Pneumonia fúngica em crianças

Introdução à pneumonia fúngica pediátrica A pneumonia micótica (pneumonia micótica) refere-se a infecções pulmonares causadas por fungos e actinomicetos, sendo responsável pelo primeiro lugar em todas as infecções fúngicas viscerais, embora seja raro, muitas vezes ocorre com base em muitas doenças sistêmicas, que podem causar diagnóstico e tratamento. Dificuldades, por isso, tem certo significado no trabalho clínico. Nos últimos 10 a 20 anos, o uso generalizado de antibióticos de amplo espectro, drogas citotóxicas e hormônios adrenocorticais tem aumentado em incidência e importância clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 0,06% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aftas, atelectasia, proteinúria

Pneumonia fúngica pediátrica

Patógenos (30%):

As principais doenças de micose profunda são candidíase, aspergilose, histoplasmose, coccidioidomicose, esporotricose, tricomicose, doença fúngica pigmentada, criptococose e blastomicose, dentre as quais a A cândida é a mais comum e mais patogênica.Além disso, infecções fúngicas pulmonares adquiridas na comunidade tornaram-se um problema muito grave, especialmente no diagnóstico diferencial de pneumonia adquirida na comunidade.Ospergillus são amplamente encontrados na natureza. É a segunda infecção fúngica oportunista humana após Candida.O caminho da infecção por Aspergillus é principalmente o trato respiratório.O pulmão é a lesão mais comum, e os fungos patogênicos desempenham um papel importante.

Fatores promotores (25%):

Existem duas maneiras principais pelas quais os fungos podem infectar o trato respiratório: um é a infecção primária por inalação, o outro é condicional e os fatores que causam a candidíase são:

(1) Bebês prematuros, recém-nascidos, crianças desnutridas e crianças debilitadas.

(2) doenças debilitantes crônicas, como tumores malignos.

(3) Doens reticuloendoteliais e doens imunolicas tais como leucemia, agranulocitose e anemia apltica que afectam a funo imunitia.

(4) Distúrbios metabólicos, como diabetes e insuficiência renal.

(5) uso a longo prazo do hormônio adrenocortical e outras drogas imunossupressoras, causando baixa imunidade.

(6) Defeitos na função imune congênita.

(7) O uso em longo prazo de antibióticos de amplo espectro inibe os micróbios que impedem a reprodução da Candida nos intestinos e desequilibra a flora.

(8) Aplicação a longo prazo de pacientes com nutrição intravenosa elevada.

(9) Infecções em hospitais devido a equipamentos contaminados (como vários cateteres deixados a longo prazo).

(10) A doença da imunodeficiência adquirida (AIDS, AIDS), a candidíase disseminada sistêmica tem sido rara no passado e atualmente, devido ao uso crescente de drogas imunossupressoras e à alta nutrição intravenosa, a candidíase crônica da mucosa pode ocorrer separadamente. Ou visto em pacientes com hipoparatireoidismo ou Addison.

Patogênese

Os fungos podem ser parasitosos na pele, respiratórios e digestivos de pessoas normais e geralmente não causam doenças, porém quando a flora da criança é desregulada e a função imunológica é baixa, a bactéria pode causar doenças devido à proliferação da bactéria, sendo a infecção endógena. Tomando o trato digestivo como a principal via invasiva, o trato respiratório é o segundo, a lesão primária é principalmente na boca (como candidíase), a infecção pode ser auto-exalada, a faringe se espalha e causa lesões esofágicas, gástricas e intestinais pequenas, e também pode causar doenças respiratórias ou Pode se espalhar para os pulmões através da circulação sanguínea, quando o corpo está fraco, as crianças com baixa imunidade podem inalar muitas hifas e esporos, que podem causar doença fúngica pulmonar primária.A aspergilose pulmonar é principalmente secundária à tuberculose e bronquiectasia. Pus pulmonares, pneumonia, cistos pulmonares ou câncer de pulmão, lactentes e crianças são raros, clinicamente observados aspergilose pulmonar alérgica, aspergilose pulmonar erosiva tecidual e aspergilose, a incidência de aspergilose pulmonar alérgica O mecanismo pertence às reações alérgicas do tipo I e do tipo II, ocorrendo principalmente em indivíduos com reatividade específica e asma crônica, aumentando a IgE sérica e os anticorpos precipitados IgG, presentes em grãos, palha, plantas estragadas e no solo. , Aves e gado na pele, aspergilose afeta principalmente os pulmões.

