Hipertrofia do músculo pilórico

Introdução O piloro é a saída do estômago e um "nível" para os intestinos. Devido ao espessamento dos músculos do piloro, hipertrofia, edema, a comida que leva aos intestinos não pode entrar nos intestinos suavemente. Os músculos da parede do estômago se contraíram fortemente e, como o bloco de leite entrou nos intestinos com grande resistência, retornou da boca. Deste modo, a criança doente está em um estado de "fome" e está destinada a tornar-se cada vez mais magra. Testes laboratoriais podem descobrir que crianças com água clinicamente desidratada têm graus variados de alcalose hipoclorosa, elevação da Pco2 sanguínea, pH elevado e baixo cloro sérico. Deve-se reconhecer que a alcalose metabólica é freqüentemente acompanhada de baixo potássio, e o mecanismo ainda não está claro. Uma pequena quantidade de potássio é perdida com o suco gástrico.Quando o envenenamento do escarro, os íons de potássio se movem para dentro das células, causando alto potássio nas células, enquanto o potássio extracelular é aumentado e o potássio nas células epiteliais convolutas distais do rim é diminuído.

Causa

Causas da hipertrofia do músculo pilórico:

Devido ao espessamento dos músculos do piloro, hipertrofia, edema, a comida que leva aos intestinos não pode entrar nos intestinos suavemente.

Cheque

Inspeção relacionada

Tomografia computadorizada gastrintestinal de doenças gastrointestinais por ultrassonografia

Exame e diagnóstico da hipertrofia do músculo pilórico:

Manifestações clínicas:

Manifesta-se principalmente como sintomas elevados de obstrução gastrointestinal, como vômitos, peristaltismo gástrico na parte superior do abdome e massa pilórica em contato com a hipertrofia.

1. Vômito: o primeiro sintoma desta doença. Geralmente, as crianças com estenose pilórica hipertrófica congênita são assintomáticas após o nascimento, e o leite e a urina são normais. Mais de 2 a 3 semanas após o nascimento, ocorre o vômito, em alguns casos o vômito após o nascimento e ocasionalmente o vômito é de 7 a 8 semanas mais tarde, e os bebês prematuros têm um início tardio. Comece com o edema depois de comer, ocasionalmente vomitando, aumentando gradualmente o número e, eventualmente, vomitando após cada leite. O vômito ocorre muitos minutos após o leite, desde o vômito geral até o jorro, que, quando é grave, pode ser pulverizado a alguns metros de distância, geralmente pela boca e pelas narinas. O vômito é mais comum em crianças imaturas com estenose pilórica, que é o vômito geral e não injetável. O vômito é leite e suco gástrico ou coágulo de leite, não contém bile e pode ser marrom (3% a 5%) quando o vômito é grave. Mais tarde, devido à expansão gradual e relaxamento do estômago, o leite permanece no estômago por um longo tempo, o número de vômitos é menor do que antes, às vezes não vomitar 1 ou 2 vezes após o leite, mas a quantidade de cuspe após o próximo leite é muitas vezes maior do que a quantidade de entrada A quantidade é cuspida em conjunto, contendo mais coágulos de leite e com sabor amargo. Embora o vômito seja freqüente, ainda há um forte apetite após o vômito, mostrando que a fome, como a re-alimentação, pode sugar como de costume. Vômitos mais pesados, fezes reduzidas, 1 evacuação por vários dias, fezes secas, duras. A quantidade de urina também é reduzida.

2. Onda peristáltica gástrica: O exame abdominal mostra que a parte superior do abdome está abaulada e a parte inferior do abdome é plana e macia. Cerca de 95% das crianças apresentavam ondas peristálticas gástricas no abdome superior, que se moviam da costela esquerda, moviam-se para a parte superior direita do abdome e, em seguida, desapareciam.Às vezes, duas ondas surgiam, especialmente após a alimentação. Às vezes, bater na parede abdominal com a mão também pode causar o aparecimento de ondas peristálticas gástricas. O peristaltismo gástrico é comum na estenose pilórica hipertrófica congênita, mas não é um sinal único, geralmente visto na alimentação ou após a alimentação. Bebês prematuros também são vistos sob condições normais e não podem ser usados ​​como base para o diagnóstico.

