Distensão do cólon

Introdução A colite ulcerativa (UC), referida como ulceração, uma doença inflamatória retal ou colônica inexplicável. Envolve principalmente o reto, cólon sigmoide e cólon descendente, características patológicas da congestão da mucosa, edema, úlceras superficiais múltiplas, espessamento da parede intestinal avançado, estenose intestinal e associado a pólipos. Clinicamente caracteriza-se por diarreia intratável, muco, sangue nas fezes ou com pus e fezes com sangue, dor abdominal e urgência, podendo ser acompanhada de manifestações parenterais como febre, anemia, artrite, lesões de pele e doença hepática. Muito pouco início agudo, a maior parte do início é lenta, o curso da doença é mais longo, muitas vezes recorrente, e o período de reversão também é chamado de colite ulcerativa crônica inespecífica. Dor abdominal, diarréia e fezes com sangue podem ocorrer precocemente. Diferentes graus de dor abdominal são causados ​​por espasmo muscular colônico, inchaço do cólon e inflamação estimulando os nervos sensoriais locais. A distensão abdominal é principalmente confinada ao abdômen inferior esquerdo ou abdome inferior, mostrando dor leve paroxística. Cólica pode estar presente quando a lesão é grave.

Causa

Etiologia e patogênese

Agora está completamente claro e pode estar relacionado a fatores como imunidade, genética, espírito e infecção.

No decurso do desenvolvimento, a doença é frequentemente acompanhada por doenças auto-imunes tais como anemia hemolítica, artrite, eritema nodular, doença hepática, etc., e a condição pode ser aliviada após o tratamento com hormona adrenocortical. Anticorpo epitelial anti-cólon e anticorpo anti-E coli O14 foram encontrados no soro de alguns pacientes, e esses anticorpos reagiram auto-imune com o antígeno epitelial do cólon para causar danos na mucosa. Há infiltração de linfócitos no tecido do cólon da lesão e, na cultura de tecido, os linfócitos do paciente apresentam um efeito citotóxico nas células epiteliais do cólon humano normais. O imunoensaio de fluorescência confirmou a presença de imunocomplexos de IgG, complemento e deposição de fibrinogênio na lâmina própria da mucosa do cólon, e foi observado que esse complexo imunológico tem um efeito prejudicial na mucosa do cólon. Isso indica que a patogênese dessa doença está relacionada à resposta imune, por isso é considerada uma doença autoimune.

A doença é frequentemente familiar, a taxa de incidência na família de pacientes é significativamente aumentada e a taxa de incidência entre grupos étnicos também é significativamente diferente.A taxa de incidência na Europa e nos Estados Unidos é significativamente maior do que em países asiáticos como o Japão, o que sugere que a incidência pode estar relacionada a fatores genéticos. Além disso, o número de antígenos leucocitários humanos HLA-11 e 7 em pacientes com esta doença aumentou, sugerindo que fatores genéticos podem ter um status na patogênese. Fatores mentais e alterações emocionais causam disfunção autonômica, levando à inflamação da parede intestinal e promovendo o aparecimento da doença, sendo geralmente considerado um fator predisponente para o aparecimento da doença. As alterações patológicas e as manifestações clínicas dessa doença são semelhantes às da disenteria bacteriana, mas não conseguem encontrar possíveis patógenos nas fezes. Algumas pessoas acham que bacilos da disenteria, bactérias intestinais e infecções virais podem estar relacionados à patogênese dessa doença, mas é apenas um fator predisponente.

Patologia

A maioria das lesões ocorre no reto e sigmóide, e também pode afetar o cólon descendente ou todo o cólon, envolvendo o final do íleo. No estágio inicial, a mucosa colônica era caracterizada por edema, congestão, hemorragia e grânulos. Depois disso, pequenas úlceras irregulares são formadas, que por sua vez se fundem em grandes úlceras irregulares. Uma grande quantidade de formação de cicatriz durante a cicatrização da úlcera pode levar ao encurtamento do cólon e ao estreitamento do lúmen intestinal e à formação de pólipos inflamatórios na superfície da mucosa ("pseudopolyps"). As lesões inflamatórias da colite ulcerativa estão confinadas à camada mucosa ou se estendem até a camada submucosa, atingindo menos profundamente a camada muscular. A lesão se desenvolve a partir da extremidade distal do intestino grosso até a extremidade proximal, mostrando uma distribuição contínua, mas ocasionalmente uma distribuição segmentar.Neste momento, deve-se atentar para a diferenciação da enterite localizada.

Cheque

Inspeção relacionada

Colonoscopia por fibra óptica para fator de necrose tumoral alfa

1. O tipo pode ser dividido em 4 tipos de acordo com as manifestações clínicas e processos.

(1) Estilo de cabelo inicial: Os sintomas variam em gravidade e não há história de ulceração, que pode ser convertida em crônica persistente ou crônica persistente.

(2) Tipo de recorrência crônica: Os sintomas são leves, os mais comuns na prática clínica, e freqüentemente há períodos de remissão de diferentes comprimentos após o tratamento. O pico de recorrência é principalmente na primavera e no outono, mas menos no verão. Colonoscopia no início do cólon, há lesões típicas de ulceração, enquanto o período de remissão só ver congestão leve, edema, biópsia da mucosa é a inflamação crônica, fácil de ser confundido com a síndrome do intestino irritável. Alguns pacientes podem ser convertidos em persistentes crônicos.

