Delírio

Introdução 谵妄 pertence à mudança de conteúdo da consciência, e sua base patológica é o obstáculo da função de todo o córtex cerebral. No passado, a literatura também classificava ou equacionava ambigüidade, de fato, a é um tipo de desordem consciente que é mais grave que a ambigüidade consciente.As características do estado de escarro são: 1 O nível de consciência é reduzido e há distúrbio direcional. 2 muitas vezes têm excitação psicomotora. 3 Há alucinações ou ilusões, especialmente na ilusão. As características clínicas do escarro são caracterizadas por déficits de atenção, baixos níveis de consciência, distúrbios da percepção e distúrbios no ciclo vigília-sono. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: violação de consciência

Causa

Anormalidades metabólicas (30%):

É a causa mais comum de convulsões. Felizmente, os exames físicos acima e exames laboratoriais podem filtrar a maioria dos distúrbios metabólicos adquiridos, que podem ser fatais e deixar sequelas permanentes.Em alguns casos (especialmente hipóxia e hipoglicemia) deve ser imediatamente Considere, também prestar atenção à desidratação, distúrbios de água e eletrólitos, distúrbios de cálcio e magnésio, mudanças rápidas nos níveis de eletrólitos e o mesmo que valor absoluto para o desenvolvimento de expectoração, por exemplo, algumas pessoas podem tolerar sódio crônico Nível 115mmol / L ou menos, mas se cair a este nível rapidamente, pode causar convulsões, convulsões ou lise cerebral medular central, e a hipoperfusão causada pelo débito cardíaco ou insuficiência cardíaca é outra causa comum de convulsões. Preste atenção também ao fracasso de outros órgãos importantes, como insuficiência hepática e renal, incluindo a possibilidade de algumas causas incomuns, como curto-circuito na veia porta não detectada, pancreatite aguda que libera ácidos graxos e escarro causado por disfunção endócrina. Sintomas emocionais proeminentes comuns, como hipertiroidismo e síndrome de Cushing, causados ​​por toxinas, incluindo agentes industriais, poluentes, Metais pesados ​​como chumbo, mercúrio, estrôncio, arsênio, ouro, estrôncio e zinco, outros devem ser notados por anormalidades metabólicas congênitas, como a porfiria aguda intermitente.Por fim, é particularmente importante prestar atenção à falta de tiamina (vitamina B1). O alcoolismo e outros pacientes com suspeita de deficiência de tiamina devem receber injeção de tiamina imediatamente para evitar a indução de encefalopatia de Wernicke devido ao uso de glicose.

Intoxicação por drogas (5%):

É também a causa mais comum de expectoração, especialmente em medicamentos com propriedades anticolinérgicas, incluindo muitas drogas que podem ser compradas sem receita médica, anti-histamínicos, antidepressivos e antipsicóticos, anticolinérgicos. Pacientes com envenenamento por drogas mostraram febre, pupilas aumentadas, boca seca, rubor e confusão, e outras drogas relacionadas à expectoração, especialmente em idosos, são pílulas para dormir sedativas, analgésicos narcóticos e bloqueadores da histamina-2.

Em pacientes com doença de Parkinson, paralisia anti-choque pode causar convulsões, alucinações e delírios, psiquiatria corticosteróide, refere-se à dose de prednisona equivalente a 40 mg / d ou mais, os efeitos comportamentais dos corticosteróides, muitas vezes Xin Início rápido e frívolo, e expectoração hiperativa, qualquer droga para injeção intratecal, como o iodo, também tendem a induzir confusão, síndrome de abstinência de drogas pode ser causada por uma variedade de drogas, incluindo Bituto, outros tranqüilizantes fracos, sedativos para dormir pílulas, anfetaminas, cocaína e heroína (diacetato), bem como álcool, tremores começaram a aparecer 72 a 96 horas após a retirada do álcool, agitação grave, tremores, sudorese, taquicardia , febre e horror ilusão visual.

Infecção (10%):

Infecção e febre frequentemente causam paralisia, sendo a principal causa a infecção do trato urinário, pneumonia e sepse.O importante patógeno da encefalite esporádica e da meningoencefalite é o vírus herpes simplex, os pacientes com AIDS podem ter escarro, o próprio HIV e infecções oportunistas. Como um fator causador da doença, o risco de infecção em pacientes imunocomprometidos é o maior, e qualquer infecção suspeita deve ser feita a tempo para a urina, o escarro, o sangue e o líquido cefalorraquidiano.