3. Massa abdominal: A massa semelhante à oliva na parte superior do abdômen direito é um sinal único de estenose pilórica.Se você pode tocar e combinar a história de vômitos típicos, você pode determinar o diagnóstico. No entanto, essa massa nem sempre é fácil de alcançar, e a taxa de detecção da massa está relacionada à experiência do examinador, especialmente ao grau de paciência. É melhor verificar se a criança doente está dormindo ou se está alimentando nos braços da mãe, neste momento, a criança suga forte e a parede abdominal está frouxa. O médico está de pé no lado direito da criança doente, na borda exterior do músculo reto abdominal direito, massageando suavemente o dedo profundo com o dedo médio para tocar a massa pilórica da oliva. Às vezes, a localização do tumor é profunda, coberta pelo fígado e não é fácil de tocar. Neste momento, coloque a mão esquerda nas costas da criança doente e segure-a. O dedo médio direito empurrará a borda do fígado para cima e tocará a parte profunda. Quase todos os casos podem tocar a massa. Os bebês prematuros têm um desenvolvimento muscular deficiente e a parede abdominal é fina e fácil de alcançar.

4. Desidratação e desnutrição: devido à exacerbação progressiva do vômito, ingestão insuficiente, muitas vezes desidratação. O peso inicial não aumenta e, em seguida, diminui rapidamente, e o dia é fino. Para as crianças que não foram tratadas por 2 a 3 semanas, seu peso corporal pode ser cerca de 20% menor do que o peso ao nascer, mostrando uma aparência de desnutrição. A gordura subcutânea é reduzida, a pele fica solta, seca, enrugada, a elasticidade desaparece, a expectoração frontal e a cavidade ocular ficam afundadas e a gordura da bochecha desaparece, mostrando a face do idoso.

5. Envenenamento por alcalinos: devido a vômitos de longa duração, a perda de uma grande quantidade de ácido gástrico e íons potássio pode causar baixa cloro, alcalose de baixo potássio, manifestações clínicas da respiração superficial. Devido à diminuição dos íons cálcio livres no sangue, pode causar escarro com baixo teor de cálcio, que se manifesta como convulsões nas mãos, pés, garganta e tônicas. No entanto, se a criança tem desidratação grave, a função renal é baixa, os metabólitos ácidos são retidos no corpo e algumas substâncias alcalinas são neutralizadas, por isso é raro ter alcalose óbvia. Um pequeno número de casos avançados é caracterizado principalmente por acidose metabólica, que se manifesta como aparência apática, antifúngica e pálida.

6. Astrágalo: 2% a 3% das crianças com icterícia, principalmente bilirrubina indireta aumentada, icterícia gradualmente desapareceu após a cirurgia. Causas de icterícia e deficiência calórica, desidratação, acidose afetam a atividade glucuroniltransferase dos hepatócitos, e demora na descarga de fezes aumenta a circulação sanguínea intestinal, às vezes aumenta bilirrubina direta, e compressão pilórica hipertrófica do ducto biliar comum produz obstrução mecânica desequilíbrio autonômico, causando expectoração no ducto biliar comum, concentração de bile induzida pela desidratação e assoreamento.

Diagnóstico:

De acordo com as manifestações clínicas típicas, três sinais principais, como peristaltismo gástrico, expectoração e massa pilórica, e vômitos a jato podem ser vistos, e o diagnóstico pode ser confirmado. O diagnóstico mais confiável é baseado em uma massa pilórica. Se os nódulos não estiverem acessíveis, uma verificação de ultrassom ou bário em tempo real pode ser realizada para ajudar a confirmar o diagnóstico.

