Proteinúria

Introdução Quando o conteúdo de proteína na urina aumenta, o exame regular da urina pode ser medido, chamado proteinúria. Se o teor de proteína na urina for ≥ 3,5g / 24h, é chamado uma grande quantidade de proteinúria. Em circunstâncias normais, devido à filtração da membrana de filtração glomerular e à reabsorção dos túbulos renais, a quantidade de proteína na urina de pessoas saudáveis ​​(proteínas de múltiplos pesos moleculares) é muito pequena (menos de 150 mg por dia) ), quando a proteína é qualitativamente testada, é negativa. Em condições patológicas, como na doença renal, a filtração da membrana de filtração muda. Um dos critérios diagnósticos típicos para nefrite crônica, nefrite purpúrica, nefrite lúpica e nefropatia diabética é a anormalidade de proteinúria e hematúria no momento do exame de urina de rotina, e é altamente suspeita de doença renal. Há muito pouca proteína na urina normal, não mais do que 7 ~ 10mg / 24h, o que não pode ser detectado pelo exame de rotina da urina comum. A ruptura, o dano à barreira de carga, o aumento da permeabilidade renal e a diminuição ou perda de glicoproteínas carregadas negativamente na membrana podem resultar em um aumento significativo na filtração de proteína plasmática carregada negativamente em relação ao normal. Portanto, a proteinúria é formada clinicamente nesse período.

Causa

(a) proteinúria renal

Proteinúria glomerular

Encontrado na glomerulonefrite aguda, vários tipos de glomerulonefrite crônica, nefrite por IgA, nefrite oculta.

Achados secundários em doenças autoimunes, como rim lúpico, nefropatia diabética, nefrite purpúrica, arteriosclerose renal, etc. Os distúrbios metabólicos da proteinúria são observados nos rins da gota.

Existem dois tipos de acordo com a extensão do dano da lesão e proteinúria:

1 Proteinúria seletiva: principalmente albumina, com uma pequena quantidade de proteína de baixo peso molecular, sem proteína de grande peso molecular na urina (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semiquantitativa em +++ ~ +++ +, a doença típica é a síndrome nefrótica.

2 proteinúria não seletiva: indica que a parede capilar glomerular apresenta severos danos e quebra, e existem proteínas de grande peso molecular na urina, como imunoglobulina e complemento. A albumina de peso molecular médio e proteína de baixo peso molecular, proteína de urina, relação imunoglobulina / albumina> 0,5, semiquantitativa é + ~ ++++, quantitativamente entre 0,5-3,0g / 24h, mais comum em primários Doens glomerulares, tais como nefrite aguda, nefrite crica, nefrite membranosa ou proliferativa membranosa e doens glomerulares secundias, tais como nefrite diabica, nefrite lúpica. A presença de proteinúria não seletiva sugere um mau prognóstico.

A proteinúria também pode ocorrer em exercícios extenuantes, marcha de longa distância, ambiente de alta temperatura, febre, ambiente frio, nervosismo, insuficiência cardíaca congestiva, etc.

2. Proteinúria tubular renal

As causas mais comuns de nefrite intersticial, trombose venosa renal, embolia arterial renal, envenenamento por sais de metais pesados.

3. proteinúria do tecido renal

Também conhecida como proteinúria secretada. Devido à infiltração de proteínas produzidas pelo metabolismo tubular na urina durante a formação da urina.

(dois) proteinúria não renal

Proteinúria humoral

Também conhecida como proteinúria derramada, como mieloma múltiplo.

2. Proteinúria tecidual

Tal como prote�a tumoral maligna na urina, prote�a hospedeira produzida por infec�o viral e semelhantes.

3. Proteína do trato urinário inferior misturada à urina causa proteinúria

Encontrado em infecções do trato urinário, derramamento de células epiteliais do trato urinário e secreção do trato urinário de mucina.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletroforese de proteínas

(1) história médica

De acordo com as razões da proteinúria, deve ser enfatizada uma história médica diferente, como história de edema, ocorrência de hipertensão, história de diabetes, história de epilepsia púrpura alérgica, história de uso de drogas nos rins danificados, história de envenenamento por sais de metais pesados, história de doença do tecido conjuntivo, metabolismo História da doença e gota.

