Bronquiectasia pediátrica

Introdução à bronquiectasia em crianças Doença supurativa crônica na qual o brônquio de dilatação brônquica é causado por infecção repetida, obstrução de secreções ou defeitos de desenvolvimento congênitos, resultando em destruição, deformação e expansão da parede. A lesão é geralmente irreversível e progride lentamente. Em torno de 50% dos pacientes adultos, os sintomas muitas vezes surgem desde a infância, caracterizados principalmente por febre, tosse, fleuma e até hemoptise, sendo que, nos últimos anos, devido à prevenção e tratamento de infecções respiratórias e à aplicação oportuna de antibióticos, a incidência foi reduzida. Os sintomas também são mais leves do que no passado. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pulmonar

Causas de bronquiectasia em crianças

(1) Causas da doença

A bronquiectasia pode ser dividida em duas grandes categorias: congênita e adquirida:

Bronquiectasia congênita

Menos comum, devido a defeitos no desenvolvimento da cartilagem brônquica, encontrados em lactentes, ou devido a defeitos no desenvolvimento de fibras elásticas e do músculo traqueobrônquico causados ​​por traqueobroncomegalia (traqueobroncomegalia) grande, encontrada em crianças mais velhas.

2. Bronquiectasia adquirida

Comum no sarampo, coqueluche, bronquiolite e pneumonia grave, especialmente adenovírus tipo 21, tipo 7 e tipo 3 são mais comuns em pneumonia grave, a asma também é comum, causada por essas causas são principalmente o dobro Bronquiectasia difusa lateral, se por bloqueio de corpo estranho, tuberculose dos linfonodos brônquicos ou compressão tumoral, e existência a longo prazo de tuberculose brônquica com atelectasia causada por bronquiectasia, principalmente limitada, bronquiectasia e alguns defeitos de defesa específicos do corpo Relacionado a, principalmente incluindo imunodeficiência humoral, defeitos locais de defesa imunológica e distúrbios imunológicos, entre os quais, mais comumente visto em pacientes com imunodeficiência humoral, como hipogamaglobulinemia ligada ao cromossomo X, doença de imunodeficiência variante comum, defeitos de subclasse IgG também são Uma das causas de bronquiectasia, defeitos locais de defesa imunológica, pacientes com discinesia ciliar primária, devido ao mau movimento ciliar, resultando na depuração mucociliar reduzida, além disso, tumores benignos ou malignos, hiperplasia do osso de costela também pode levar a bronquial Expansão

(dois) patogênese

A infecção e a obstrução brônquica são dois fatores patogênicos fundamentais, que se promovem: devido à obstrução brônquica, a secreção de estagnação na cavidade é acentuada pela parede brônquica que é afetada pela inflamação e suavizada pela lesão. Expansão, ao mesmo tempo, a infecção provoca tosse intensa, o que aumenta a pressão intrabronquial e promove bronquiectasias.Além disso, a consolidação pulmonar ou atelectasia persiste por um longo tempo, fibrose do tecido pulmonar e contração da cicatriz, resultando em tração brônquica, distorção E o deslocamento também é um fator que contribui para a bronquiectasia.

Prevenção de bronquiectasias pediátricas

Crianças com pneumonia devem ser acompanhadas cuidadosamente até a recuperação completa. O tratamento oportuno da tuberculose dos linfonodos brônquicos e a remoção precoce de corpos estranhos brônquicos são medidas para prevenir a bronquiectasia. A prevenção e o tratamento de infecções respiratórias agudas e crônicas, como sarampo, coqueluche, pneumonia brônquica e tuberculose, são de grande importância na prevenção de bronquiectasias. Pacientes com bronquiectasia devem prevenir ativamente infecções respiratórias, aderir à excreção de escarro no corpo e melhorar a função imunológica do corpo para melhorar a resistência da doença ao corpo.

Complicações de bronquiectasia pediátrica Complicações, abscesso pulmonar, empiema

As atelectasias e as infecções comuns brônquicas dilatadas recidivam, cujo grau é diferente, o isqueiro apresenta apenas febre baixa e expectoração aumentada, e casos graves de pneumonia e abscesso pulmonar. Bronquiectasia frequentemente causa pneumonia, abscesso pulmonar, gangrena pulmonar, empiema e pneumotórax devido a infecção piogênica concomitante.Quando o tecido pulmonar é extensivamente fibrótico e o leito capilar pulmonar está severamente danificado, a resistência circulatória pulmonar pode aumentar. , hipertensão pulmonar, causando doença cardíaca pulmonar crônica.

