Linfoma maligno primário de esôfago

Introdução ao linfoma maligno primário do esôfago O linfoma gastrointestinal primário (mnematofágico primário maligno) é um linfoma extranodal linfonodal, raro, com uma prevalência inferior a 4% em todas as neoplasias gastrointestinais e 24% no linfoma extranodal no linfoma maligno. ~ 25%, dos quais 15% são encontrados em amígdalas ou no anel linfático faríngeo (anel de Waldeyer circundado por tonsilas faríngeas, tonsilas de trompa de Eustáquio, tonsilas linguais e tonsilas de escarro). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração esofágica

Causas do linfoma maligno esofágico primário

Fator primário (55%):

A morfologia patológica geral (forma) do linfoma maligno primário do esôfago é inconsistente.Algumas lesões têm uma massa polipóide, que se projeta da mucosa esofágica para a luz esofágica.A mucosa superficial é frequentemente normal e relativamente completa. A lesão é nodular ou hemisférica ao lúmen esofágico e a superfície da mucosa esofágica também é normal, sendo necessário o diagnóstico diferenciado de leiomioma esofágico para evitar diagnósticos errôneos, devido à natureza patológica dos dois, opções de tratamento E o prognóstico é completamente diferente.

Alguns linfomas malignos primários do esôfago podem infiltrar-se sob a mucosa esofágica e espalhar-se pela mucosa ao longo do eixo longitudinal do esôfago, sendo às vezes difícil determinar os limites superior e inferior do tumor durante a cirurgia. Dificuldades, o perfil do tumor é cinza ou amarelo claro, a textura é firme e não dura, hemorragia tumoral e necrose são raras, a superfície do tumor pode ter formação de úlcera superficial.

Fatores Secundários (45%):

Existem poucos casos de tumores malignos em outras partes do corpo que são transmitidos ao esôfago através da circulação sangüínea ou dos vasos linfáticos, porém o linfoma secundário do esôfago é mais comum e 7% dos dados de autópsias dos pacientes com linfoma estão envolvidos. Esôfago, causado principalmente pelo envolvimento do linfonodo mediastinal, há poucos casos de invasão da mucosa esofágica, sendo difícil a endoscopia nestes casos para determinar o linfoma maligno primário ou secundário.

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Como o linfoma maligno primário em outras partes do trato gastrointestinal, a patologia macroscópica do linfoma maligno primário do esôfago é classificada nos quatro tipos básicos a seguir, de acordo com suas características morfológicas.

1. Tipo de elevação: O tumor está localizado na parede esofágica, que é nodular ou polipoide à luz esofágica, e algumas são massas planas.A mucosa esofágica superficial é em sua maioria normal.Quando o tumor é grande, a mucosa superficial pode ter erosão. Ou formação de úlcera superficial.

2. Tipo de úlcera: A parte central da lesão em elevação e a lesão do tipo infiltrante é chamada de úlcera, se houver uma única úlcera grande, algumas úlceras relativamente superficiais, e a parte inferior da grande úlcera é plana e a margem é plana. Dobras da mucosa esofágica de superfície são interrompidas, cercadas por protuberâncias semelhantes a diques, as úlceras podem ser acompanhadas de sangue e até perfuração do esôfago, resultando em infecção mediastinal e até mesmo na formação de abscesso mediastinal.

3. Infiltração: A mucosa esofágica da lesão apresenta alterações invasivas localizadas ou difusas:

1 infiltração localizada: manifesta como protuberância da mucosa esofágica local, espessada ou pregueada;

2 infiltração difusa: células tumorais infiltrar extensamente sob a mucosa esofágica, espessamento da parede do esôfago, rigidez e perda de elasticidade, pode causar estenose esofágica, os pacientes podem ter sintomas de disfagia, até 89%.

4. Tipo nodular: Existem nódulos e nódulos nodulares múltiplos ou difusos na superfície da mucosa esofágica, que podem ter erosão superficial da mucosa.

O tipo patológico macroscópico de linfoma maligno primário de esôfago simples é freqüentemente raro, e a infiltração de células tumorais sob a mucosa esofágica pode ser observada em quase todos os pacientes, além disso, o grau de diferenciação tumoral também afeta a morfologia patológica grosseira.

Prevenção do linfoma maligno esofágico primário 1. Mantenha um clima otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz. 2, a retenção da vida prestar atenção ao descanso, trabalho e descanso, vida em ordem, manter uma atitude otimista, positiva, para cima para a vida tem uma grande ajuda para prevenir a doença. Faça a regularidade do chá e do arroz, viva diariamente, não tenha excesso de trabalho, tenha a mente aberta e desenvolva bons hábitos.

Complicações do linfoma maligno esofágico primário Complicações perfuração do esôfago

O linfoma maligno primário do esôfago causa mais casos de perfuração esofágica do que o carcinoma espinocelular esofágico Dois dos três casos relatados por Orvidas et al (1994) apresentam perfuração esofágica, fístula mediastinal esofágica, que pode estar associada a pacientes com linfoma esofágico. A resposta patológica à fibrose da parede e seus tecidos circundantes é relativamente leve.

Os sintomas do linfoma maligno esofágico primário Sintomas comuns Disfagia, dor abdominal superior, rouquidão, perda de apetite, perda de peso

Segundo Korst (2002), o linfoma primário não-Hodgkin do esôfago (LNH) é mais comum em homens com idade média de início de 61 anos.

Os pacientes com linfoma maligno primário do esôfago geralmente são assintomáticos, mas a disfagia também é relatada como um dos sintomas clínicos comuns em pacientes com linfoma não Hodgkin primário (LNH) no esôfago, que é causado pela obstrução da cavidade esofágica pela massa submucosa do esôfago. Outros sintomas incluem perda de apetite, perda de peso, dor no abdome superior, rouquidão, tosse e febre.

