cortical supra-renal, 3 câncer de ovário.

3. Outros tumores 1 tipo de câncer, 2 feocromocitoma, 3 neuroblastoma e ganglionoma simpático, tumor de 4Wllm.

(5) hipoglicemia nefrogênica

Diabetes renal

2. Estágio tardio de insuficiência renal crônica

(6) hipoglicemia inexplicada

Hipoglicemia auto-imune

2. cetose hipoglicemia

3. síndrome de Reye

(7) Uso excessivo de glicose ou ingestão excessiva

1 lactação, 2 gestações, 3 exercícios extenuantes, 4 febre de longa duração, 5 anos e fracos.

Em segundo lugar, após as refeições (açúcar no sangue reativo)

1. Hipoglicemia nociva após gastrectomia e anastomose gastrointestinal, ou hipoglicemia após a ablação do nervo vago.

2. Causas de hipoglicemia funcional inexplicada.

Tipo 3.2 Estado de Diabetes ttiDM) cedo.

4. Intolerância hereditária à frutose.

5. Galactoseemia.

6. Hipoglicemia alérgica familiar à leucina.

Terceiro, hipoglicemia exógena

(1) hipoglicemia induzida por drogas

1. Insulina e hipoglicemiantes orais, especialmente glibulina e clorsulfurona.

2. Outras drogas 1 willowate, 2 anti-histamínicos, 3 Ptilolol, 4 fenilbutazona, 5 inibidores da monoamina oxidase.

(dois) hipoglicemia alcoólica

Em quarto lugar, outras razões

1. Doenças do sistema nervoso central associadas à hipoglicemia, como lesões do tronco encefálico talâmico, hipoplasia cerebral e hidrocefalia de trânsito.

2. Algumas doenças febris associadas à hipoglicemia 1 malária falciparum, 2 febre hemorrágica epidêmica, 3 sepse por Pseudomonas aeruginosa.

Cheque

Inspeção relacionada

Anti-adrenal albumina sérica glucagon (PG) componente da hemoglobina glicada (GHb, HbA1c) albumina sérica (ALB, A)

Inspeção

Glicemia em jejum, insulina no sangue, níveis de peptídeo C, cálculo do índice de liberação de insulina (glicemia de jejum), teste de fome se necessário (hipoglicemia em jejum por 12-72 horas) e teste de inibição da liberação de insulina (estático) Gota R10.1U / (kg? H) e compare os níveis séricos de peptídeo C antes e após a injeção.

2. inspeção por raio-X

Pacientes com suspeita de insulinoma podem ser tratados com TC de abdome, especialmente tomografia computadorizada de crânio, veia porta e veia esplênica para determinação de sangue, angiografia pancreática seletiva.

Diagnóstico diferencial

A hipoglicemia (com ou sem diabetes) deve ser diferenciada da cetoacidose diabética, coma hiperosmolar não-cetônico diabético, coma de acidose láctica. A hipoglicemia persistente grave é frequentemente causada por disfunção cerebral, muitas vezes diagnosticada erroneamente como epilepsia, esquizofrenia, vasoespasmo cerebral, acidente vascular cerebral, hemiplegia, demência, ronco, etc., deve prestar atenção à monitorização da glicose no sangue.

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