Desconforto respiratório cardiogênico

Introdução Refere-se à dispneia cardiogênica causada por fatores como o aumento da pressão hidrostática e é frequentemente causada por disfunção ventricular esquerda causada por edema pulmonar cardiogênico, que leva à insuficiência respiratória. A dispnéia cardíaca é causada principalmente por insuficiência cardíaca esquerda e / ou insuficiência cardíaca direita.O mecanismo dos dois é diferente e a dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é mais grave. A dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada pela aparência ou agravamento durante as atividades, pela redução ou alívio em repouso, pelo aumento da posição supina e pela redução da posição sentada. À medida que a atividade aumenta, o consumo de oxigênio aumenta e, quando sentado, a parte inferior do corpo retorna para reduzir a quantidade de sangue e reduzir o grau de congestão pulmonar, enquanto a posição do escarro diminui, a atividade do diafragma é aumentada e a capacidade vital pode ser aumentada em 10% a 30%. Pacientes com condições mais severas são frequentemente forçados a ficar em posição semi-sentada ou sentada ortopenea.

Causa

A principal causa de dispneia na insuficiência cardíaca esquerda é a congestão pulmonar e a diminuição da elasticidade alveolar. O mecanismo é o seguinte: 1 congestão pulmonar, que reduz a função de difusão gasosa; 2 aumento da tensão alveolar, estimula os receptores de estiramento, estimula o centro respiratório através do nervo vago; 3 diminui a elasticidade alveolar, diminui sua capacidade de expansão e contração, diminui a capacidade pulmonar; Estimulação altamente reflexiva do centro respiratório.

A causa da dificuldade em respirar durante a insuficiência cardíaca direita é causada principalmente por congestão sistêmica. O mecanismo é o seguinte: 1 o aumento do átrio direito e da veia cava superior estimulam o barorreceptor a refletir o centro respiratório excitado; 2 o conteúdo de oxigênio no sangue diminui e os metabólitos ácidos como o ácido lático e o ácido pirúvico aumentam estimulando o centro respiratório; Inchaço, ascite e efusão pleural restringem o movimento respiratório e reduzem a área de troca gasosa nos pulmões. Clinicamente vista principalmente na cardiopatia pulmonar crônica, pericardite exsudativa ou constritiva, sem insuficiência cardíaca direita, o principal mecanismo da dispneia é devido a um grande número de derrame pericárdico causado por tamponamento pericárdico ou espessamento fibroso pericárdico, calcificação, contração Coração diastólico estreito e limitado, causado por congestão venosa sistêmica.

Cheque

Inspeção relacionada

Doppler ecocardiograma torácico Ressonância magnética exame de TC de tórax eletrocardiograma eletrocardiograma dinâmico (Holter)

A dispneia causada por insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada pela aparência ou agravamento durante as atividades, pela redução ou alívio em repouso, pelo aumento da posição supina e pela redução da posição sentada. À medida que a atividade aumenta, o consumo de oxigênio aumenta e, quando sentado, a parte inferior do corpo retorna para reduzir a quantidade de sangue e reduzir o grau de congestão pulmonar, enquanto a posição do escarro diminui, a atividade do diafragma é aumentada e a capacidade vital pode ser aumentada em 10% a 30%. Pacientes com condições mais severas são frequentemente forçados a ficar em posição semi-sentada ou sentada ortopenea.

Na insuficiência cardíaca esquerda aguda, freqüentemente ocorre dispneia paroxística, que ocorre durante o sono noturno, chamado de dispnéia paroxística noturna. O mecanismo é o seguinte: (1) aumento da excitabilidade vagal durante o sono, contração da artéria coronária, diminuição do suprimento sangüíneo miocárdico, diminuição da função cardíaca, 2 pequena broncoconstrição, diminuição da ventilação alveolar, 3 diminuição da capacidade pulmonar em decúbito dorsal, aumento do fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo Aumento da congestão; 4 diminuição da sensibilidade do centro respiratório, resposta lenta à hipóxia leve causada por congestão pulmonar, quando o grau de congestão aumenta, a hipóxia é óbvia, estimula o centro respiratório a responder. No momento do ataque, o paciente frequentemente acorda no tórax, sente-se desajeitado e desajeitado, é forçado a sentar-se, pânico e pânico, acompanhado de tosse.Os sintomas diminuem gradualmente e aliviam depois de alguns minutos a dezenas de minutos.A pessoa grave é altamente asmática e seu rosto é azul e roxo. Suor, respiração tem um som de chiado, tosse expectoração espuma-like líquido-de-rosa, a parte inferior de ambos os pulmões tem mais som molhado, aumenta a freqüência cardíaca, há galopando. Esse tipo de dispneia, também conhecida como "asma cardíaca", é comum em cardiopatia hipertensiva, doença coronariana (doença coronariana), valvopatia reumática, miocardite e cardiomiopatia.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória cardiogênica:

Síndrome do desconforto respiratório agudo: edema pulmonar não cardiogênico causado por dano na membrana capilar alveolar e aumento da permeabilidade vascular e, portanto, deve ser diferenciado do edema pulmonar cardiogênico causado por fatores como o aumento da pressão hidrostática.

Edema pulmonar cardiogênico: comum em cardiopatia hipertensiva, insuficiência ventricular esquerda causada por doença coronariana, cardiomiopatia e insuficiência do átrio esquerdo causada por estenose mitral. Todos eles têm uma história de doença cardíaca e manifestações clínicas correspondentes, como combinado com radiografia de tórax e eletrocardiograma, o diagnóstico geralmente não é difícil. A pressão de oclusão capilar pulmonar por cateter cardíaco (Paw) aumenta na insuficiência cardíaca esquerda (Paw> 2,4 kPa), o que é mais significativo para o diagnóstico.

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