Hiponatremia

Introdução A hiponatremia é de sódio sérico <135 mmol / L, reflete apenas a diminuição da concentração de sódio no plasma, não significa necessariamente a perda de sódio total no organismo, o sódio total pode ser normal ou mesmo ligeiramente aumentado. Clinicamente muito comum, especialmente em idosos. As manifestações clínicas incluem convulsões, estupor, coma e pressão intracraniana elevada, o que pode levar à paralisia cerebral grave. Se ocorrer hiponatremia dentro de 48 horas, há um alto risco de causar dano neurológico permanente. Em pacientes com hiponatremia crônica, há um risco de desmielinização osmótica, especialmente quando a correção da hiponatremia é excessiva ou muito rápida. Além do edema de células cerebrais e manifestações clínicas da hipertensão intracraniana, devido à redução do volume sangüíneo, pode ocorrer baixa pressão arterial, pulso fino e falência circulatória, bem como sinais de desidratação. A hiponatremia global de sódio foi normal sem edema cerebral.

Causa

1. Hiponatremia de redução total de sódio

Quando os fluidos corporais são perdidos, a perda de soluto excede a perda de água, ou seja, a desidratação hipotônica, esta condição é vista na perda de sódio maior que a perda de água, vista na perda extra-renal e na perda renal de sódio. De acordo com a situação da excreção urinária de sódio, a concentração de sódio Na +> 20mmol / L é aumentada pela perda de sódio no rim, e <20mmol / L é perda extrarrenal.

(1) A causa da perda renal de sódio é o uso excessivo de diuréticos: o mecanismo é que os diuréticos inibem a reabsorção do NaCl ascendente espesso de Henle, o baixo volume sanguíneo estimula a liberação de ADH, interfere na diluição da urina e na penetração da deficiência de potássio. Receptores de pressão e mudanças na sede. 2 deficiência mineralocorticóide: reduzir a reabsorção tubular renal de sódio. 3 nefrite tolerante ao sal: acompanhada por acidose tubular renal e alcalose metabólica. 4 cetonas e urina (incluindo cetoacidose diabética, inanição, cetonúria alcoólica).

(2) A causa da perda de sódio extrarrenal é uma perda gastrointestinal, como vômitos, diarréia, retenção de fluidos na terceira cavidade, queimaduras, pancreatite e fístula pancreática e fístula biliar. 2 perda de sal cerebral causada por hemorragia subaracnóide.

2. Hiponatremia normal de sódio

(1) Deficiência de glicocorticóides: Por um lado, o distúrbio de excreção renal da água, a liberação de ADH também pode ser aumentada sem redução do volume sangüíneo (liberação não-osmótica do ADH). Por outro lado, os distúrbios hemodinâmicos renais, na ausência de liberação aumentada de ADH, podem aumentar a permeabilidade do ducto coletor.

(2) Hipotireoidismo: É devido a uma diminuição no débito cardíaco e na taxa de filtração glomerular, levando a um distúrbio do mecanismo intrarrenal mediado pelo ADH.

(3) pacientes com esquizofrenia aguda: há uma tendência à hiponatremia, o mecanismo é multifatorial, incluindo aumento da sede (beber), regulação da pressão osmótica da liberação de ADH, defeitos leves, no caso de baixa pressão osmótica plasmática Há também liberação de ADH, aumento da reatividade do ADH renal e antipsicóticos. A cirurgia é um tipo de estresse, e os pacientes no pós-operatório podem desenvolver hiponatremia, que é caracterizada por níveis elevados de ADH no plasma e aumento da retenção de água livre no corpo.Introdução intra-operatória de fluido livre de eletrólitos também é um fator.

(4) Hiponatremia induzida por drogas: O mecanismo é que o ADH medeia, ou aumenta a liberação de ADH, ou aumenta o ADH.

(5) Síndrome da hipersecreção de ADH (SIHAD), etc .: O volume total de água destes doentes é aumentado e a concentração de sódio na urina é geralmente + 20 mmol / l.

