Dor intensa persistente no quadrante superior direito irradiando para o ombro direito

Introdução Dor intensa sustentada no abdome superior direito e radiação no ombro direito é um dos sintomas da colecistite aguda. A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar causada por obstrução do ducto cístico e invasão bacteriana, e suas características clínicas típicas são cãibras paroxísticas no quadrante superior direito, com sensibilidade evidente e rigidez abdominal.

Causa

A causa da dor intensa persistente no quadrante superior direito e radiação para o ombro direito:

(A) a causa da doença: a vesícula biliar é um saco cego, através do ducto cístico curvo e delgado e do ducto biliar. A principal causa desta doença é a obstrução do ducto cístico, retenção de bile e consequente infecção bacteriana ou colecistite química devido a vários fatores. Em alguns casos, não houve retenção óbvia de bile na vesícula biliar.A infecção bacteriana parecia ser a única causa de colecistite aguda.

1. Retenção de bile: Este é um fator pioneiro e básico em causar colecistite aguda.As causas podem ser divididas em duas categorias: (1) Obstrução mecânica: Acredita-se geralmente que mais de 90% dos pacientes com colecistite aguda têm pedras embutidas em O colo da vesícula biliar ou ducto cístico leva à retenção de bile, alguns autores acreditam que, mesmo se não houver pedra na vesícula durante a cirurgia ou autópsia, não pode ser provado que não há pedra no estágio inicial da lesão e a pedra pode ter sido descarregada no ducto biliar comum. Além dos cálculos, a conexão entre o ducto cístico e o ducto biliar comum também pode ser devido a um pequeno ângulo, o próprio ducto cístico é muito tortuoso, deformado ou com vasos sanguíneos anormais, aderências de inflamação periférica, perfuração de pulgão e inchaço dos gânglios linfáticos causam obstrução e retenção biliar. Estudos de distúrbios funcionais confirmaram que os músculos biliares, distúrbios neurológicos e o esvaziamento normal da vesícula biliar estão bloqueados, causando retenção biliar temporária. Quando há lesões nos órgãos abdominais, como estômago, úlcera duodenal, apendicite crônica ou periarterite, o nervo visceral é transmitido ao córtex cerebral por estimulação patológica, causando disfunção do córtex, causando reflexo do ducto cístico. A disfunção do esfíncter papilar do esfíncter e do duodeno causa paralisia, resultando na retenção de bile por todo o sistema biliar. Retenção de bile a longo prazo e concentração na vesícula biliar podem estimular a mucosa da vesícula biliar, causando lesões inflamatórias, e infecção bacteriana pode formar colecistite aguda.

2. Infecção bacteriana: Cerca de 70% das bactérias causadoras de colecistite aguda são Escherichia coli, outras incluem Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratifoide, Streptococcus e Pneumococcus. Espere. Cerca de 50% dos pacientes com colecistite aguda apresentam cultura biliar positiva. O caminho da invasão bacteriana é geralmente através dos vasos biliares ou linfáticos, e às vezes pode ser retrógrado no trato biliar ou disseminação sanguínea pelo intestino. Em suma, existem muitos caminhos para as bactérias atingirem a vesícula biliar.

3. Outras causas: Existem alguns casos na clínica que não têm retenção de bile ou infecção bacteriana por outras razões. Principalmente visto em trauma e refluxo pancreático. Trauma, incluindo cirurgia, queimaduras, etc., pode levar à colecistite aguda. No caso do trauma, a viscosidade da bile aumenta devido à dor, febre, desidratação, estresse emocional, etc., e o esvaziamento diminui. Além disso, quando os ductos pancreáticos e biliares estão obstruídos, a tripsina no suco pancreático do refluxo é ativada pela bile, que se liga aos ácidos biliares e também ativa a fosfolipase para converter a lecitina em lisolecitina, ambas atuando na parede da vesícula biliar. , causando danos.

