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Vômitos e constipação frequentes

Introdução
Patógeno
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Diagnóstico

Introdução

Introdução Vômitos freqüentes e constipação são sintomas comuns de hérnia abdominal. O órgão intra-abdominal é chamado a hérnia intra-abdominal de sua posição original, através de um canal normal ou anormal ou fissura na cavidade abdominal para um sulco anormal.

Patógeno

Causa

De acordo com os fatores patogênicos, existem dois tipos de primário e secundário no abdômen.

(1) hérnias intraperitoneais primárias: é a hérnia intra-abdominal causada pela infiltração de poros intra-abdominais congênitos nos órgãos abdominais.

1 hérnia peritoneal posterior: a hérnia peritoneal posterior deve-se principalmente a alterações no processo normal de rotação do intestino delgado durante o desenvolvimento embrionário, como fístula para-duodenal, expectoração com pareamento, fístula do cólon sigmóide e expectoração da bexiga.

2 hérnia hiatal anormal congênita: devido à área enfraquecida congênita ou estrutura vascular anormal do mesentério ou omento, a parte fraca da ruptura forma uma hemorróida interna, como hérnia de hiato mesentérico congênita, hérnia retiniana e ligamento largo Dividir buracos e assim por diante.

Zimmerman et al acreditam que a hérnia peritoneal posterior é uma verdadeira hérnia intra-abdominal, enquanto a segunda não tem um saco de hérnia, em vez de uma verdadeira hemorróida interna e Pennell acredita que esta última é uma hérnia interna funcional. Devido ao espasmo congênito intra-abdominal causado por cirurgia, como jejuno e espaço mesentérico transverso após gastrectomia, a estomia do cólon sigmóide e a abertura lateral da parede abdominal após a cirurgia de Miles também devem ser culpa funcional.

(2) Hérnias intraperitoneais secundárias: refere-se à formação de poros patológicos anormais após cirurgia abdominal ou trauma abdominal e infecção Em alguns casos, a fístula intestinal se projeta para as hemorróidas internas. . Incluindo: hemorróidas internas após gastrectomia parcial, estenose interna após anastomose em Y-de-Roux do jejuno do ducto biliar comum, hemorróidas internas após ressecção radical do câncer retal e hemorróidas internas do tipo adesão intra-abdominal.

Patogênese

Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio gira 270 ° no sentido anti-horário e o ceco é fixado na fossa axilar direita, fundindo-se com o peritônio posterior e formando uma dobra peritoneal no duodeno, no ceco e na raiz mesentérica sigmóide. Chamei a cripta. Se a cripta é grande e profunda, ou o canal (buraco de Winslow) deixado durante a formação do saco omental (pequena cavidade peritoneal) é amplo, o intestino pode ser invadido. Após 10 semanas de embriões, quando o intestino médio retorna à cavidade abdominal, o intestino delgado também pode entrar no mesentério mesentérico para formar hemorróidas internas.

Além disso, traumas ou infecções traumáticas iatrogênicas causam defeitos parciais, deslocamentos, aderências, etc. de órgãos e tecidos, que alteram a relação anatômica normal do corpo, criam novos vazios, aumentam o espaço de atividade dos órgãos e tecidos abdominais e a cavidade intra-abdominal. Quando a pressão é aumentada (como gravidez, aperto de ascite, atividade extenuante, etc.), alguns órgãos ou tecidos com grandes atividades como intestino delgado, cólon transverso omental e cólon sigmóide podem ser espremidos nos poros para causar fístula intra-abdominal secundária. .

