Coma hipoglicêmico

Introdução Coma hipoglicêmico: Esse tipo de coma é mais comum. Quando ocorre hipoglicemia, o paciente é fraco, tonto, tonto, suor, palpitação, pálido e pode ter dor de cabeça, vômito e náusea. A pressão arterial é geralmente baixa e os casos graves não podem ser medidos. Pode ser irritada ou não responsiva, as pupilas são refletidas pela luz, e os reflexos da expectoração desaparecem após o escarro inicial.O teste de escarro pode ser positivo, e a tensão muscular pode ser aumentada ou convulsões, convulsões e atordoamentos em casos graves.

Causa

O motivo pode ser espontâneo, ou seja, comer muito pouco ou não comer, especialmente quando há infecção, ou induzido por insulina (para teste de tolerância a ilhotas ou tratamento com insulina para perda de apetite), ou por causa da dieta rica em açúcar. Ou após a injeção de uma grande quantidade de glicose, causando secreção de insulina endógena. Em pacientes com esta doença, devido ao cortisol insuficiente, armazenamento reduzido de glicogênio, diminuição do hormônio do crescimento, aumento da sensibilidade à insulina e diminuição da função tireoidiana, a absorção de glicose no intestino é reduzida, portanto a glicemia de jejum é menor em tempos normais. Na situação acima, é fácil causar hipoglicemia e coma.

Cheque

Inspeção relacionada

Insulina de Glicose

1. Açúcar no sangue: A hipoglicemia é uma condição crítica: primeiro, o açúcar no sangue do paciente deve ser medido com rapidez e precisão. Não espere por resultados de análises bioquímicas para pacientes suspeitos, e o tratamento deve ser realizado imediatamente após a coleta da amostra. A determinação rápida e a detecção bioquímica são realizadas simultaneamente sob condições.

A concentração normal de glicose no plasma venoso humano, após jejum durante a noite, <3.3mmol / L (50mg / dl) sugere hipoglicemia. Como a diferença individual no diagnóstico de hipoglicemia deve ser um intervalo e não um valor específico, esse intervalo deve ser de 2,5 a 3,3mmol / L (45 a 60mg / dl) e inferior a 2,5mmol / L, e repetido O teste confirmou que havia uma clara presença de hipoglicemia.

2. Outros exames: Outros exames laboratoriais não são necessários para todos os pacientes com diabetes mellitus e hipoglicemia.

(1) Hemoglobina glicosilada (GHB): o HBAc é o principal produto da ligação da hemoglobina à glicose, que reflete o nível médio de glicose no sangue nos últimos dois meses. O valor normal do HBAc é de 4% a 6%. Em pacientes com diabetes tipo 1 que foram intensivamente tratados com insulina por um longo período, o valor de HBAc está negativamente correlacionado com a incidência de hipoglicemia <6%, e a incidência de hipoglicemia é significativamente aumentada. Portanto, é mais adequado manter o HBAc entre 6% e 7%. Estudos demonstraram que, em pacientes com hipoglicemia não detectada, o relaxamento do controle glicêmico, mantendo o HBAc em torno de 8,0% por 3 meses, pode reverter parcialmente os efeitos anti-reguladores do hormônio hipoglicêmico prejudicado e reduzir a incidência de hipoglicemia não detectada. .

(2) Determinação da função hepática e renal: A disfunção hepática e renal pode aumentar significativamente a chance de hipoglicemia.Para pacientes diabéticos, é necessário compreender completamente a função hepática e renal, escolher tratamento razoável, reduzir a incidência de hipoglicemia e também contribuir para a causa da hipoglicemia. Análise

(3) Determinação do corpo cetônico do sangue, ácido lático e pressão osmótica: útil para identificação com DKA, HHC e acidose láctica.

Testes relacionados: lactato de amônia, insulina, hemoglobina glicose.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de coma hipoglicêmico:

(1) apoplexia hipofisária: início rápido, dor de cabeça, tontura, vômitos e depois em coma, devido a hemorragia aguda no tumor hipofisário, hipotalâmica e outros centros da vida são oprimidos. A principal causa do hipopituitarismo é o distúrbio metabólico causado por uma variedade de deficiências hormonais, e a capacidade do organismo de resistir a vários estímulos é fraca. A manutenção da consciência depende da integridade de algumas das funções centrais do córtex cerebral, do tálamo, do hipotálamo e da formação reticular mesencefálica.Se o metabolismo neuronal desses centros conscientes estiver comprometido, ocorre confusão ou perda de consciência. A manutenção do metabolismo neuronal normal depende principalmente da oxidação da glicose e do glutamato sob a catálise de algumas enzimas específicas. Pacientes com hipopituitarismo apresentam alterações bioquímicas, como hipoglicemia, hiponatremia e, às vezes, devido a trauma, compressão ou edema, que impedem a liberação de oxigênio e nutrientes para os centros nervosos citados. Hormônios do córtex adrenal e deficiência de tiroxina podem causar distúrbios do metabolismo dos neurônios. O coma é mais comum em pacientes com disfunção severa da glândula endócrina periférica, especialmente insuficiência adrenal. A função cortical supra-renal dificilmente consegue lidar com a necessidade do paciente por uma condição metabólica muito baixa, uma vez que ocorre uma estimulação severa, a insuficiência adrenal ocorre. Os hormônios do córtex adrenal têm um bom efeito no coma em pacientes com esta doença. Depois que o paciente foi tratado com terapia de reposição hormonal cortical supra-renal, a incidência de coma foi significativamente reduzida.

