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Síndrome de hipotensão intracraniana

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução A síndrome da pressão intracraniana baixa é uma síndrome clínica caracterizada por cefaleia ortostática causada por várias causas de pressão no líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo lateral do espaço subaracnóideo lombar abaixo de 0,59 kPa (60 mmH2O). A síndrome da pressão intracraniana baixa é geralmente causada por uma diminuição do volume cerebral, diminuição do líquido cefalorraquidiano ou diminuição do volume sanguíneo no cérebro, resultando em diminuição do volume intracraniano total, resultando em diminuição da pressão intracraniana e uma série de manifestações clínicas. Gradualmente atraiu a atenção, mas há muitos problemas que ainda não foram elucidados. Clinicamente, essa síndrome não é incomum, e muitas vezes é mal compreendida se não for reconhecida, sendo freqüentemente dividida em baixa pressão intracraniana sintomática e baixa pressão intracraniana primária.

Patógeno

Causa

(1) Volume cerebral reduzido

Perda de água ou estado de caquexia, como perda de parênquima cerebral, redução do volume cerebral, diminuição da produção de líquido cefalorraquidiano, concentração sangüínea, aumento da pressão osmótica sangüínea, atrofia cerebral.

(dois) redução do líquido cefalorraquidiano

1, o vazamento de líquido cefalorraquidiano: punção lombar ou cirurgia meníngea pode ser devido ao vazamento de líquido cefalorraquidiano do pinhole e expectoração do reflexo do plexo coróide local e controle da desordem do líquido espinhal no hipotálamo. No caso de trauma craniocerebral ou cirurgia craniocerebral, a cirurgia ou trauma leva a uma diminuição da circulação cerebral ou a uma fratura da base do crânio, resultando em vazamento de líquido cefalorraquidiano e espasmo reflexo dos vasos locais do plexo cerebral. Pacientes com meningocele com vazamento de líquido cefalorraquidiano.

2, outros: meningite alérgica crônica e ependitemia de coróide após infecção ou infecção, estado de choque, tem sido relatado que intoxicação crônica por barbiturato pode ter síndrome de baixa pressão intracraniana.

Mecanismo

Por causa das muitas causas da síndrome de pressão intracraniana baixa, o mecanismo é complexo, e acredita-se que a hipotensão intracraniana é freqüentemente causada pelas três razões a seguir.

(1) redução de volume

1. Desidratação ou estado de caquexia Neste momento, a hipotensão intracraniana é formada pelos três fatores a seguir:

1) Perda do parênquima cerebral e encolhimento do volume cerebral. 2) A produção de líquido cefalorraquidiano é reduzida. 3) Concentração de sangue, aumento da pressão osmótica no sangue e, portanto, aumento da absorção do líquido cefalorraquidiano.

2, atrofia cerebral: geralmente não causa hipotensão intracraniana. Como a atrofia cerebral é um processo crônico, seu volume reduzido é gradualmente substituído por um aumento no líquido cefalorraquidiano.

(dois) redução do líquido cefalorraquidiano

1. Vazamento do líquido cefalorraquidiano: Após a punção lombar, baixa pressão intracraniana pode ser produzida devido ao vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano do orifício do plexo venoso local e do controle do sistema nervoso central hipotalâmico causado pelo líquido cefalorraquidiano.

2, traumatismo crânio-encefálico ou cirurgia craniocerebral: devido a cirurgia ou trauma causado pela diminuição da circulação cerebral e pelo escarro reflexo local do plexo coroide, causando hipotensão intracraniana, frequentemente acompanhada por distúrbio consciente. Além disso, a lesão cerebral traumática pode causar hemorragia na matriz das vilosidades do plexo coróide, seguida de hipotensão intracraniana no estágio de fibrose estromal das vilosidades. Portanto, síndrome de pressão intracraniana baixa após traumatismo cranioencefálico é frequentemente um dos principais sintomas na fase tardia do trauma cerebral.

3, infecção ou infecção - meningite crônica anticelebral alérgica e ependimia coroidiana: devido à fibrose da matriz do plexo coróide do ventrículo do paciente, o plexo coróide superior frequentemente atrofia, fibras colágenas e fibras argirofílicas na matriz das vilosidades As fibras de colágeno e as pequenas artérias do cabelo de contratação são transparentes e, portanto, o lúmen das artérias das vilosidades é freqüentemente estreito ou ocluído. Além das vilosidades, um filme fibroso é formado. Devido às alterações patológicas acima, a produção de líquido cefalorraquidiano é reduzida, resultando em hipotensão intracraniana.

4, envenenamento: Foi relatado que o envenenamento por barbitúricos tem uma síndrome de baixa pressão intracraniana e sua patogênese é desconhecida.

5, hipotensão intracraniana primária: a causa e patogênese da pressão intracraniana baixa primária não está clara, de acordo com a literatura pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 produção de líquido cefalorraquidiano do plexo corióide diminuída ou absorvida excessivamente, 2 anormalidades da anatomia da raiz nervosa; Vasoespasmo do plexo coróide, 4 disfunção hipotalâmica, 5 inchaço meníngeo e meninges, paralisia aracnoide.

