Nefropatia por contraste

Introdução ao contraste nefropatia A nefropatia associada ao contraste (NAC) refere-se a uma diminuição súbita da função renal causada por agentes de contraste. Os agentes de contraste comumente usados ​​são geralmente hiperosmóticos, contendo até 37% de iodo, que é filtrado pelo glomérulo no corpo sem ser absorvido pelos túbulos renais.Quando desidratado, a concentração da droga no rim é aumentada, o que pode causar danos aos rins. Insuficiência renal aguda ocorre. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal

Nefropatia agente de contraste

(1) Causas da doença

Os agentes de contraste comumente usados ​​são hiperosmóticos, que são filtrados pelo glomérulo no corpo sem serem absorvidos pelos túbulos renais e, quando a desidratação é aumentada, a concentração da droga no rim é aumentada, o que pode causar dano renal e insuficiência renal aguda. Fatores de risco e possíveis fatores de risco para dano renal:

Fator de risco

(1) A insuficiência renal original.

(2) Diabetes com insuficiência renal: há uma história de diabetes há mais de 10 anos e a idade é superior a 50. Existe um alto risco de complicações cardiovasculares e insuficiência renal.

(3) Insuficiência cardíaca congestiva: A insuficiência cardíaca congestiva com função cardíaca grau IV é um fator de risco significativo.

(4) síndrome nefrótica.

(5) cirrose com disfunção renal.

(6) Diminuição do volume sanguíneo ou desidratação: No estudo experimental de cães, verificou-se que, no estado desidratado, o agente de contraste causava uma contracção significativa dos vasos sanguíneos nos rins.

(7) mieloma múltiplo: injeção intravenosa de agente de contraste pode causar insuficiência renal aguda, uma vez que o mieloma múltiplo injeção intravenosa de agente de contraste para anti-indicações, mas em um grupo de mieloma múltiplo retrospectivo para receber agentes de contraste Após a observação, a incidência de NAC foi de apenas 0,6% a 1,25%, por isso, se for necessário na clínica, pode ser cuidadosamente monitorado e a capacidade pode ser reabastecida.

(8) Aplicar outros medicamentos nefrotóxicos ao mesmo tempo.

(9) Aqueles que recebem múltiplos agentes de contraste radioativo em um curto período de tempo.

(10) Dose do agente de contraste: Quanto maior a dose, maior o dano renal Quando a dose é> 30ml, a pressão arterial média durante a angiografia é menor que 13,3 kPa (100mmHg).

(11) cálcio elevado no sangue.

2. Possíveis fatores de risco

(1) Idade: Devido à diminuição da unidade renal e do fluxo sanguíneo renal em pacientes idosos, a TFG diminui com a idade e a incidência de NAC é alta.

(2) Pacientes diabéticos sem disfunção renal.

(3) anemia.

(4) proteinúria (sem síndrome nefrótica).

(5) função hepática anormal.

(6) hiperuricemia.

(7) pacientes do sexo masculino.

(8) pressão arterial elevada.

(9) Aqueles que recebem transplante renal.

(dois) patogênese

1. Hiperosmótica causa isquemia renal, hipóxia: Como o agente de contraste geral é hiperosmótico, a concentração é de 1400 ~ 1800mOsm / L, seu conteúdo de iodo chega a 37%, quando o agente de contraste hipertônico atinge o rim, Por um lado, pode causar vasoconstrição renal, o fluxo sanguíneo renal é reduzido, levando à isquemia renal, por outro lado, os glóbulos vermelhos podem ser reduzidos, deformados e a viscosidade sangüínea aumentada no fluxo renal, causando lentificação do fluxo renal, estase e hipóxia renal Lesão sexual, devido a isquemia renal e hipóxia, hipoperfusão renal, taxa de filtração glomerular diminuiu, oligúria ocorreu.

2. Efeitos tóxicos diretos sobre os túbulos renais: Os agentes de contraste aumentam o influxo de íons cálcio nas células epiteliais tubulares renais (especialmente os túbulos proximais), aumentam a concentração de cálcio intracelular e destroem a estrutura esquelética das células, levando à degeneração e necrose das células epiteliais tubulares. Morte

3. A reação alérgica causa danos aos rins: o agente de contraste age como um alérgeno e, quando injetado no corpo, o corpo pode produzir anticorpos correspondentes, causando reações alérgicas sistêmicas e resposta imune renal.

Contraste prevenção de doença renal

1. Compreender estritamente as indicações de medicação, dosagem de droga e curso do tratamento.Durante a medicação, devemos prestar muita atenção para a monitorização rigorosa da rotina de urina, enzimas urinárias e função renal, de modo a detectar a nefrotoxicidade e parar o medicamento a tempo.

2. Para os idosos, diabéticos e pacientes com doença renal crônica, especialmente aqueles com insuficiência renal crônica, evite usá-los tanto quanto possível.

3. Evitar o uso repetido de agentes de contraste a curto prazo.

Complicações de nefropatia por contraste Complicações, insuficiência renal

Insuficiência renal.

Sintomas de nefropatia agente de contraste sintomas comuns proteinúria tubular suor frio coração ácido úrico cristal sem oligúria urina queda de pressão arterial choque

1. A creatinina sérica nos pacientes com contraste geralmente aumenta em 24h, atinge o pico em 96h e geralmente retorna ao valor basal após 7-10 dias, mas também foi relatado que a função renal declina progressivamente dentro de semanas e depois retorna ao valor basal. Mais de 60% dos pacientes com NAC podem desenvolver oligúria no estágio inicial, resistente a diuréticos de alça e não-oligúricos.A maioria dos pacientes pode se recuperar naturalmente, 10% necessitam de tratamento dialítico e a insuficiência renal irreversível é rara. Diálise de longo prazo.

