Dor de cabeça unilateral

Introdução Uma dor de cabeça unilateral é caracterizada por uma dor de cabeça de um lado. A dor de cabeça começa com uma área frontal frontal, ao redor das pálpebras, atrás do globo ocular, ou em um lado da cabeça, que pode ser acompanhado por outros sintomas. A enxaqueca é o tipo mais comum de cefaléia primária na prática clínica.As manifestações clínicas da cefaleia pulsátil episódica, moderada a grave, são na maioria unilaterais, geralmente com duração de 4 a 72 horas, podendo ser acompanhadas por náuseas e vômitos. Estimulação leve, sonora ou atividades diárias podem agravar dores de cabeça, e um ambiente tranquilo e descanso pode aliviar dores de cabeça. A migrânea é uma doença neurovascular crônica comum, que ocorre na infância e adolescência, atinge o pico de incidência em idade média e jovem e é mais comum em mulheres, sendo a proporção de homens para mulheres de 1: 2 a 3 e a taxa de prevalência na população 5. % ~ 10%, geralmente têm um histórico genético.

Causa

Causa da doença:

A causa da enxaqueca não é clara e pode estar relacionada aos seguintes fatores:

Fatores genéticos:

Cerca de 60% dos pacientes com enxaqueca têm história familiar, e seus parentes têm um risco de enxaqueca de 3 a 6 vezes maior que a da população em geral, não tendo encontrado uma herança mendeliana consistente, refletindo diferentes penetrâncias e múltiplos genes. A interação entre características genéticas e fatores ambientais. A migrânea hemiplégica familiar é uma herança autossômica dominante bem definida com um alto grau de penetrância anormal, que foi localizada em 19p13 (relacionada à mutação do gene do canal de cálcio P / Q da voltagem expressa no cérebro), 1q21 e 1q31, etc. Três loci gênicos da doença.

Fatores endócrinos e metabólicos:

Mais mulheres do que homens, mais comuns na adolescência, o período menstrual é propenso a ataques, gravidez ou convulsões pós-menopausa reduzem ou param. Isso sugere que fatores endócrinos e metabólicos estão envolvidos no início da enxaqueca. Além disso, anormalidades metabólicas, como serotonina (5-HT), norepinefrina, substância P e ácido araquidônico, também podem afetar o desenvolvimento da enxaqueca.

Dieta e fatores espirituais:

Ataques de enxaqueca podem ser induzidos por certos alimentos e drogas, incluindo queijos contendo tiramina, conservantes contendo nitrito e alimentos conservados, chocolates contendo feniletilamina e aditivos alimentares, como o glutamato de sódio (MSG). vinho e vinho, etc. Drogas incluem contraceptivos orais e vasodilatadores, como a nitroglicerina. Outros fatores ambientais e mentais, como estresse, excesso de trabalho, excitação emocional, sono excessivo ou insuficiente, menstruação e brilho também podem ser induzidos.

Patogênese:

A patogênese da enxaqueca ainda não está muito clara, atualmente existem principalmente as seguintes teorias:

Angiografia:

A teoria vascular tradicional considera a enxaqueca uma doença vascular primária. A vasoconstrição intracraniana causa sintomas de aura de enxaqueca, seguidos de vasodilatação extracraniana e intracraniana, e a produção de polipeptídeos vasoativos no tecido perivascular resulta em inflamação asséptica levando a cefaléias pulsáteis. Compressão local da artéria temporal carotídea e superficial, os alcaloides vasoconstritores da ergotamina, como a ergotamina, podem aliviar a teoria do suporte da dor de cabeça durante o ataque. A neuroimagem desenvolve aplicações clínicas, como TCD e PET, e desenvolve ainda a teoria angiogênica, sugerindo que tanto a aura quanto a enxaqueca sem aura são a mesma doença com diferentes graus de vasoespasmo. A sensibilidade de vários neurônios à isquemia é diferente.O aparecimento de sintomas de aura é devido à vasoconstrição.Após o fluxo sanguíneo é reduzido, os neurônios no córtex visual são mais sensíveis à isquemia.Portanto, aura visual é o primeiro a aparecer, e, em seguida, mais e mais A função neuronal é afetada, e outros sintomas neurológicos, como dormência dos dedos, aparecem gradualmente.

Neurologia:

A neurologia acredita que as mudanças na função neurológica durante os ataques de enxaqueca são primordiais e as alterações no fluxo sanguíneo são secundárias. A aura da enxaqueca é causada pela depressão do espalhamento cortical (DSC). DSC refere-se à zona de inibição da atividade elétrica do nervo, originada do córtex posterior de vários cérebros, causada por vários estímulos nocivos, que se espalha para o córtex adjacente a uma taxa de 2 a 5 mm / min, acompanhada de perda prolongada de sangue. (espalhando oligemia). Ambos não se expandem de acordo com a distribuição das artérias cerebrais, mas de acordo com o modelo de construção das células corticais cerebrais, e a expansão direta geralmente não excede o sulco central. DSC pode explicar os sintomas da aura da enxaqueca. Além disso, 5-hidroxitriptamina (5-HT) está envolvida em dores de cabeça. No início do ataque de cefaleia, a 5-HT é liberada das plaquetas, atuando diretamente sobre os pequenos vasos sanguíneos intracranianos para se contraírem e fixados à parede do vaso sanguíneo. Quando a concentração plasmática de 5-HT diminui, ela atua na contratilidade tônica da aorta e a parede do vaso sanguíneo se expande para causar dor de cabeça. A 5-HT é um neurotransmissor e um meio humoral que afeta os nervos e os vasos sanguíneos. Os triptanos usados ​​no tratamento da enxaqueca são agonistas centrais do receptor 5-HT ou agonistas parciais. Isto confirma que os distúrbios neurológicos estão envolvidos no aparecimento da enxaqueca.