Acidente vascular cerebral (10%):

Sp é uma conseqüência não específica de um AVC agudo, mas a ambigüidade após o infarto cerebral geralmente desaparece dentro de 24 a 48 horas.Esgotamento persistente pode ser causado por acidente vascular cerebral específico incluindo a oclusão da artéria cerebral média direita e regiões apicais frontal e posterior e artéria cerebral posterior A oclusão provoca lesões bilaterais ou da região occipital esquerda (fusiformes), que freqüentemente envolvem o hemisfério direito, podendo progredir lentamente e causar agitação, alterações no campo visual, até mesmo síndrome de Anton (negação da perda visual), oclusão da artéria cerebral anterior ou A surdez também pode ocorrer após a ruptura do aneurisma comunicante anterior envolvendo os cingulados anterior e posterior.

Outras doenças cerebrovasculares incluem estenose carotídea bilateral alta, encefalopatia hipertensiva, hemorragia subaracnóidea e vasculite do sistema nervoso central, como lúpus eritematoso sistêmico, arterite temporal e doença de Behçet também podem ocorrer, pacientes com enxaqueca, especialmente crianças. Pode haver escarro, e ataque isquêmico transitório (TLA) deve ser enfatizado, mesmo se a insuficiência vertebrobasilar for insuficiente.

Epilepsia (5%):

Em três casos, a atividade anormal do EEG epiléptico foi associada ao delirium.

(1) Período de ataque: ausência de estado persistente, persistência de crises parciais complexas, nenhuma convulsão do estado tônico ou descarga epileptiforme ectópica periódica (PLEDs).

(2) Após o ataque: parte complexa do ataque ou após o início das convulsões tônico-clônicas.

(3) Período interictal: incluindo crises epilépticas, manifestando-se como irritabilidade, agitação e sintomas emocionais associados a convulsões iminentes.

Outros fatores (5%):

Geralmente, demência, doença do corpo de Lewy, doença de Parkinson e neuroimagem em pacientes com atrofia cerebral e alterações isquêmicas subcorticais são particularmente propensas à paralisia, concussão em trauma cerebral, contusão cerebral, hematoma intracraniano, etc. podem levar à paralisia Além disso, o hematoma subdural dos idosos pode ter apenas uma história leve ou ausente de trauma cranioencefálico.O tumor com crescimento rápido na tela e o aumento da pressão intracraniana são particularmente propensos à paralisia.O processo paracanceroso produz encefalite marginal e multifocalidade. Leucoencefalopatia, doença desmielinizante aguda, lesões multifocais difusas, trânsito ou hidrocefalia não comunicante, etc., podem levar à paralisia, pacientes transitórios esquecidos começam a ter paralisia, seguidos de esquecimento anterógrado desproporcional, A amnésia retrógrada melhorou várias horas antes do início, e os pacientes com encefalopatia de Werncke apresentaram paralisia, movimentação ocular, nistagmo, ataxia e, freqüentemente, amnésia residual esquerda (psicose de Korsakoff).

As fraturas em idosos geralmente apresentam convulsões, 50% dos pacientes com fratura de quadril apresentam convulsões, pacientes ortopédicos com suspeita de embolia gordurosa devem verificar a presença de urina, escarro ou gordura do líquido cefalorraquidiano, anemia nas doenças do sangue, trombocitopenia e coagulação intravascular disseminada (DIC) Pode levar à paralisia e, finalmente, insolação, choque elétrico, temperatura alta, etc. também podem ser a causa da paralisia.

Patogênese:

谵妄 é uma alteração no conteúdo da consciência. A base patológica do escarro é a desordem da função de todo o córtex cerebral.Todas as lesões intracranianas e extracranianas podem causar diferentes graus de perturbação da consciência, desde que envolvam qualquer parte do sistema de ativação reticular ascendente inespecífico.