(2) exame físico

Preste atenção ao edema e efusão serosa, exame ósseo e articular, grau de anemia e exame dos sinais cardíacos, hepáticos e renais. Exame do fundo do olho, nefrite normal, vasoespasmo normal ou leve, nefrite crônica, arteriosclerose de fundo, hemorragia, exsudação, etc. A nefropatia diabética geralmente tem fundo de olho diabético.

(3) inspeção de laboratório

O exame de proteína na urina pode ser dividido em exames qualitativos, quantitativos e especiais.

1. Exame qualitativo: É melhor ter urina da manhã, a urina da manhã é a mais forte e a proteinúria ortostática pode ser descartada. Exame qualitativo é apenas triagem e triagem.O volume diário de urina de 2000ml é qualitativamente "+" da proteína na urina é mais do que o volume de urina de 400ml como "+", por isso não é um indicador preciso do teor de proteína na urina. O diagnóstico da doença renal, a observação da condição e a determinação do efeito curativo devem basear-se na determinação quantitativa da proteína na urina.

2. Exame quantitativo da proteína na urina: Existem muitos métodos, como o teste de Papanicolaou, o método do duplo pico, o método do ácido fosfotúngstico, a leitura do ácido, o método do cloreto férrico, etc., que é o mais preciso e mais comumente usado. 24h de proteína na urina 1g menos oportunidades de doença glomerular, causas comuns de pielonefrite, cirrose renal, obstrução do trato urinário, tumores do trato urinário e pedras. A causa mais comum de proteína urinária 1 ~ 3g é doença glomerular primária ou secundária. 24 horas de quantificação de proteína na urina acima de 3,5g é observada na síndrome nefrótica primária ou secundária.

(4) Ovos de urina de inspeção especial

O exame de eletroforese de proteínas na urina comumente usado pode distinguir entre proteinúria seletiva e proteinúria não seletiva. O exame de eletroforese de proteínas na urina de mieloma múltiplo é útil para a digitação e pode ser dividido nos cinco tipos a seguir: bate-papo. IgG, IgA, IgE, tipo IgD. O método de radioimunoensaio de urina é um método qualitativo para a proteína na urina.Quando a rotina da urina é negativa, o radioimunoensaio pode ser positivo, e a taxa de falsos positivos do defeito é alta. O radioimunoensaio da dosagem de β2 mg na urina é útil para o diagnóstico de disfunção tubular renal precoce.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:

1. Edema com proteinúria: edema com proteinúria grave é principalmente edema renal. A proteinúria leve também pode ser observada no edema cardiogênico, além do edema nefrótico. Edema durante a gravidez, a proteinúria é mais comum no edema de intoxicação gestacional.

2. proteinúria gravidez: De um modo geral, a proteína na urina normal é muito pequena, não mais do que 7 ~ 10mg / 24h, o que não pode ser detectado por exame de rotina de urina comum. Na urina fetal, quando o conteúdo de proteína na urina aumenta, pode-se medir o exame regular da urina, chamado proteinúria fetal. Se o teor de proteína na urina for ≥ 3,5g / 24h, é chamado uma grande quantidade de proteinúria.

3. Hematúria com proteinúria: hematúria renal refere-se à hematúria derivada de glomérulos, manifestações clínicas de hematúria simples ou hematúria com proteinúria. Se o tratamento não é completo, ataques repetidos ou falha do tratamento, a condição não pode ser controlada de forma eficaz e, eventualmente, levar à uremia.

4. Proteinúria de baixa massa molecular: A proteinúria de baixa massa molecular é causada por danos na função tubular do glomérulo renal, o que faz com que a proteína filtrada através do glomérulo normal seja reabsorvida.

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