(B) a patogênese: quando o ducto cístico ou do colo da vesícula biliar é bloqueado devido a súbita encarceração de pedras ou outras razões, porque a vesícula biliar é um "saco cego, causando retenção de bile ou concentração, sais biliares concentrados estimulam e danificam a vesícula biliar causada aguda vesícula biliar Ao mesmo tempo, a retenção de bile e / ou prisão de pedra podem liberar a fosfolipase A do epitélio da mucosa da vesícula biliar lesionada, hidrolisando a lecitina na bile em lisolecitina, alterando assim a estrutura do biofilme das células e causando a vesícula biliar aguda Inflamação Outro autor descobriu que altas concentrações de prostaglandinas na parede da inflamação da vesícula biliar são consideradas um meio de causar colecistite aguda. Se a obstrução do ducto cístico não for liberada a tempo, a pressão na cavidade da vesícula biliar é continuamente aumentada, a parede da vesícula biliar é bloqueada pelo refluxo sanguíneo e linfático, e a congestão e o edema causam isquemia.A parede da vesícula biliar isquêmica é propensa a infecção bacteriana secundária, agravando a progressão da colecistite aguda. Como resultado, gangrena ou perfuração da vesícula biliar é complicada, para pessoas idosas, pacientes com diabetes e arteriosclerose são mais propensos a desenvolver necrose isquêmica da vesícula biliar. Isquemia da vesícula biliar, aumento da inflamação, gangrena no fundo da vesícula biliar, clinicamente mais comum na segunda semana de início, se não tratada a tempo, logo será complicada por perfuração e peritonite. Tal como simples obstrução do ducto cístico sem barreira de fornecimento de sangue e infecção bacteriana da parede da vesícula biliar, desenvolve-se em efusão da vesícula biliar.

De acordo com a gravidade da inflamação e a duração da doença, as manifestações patológicas da colecistite aguda podem variar muito.

1. Colecistite simples: pertence ao tipo mais leve. Caracteriza-se por leve aumento da vesícula biliar, congestão da parede do cisto, edema da mucosa, leve espessamento da parede do cisto, observação visual da bile mais viscosa, levemente turva ou sem anormalidade, infiltração leucocitária ao microscópio, descamação epitelial da mucosa, mas cultura bacteriana frequentemente Negativo

2. Colecistite supurativa: a vesícula biliar é obviamente aumentada devido à obstrução do ducto cístico, azul esverdeado ou vermelho-acinzentado, a hiperemia da parede cística é extremamente significativa, a vasodilatação da camada serosa; a superfície da vesícula biliar frequentemente tem precipitado purulento e a mucosa pode ser Uma úlcera é formada e toda a vesícula biliar é preenchida com pus. A exsudação inflamatória da parede da vesícula biliar pode causar aderências peritoneais adjacentes e linfadenopatia. Neste momento, a cultura bacteriana da bílis é principalmente positiva. Microscopicamente, um grande número de células mononucleares infiltradas, bilirrubina cálcio precipitado e colesterol cristalizado.

3. Colecistite gangrenosa: quando a condição é grave, às vezes a vesícula biliar está muito inchada, o suprimento de sangue da parede do cisto é bloqueado, causando gangrena isquêmica da parede do cisto, e pedras na vesícula biliar podem ser invadidas no colo da vesícula biliar causando compressão e necrose da parede da cápsula. Essas alterações podem eventualmente levar à perfuração da vesícula biliar e até mesmo à formação de hemorróidas internas entre a vesícula biliar e o duodeno. Além de infiltração de células inflamatórias, edema da parede cística, exsudação, necrose localizada ou extensa, isquemia e até perfuração podem ser observadas, às vezes pequena arteriosclerose com estenose luminal.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico de tórax B-ultra-som

Exame do abdome superior direito com dor intensa persistente e radiação para o ombro direito:

Manifestações clínicas:

1. Início súbito do abdome superior direito persistente, radiação para a região escapular direita, acompanhada de náuseas e vômitos.

2. calafrios, febre, anorexia e inchaço.

3,10% dos pacientes podem ter icterícia leve.

4. No passado, havia uma história médica semelhante e a dieta com gordura era fácil de induzir. Causada por cálculos biliares, o início da noite é uma característica.