A base fisiopatológica da perturbação da consciência pode ser causada por danos mecânicos do tronco encefálico ou por partes importantes do córtex cerebral ou por danos abrangentes do processo metabólico do cérebro, podendo ser causada pelo transporte de substratos energéticos (hipóxia, isquemia, Hipoglicemia), ou uma mudança na resposta neurofisiológica da membrana neuronal (droga ou alcoolismo, epilepsia ou traumatismo craniano agudo).

Quando você está em um estado de paralisia, você pode encontrar os defeitos de qualidade psicológica da "atenção", "atenção" é a direção e concentração das atividades psicológicas em certas coisas. Direcionamento e concentração são as duas características da "atenção".

Existem 4 qualidades importantes de atenção, a saber:

1 A atenção à estabilidade refere-se ao tempo que pode ser sustentado em certas coisas.

2 O escopo da atenção refere-se ao número de objetos que as pessoas podem perceber ao mesmo tempo.

3 Observe que a alocação significa prestar atenção a duas ou mais ações diferentes ao mesmo tempo.

4 Observe que a transferência se refere à transferência intencional e oportuna de atenção de um objeto para outro.

A segunda explicação para a expectoração é a alteração dos neurotransmissores, especialmente o sistema colinérgico, que pode induzir a expectoração, e a expectoração pode ser revertida com o uso de drogas colina, como a fisostigmina, e a energia colinérgica pode ser revertida. Os neurônios se projetam para o córtex através da ponte e do prosencéfalo basal, e os neurônios corticais respondem mais a outros estímulos.Uma redução da acetilcolina leva à redução da perfusão no córtex frontal.Além disso, hipoglicemia, hipoxemia e outras alterações metabólicas podem variar. Grau de influência na regulação da acetilcolina.

Prevenção

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Desenvolver uma boa dieta e hábitos de vida na vida diária, controlar a doença cardiovascular, reduzir a incidência de acidente vascular cerebral e prevenir a paralisia. Ao mesmo tempo, também fortalece o monitoramento durante a medicação neurológica para prevenir a ocorrência de envenenamento por drogas e prevenir convulsões. Para doenças como encefalite e epilepsia, que são suscetíveis a convulsões, o tratamento também deve ser fortalecido.

Complicações Complicações

Geralmente sem complicações.

Sintomas Sintomas comuns Ansiedade Atividade psíquica Estagnação Ilusão Transtornos de atenção Audiências emocionais Pesadelo Perseguição Delusão melodia fraca fascinação mudança

Os sintomas de convulsões freqüentemente flutuam rapidamente, mesmo em poucos minutos, e há uma tendência a afundar após o pôr do sol.O sintoma mais notável é a turbidez consciente com desalinhamento de tempo, lugar e caráter. Rotinas diárias freqüentes e atividades rotineiras de rotina A personalidade e as mudanças emocionais são comuns.Os sintomas incluem irritabilidade, má conduta, timidez, energia excessiva ou até mesmo sinais óbvios de doença mental, como delírios, alucinações (geralmente visuais) Ilusão) ou paranóia Alguns pacientes demonstram quietude, retiro ou apatia, enquanto outros demonstram excitação ou hiperatividade, a irritabilidade do corpo muitas vezes parece se manter em movimento. Em um curto período de tempo, o paciente pode Mostrar emoções contraditórias O pensamento não pode ser organizado, incoerente, muitas vezes com ambigüidade significativa, fala muito rápida, novas palavras, erros de afasia ou padrões de linguagem desorganizados.Os padrões normais de sono e alimentação geralmente também ocorrem. Inversão: alguns pacientes sentem-se tontos.

Inspeção inábil

Os exames laboratoriais incluem rotina de sangue total, glicemia, função hepática, função renal, amônia sanguínea, análise de gases sanguíneos, análise de urina e triagem de drogas na urina.

Uma série de observações de rastreamento do EEGS pode ser vista com as mudanças substanciais no EEG. A destruição estrutural e o abrandamento geral do ritmo das ondas cerebrais são as alterações mais comuns. O grau de lentidão está relacionado ao grau de escarro e a atividade do escarro é baixa e excessiva. Dois subtipos com desaceleração do EEG semelhante, no entanto, predominância de atividade rápida de baixa voltagem ocorre frequentemente em sedativos e pacientes com abstinência alcoólica.