(3) Tipo persistente crônico: Após o início, freqüentemente há diarreia, fezes sanguinolentas intermitentes, dor abdominal e sintomas sistêmicos variando de várias semanas a vários anos, durante os quais pode haver um ataque agudo. Esse tipo de lesão apresenta uma ampla gama de lesões e as lesões colônicas são progressivas, com muitas complicações, sendo os sintomas graves nos ataques agudos e necessitando de tratamento cirúrgico.

(4) fulminante agudo: relatórios nacionais são poucos, respondendo por 2,6% do colapso, e os relatórios estrangeiros representam 20%. Mais comum em adolescentes, início rápido, sintomas sistêmicos e locais são graves, febre alta, diarréia 20 a 30 vezes ao dia, sangue nas fezes, pode causar anemia, desidratação e desequilíbrio eletrolítico, hipoproteinemia, fraqueza e perda de peso, e fácil de ocorrer Dilatação do cólon tóxico, perfuração intestinal e peritonite geralmente requerem cirurgia urgente e alta mortalidade.

2. Os principais sintomas de diarréia ou constipação, os sintomas no início da doença é mais leve, há muco na superfície das fezes e, em seguida, aumentar mais tarde, a defecação severa 10 a 30 vezes por dia, as fezes muitas vezes misturadas com pus e muco, pode ser uma pasta mole. O sangue nas fezes é um sintoma mais comum, principalmente devido ao aumento da isquemia da mucosa colônica e da atividade fibrinolítica. Geralmente, é uma pequena quantidade de sangue nas fezes.Em casos graves, pode ser uma grande quantidade de sangue nas fezes ou fezes com sangue. A dor abdominal é limitada ao abdômen inferior esquerdo ou abdome inferior.Os pacientes com doença leve também podem não ter dor abdominal.A dor abdominal irá aumentar com o desenvolvimento da doença, e pode ser aliviada após a defecação. Após a urgência, o sistema pesado é causado por inflamação e estimula o reto, e muitas vezes tem um desconforto no tornozelo. Indigestão freqüentemente mostra anorexia, plenitude, arrotos, desconforto abdominal superior, náusea, vômito e assim por diante. O desempenho sistêmico é mais comum em pacientes com disenteria fulminante aguda, febre, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, vitaminas, perda de proteína, anemia, perda de peso e assim por diante.

3. Sinais de abdome inferior esquerdo ou dor abdominal total, pode ser expectoração e cólon descendente, especialmente o cólon sigmóide é duro tubular, e há sensibilidade, às vezes tensão muscular abdominal, espasmo do esfíncter anal pode ser encontrado no ânus, muco ou secreções de sangue mucoso, reto É tenro. Algumas pessoas podem tocar o fígado, que está relacionado ao fígado gordo.

Diagnóstico

1. Critérios diagnósticos. Como a colite ulcerativa é uma doença inflamatória inespecífica, suas manifestações clínicas são diversas, e é difícil encontrar características clínicas típicas para o diagnóstico.Em 1993, o Simpósio Nacional de Doenças Entéricas Crônicas Não Infecciosas foi realizado na China, de acordo com o diagnóstico internacional. O padrão define os critérios diagnósticos para colite ulcerativa em combinação com a situação específica na China:

1 para excluir disenteria bacteriana, colite amébica, esquistossomose, tuberculose intestinal, doença de Crohn, enterite por radiação e outras razões para inflamação do cólon;

2 tem manifestações clínicas típicas e, pelo menos, uma das alterações características da endoscopia ou radiografias; 3 os sintomas clínicos são atípicos, mas com achados típicos de colonoscopia ou radiografia ou confirmados por biópsia patológica.

2. Julgamento de severidade. Truelove e Witts classificam a colite ulcerativa em tipos leves, médios e pesados, com base em manifestações clínicas e medidas laboratoriais. Esta avaliação ajuda os médicos a estimar a condição e fornecer uma base para o tratamento.

Diagnóstico diferencial

1 disenteria bacteriana crônica:

Há freqüentemente uma história de disenteria bacilar aguda, e a cultura fecal pode isolar bacilos da disenteria.A taxa positiva de cultura de secreção purulenta do muco durante a colonoscopia é maior e a terapia antibacteriana é eficaz.

2 disenteria amebiana crônica: a lesão invade principalmente o cólon direito, mas também pode afetar o cólon esquerdo, a úlcera do cólon é profunda, a borda é furtiva e a mucosa entre as úlceras é na maior parte normal. O exame fecal pode ser encontrado nos trofozoítos ou cistos da ameba no lisado, e é mais fácil encontrar os trofozoítos amebianos tomando o exsudato da úlcera do colonoscópio para exame intestinal. O tratamento anti-amebico é eficaz.

3 câncer de cólon: mais comum na meia-idade, muitas vezes através do exame retal pode tocar a massa, colonoscopia e exame de enema de bário de raios-X é valioso para o diagnóstico diferencial, atenção deve ser dada à diferença entre o câncer de cólon causado por colite ulcerativa.

4 esquistossomose: história de contato com a água infectada, muitas vezes hepatoesplenomegalia, exame fecal pode ser encontrado ovos de esquistossomose, eclosão de expectoração pilosa, exame retal na fase aguda da mucosa visível granulado marrom amarelo, comprimidos de mucosa biópsia ou exame histopatológico encontrado esquistossomose Ovos

5 síndrome do intestino irritável: com neurose sistêmica, muco nas fezes, mas não pus, exame microscópico apenas alguns glóbulos brancos, colonoscopia sem evidência de lesões orgânicas.

6 outros: tuberculose intestinal, colite isquêmica, colite pseudomembranosa, enterite por Clostridium difficile, enterite por radiação, polipose do cólon, diverticulite colônica, etc. devem ser diferenciados da doença.

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