Anemia

Introdução Anemia refere-se à quantidade de hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos e hematócrito em um sangue circulante por unidade de volume que é menor do que o estado patológico normal. Segundo a Organização Mundial de Saúde, existem cerca de 3 bilhões de pessoas com diferentes graus de anemia em todo o mundo, e dezenas de milhões de pessoas morrem a cada ano de várias doenças causadas pela anemia. A probabilidade de a população sofrer de anemia na China é maior do que nos países ocidentais e na população com anemia, as mulheres são significativamente mais altas do que os homens, e os idosos e crianças são mais jovens e de meia-idade. Nos trabalhadores da produção expostos a substâncias perigosas, a proteção do trabalho deve ser fortalecida para não abusar das drogas na vida diária e para controlar estritamente as indicações.

Causa

(a) anemia redutora da eritropoiese:

Anormalidades nas células hematopoiéticas, no microambiente hematopoiético da medula óssea e nos materiais hematopoiéticos afetam a eritropoiese, que pode reduzir a anemia deficiente na eritropoiese.

1. Anemia causada por células-tronco hematopoiéticas anormais

(1) Anemia aplástica (AA): AA é uma insuficiência hematopoiética da medula óssea associada a danos primários e secundários de células-tronco hematopoiéticas. A patogênese da pancitopenia parcial está relacionada à produção de autoanticorpos anti-mielóides pelas células B, que, por sua vez, destroem ou inibem as células hematopoiéticas da medula óssea.

(2) anemia pura das hemácias (AEP): A AEP se refere ao dano das células-tronco hematopoiéticas e progenitoras eritroides da medula óssea, que por sua vez causa anemia. Segundo a causa, a doença pode ser dividida em duas categorias: congênita e adquirida. PRCA congênita, a síndrome de Diamond-Blackfan, é causada por hereditariedade, a AEP adquirida inclui primária e secundária. Alguns estudiosos descobriram que alguns pacientes com PRCA primária têm sua própria EPO ou anticorpos jovens de glóbulos vermelhos no soro. A ACV secundária tem principalmente tipos relacionados à infecção, relacionados a drogas (bactérias e vírus, como parvovírus B19, vírus da hepatite, etc.), tipos relacionados à doença autoimune, tipos relacionados à doença linfoproliferativa (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática e linfocítica, etc.) e crise aplástica aguda.

(3) anemia eritrocítica congênita (diseritropoieticemia congênita, CDA): A CDA é um tipo de células progenitoras hereditárias do tronco eritróide causadas por anormalidades clonais anormais, anemia refratária caracterizada por hematopoiese ineficaz eritróide e anormalidades morfológicas. . De acordo com métodos hereditários, a doença pode ser dividida em hereditária autossômica oculta e hereditária dominante.

(4) Doens clonais malignas hematopoiicas: Estas doens t anormalidades em culas estaminais hematopoiicas e progenitoras, incluindo sdromes mielodisplticas e vias doens neoplicas hematopoiicas, tais como leucemia. A primeira se deve à hematopoiese patológica, hiperproliferação, alta apoptose e hemólise in situ, esta última com hiperplasia tumoral, baixa apoptose e pouca diferenciação, e a regulação hematopoiética também é afetada, reduzindo glóbulos vermelhos maduros normais e causando anemia.

2. O microambiente hematopoiético causado por anormalidades no microambiente hematopoiético inclui o estroma da medula óssea, células estromais e citocinas.

(1) Anemia causada por dano do estroma e células estromais da medula óssea: necrose da medula óssea, mielofibrose, mielosclerose, doença do mármore, metástase da medula óssea de várias doenças neoplásicas extramedulares e várias infecções ou osteomielite não infecciosa O microambiente hematopoiético pode ser anormal devido a danos no estroma e células estromais da medula óssea, que podem afetar a formação de células sangüíneas.

(2) Anemia causada por níveis anormais de reguladores hematopoiéticos: fator de célula tronco (SCF), interleucina (IL), fator estimulante de colônias de grânulos mono coluna (GM-CSF), fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) ), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fator de crescimento plaquetário (TGF), fator de necrose tumoral (TNF) e interferon (IFN) têm regulação positiva e negativa da hematopoiese. Insuficiência de EPO ocorre na insuficiência renal, doença hepática e hipofisária ou hipotireoidismo, doenças neoplásicas ou certas infecções virais induzem mais reguladores negativos hematopoiéticos, como TNF, IFN, e fatores inflamatórios, que podem causar doença crônica. Anemia de doença crônica (ACD).