2. O exame de urina mostra células epiteliais tubulares renais, cilindros e vários fragmentos na urina, inespecíficos, não relacionados a alterações na função renal, cristais de urato são comuns, até cristais de citrato de cálcio são visíveis, e grandes quantidades de proteinúria não são comuns. Na maioria dos pacientes com necrose tubular aguda, a excreção urinária de sódio é maior que 40mmol / L, e a fração de excreção de sódio (FENa) é maior que 1%, mas 1/3 dos pacientes com insuficiência renal aguda têm excreção urinária inferior a 20mmol / L. A fração de excreção de sódio é menor que 1%.

3. Após a aplicação do agente de contraste, o desenvolvimento de rim duplo de filme de raios X durou 24 ~ 48h para o desempenho característico de CAN.Anteriormente encontrado na observação de que a sensibilidade do filme de raios X é 83%, especificidade é tão alta quanto 93%, mas também Resultados positivos e negativos falsos, portanto, o CAN ainda precisa ser combinado com as medições de creatinina sérica dentro de 24 a 48 horas para ficar claro.

Exame de doença renal em contraste

1. Exame de urina : O exame de urina mostra células epiteliais tubulares renais, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e cilindros de células epiteliais, que são inespecíficos, não relacionados a alterações da função renal, cristais de urato são comuns e até citrato de cálcio pode ser observado. Cristalização, geralmente uma proteinúria transitória, um grande número de proteinúria não é comum, a maioria dos pacientes com necrose tubular aguda, excreção urinária de sódio é frequentemente superior a 40mmol / L, fração de excreção de sódio (FENa) é superior a 1%, mas há 1/3 renal aguda A excreção urinária de sódio é menor que 20mmol / L, e a fração de excreção de sódio da oligúria é menor que 1%.

2. Teste de função tubular renal

(1) Teste de excreção de vermelho de fenol e teste de Mohs: O teste de excreção de vermelho de fenol (PSP) reflete a função dos túbulos contorcidos proximais: a redução da PSP sugere dano ao contraste nos túbulos contorcidos proximais e as anormalidades do teste de Mohs sugerem dano no túbulo convoluto distal.

(2) Enzima urinária: a N-acetil-β-D-glicosaminidase (NAG) é uma enzima lisossômica, e o aumento da atividade do NAG indica que o agente de contraste provoca danos nos rins.

(3) Determinação da microproteína urinária: aumento de α1-MG na urina, β2-MG e aumento da proteína de ligação ao retinol na urina (RBP).

(4) Pressão osmótica na urina: a pressão osmótica urinária é reduzida em 300-400 mOsm, e a baixa fração urinária de filtração de sódio ou sódio diminui durante a oligúria.

3. Teste da função glomerular : BUN no sangue, creatinina sérica, ácido úrico no sangue pode ser aumentado, a taxa de depuração da creatinina endógena é reduzida.

4. Diagrama de rim de radionuclídeo e exame de ultrassonografia B : O diagrama de rim é parabólico, a ultrassonografia B é aumentada ou normal.

5. Biópsia renal : os pacientes com êmbolos de colesterol característicos podem ser identificados com a doença, como a destruição da estrutura do citoesqueleto tubular, a degeneração e a necrose das células epiteliais, o que é útil para o diagnóstico dessa doença.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de nefropatia por contraste

Clinicamente, há uma história de aplicação de contraste.Em 24 a 48 horas, oligúria, ausência de urina, erupção cutânea, palpitações, suor frio, queda da pressão arterial, choque anafilático grave, teste de urina anormal, alterações súbitas da função renal, especialmente função tubular anormal , você pode fazer um diagnóstico desta doença.

Diagnóstico diferencial

1. nefropatia analgésica: Esta doença é causada por abuso a longo prazo de analgésicos, principalmente nefrite intersticial crônica, piúria asséptica, acompanhada de hematúria macroscópica e cólica renal.

2. Danos nos rins causados ​​por antibióticos aminoglicosídeos: A doença manifesta-se principalmente como proteinúria leve após 5-7 dias da administração, que pode estar associada a hematúria e urina tubular, o que pode causar necrose tubular aguda e insuficiência renal aguda. A oligúria é mais comum.

3.CAN deve ser diferenciado de insuficiência renal causada por microembolismo de colesterol: os êmbolos de colesterol são causados ​​pela inserção de vasos sangüíneos danificados por cateter durante a angiografia, e o tipo agudo pode apresentar sintomas de embolia vascular após receber o agente de contraste. Sinais (como dor na perna ou no pé, dor abdominal, dor nas costas, dormência nos membros e até paralisia, pele pálida dos membros inferiores), diagnóstico difícil, pacientes podem ter hipotensão, oligúria e até morte por infarto de múltiplos órgãos, tipo crônico geralmente aparece como Insuficiência renal progressiva por mais de algumas semanas e desenvolvimento de insuficiência renal irreversível, diagnóstico de síndrome microembólica com base na pele reticular azulada, amilase aumentada e eosinofilia no sangue periférico, teste de sedimento urinário negativo, A biópsia renal mostrou embolia de colesterol característica.

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