5. Tensão muscular no abdome superior direito, sensibilidade ou sensibilidade em ressalto, sinal de Murphy positivo. 30% -50% dos pacientes podem atingir o inchaço da vesícula biliar com sensibilidade.

Diagnóstico:

Dor súbita no quadrante superior direito, e radiação para o ombro direito e costas, acompanhada de febre, náuseas, vômitos, exame físico da sensibilidade do quadrante superior direito e saúde muscular, Murphy sinal positivo, contagem de glóbulos brancos aumentada, B ultra-som mostrou edema da parede da vesícula biliar, você pode confirmar o diagnóstico Esta doença. Se há uma história de cólica biliar no passado, o diagnóstico é mais certo. Cabe ressaltar que 15% a 20% dos casos apresentam manifestações clínicas leves, ou alguns sintomas são aliviados imediatamente após o início dos sintomas, mas a real condição ainda está em evolução, o que pode aumentar a dificuldade do diagnóstico. O teste de drenagem duodenal não ajuda no diagnóstico de colecistite aguda, mas promove a contração da vesícula biliar e agrava a dor abdominal, causando encarceramento do cálculo biliar. Portanto, na fase aguda da doença, a drenagem duodenal deve ser considerada como contraindicação.

Diagnóstico diferencial

Dor intensa sustentada no abdome superior direito e identificação de sintomas confusos no ombro direito:

Cãibras paroxísticas no abdômen superior direito de crianças: Esse sintoma ocorre em crianças e deve ser suspeito de ascaridíase biliar. Como os ácaros têm as características de ácido oxálico e perfuração, são afetados pelo meio ambiente (insetos inapropriados, indigestão, etc.) e turbulência, movendo-se para cima e invadindo o trato biliar, causando cãibras súbitas na parte superior direita das crianças e à direita. Radiação lombar. As crianças geralmente vomitam e expelem bile e pulgões.

Cólica súbita do quadrante superior direito: ascaridíase biliar é uma complicação clínica comum, e o local de invasão do verme é principalmente no ducto biliar comum. O principal sintoma são as cãibras abdominais superiores e súbitas e irradiadas para o ombro direito, costas e abdome inferior.

Dor abdominal superior direita: geralmente fígado, vesícula biliar, trato biliar, pâncreas, duodeno, rim direito, segmento direito do intestino grosso. A dor no quadrante superior direito era cãibras paroxísticas e irradiava para o ombro direito, principalmente colecistite e colelitíase. Dor no quadrante superior direito, é provavelmente devido a problemas no fígado, inflamação do fígado irá causar dor abdominal superior direita, é melhor verificar os dois pares de hepatite B, se você tem ou não hepatite B. Acompanhada por diarréia pode ser inflamação do intestino, constipação pode ser obstrução de fezes, vômito deve considerar obstrução intestinal ou inflamação, alterações nos hábitos intestinais podem ser causados ​​pelo intestino grosso, sintomas de icterícia, febre, etc, podem ser lesões do ducto biliar ou fígado; No caso de disúria, noctúria, etc., é necessário considerar problemas como a bexiga e a uretra, que acompanham diferentes sintomas que podem ajudar a distinguir a causa real da dor abdominal.

Dor abdominal paroxística: dor abdominal, acompanhada de diarréia, etc., os sintomas não são como disenteria. Tais sintomas de dor abdominal e diarréia também podem ser chamados de dor abdominal paroxística de verão. Também comum na fístula intestinal, é o caso mais comum de dor abdominal aguda em crianças. Em bebês pequenos, o início da fístula intestinal é caracterizado principalmente por choro persistente e difícil de aplacar. As principais manifestações são choro e mal-estar, que podem ser acompanhados por vômitos, rubor facial, tumores e distorção de ambas as extremidades inferiores. Quando chora, o rosto fica vermelho, o abdômen é inflado e tenso e as pernas são levantadas, o ataque pode ser interrompido pela exaustão ou defecação da criança. Em bebês pequenos, pode ser repetido e autolimitado.

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