Síncope cardiogênica

Introdução A síncope cardíaca é uma síncope induzida por isquemia cerebral causada por uma diminuição repentina do débito cardíaco. Casos graves podem causar morte súbita no início da síncope, que é o tipo mais grave. A presença de cardiopatia orgânica é o fator mais crítico que afeta o prognóstico de pacientes com síncope. Pacientes com doença cardíaca orgânica ou disfunção ventricular esquerda devem estar altamente alertas para a morte se apresentarem síncope. De acordo com relatos no exterior, a taxa de mortalidade em um ano (18-33%) dos pacientes com síncope cardiogênica é significativamente maior do que em pacientes com síncope não cardíaca (0-12%) ou com síncope inexplicada (6%). Mas essa diferença é determinada principalmente pelo tipo de doença cardíaca, e não pela síncope.

Causa

A síncope cardíaca é uma síncope induzida por isquemia cerebral causada por uma diminuição repentina do débito cardíaco. Casos graves podem causar morte súbita no início da síncope, que é o tipo mais grave. A presença de cardiopatia orgânica é o fator mais crítico que afeta o prognóstico de pacientes com síncope. A tetralogia de Fallot é a mais comum das cardiopatias congênitas causadas por síncope, a persistência do canal arterial pode causar síncope por hipertensão pulmonar grave, alguns pacientes com síncope estão associados à taquicardia ventricular.

Cheque

Inspeção relacionada

Glicose do líquido cefalorraquidiano e relação de glicose sérica eletrocardiograma dinâmico (Holter monitoramento) balanceador de peso corporal humano

A síncope ocorre principalmente durante o exercício ou atividade física. O exercício faz com que a resistência vascular periférica diminua e a via de saída do ventrículo direito (funil) reflita a paralisia, o que aumenta o desvio da direita para a esquerda e produz hipoxemia arterial, resultando em síncope.

A maior parte da síncope cardiogênica não está relacionada à posição do corpo (exceto algumas doenças especiais, como mixoma atrial), e há poucos sintomas prodrômicos, podendo ser acompanhada de púrpura, dificuldade respiratória, arritmia, fraqueza do coração e eletrocardiograma anormal correspondente. As cardiopatias que causam síncope cardiogênica podem ser divididas em três categorias: arritmia, obstrução do débito cardíaco e lesões miocárdicas.

Diagnóstico diferencial

Síncope de tosse:

Imediatamente após uma tosse intensa, perda de consciência, baixo tônus ​​muscular e curta duração. Um pequeno número de pacientes sentiu-se tonto e ofuscado, e sua aparência mudou de contusões para pálida e suada. A maioria dos pacientes eram homens obesos após a meia-idade, que frequentemente fumavam e apresentavam bronquite e enfisema.As crianças que desenvolveram coqueluche ou asma também desenvolveram sintomas. A maioria após tosse repetida, ocasionalmente desmaia após uma única tosse, chama, espirra, bocejando ou rindo. A tosse aumenta a pressão intratorácica, causando obstrução do retorno venoso e fatores reflexos cardiovasculares para desempenhar um papel na doença.

Síncope simples:

Também conhecida como síncope vasopressiva, síncope vasovagal. Este é o tipo mais comum de síncope, responsável por cerca de 90% de toda a síncope. Muitas vezes há incentivos óbvios, como nervosismo, medo, ansiedade, dor, ver sangramento e ouvir más notícias. Muitas vezes ocorrendo em mulheres jovens frágeis.

Síncope do seio carotídeo:

É uma síncope causada pela alergia reflexa do seio carotídeo e é mais comum em homens com mais de 50 anos. As manifestações clínicas são súbitas, estreitas, ou leve estimulação da área do seio carotídeo, como no barbear. Mas a maioria dos episódios é espontânea e não há incentivos óbvios. Mais do que em pé, aparece como tontura repentina, colapso, zumbido, curta duração, geralmente apenas 1 a 4 minutos, às vezes a perda de consciência, pode ser de até 20 minutos ou mais, raramente convulsões. Existem três tipos principais de clínica: (1) inibição cardíaca: com bradicardia como principal desempenho. (2) tipo de inibição vascular: principalmente baixa pressão arterial. (3) Tipo cerebral: principalmente perda de consciência.

Síncope situacional:

É uma das manifestações mais comuns da síncope e é uma das manifestações mais comuns da síncope. A razão pela qual é chamada de síncope episódica é que o episódio de síncope deve ter uma determinada situação. O surgimento desse tipo de situação constitui a condição de síncope, e cenas semelhantes podem causar múltiplos episódios de síncope, que é um fator predisponente para a síncope. A síncope situacional é mais comum em idosos.

Síncope do Trabalho:

Sugere uma obstrução do fluxo cardíaco, principalmente devido à estenose aórtica. Esta síncope reflete a isquemia cerebral causada pela expansão simultânea dos vasos sanguíneos periféricos devido à incapacidade de aumentar o débito cardíaco devido ao trabalho de parto. Síncope prolongada pode causar convulsões. Baixas quantidades de sangue e drogas inotrópicas positivas (como digitálicos) podem agravar a obstrução do fluxo de saída em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, e síncope súbita pode ocorrer. A síncope geralmente ocorre imediatamente após o exercício devido ao reduzido retorno venoso, à diminuição da pressão atrial esquerda e à redução do enchimento ventricular. A arritmia também pode ser um fator contribuinte. Anormalidades funcionais após a substituição da válvula cardíaca também podem ser a causa. A síncope laboral também pode causar obstrução do fluxo de saída devido a outras causas (como oclusão vascular pulmonar ou hipertensão pulmonar causada por embolia pulmonar) e tamponamento ventricular esquerdo ou pericárdico devido à diminuição da complacência ventricular esquerda ou obstrução do retorno venoso ( Tais como hipertensão pulmonar grave ou estenose tricúspide, causada por mixoma intracardíaco. O mixoma pode causar síncope ortostática, pois o mixoma atrial esquerdo pediculado bloqueia a abertura da valva mitral. A tosse e a micção podem causar o retorno venoso para reduzir a síncope, e a síncope também pode ocorrer durante a ação de Valsalva.O aumento da pressão intratorácica limita o retorno venoso, o que reduz o débito cardíaco e diminui a pressão arterial sistêmica.

Síncope: refere-se à perda súbita de consciência transitória causada por um suprimento de sangue súbito, transitório e insuficiente para o cérebro. É causada por fatores físicos e também pode ser secundária a distúrbios da circulação sanguínea no cérebro. Suas características clínicas são início agudo e perda de consciência transitória. Os pacientes geralmente apresentam sintomas prodrômicos cerca de um minuto antes do início da síncope, manifestando-se como desconforto geral, visão embaçada, zumbido, náusea, suor pálido e frio, fraqueza nos membros e logo síncope. No início da síncope, exercício casual e perda de sensibilidade, por vezes apnéia, frequência cardíaca lenta e até parada cardíaca, é difícil tocar a artéria radial e a artéria carótida. O exame neurológico pode revelar pupilas dilatadas, perda da reflexão da luz e reflexos da córnea, redução ou desaparecimento dos reflexos do escarro, reflexos patológicos, muitas vezes acompanhados de salivação e incontinência urinária. Geralmente dura 2 a 3 minutos e todas as funções são restauradas gradualmente. Depois que o paciente acorda, pode haver um curto período de turbidez consciente, desconforto abdominal, náuseas, vômitos, constipação, até mesmo incontinência, fadiga extrema, letargia, duração de alguns minutos a meia hora, após o início do exame pode haver sinais positivos.

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