O linfoma de Hodgkin (HD) maligno primário esofágico é raro e, em 354 linfomas extranodais primários bem diagnosticados, relatados por Wood e Columan (1973), apenas 0,3% das lesões se originam no esôfago. Em 1977, Camovale e cols. Relataram um total de 8 casos de linfoma esofágico diagnosticados por exame histológico, incluindo 1 caso de linfoma de Hodgkin esofágico, dados clínicos desses 8 pacientes (resumo).

Exame do linfoma maligno esofágico primário

A histopatologia é uma base confiável para determinar o diagnóstico.

1. Exame com farelo de bário por raio-X : 8 casos de linfoma esofágico relatados por Camovale e cols.Após o exame de raio-X com bário do trato digestivo superior, os principais achados radiológicos foram os seguintes:

(1) A lesão envolve a extremidade distal do esôfago e o fundo adjacente, sendo caracterizada por grandes sombras nodulares e estenose não obstrutiva na extremidade distal do esôfago, com achados radiológicos semelhantes aos da mucosa do fundo adjacente, e é difícil O câncer gástrico envolve a identificação do esôfago inferior.

(2) A estenose não obstrutiva da luz do esôfago tem aparência irregular, e a lesão pode se espalhar para o terço superior do esôfago torácico, e às vezes tem um amplo espectro.

(3) Tecido tumoral infiltrado sob a mucosa esofágica e que apresentava grande sombra nodular sob a mucosa na refeição esofágica com bário, assemelhando-se aos achados radiológicos das varizes esofágicas.

(4) A parte média do esôfago tem uma área de estenose irregular de cerca de 9 cm de comprimento, com formação de úlcera, e uma grande superfície de lesão única de úlcera pode aparecer na superfície da maior lesão nodular.

(5) Em alguns casos, há múltiplos nódulos (isto é, nódulos linfáticos submucosos) na mucosa esofágica na refeição de bário com raio-X do esôfago.

2. TC : pode mostrar linfonodos aumentados no mediastino, grande cavidade esofágica e mucosa esofágica, tem um certo significado para o diagnóstico de linfoma mediastinal invasão do esôfago, estadiamento linfoma, observação de tumor durante quimioterapia ou radioterapia Alterações no tamanho e revisão de acompanhamento após o tratamento também fazem sentido.

3. Endoscopia : É um meio importante e efetivo para o diagnóstico de linfoma maligno primário do esôfago, podendo ser observado diretamente a olho nu e realizado exame histológico no tecido vivo, com valor diagnóstico qualitativo, principalmente devido às alterações patológicas do linfoma maligno esofágico. Na superfície da mucosa, a taxa de biópsia positiva não é tão alta quanto a do câncer de esôfago, de acordo com Orvidas et al., 1994. O diagnóstico pré-operatório de linfoma maligno primário do esôfago não é claro, mas removido cirurgicamente. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica após o tumor foi confirmado.

Diagnóstico e diagnóstico de linfoma maligno esofágico primário

Diagnóstico

O diagnóstico precoce é muito difícil, e não é fácil identificar ou identificar linfoma primário ou linfoma secundário.O linfoma maligno primário em uma determinada parte do trato gastrointestinal (incluindo o esôfago) pode atingir estágio inicial. O diagnóstico, a ressecção cirúrgica é provável que atinja o objetivo da cura, enquanto o linfoma secundário só pode ser paliativo.

Além da história médica, o diagnóstico de linfoma maligno esofágico depende principalmente do exame de esôfago e estômago com radiografia de bário, tomografia computadorizada e endoscopia do esôfago (mediastino). Durante o exame, atenção especial deve ser dada à parede estomacal da junção esôfago-gástrica. Não há sinais de envolvimento, os achados histopatológicos são uma base confiável para o diagnóstico.

1. Critérios diagnósticos para o linfoma primário do trato gastrointestinal: Em 1961, Dawson e colaboradores propuseram cinco critérios para o diagnóstico de linfoma primário do trato gastrintestinal:

(1) Os linfonodos superficiais do paciente não podem ser tocados ou pequenos.

(2) O exame de radiografia de tórax é normal, não há linfonodos aumentados.

(3) Exame de rotina no sangue mostrou contagem normal de glóbulos brancos.

(4) Se os linfonodos gastrointestinais estiverem envolvidos, os linfonodos afetados devem ser os linfonodos na área de drenagem do intestino do tumor.

(5) Fígado e / ou baço sem doença metastática.

2. Critérios diagnósticos para o plasmacitoma primário fora do esôfago

O plasmacitoma primário extramedular primário esofágico isolado é classificado como miscelânea na classificação do linfoma não-Hodgkin (LNH).

(1) Nenhuma proteinúria de Bence Jones.

(2) O valor da eletroforese sérica está dentro da faixa normal.

(3) Os resultados da biópsia da medula óssea foram normais.

(4) O fígado e o osso são normais, sem metástases e sinais distantes.

(5) Os tumores de esôfago foram confirmados por exame histológico para serem compostos de plasmocitoma.

Diagnóstico diferencial

1. Leiomioma esofágico múltiplo: os achados radiológicos do linfoma maligno primário do esôfago não são específicos e devem ser associados a leiomioma múltiplo esofágico ou tumores metastáticos hematogênicos (como o melanoma maligno metastático esofágico) Identificação.

2. Acalasia cardíaca: O linfoma maligno primário do esôfago invade o plexo de Auerbach na camada muscular do esôfago inferior.Os sintomas clínicos e a angiografia por refeição com bário por raio-X de esôfago são semelhantes à acalasia.

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