(2) coma induzido por infecção: pacientes com esta doença devido à falta de uma variedade de hormônios, principalmente a falta de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol, por isso a resistência do corpo é baixa, propensa a infecção. Após infecção concomitante e febre alta, é propenso a inconsciência, resultando em coma, hipotensão e choque. A perda de consciência causada pela infecção é majoritariamente gradual. A temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 39 a 40 ° C, e o pulso freqüentemente não aumenta correspondentemente. A pressão arterial é reduzida e a pressão arterial sistólica é geralmente inferior a 80 a 90 mmHg. Em casos graves, ocorre choque.

(3) sedação, coma induzido por anestésico: pacientes com esta doença são muito sensíveis à sedação, anestesia, a dose usual pode fazer com que os pacientes caiam em um longo período de sono e até mesmo coma. Pentobarbital sódico ou tiopental, morfina, fenobarbital e meperidina podem causar coma. A letargia a longo prazo também pode ocorrer após receber uma dose terapêutica geral de clorpromazina (oral ou intramuscular).

(4) perda de sódio coma: perda de sódio causada por distúrbios gastrointestinais, cirurgia, infecção, etc, pode promover uma crise como insuficiência adrenal primária. A insuficiência circulatória periférica deste tipo de crise é particularmente notável. Vale a pena notar que os pacientes com esta doença podem ter aumento da excreção de sódio durante os primeiros dias do início do uso de corticosteroides, possivelmente porque a taxa de filtração glomerular é muito baixa e melhora após o tratamento. Menos de uma semana após o tratamento com cortisol, o paciente entrou em coma com um balanço de sódio significativamente negativo. Além disso, quando as preparações da tireoide são usadas isoladamente, especialmente quando a dosagem é muito grande, a necessidade do hormônio adrenocortical é aumentada devido a um aumento na taxa metabólica e a deficiência do hormônio adrenocortical é mais grave.Por outro lado, as preparações tireoidianas têm hipotireoidismo. Promover a excreção do soluto, causando perda de água e perda de sódio.

(5) Coma tóxico na água: o paciente apresenta distúrbios de drenagem, quando a água é excessiva, o líquido extracelular é diluído para causar o estado hipotônico, a água entra na célula e a água introduzida contém muita água e as células ficam inchadas. Metabolismo e disfunção celular. O excesso de água nas células nervosas pode causar uma série de sintomas neurológicos. A ocorrência desta condição pode ser espontânea ou causada pelo teste diurético da água, especialmente quando a concentração sangüínea de sódio do paciente é muito baixa, portanto o sódio sangüíneo deve ser medido antes do teste da água e sódio sangüíneo baixo não deve ser adequado. Faça este teste. As manifestações clínicas da intoxicação por água são fraqueza, letargia, perda de apetite, vômitos, distúrbios mentais, convulsões e, finalmente, em coma. Esse tipo de coma é diferente da crise causada pela perda de sal, o paciente não apresenta sinais de desidratação, mas pode apresentar edema e ganho de peso. Se não houver perda óbvia de sódio, a circulação sanguínea permanece normal. O volume das células sangüíneas é reduzido, a concentração sérica de sódio é reduzida, o potássio sangüíneo é normal ou diminuído e, geralmente, não há acidose ou azotemia.

(6) coma hipotermia: Alguns pacientes sentem-se ambíguos no inverno, quando expostos ao frio, podem induzir o coma ou tornar o coma mais prolongado. Tais perigos freqüentemente ocorrem no inverno, o início é lento, gradualmente em coma, a temperatura do corpo é muito baixa, a temperatura não é medida pelo termômetro comum, a temperatura do ânus deve ser medida pelo termômetro usado no laboratório ea temperatura baixa pode ser tão baixa quanto 30. ° C.

(7) coma após a ressecção pituitária: após a ressecção pituitária para tumores hipofisários ou câncer de mama metastático, retinopatia diabética grave, etc., os pacientes podem desenvolver coma. Aqueles com disfunção hipofisária antes da cirurgia são mais propensos a ocorrer. O coma após a ressecção uterina pode causar distúrbio da consciência devido a lesão local, ou devido à hipofunção das glândulas endócrinas, especialmente insuficiência adrenal pré-operatória, não tolerar irritação grave causada pela cirurgia, ou devido à água antes e depois da cirurgia Distúrbio do metabolismo eletrolítico. O paciente não pode se recuperar após a cirurgia e está em estado de letargia ou coma.Pode durar vários dias ou mesmo meses, incontinência, e ainda pode responder à estimulação da dor, às vezes temporariamente despertar. A reflexão da pega e o reflexo de sucção desaparecem, a pulsação e a pressão sanguínea podem ser normais ou ligeiramente inferiores, e a temperatura do corpo pode ser alta ou baixa, ou normal. Açúcar no sangue e sódio no sangue também podem ser normais ou ligeiramente inferiores.

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