Taquicardia ectópica

Introdução A taquicardia ectópica é um ritmo ectópico regular rápido e básico de episódios curtos ou contínuos, cujas crises e terminações são súbitas e, no passado, eram chamadas de paroxismomaquicardia. A frequência cardíaca no momento do início geralmente é de 160 a 220 batimentos / min, mas também é tão lenta quanto 130 batimentos / min ou tão rápida quanto 300 batimentos / min. Cada episódio pode durar menos de 1 segundo ou durar alguns segundos, minutos, horas ou até dias, automaticamente ou após o tratamento. Alguns podem ter episódios recorrentes e o intervalo entre os episódios varia.

Causa

A taquicardia supraventricular é mais comum em pacientes sem cardiopatia estrutural, como taquicardia de reentrada nodal atrioventricular mais comum e taquicardia recíproca atrioventricular (taquicardia recíproca atrioventricular); Doenças cardíacas, como valvopatia, cardiopatia elevada, doença cardíaca coronariana, cardiopatia pulmonar, cardiomiopatia, etc., causadas por carga atrial anormal e / ou taquicardia atrial causada por lesões, também observadas no hipertireoidismo e toxicidade medicamentosa, acompanhadas de A taquicardia paroxismática atrial com bloqueio com bloqueio atrioventricular é uma das arritmias típicas com toxicidade digitálica e hipocalemia.

A maioria das taquicardias ventriculares é observada em pacientes com doença miocárdica extensa e grave, especialmente lesões miocárdicas, como doença cardíaca coronariana com infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca pós-infarto ou aneurisma ventricular, cardiomiopatia dilatada, Displasia miocárdica do ventrículo direito, miocardite grave, etc, um pequeno número de pacientes sem doença cardíaca estrutural conhecida, como síndrome de prolongamento do intervalo QT primário, prolapso da válvula mitral. Toxicidade por digitálicos, overdose simpaticomimética e drogas antiarrítmicas levando ao prolongamento do intervalo QT secundário, antidepressivos tricíclicos, expectorantes e cloroquina, bem como hipocalemia ou hipomagnesemia também podem ser causados. Um pequeno número de pacientes não tem evidências de doença cardíaca orgânica e a causa é desconhecida.

Além disso, a anestesia hipotérmica, a cirurgia cardiopulmonar ou a estimulação mecânica do cateter cardíaco também podem causar várias taquicardias ectópicas.

A taquicardia originada da parte superior do ramo do feixe de Hesse é coletivamente referida como taquicardia supraventricular, a onda QRS do eletrocardiograma não é mais ampliada no momento do início e a taquicardia originada na parte inferior do ramo do feixe de Hess é chamada de taquicardia ventricular. Excesso de velocidade, o eletrocardiograma QRS onda é principalmente deformado e alargado no momento do início. No entanto, estudos eletrofisiológicos clínicos confirmaram que algumas taquicardias alargadas pelo QRS são supraventriculares, enquanto poucos pacientes com taquicardia ventricular não ampliam o QRS, por isso o diagnóstico diferencial de taquicardia supraventricular e ventricular é por vezes difícil de determinar. Portanto, também é conhecida como taquicardia de QRS alargada e taquicardia de QRS estreita. A taquicardia supraventricular é muito mais comum que a ventricular.

Os resultados de um grande número de estudos sobre taquicardia ectópica nos últimos 20 anos aprofundaram o entendimento sobre o mecanismo e o desempenho do eletrocardiograma e promoveram a classificação, o diagnóstico e a atualização do tratamento.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico (Holter) Exame ultrassonográfico das glândulas tireóide e paratireóide

Recursos de ECG:

(1) A taquicardia supraventricular é equivalente a uma série de batimentos atriais ou prematuros de três ou mais vezes consecutivas, com frequência de 160-220 vezes / min, com uma média de 200 batimentos por minuto e o ritmo. A maioria dos complexos QRS não amplia a deformidade, mantém a morfologia do ritmo sinusal, depressão do segmento ST e inversão da onda T são comuns. Um pequeno número de QRS é prolongado, mais comum no bloqueio de ramo direito e até mesmo bloqueio de ramo esquerdo. Se a morfologia do QRS é consistente com o ritmo sinusal, ainda atende ao diagnóstico de taquicardia supraventricular, o QRS inconsistente com ritmo sinusal sugere alterações na condução intraventricular dependentes da frequência. A onda P pode não ser reconhecida quando ocorre taquicardia, quando a onda P é vista, sua frequência aumenta, a morfologia é diferente da do ritmo sinusal, quando combinada com bloqueio atrioventricular de II grau, a frequência ventricular pode não aumentar e o ritmo ventricular pode ser irregular; Quando combinada com bloqueio retrógrado parcial ou completo, a frequência ventricular pode ser significativamente maior que a freqüência atrial.

(2) A taquicardia ventricular é equivalente a três ou mais batimentos prematuros ventriculares consecutivos, o complexo QRS é alargado (mais de 0,12 s), a frequência ventricular é maioritariamente 150-200 batimentos / min, o ritmo pode ser ligeiramente irregular, ocasionalmente O espaçamento RR difere em 0.33s. O ritmo sinusal pode continuar a existir de forma independente, formando separação compartimental, sendo a onda P sinusal, por vezes, difícil de identificar no eletrocardiograma de superfície, mas o ECG do eletrodo esofágico ou do átrio direito pode freqüentemente mostrar onda sinusal P, a frequência é maior que o ventrículo A taxa é lenta. O par de onda P pode ser transmitido para formar um complexo QRS inicial (oclusão ventricular) com a mesma morfologia, ou ligeiramente diferente, do ritmo sinusal (alterações de condução diferencial internas dependentes da frequência combinadas). Às vezes, a onda P sinusal captura parcialmente o ventrículo e, juntamente com a batida ectópica ventricular, forma uma onda de fusão ventricular, que fica entre o ritmo sinusal e o complexo QRS de taquicardia ventricular.