Causas intracranianas causam outras alterações no EEG, incluindo ondas lentas focais, atividade δ assimétrica e liberação paroxística (espinha, spike, síntese de onda lenta da coluna), ondas periódicas integradas como ondas trifásicas e ciclos As descargas epileptiformes lateralizantes periódicas (PLEDs) contribuem para o diagnóstico de escarro causado por lesão cerebral focal, como insuficiência hepática, encefalite, infarto cerebral e hemorragia cerebral.

Em conclusão, os EEGs são valiosos para a identificação de paralisia causada por causas intracranianas, para a avaliação da surdez em pacientes com demência, e para a identificação de delirium e esquizofrenia e outras psicoses primárias.

O potencial evocado mostra latência prolongada, mas inespecífica.A punção lombar é considerada apenas quando a causa é desconhecida.Se o cérebro for suspeito de ter doença cerebral focal, lesões ocupando espaço ou aumento da pressão intracraniana, o cérebro deve ser feito antes da punção lombar. Departamento de CT ou MRI, punção lombar com sinais de meningite pode ajudar a diagnosticar a causa.

Outros exames auxiliares incluem radiografias de tórax, eletrocardiogramas, etc.

Diagnóstico Diagnóstico

Diagnóstico

É dividido em duas etapas: o primeiro passo é identificar se está paralisado, precisa ser preenchido pela anamnese, exame do estado mental à beira do leito, especialmente para verificação da atenção e revisão dos critérios diagnósticos, e identificar um grande número de possíveis diagnósticos. Causa a causa da paralisia.

Os critérios clínicos para o diagnóstico do escarro variam muito, e as escalas e testes de estado mental comumente usados ​​podem não ajudar a distinguir escarro, demência e outros comprometimentos cognitivos, e devido à variabilidade no diagnóstico, escalas e critérios específicos foram desenvolvidos. Venha para um diagnóstico.

(1) Os critérios diagnósticos para a classificação dos transtornos mentais e comportamentais da CID-10 são os seguintes:

1 Essa é uma síndrome inespecífica da causa, caracterizada por consciência, atenção, percepção, pensamento, memória, comportamento psicomotor, humor e disfunção simultâneos do ciclo vigília-sono.

2 pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum nos anos 60 e mais velhos.

3 谵妄 O estado é de curta duração e a gravidade é flutuante.A maioria dos pacientes se recupera dentro de 4 semanas ou menos, mas não é incomum que a volatilidade dure por 6 meses, especialmente na doença hepática crônica, câncer ou bactérias subagudas. A paralisia que ocorre com base na endocardite.

Às vezes as pessoas distinguem entre escarro e aguda e subaguda.O significado clínico desta distinção é muito pequeno.Ela deve ser considerada como uma única síndrome com variabilidade leve, variando de leve a muito grave e grave.

5 谵妄 status pode ser secundário a demência ou evoluir para demência.

(2) Pontos diagnósticos: O paciente pode ser diagnosticado com os seguintes sintomas, leve ou severamente.

1 Consciência e dano atencional: da turbidez ao coma, a atenção para apontar, concentração, persistência e capacidade de transferência são reduzidas.

2 A desordem geral da função cognitiva: distorção perceptiva, ilusão e alucinação - principalmente ilusão, pensamento abstrato e danos na capacidade de compreensão, podem ser acompanhadas por delírios de curta duração, mas as pessoas típicas são frequentemente acompanhadas por certo grau de incoerência na fala; As memórias e a memória próxima estão prejudicadas, mas a memória distante está relativamente intacta, os obstáculos orientados para o tempo e os pacientes mais sérios também podem ter desorientação de locais e pessoas.

3 Transtornos mentais: a atividade é reduzida ou excessiva, e imprevisivelmente muda de um extremo ao outro, o tempo de reação aumenta, o fluxo se acelera ou diminui, e a resposta de sobressalto aumenta.

4 transtorno do ciclo vigília-sono: insônia, insônia grave ou ciclo vigília-sono invertido, sonolência durante o sono, piora dos sintomas noturnos, pesadelos ou pesadelos, o conteúdo pode continuar como uma ilusão até depois do despertar.

5 distúrbios emocionais: como depressão, ansiedade ou medo, irritabilidade, euforia, apatia ou confusão surpresa.