3. No geral, o sódio aumenta a hiponatremia

Embora os pacientes com tal hiponatremia tenham um aumento geral de sódio, o sódio no sangue é reduzido devido à retenção de água no corpo.

Cheque

(1) história médica

Deve compreender a água do paciente, ingestão de sódio e descarga, se houver vômitos, diarréia, doença intestinal e drenagem, ingestão de água e suplementação de sal, pacientes com coração, fígado, doença renal, câncer de pulmão, trauma cerebral, cérebro Tumor, inflamação do cérebro, história de irritação do estresse ou diabetes, uso de diuréticos e uso de clorfenapir, vincristina e carbamazepina.

(2) exame físico

Aqueles com hiponatremia leve podem não apresentar sintomas óbvios, ou apenas fadiga, fraqueza, anorexia, náusea e letargia.Em casos graves, pode haver inconsciência, expectoração, vômitos, convulsões e coma. O exame físico deve prestar atenção às mudanças no peso corporal e na pele, como a elasticidade da pele. Vários sintomas de edema ou desidratação. Se houver uma alteração na freqüência cardíaca, no enchimento da veia jugular e na pressão arterial, isso indica que há um distúrbio da função circulatória, indicando que a condição progrediu para um estágio grave.

(3) inspeção de laboratório

Pacientes com concentração de sódio sódico <135mmol / L são hiponatremia. É melhor fazer várias medições para descartar erros experimentais e acompanhamento. Os exames de sangue também devem incluir potássio e cloreto séricos. Açúcar no sangue, proteína plasmática, pesquisa de nitrogênio ureico, etc., além da contagem de glóbulos vermelhos. Medição de hemoglobina e hematócrito, diluição do sangue russo e alterações no volume sangüíneo. A hiponatremia é frequentemente acompanhada por hipotonicidade e pressão osmótica plasmática <275mmol / L. A determinação de sódio na urina pode ajudar a identificar, responder e perda de sódio extrarrenal, o sódio urinário anterior é freqüentemente> 20mmol / L, o último sódio urinário freqüentemente <20mmol / L. O exame de rotina da urina ajuda a entender se o rim tem lesões, para aqueles com mais urina e maior densidade de urina, o açúcar na urina e corpos cetônicos devem ser examinados. Pacientes com suspeita de acidose tubular renal devem ser testados para carga de amina clorada.

Diagnóstico diferencial

O sintoma proeminente na fase inicial da hipernatremia é a sede.Em casos graves, as células cerebrais são desidratadas e, principalmente, manifestam sintomas do sistema nervoso, como irritabilidade, letargia, hiperreflexia, aumento do tônus ​​muscular e, posteriormente, convulsões, convulsões e coma.

Hipercalemia: o potássio sérico é superior a 5,5mmol / L. A fraqueza muscular pode ocorrer no estágio inicial, os reflexos abdominais graves desaparecem, a paralisia muscular e até os músculos respiratórios ficam paralisados. A taxa circulatória precoce do sistema circulatório é lenta, a arritmia grave e até mesmo a fibrilação ventricular leva à parada cardíaca.

Os pacientes com hipocalemia leve geralmente não apresentam sinais clínicos evidentes e podem apresentar fraqueza corporal fraca, membros moles, reflexos biliares enfraquecidos ou desaparecidos, paralisia respiratória grave e disfunção cardíaca, distúrbio do ritmo cardíaco, aumento do coração e até mesmo coração. Parando em.

Hipercalcemia: Quando a proteína sérica está normal, o cálcio sérico é aumentado em> 2,75 mmol / L. Além dos sinais da doença primária, os principais sinais de hipercalcemia são alterações do humor, depressão, aumento dos reflexos, diminuição da dor, fraqueza dos músculos proximais e instabilidade da marcha. Além disso, deve-se prestar atenção aos sintomas de insuficiência renal e alterações na função cardíaca.

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