(1) Exame ultra-sonográfico: Critérios diagnósticos para hipertrofia pilórica: diâmetro do tubo pilórico longo> 16 mm, espessura do músculo pilórico ≥ 4 mm, diâmetro do tubo pilórico> 14 mm, se os três critérios acima não forem alcançados simultaneamente, apenas um ou dois O padrão é baseado em um sistema de pontuação de ultra-som [2]. Uma pontuação de ≥ 4 é diagnosticada como CHPS, ≤ 2 é negativa e = 3 é recomendada para um exame mais aprofundado. Imagens ultrassonográficas de CHPS: Os músculos hipertróficos do anel pilórico são substancialmente massas ecogênicas médias ou baixas, com contornos nítidos, bordas claras, ecos fortes na camada mucosa central do tubo pilórico e uma linha silenciosa no lúmen pilórico. Uma pequena quantidade de líquido pode ser vista através do tubo pilórico quando a motilidade do estômago é forte. Um índice de estenose de mais de 50% foi proposto como critério diagnóstico. Também pode prestar atenção para observar a abertura e fechamento do tubo pilórico e passagem de alimentos, verificou-se que alguns casos de tubo pilórico abrir normal: chamado hipertrofia pilórica não-obstrutiva, acompanhamento observação da massa gradualmente desapareceu.

(B) exame da refeição com bário: a base principal para o diagnóstico é o crescimento da luz pilórica (> 1cm) e estreito (<0,2cm). A fluoroscopia gastrointestinal mostrou que a área pilórica anterior era "proeminente semelhante a um bico de pássaro", e o tubo pilórico era delgado e "semelhante a uma linha". O antro e a cavidade estomacal são aumentados, e o estômago é preenchido com manchas luminosas do conteúdo e escuridão da área escura líquida.O fenômeno do peristaltismo gástrico é aumentado e, às vezes, sinais de ondas peristálticas reversas e retardo do esvaziamento gástrico são vistos às vezes. Alguns pacientes acompanharam e revisaram os casos após a incisão do músculo pilórico, sinal que já é visto há vários dias e, posteriormente, o tubo pilórico torna-se mais curto e largo, podendo não retornar ao normal. Após o exame, o expectorante deve ser aspirado através do tubo gástrico e lavado com solução salina morna para evitar vômitos e pneumonia aspirativa.

Durante o exame abdominal, o paciente deve ser colocado em posição confortável, o abdômen deve estar totalmente exposto, sob a luz brilhante, ao alimentar a água açucarada, o tipo estomacal e a onda peristáltica podem ser vistos.A onda aparece sob a margem costal esquerda e passa lentamente sobre a parte superior do abdome. Uma ou duas ondas avançam e finalmente desaparecem no lado direito do umbigo. O examinador está localizado no lado esquerdo do bebê.A técnica deve ser suave.A mão esquerda é colocada na borda externa do reto abdominal da margem costal direita.Pressione o reto abdominal com o dedo indicador eo dedo anelar.Use o dedo médio para tocar suavemente a parte profunda para tocar a azeitona. Massa pilórica lisa e dura, com 1 a 2 cm de tamanho. Depois de vomitar, o estômago é esvaziado e os músculos abdominais estão temporariamente relaxados. Ocasionalmente, a cauda ou o rim direito do fígado é confundido com uma massa pilórica. No entanto, se os músculos abdominais não estiverem frouxos ou o estômago estiver dilatado, pode não ser possível removê-lo.Depois que o tubo do estômago é esvaziado, a água com açúcar é alimentada enquanto chupa e checa.É necessário verificar repetidamente com paciência.De acordo com a experiência, a maioria dos casos pode atingir a massa.

Testes laboratoriais podem descobrir que crianças com água clinicamente desidratada têm graus variados de alcalose hipoclorosa, elevação da Pco2 sanguínea, pH elevado e baixo cloro sérico. Deve-se reconhecer que a alcalose metabólica é freqüentemente acompanhada de baixo potássio, e o mecanismo ainda não está claro. Uma pequena quantidade de potássio é perdida com o suco gástrico.Quando o envenenamento do escarro, os íons de potássio se movem para dentro das células, causando alto potássio nas células, enquanto o potássio extracelular é aumentado e o potássio nas células epiteliais convolutas distais do rim é diminuído.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de hipertrofia do músculo pilórico:

Fístula pilórica: a junção entre a extremidade inferior do estômago e o duodeno é chamada de piloro.Se a função pilórica é temporariamente disfuncional no recém-nascido, causará tensão muscular pilórica.É o escarro pilórico.O sintoma é que o vômito ocorre logo após a alimentação, e uma grande quantidade de leite é expelida. E coágulos de leite, principalmente ataques intermitentes. Embora haja vômitos, mas não sérios, não há necessidade de operar, e um pouco de antiespasmódico se recuperará lentamente.

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