3. Anemia de matérias-primas hematopoiéticas ou utilização de anemia As matérias-primas hematopoiéticas referem-se a substâncias necessárias à proliferação, diferenciação e metabolismo de células hematopoiéticas, como proteínas, lipídios, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.), oligoelementos (ferro, cobre, zinco). Etc.). Qualquer deficiência ou utilização de materiais hematopoiéticos pode resultar em redução da eritropoiese.

(1) Anemia causada por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 ou transtorno de utilização: anemia megaloblástica causada por deficiência absoluta ou relativa ou utilização de ácido fólico ou vitamina B12 devido a vários fatores fisiológicos ou patológicos.

(2) Deficiência de ferro e utilização de ferro de anemia: Esta é a anemia mais comum na clínica. A deficiência de ferro e os distúrbios de utilização de ferro afetam a síntese de heme, e esse tipo de anemia é chamado de anemia anormal da síntese de hemoglobina. A morfologia eritrocitária desse tipo de anemia é pequena, e a área central corada pela luz é aumentada, pertencendo à anemia hipocrômica de pequenas células.

(2) A anemia hemolítica (HA), isto é, os glóbulos vermelhos do sangue destroem a anemia excessiva.

(3) anemia hemorrágica:

De acordo com a taxa de perda de sangue, aguda e crônica, anemia hemorrágica crônica, muitas vezes combinada com anemia por deficiência de ferro. Pode ser dividida em coagulopatia (como púrpura trombocitopênica idiopática, hemofilia e doença hepática grave) e doenças não coagulantes (como trauma, tumores, tuberculose, bronquiectasias, úlcera péptica, expectoração e Dois tipos de doenças ginecológicas, etc.).

Cheque

Inspeção relacionada

Determinação de oligoelementos no corpo humano pelo exame morfológico do sangue de várias células da medula óssea

Além dos glóbulos vermelhos, hemoglobina e proporção de glóbulos vermelhos, a hematologia mais básica deve incluir:

(1) Contagem líquida de eritrócitos, contagem de reticulócitos corrigida = hematócrito do paciente / 0,45 / L × reticulócito (%).

(2) Determinação de MCV e MCHC.

(3) Esfregaço de sangue periférico, observar se os glóbulos vermelhos têm glóbulos vermelhos anormais, tais como glóbulos vermelhos esféricos, glóbulos vermelhos alvo, células de fissão, com ou sem tamanho de glóbulos vermelhos, baixo pigmento e glóbulos vermelhos policromáticos, cor de manchas eosinofílicas, Kabo Bola de Terry, o corpo de Hao e assim por diante. Alterações no número e morfologia dos glóbulos brancos e plaquetas, com ou sem células anormais.

(4) Punção da medula óssea para exame de medula óssea, que é indispensável para o diagnóstico, e a biópsia da medula óssea deve ser realizada, se necessário. O exame da medula óssea deve incluir coloração para confirmar ou excluir anemia por deficiência de ferro e anemia por granulócitos.

Rotina de urina, sangue oculto nas fezes e ovos de parasitas, nitrogênio uréico no sangue, creatinina sérica e exame de raio-X no pulmão não podem ser ignorados.

Diagnóstico diferencial

Os indicadores para identificar a natureza da anemia são freqüentemente usados ​​para calcular o volume médio de hemácias (VCM), hemoglobina média de hemácias (HCM) e concentração média de hemoglobina de hemácias (CHCM) calculada a partir do número de hemácias, hematócrito e hemoglobina.

Aumento do VCM, observado na anemia aplástica, reduzido, observado na anemia ferropriva. Aumento, é a indicação de hemólise, diminuiu com hiperplasia de células pequenas, é a anemia por deficiência de ferro, reduzida com hiperplasia de células grandes, anemia aplástica.

Mudanças abrangentes em MCV, MCH e MCHC podem identificar anemia como anemia hipóxica de eritrócitos pequenos e anemia hipercrômica de células grandes (o MCV aumenta, o MCHC é maior que o normal).

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