Sintomas de bronquiectasia em crianças Sintomas comuns Tosse persistente e deformidade torácica 杵 杵 杵 趾 趾 趾 趾 趾 趾 咯 hemoptise

Sintomas principais

Para tossir, fleuma, mais comum na manhã depois de se levantar ou mudar de posição, a quantidade de expectoração é mais ou menos, pus grosso, o odor não é pesado, febre irregular não é incomum, as sequelas de diferentes graus podem ser vistos no decurso da doença, Anemia e desnutrição, os pacientes são propensos a infecções, infecções do trato respiratório inferior, muitas vezes pneumonia repetida, e até mesmo complicada com abscesso pulmonar, muitas vezes limitada à mesma lesão.

2. Sinais de peito

Semelhante à pneumonia, mas disparidade, algumas vezes a ausculta não tem ganho, mas a maioria pode ser ouvida na parte inferior dos pulmões, a posição é relativamente fixa, se a zona é ampla, o mediastino e o coração são freqüentemente decorrentes de atelectasias ou lesões fibróticas. Mudando para o lado da doença, o desenvolvimento nutricional da criança está para trás, a deformidade torácica, o baqueteamento, a aparência do dedo do pé é diferente, a mais precoce pode ocorrer em 1 a 2 meses e pode desaparecer naturalmente após a lobectomia cirúrgica, seio maxilar Inflamação mais comum, como o desenvolvimento contínuo da doença, aumento do fígado e proteinúria, mas também amiloidose e osteoartrite hipertrófica pulmonar.

Exame de bronquiectasia em crianças

O número total de leucócitos e neutrófilos estava dentro da normalidade e aumentou em infecções secundárias.Não houve nenhuma alteração significativa nos glóbulos vermelhos e hemoglobina.alguns deles foram ligeiramente anemia, e a taxa de sedimentação do sangue foi ligeiramente aumentada.Não houve exame de escarro constante. As bactérias descobriram que várias bactérias são comuns na prática clínica, tais como estreptococos hemolíticos, Streptococcus viridans, pneumococos, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Aerobacteria, etc. A cultura de escarro e o teste de sensibilidade devem ser realizados antes do tratamento.

Inspeção radiológica

Quando leve, apenas a textura do pulmão é agravada.Quando a lesão é óbvia, os pulmões duplos médios e inferiores podem ser vistos na forma de uma sombra transparente em forma de anel, enrolada ou em forma de favo, frequentemente acompanhada por um segmento do pulmão ou atelectasia e sombra de infiltração inflamada.O coração e o mediastino podem ser deslocados. Raios-X podem ser vistos em bronquiectasias e deformações.

2. Broncografia

Pode-se demonstrar que o brônquio é colunar, fusiforme ou semelhante a um saco, e a forma, localização e extensão das bronquiectasias devem ser claramente definidas.Formação pré-operatória deve ser feita para evitar asfixia acidental.O jejum deve ser feito antes da cirurgia para evitar vômitos. Para remover o óleo iodado do estômago para evitar envenenamento por iodo.

3. exame CT

Nos últimos anos, a tomografia computadorizada de alta resolução substituiu a broncografia, segura, confiável, simples e de fácil execução, com sensibilidade e especificidade semelhantes às da broncografia, tornando-se o principal método para o diagnóstico de bronquiectasias.

Diagnóstico e diagnóstico de bronquiectasias em crianças

Diagnóstico

Nenhum sintoma óbvio foi encontrado no estágio inicial, e o diagnóstico é difícil.Na fase da infecção crônica, persistem tosse, escarro e hemoptise, que são fáceis de identificar. Preste atenção nos seguintes pontos:

1. História: Após a pneumonia, coqueluche, sarampo, tosse a longo prazo, tosse e infecções pulmonares repetidas, pode-se suspeitar de bronquiectasia, sofrendo de tuberculose dos linfonodos brônquicos acompanhada de atelectasia persistente, a área pode ser expandida.

2. Características clínicas: infecção pulmonar repetida, lesões fixas, e difícil de explicar bronquite geral ou pneumonia, hemoptise inexplicada, várias causas de atelectasia, a causa original foi levantada, etc. Considere a possibilidade de bronquiectasia.

3. Se a sombra brônquica estiver aumentada na radiografia do pulmão, ou se houver uma sombra densa triangular perto da base do pulmão, é provável que tenha bronquiectasia Em qualquer um dos casos acima, ela deve ser tomada por exposição profunda. Tablet ou broncografia, TC de alta resolução para determinar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A doença precisa ser diferenciada da tuberculose crônica, bronquite crônica, abscesso pulmonar, cisto pulmonar congênito, isolamento pulmonar, paragonimíase, etc. Em relação à hemoptise, deve ser diferenciada da tuberculose pediátrica e paragonimíase, e a tuberculose deve ser verificada no escarro. Pneumocystis, teste tuberculínico e teste cutâneo de antígeno de paragonimíase, têm valor de identificação, o exame de raios X é muito útil para o diagnóstico diferencial.

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