Após o complexo QRS, há uma onda P retrógrada ocasional, que é o ponto de estimulação ectópica ventricular depois que o ventrículo é revertido para os átrios e controla o desempenho de toda a atividade cardíaca.

Suspensão de taquicardia por 30 s ou mais, também conhecida como taquicardia ventricular contínua. Taquicardia que termina automaticamente em menos de 30 segundos, também conhecida como taquicardia ventricular não sustentada. No caso de taquicardia, o complexo QRS é consistente ou variável, podendo ser denominado taquicardia ventricular de forma única e polimórfica, respectivamente. A taquicardia ventricular torsade (também conhecida como taquicardia ventricular de fibrilação ventricular) é um tipo especial de taquicardia ventricular polimórfica não sustentada. A taquicardia episódios recorrentes intermitentes, a freqüência é de 200 a 250 vezes / min ou mais, e o complexo QRS muda obviamente, a direção da onda principal é para cima e algumas vezes para baixo. O início da onda T ou onda U do batimento cardíaco anterior também pode evoluir para uma taquicardia ventricular mais rápida e duradoura, ou mesmo evoluir para fibrilação ventricular. Comum na síndrome de prolongamento QT primário ou secundário, o último ocorre em hipocalemia, hipomagnesemia e drogas antiarrítmicas (como quinidina, amiodarona, propiamina, etc.), cloroquina Quando é usado, como o expectorante, o diclofenaco e o antidepressivo tricíclico, também ocorre na bradicardia grave.

No caso de taquicardia ventricular bidirecional, a direção da onda principal do complexo QRS do mesmo eletrodo no eletrocardiograma é alternada para cima e para baixo. A maioria ocorre em envenenamento por digitálicos ou hipocalemia, ocasionalmente observada em pessoas sem doença cardíaca estrutural.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial:

(1) Taquicardia sinusal: Taquicardia sinusal com frequência cardíaca entre 140 e 160 batimentos por minuto é mais difícil de distinguir de taquicardia supraventricular. Início súbito de histórico de convulsões, freqüência cardíaca fixa e regra absoluta do ritmo cardíaco, excitação do nervo vago pode parar o episódio, a possibilidade de taquicardia supraventricular é grande. A maior parte da taquicardia sinusal aumentava gradualmente ou diminuía gradualmente, e a freqüência cardíaca muitas vezes se alterava.O nervo vago excitado não conseguia parar o ataque.

Quando ocorre taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular 2: 1, a frequência ventricular é mais de 100 vezes / min, metade da onda P no ECG pode ser enterrada no complexo QRS e é frequentemente diagnosticada erroneamente como taquicardia sinusal. O diagnóstico diferencial deve prestar atenção para encontrar a frequência da onda P e sua relação com o complexo QRS no eletrocardiograma mostra o eletrodo de onda P claro.

(B) flutter atrial: a maior parte do flutter atrial com condução atrioventricular 2: 1, freqüência ventricular de 140 ~ 160 vezes / min. A atividade atrial aparece como um ziguezague regular no ECG e pode ser diagnosticada erroneamente como taquicardia supraventricular. O nervo vago excitado pode reduzir pela metade ou diminuir a freqüência ventricular, e o ECG mostra uma onda de flutter atrial em zigue-zague clara que ajuda a confirmar o diagnóstico. A taxa atrial de algumas taquicardias atriais pode ser tão rápida quanto 300 vezes / min, perto do flutter atrial, acompanhada de condução atrioventricular 2: 1, é mais difícil de identificar com o flutter atrial.

(3) Taquicardia não paroxística.

(D) o diagnóstico diferencial de taquicardia supraventricular e ventricular é geralmente baseado na malformação do complexo QRS de ECG, com ou sem onda sinusal P ou separação atrioventricular, captação ventricular ou pulsação de fusão ventricular, combinada com ritmo cardíaco Se é regras absolutas, se o nervo vago pode parar o ataque, e o grau de distúrbio do fluxo sanguíneo no momento do ataque não é difícil de identificar. Complexo QRS taquicardia supraventricular complexa (taquicardia superior com condução intraventricular diferencial ou bloqueio de ramo ou pré-excitação), taquicardia ventricular normal do complexo QRS (originária de O septo ventricular ou a taquicardia ventricular ventricular na extremidade proximal do feixe podem dificultar o diagnóstico diferencial, exigindo muitas vezes o diagnóstico do eletrocardiograma grego. A taquicardia foi iniciada por batimentos prematuros ventriculares, o tempo QRS foi estendido em mais de 0,14 segundos, o QRS frontal axial axial, com separação compartimental, captação ventricular e fusão ventricular, e a morfologia da onda QRS do eletrodo na região anterior foi semelhante. O prompt é taquicardia ventricular. Anormalidade VH do eletrograma de feixe de Hessian (H não é visto, H e V são separados ou H é antes de V e o intervalo HV é significativamente mais curto que o normal), e potencial tardio ventricular é positivo, pode ser diagnosticado como taquicardia ventricular.

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