6, estado de choque: qualquer causa de estado de choque, pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral, resultando em menor pressão do líquido cefalorraquidiano.

Quando a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue diminui, o volume do leito vascular cerebral é reduzido e a pressão intracraniana é significativamente reduzida. Os pacientes geralmente apresentam retardo mental, causado por uma rápida supressão da circulação sanguínea cerebral ou fornecimento insuficiente de sangue. Depois que o paciente inalou o dióxido de carbono, a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue aumentou, e os vasos sanguíneos cerebrais se dilataram, a pressão intracraniana aumentou e a condição melhorou significativamente.

Examinar

Cheque

(1) história médica

Existem várias causas de síndrome de pressão intracraniana baixa. Deve-se observar se há desidratação ou estado de caquexia.Depois de punção lombar ou trauma craniocerebral ou cirurgia craniana cerebral, o líquido cefalorraquidiano vaza continuamente de orifício pênsil ou lesão e reflexo local do plexo coróide 痉挛E controlar o líquido cefalorraquidiano produzido pelo centro hipotalâmico do distúrbio, infecção ou infecção - meningite crônica alérgica e inflamação cerebral periventricular, intoxicação crônica por barbitúricos, estado de choque.

(2) exame físico

Para pacientes com síndrome de pressão intracraniana baixa, um exame cuidadoso pode confirmar o diagnóstico, deve prestar atenção à relação entre alguma dor de cabeça e posição do corpo, dor de cabeça e tosse, aumentar a relação entre pressão abdominal, posição deitada e pulso ereto, pressão arterial, tamanho da pupila, ambos os lados Se é igual e responde à luz, a atividade do globo ocular, se há desfoque do fundo ou edema do saco papilar, sangramento e exsudação, o movimento, sensação e reflexo do nervo craniano e nervo espinhal, especialmente o nervo abdutor bilateral, esporão meníngeo Chame a sensibilidade muscular no pescoço. Fazer julgamentos oportunos sobre a condição e escolher o exame auxiliar mais adequado será de grande ajuda para o diagnóstico e tratamento.

(3) inspeção auxiliar

Além do exame de rotina de sangue, urina, fezes, eletrocardiograma, radiografia de tórax e outros exames, os pacientes com pressão intracraniana aumentada também devem escolher um exame auxiliar de acordo com a história médica e o exame físico.

1, o desgaste lombar: posição lateral da pressão do fluido espinhal lombar abaixo de 0,59kPa (60mmH2O) ou não pode ser medido, pressão negativa sem saída do líquido cefalorraquidiano, sem sangramento líquido cefalorraquidiano, com uma pequena agulha de bombeamento apenas uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano. A pressão do líquido cefalorraquidiano é inferior a 3,432 kPa quando sentado. O conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano pode ser levemente aumentado eo número de hemácias é levemente aumentado, pois a baixa pressão do líquido cefalorraquidiano leva a um elevado edema das meninges e o ligeiro aumento dos eritrócitos pode ser uma reação inflamatória ou extravasamento de hemácias.

2, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio podem mostrar que os ventrículos, cisternas cerebrais tornam-se menores, estreitamento dos sulcos e espessamento meníngeo difuso extenso e podem excluir a obstrução das tonsilas cerebelares, levando à diminuição da pressão do líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. Pressão intracraniana aumentada: a pressão intracraniana do adulto normal é de 0,8 a 1,8 kPa, as crianças são de 0,5 a 1 kPa. O aumento da pressão intracraniana significa que a pressão gerada pelo conteúdo da cavidade craniana na parede craniana excede a faixa normal, ou seja, a posição lateral do paciente é usada para punção lombar e a pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano excede 2 kPa. A hipertensão craniana não é apenas uma síndrome muito comum na neurocirurgia, mas também é comum em outras disciplinas.

2. Hidrocefalia: Hidrocefalia é um termo geral para a produção de líquido cefalorraquidiano ou processo de absorção circulatória, resultando em volume excessivo de líquido cefalorraquidiano, aumento da pressão e aumento do espaço ocupado pelo líquido cefalorraquidiano normal, que aumenta a pressão intracraniana e o aumento ventricular.

3. Lesões de ocupação do espaço intracraniano: Existem principalmente tecido cerebral, líquido cefalorraquidiano, vasos sanguíneos cerebrais e sangue fluindo no lúmen da cavidade craniana humana normal. Em circunstâncias normais, a cavidade craniana é completamente fechada, o volume da cavidade craniana e o volume do conteúdo nela contido são constantes, e a pressão intracraniana é mantida (cerca de 0,686-1,96 kPa ou 70-180 mm de coluna de água). A chamada lesão ocupacional do espaço intracraniano refere-se a um determinado espaço na cavidade craniana ocupada por lesões focais, causando sintomas neurológicos focais clínicos, sinais e aumento da pressão intracraniana, denominada lesão intracraniana de ocupação do espaço.