Diagnóstico diferencial

O principal ponto do diagnóstico diferencial é distinguir conceitualmente da turbidez moderadamente consciente, do estado confuso subagudo e do estado de sonho.

谵妄 pode ser definida como uma turbidez consciente moderada ou severa, e pelo menos um dos quatro seguintes se manifesta:

1 ilusão, alucinações e outros transtornos da percepção.

2 discurso é incoerente.

3 O exercício mental é desconfortável, o comportamento é desintegrado e o movimento é habitual ou sem gols.

4 delírios curtos e fragmentários.

Pelo contrário, o distúrbio de consciência que nenhum dos quatro acima é é o sentido restrito de turbidez.

Estado confusional subagudo: refere-se à turbidez moderadamente consciente que dura por alguns dias ou mais, e sua manifestação proeminente é a capacidade de danificar coisas complexas.Por exemplo, os pacientes podem falar agulhas longas e agulhas curtas. Qual é o número (geralmente verificado com um relógio especial de papel duro), mas não há tempo, e como de costume, a linguagem é incoerente.

Estado de sonho: É também um tipo de desordem de consciência que é semelhante, mas diferente de 谵妄 Quando a experiência do paciente está dispersa e desconectada, o que é experienciado no estado de sonho é uma situação relativamente completa. Por causa da completude relativa e narrativa da experiência do sonho, a maioria dos pacientes pode se lembrar, e a experiência do paciente paralisado é completamente esquecida.

Como as manifestações clínicas raramente fornecem pistas sobre a causa da doença, o diagnóstico diferencial baseia-se principalmente em uma história clínica abrangente, exame físico e exames laboratoriais.

1. Diagnóstico diferencial da causa: quase qualquer doença médica ou cirúrgica grave pode causar paralisia.A melhor maneira de identificar é rastrear todas as pistas diagnósticas disponíveis.Quase metade dos pacientes idosos têm mais de um fator patogênico. As causas mais comuns dos idosos são distúrbios metabólicos, infecções, acidentes vasculares cerebrais e drogas, especialmente anticolinérgicos e pílulas para dormir.Os fatores mais comuns entre os jovens são abuso de drogas e abstinência de álcool.

2. Diagnóstico diferencial patológico especial: 谵妄 deve ser distinguido de demência, afasia de Wernicke e psicose.A escala cognitiva para o rastreamento de demência não é confiável para identificar demência e fleuma.A principal característica distintiva da demência é longo curso e falta de flutuações proeminentes. Atenção sexual e defeitos de percepção, estado obsessivo crônico por 6 meses ou mais é um tipo de demência, pacientes com escarro crônica tendem a entrar gradualmente em um estado de sonolência, a doença raramente flutua durante o dia, o distúrbio perceptivo é raro, 昼 - O ciclo noturno também é raramente interrompido, além disso, o escarro e a demência freqüentemente se sobrepõem, porque os pacientes paralisados ​​desenvolvem alta suscetibilidade para adicionar demência e os pacientes com demência devem ser considerados para deterioração súbita.

A detecção de linguagem pode distinguir a afasia de Wernicke e a linguagem de gírias.Os pacientes com afasia têm diferentes tipos de expressões idiomáticas, incluindo a síndrome da nova linguagem, e retêm relativamente a compreensão dos comandos do eixo do corpo (como extensão da língua, olhos fechados). Escrito, ao contrário dos distúrbios de escrita mecânica e técnica acima mencionados de pacientes paralisados.

Doenças psiquiátricas que podem ser confundidas com esquizofrenia, depressão, mania, autismo, déficit de atenção e síndrome de Ganser, em geral, pacientes psicóticos não apresentam volatilidade, déficit de atenção e outros defeitos, pacientes com esquizofrenia O distúrbio de fala é proeminente, o tema é bizarro, as alucinações são em sua maioria vozes persecutivas e raramente imagens visuais horríveis, as ilusões são sistemáticas e relacionadas ao indivíduo, ao contrário, as alucinações são muitas vezes visuais, imaginárias e curtas. A depressão sedativa aguda e a irritabilidade podem ser confundidas com convulsões.Por fim, pessoas com mais de 40 anos sem história de doença mental podem ser causadas por escarro.Este é um princípio geral.

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