Se um grande número de mesentério e intestinos se dividem em poros estreitos, é difícil reiniciar por si mesmos, de modo que o encarceramento do conteúdo dos intestinos é bloqueado pela infiltração das veias da parede do intestino, o edema da parede intestinal, o lúmen intestinal dilatado e a parede intestinal é gradualmente necrótica e perfurada. E infecção abdominal, sintomas graves de intoxicação sistêmica.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

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A hérnia abdominal é raramente vista em manifestações clínicas de obstrução intestinal mecânica. Nenhum diagnóstico pré-operatório específico de sintomas clínicos é bastante difícil, e é freqüentemente diagnosticado após laparotomia exploratória. Fortalecer a compreensão da hérnia abdominal e seu estado de alerta, familiarizado com os seus sintomas e sinais, os pacientes com obstrução intestinal deve estar altamente alerta para a possibilidade de hérnia abdominal.

História

(1) A paciente apresentava história de obstrução intestinal crônica, incompleta ou completa, como dor abdominal alta intermitente, náusea, vômito, inchaço, etc., após a alimentação, sem agravamento da remissão e a hiperextensão ou flexão do tronco podem agravar os sintomas. Fique melhor ou os sintomas e sinais desaparecem.

(2) A conversão súbita para obstrução completa aguda com base na obstrução intestinal crônica geral não pode ser explicada por outras razões.

(3) O início é súbito e agudo e o abdome toca a massa.No passado, não havia história de massa abdominal, o que poderia excluir a obstrução intestinal causada por outras causas, como torção intestinal, intussuscepção e tumor intestinal.

(4) Pacientes com obstrução intestinal aguda, com as manifestações clínicas acima e com história de dor abdominal crônica sem história de cirurgia, devem considerar fístula intra-abdominal congênita, havendo história de cirurgia gastrointestinal, a possibilidade de hérnia abdominal adquirida deve ser considerada.

2. Características clínicas

(1) Dor abdominal: As hemorróidas internas secundárias à cirurgia abdominal têm dor abdominal intensa, acompanhada por obstrução intestinal estrangulada, dor abdominal é persistente e agravamento paroxístico, saco retinal e nevo da cripta podem causar simplicidade crónica Obstrução intestinal, principalmente dor abdominal leve.

(2) vômito e constipação: paralisia duodenal, gastrectomia pós-operatória e outras hemorróidas internas de alto nível apresentam vômitos e constipação frequentes. Hérnias intra-abdominais não encarceradas, como criptas e sacos reticulares, são principalmente náuseas, vômitos e constipação.

(3) distensão abdominal e massa: hérnia inguinal abdominal encarcerada pode causar distensão abdominal, saco retiniano e paralisia duodenal, que pode formar uma massa no abdome superior e distensão abdominal localizada, e a percussão é som de tambor, outros tipos A maior parte da culpa não pode tocar os caroços.

(4) hemorróidas internas após cirurgia abdominal: quando a função intestinal é restaurada e começa a comer, dor abdominal repentina e vômitos, cessação de defecação e ventilação, e sinais de palidez, pulso rápido e frieza dos membros e outros sinais de choque e irritação peritoneal.

3. Diagnóstico auxiliar

A angiografia por bário de raios X é útil para o diagnóstico de hemorróidas internas e pode identificar a localização e o tipo de hemorróidas internas. Para evitar o agravamento da obstrução intestinal, um iodo solúvel em água mais seguro pode ser usado para angiografia. Após a formação da obstrução intestinal, a radiografia abdominal pode mostrar múltiplos níveis. A angiografia mesentérica pode auxiliar no diagnóstico. O ultrassom B pode detectar acúmulo anormal de gases em uma determinada parte do abdome ou ver um pequeno grupo de intestinos delgados se unindo, não sendo fácil de ser movido, semelhante a ser embalado em um saco.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

A obstrução gastrintestinal é causada por espasmo intra-abdominal, e é na maioria simples e se torna estrangulada. Muitas vezes, é difícil fazer um diagnóstico correto por causa do escarro interno. Portanto, quando suspeito desta doença, deve primeiro ser diferenciada de outra obstrução intestinal comum. A hérnia omental precoce e a paralisia duodenal com cãibras paroxísticas, náuseas e vômitos devem ser diferenciadas da torção gástrica aguda e da pancreatite aguda.