Teoria vascular do trigêmeo:

A base anatômica e fisiológica desta teoria é o complexo trigeminovascular. Os tecidos sensíveis à dor intracraniana, como cerebrovascular, vasculatura meníngea, seio venoso, fibras nervosas perivasculares entram no gânglio trigeminal com o ramo ocular do trigêmeo, ou entram na raiz posterior dos nervos cervicais 1 e 2 (C1, C2) da fossa posterior; Após o gânglio trigeminal e os gânglios espinhais C1 e C2, as fibras nervosas são enviadas para o complexo trigeminocervical, que consiste no núcleo caudal do núcleo trigeminal e no corno posterior de C1 e C2. O complexo emite fibras nervosas que são projetadas através do tronco cerebral até o tálamo. O mecanismo de dor periférica da teoria sugere que o dano no gânglio trigeminal pode ser a base neural para a produção de enxaqueca. Quando o gânglio trigeminal e suas fibras são estimulados, pode causar um aumento na liberação de substância P (SP), peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e outros neuropeptídeos. Essas substâncias ativas agem na parede vascular cerebral adjacente, que pode causar vasodilatação e dor de cabeça pulsátil, além de aumentar a permeabilidade vascular, sangrar para fora das proteínas plasmáticas, produzir inflamação asséptica e estimular as fibras aferentes para o centro, formando malignidades Loop.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia cerebral EEG

Exame EEG

A incidência de EEG anormal em pacientes com enxaqueca é maior do que no grupo controle normal, seja no período de ataque ou intermitente, mas as alterações do EEG em pacientes com enxaqueca não são específicas porque podem ter formas de onda normais. Ondas lentas comuns, descargas de pontas, pontas focais, ondas e várias formas de onda que respondem anormalmente à hiperventilação e à estimulação instantânea. A taxa anormal de eletroencefalograma em crianças com enxaqueca é alta, e podem ocorrer picos, ondas lentas paroxísticas, atividade de ondas rápidas e ondas lentas difusas.

2. Exame do fluxograma sanguíneo cerebral

As principais mudanças no mapa do fluxo sangüíneo cerebral durante o início e períodos intermitentes são a assimetria em ambos os lados, com um lado sendo alto ou um lado sendo baixo.

3. Angiografia cerebral

Em princípio, os pacientes com enxaqueca não necessitam de angiografia cerebral, mas apenas em pacientes com episódios de cefaléia intensa, há grande suspeita de angiografia cerebral em pacientes com hemorragia subaracnoidea, além de doenças como aneurismas intracranianos e malformações arteriovenosas.

4. Exame do líquido cefalorraquidiano

O exame de rotina do líquido cefalorraquidiano em pacientes com enxaqueca geralmente é normal, e os linfócitos no líquido cefalorraquidiano geralmente podem ser aumentados.

5. exame imunológico

O número e a porcentagem de testes de formação de roseta de imunoglobulina IgG, IgA, C3 e E em pacientes com enxaqueca são geralmente considerados mais altos que o normal.

6. Verificação da função plaquetária

A agregação plaquetária pode ser elevada em pacientes com enxaqueca.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de cefaleia unilateral:

1. Cefaléia total: cefaleia total inclui cefaleia tensional, cefaleia intracraniana baixa, cefaléia infecciosa, cefaléia hipertensiva e cefaléia causada por tumor cerebral.

2, dor de cabeça profunda: dor de cabeça profunda é mais comum no abscesso cerebral, encefalite, tumores cerebrais e irradiam para o mesmo lado externo.

3, cefaleia vascular: cefaleia vascular refere-se à disfunção vasomotora da cabeça e disfunção do córtex cerebral, ou a síndrome clínica causada por alterações temporárias em determinados fluidos corporais. Caracteriza-se por salto pulsátil paroxístico, dor ou perfuração em um ou ambos os lados do tornozelo, podendo ser acompanhado por sintomas de disfunção autonômica vascular, como alucinações visuais, fotofobia, hemianopsia, náusea e vômito. Inclui dores de cabeça causadas por enxaqueca, cefaleia em salvas, cefaléia hipertensiva, doença cerebrovascular (como hemorragia subaracnóidea, hemorragia cerebral, malformação arteriovenosa, arterite temporal, etc.).

4, dor de cabeça neurológica: dor de cabeça neurológica refere-se principalmente a cefaléia tensional, dor de cabeça funcional e nervo vascular, causada principalmente por estresse mental, raiva, medicina chinesa pertence à categoria de dor de cabeça, vento do cérebro, vento cabeça, é uma perda de sangue Causada por deficiência, fígado yang, expectoração, etc.

5, fixado em um olho e pálpebras ao redor da noite dor de cabeça: dor de cabeça é fixada em um olho e ao redor das pálpebras, o ataque é principalmente à noite, mais comum em dores de cabeça cluster. Uma cefaleia em salvas é uma das dores de cabeça mais graves e é uma das dores de cabeça vasculares. Nomeado para o aparecimento de dores de cabeça ao longo de um período de tempo. Os livros didáticos anteriores usaram esta doença como um subtipo de enxaqueca.Nos últimos anos, ela foi identificada como uma entidade de doença independente devido à sua patogênese, aparência clínica e enxaqueca diferentes.

6, dor de cabeça local: dor de cabeça local Esta é uma dor de cabeça do nervo vascular, é uma doença funcional. A dor de cabeça típica da enxaqueca é caracterizada por pulsação, o grau de cefaléia é moderado ou grave, aumentará ao caminhar ou subir escadas, tossir, muitas vezes acompanhada de náusea ou fotofobia e medo de barulho. Cerca de 60% a 80% das dores de cabeça se manifestam como cefaléias unilaterais.

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