Principalmente causada pela inalação de poeira contendo uma grande quantidade de esporos de Aspergillus no trato respiratório Em geral, os esporos de Aspergillus inalados não são necessariamente patogênicos, mas em danos nos tecidos, inflamação ou doença crônica, diminuição da resistência do corpo ou aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro Hormônios e drogas citotóxicas, muitas vezes causam doença, que é uma das razões para o aumento óbvio desta doença nos últimos anos.O Aspergillus pode causar 5 tipos de doenças do trato respiratório inferior: alergia a esporos, doença pulmonar alérgica, doenças saprófitas não-invasivas (Aspergilose), aspergilose broncopulmonar alérgica e aspergilose invasiva, pessoas com função imunológica normal são expostas a um ambiente em que um grande número de esporos de Aspergillus está presente por um longo tempo, e quando o número de esporos inalados excede o limite do sistema de defesa humana, Também pode causar infecções pulmonares invasivas.A aspergilose pulmonar invasiva é mais comum em pacientes com comprometimento da função imune causada por várias causas.A infecção pode ser invadida pelas vias aéreas ou invadida por vasos sanguíneos.

Prevenção de pneumonia fúngica pediátrica

1. Controlar rigorosamente as indicações, tempo e dose de antibióticos de amplo espectro, corticosteróides, citotóxicos, drogas imunossupressoras e antimetabólitos.

2. Identificar e tratar infecções fúngicas focais de maneira oportuna.

Complicações de pneumonia fúngica pediátrica Complicações, aftas, atelectasia, proteinúria

Pele: aftas, infecções fúngicas da pele.

Sistema respiratório: pode ter atelectasia, pode ser complicada por pleurisia exsudativa, insuficiência respiratória pode ocorrer.

Sistema nervoso: pode ocorrer encefalopatia tóxica e edema cerebral.

Sistema cardiovascular: disfunção, choque, fácil de desenvolver miocardite, pericardite, muitas vezes com síndrome de Reye.

Sistema urinário: manifestado como hematúria, proteinúria.

Infecção bacteriana concomitante: os patógenos comuns são Staphylococcus aureus, pneumococos, Haemophilus influenzae e estreptococos hemolíticos. A lesão pode ser pneumonia brônquica, pneumonia lobar ou abscesso pulmonar.

Sintomas de pneumonia fúngica em crianças Sintomas comuns Febre baixa, irritabilidade, inquietação, diarréia, dispnéia, dispnéia, insuficiência respiratória, derrame pleural, derrame pericárdico

Frequentemente secundária à pneumonia infantil, diarréia, tuberculose e doenças do sangue, as manifestações clínicas da pneumonia por Candida albicans são febre baixa, tosse, falta de ar, cianose, apatia ou irritabilidade, crianças mais velhas podem expelir amostras de geléia incolor Sputum, ocasionalmente injetável, sinais no peito, incluindo embotamento da percussão e auscultação do realce do som respiratório, podem ter sons de respiração tubular e pequenos e médios sons de bolha, exame de raio-x um pouco sombreado, pode ser como tuberculose miliar e existem grandes lesões sólidas Derrame pleural e derrame pericárdico, e pode ter aftosa oral, pele ou doença fúngica do aparelho digestivo, no pulmão também pode ser associado com estafilococos resistentes a drogas ou Escherichia coli, pneumonia Candida albicans Semelhante aos sintomas clínicos da aspergilose invasiva, inicialmente com febre, tosse e dispneia progressiva, o sinal típico de aspergilose vascular invasiva na TC é um halo de vidro fosco, que é patologicamente Para necrose hemorrágica, e aspergilose invasiva das vias aéreas não é específico, semelhante à bacteriana, micoplasma, bronquite viral ou pneumonia brônquica, deve ser identificado, invasão vascular aspergilose pulmonar pode ter desempenho atelectasia.

Exame de pneumonia fúngica pediátrica

Exame do patógeno

(1) Cultura de escarro ou secreções brônquicas e detecção de esfregaços de fungos: cerca de 10% a 20% do escarro humano normal também pode ser encontrado nesta bactéria, deve ser distinguido por bactérias parasitas ou bactérias patogênicas, Candida albicans A mucosa invasiva pode formar pseudo-hifas e, portanto, o esfregaço direto pode ser encontrado em esporos de Candida e pseudo-hifas, que podem ser utilizados para o diagnóstico.Pode ser isolado e cultivado em meio de agar glicose Saskatchewan à 37 ° C ou à temperatura ambiente. Depois de cultivar por 3 a 5 dias, pode ser visto como uma colônia branca úmida redonda ou ovalada com aroma especial de levedura.Se o número de colônias exceder 50%, tem significância diagnóstica.Quando transplantada em meio de milho, pode-se ver ramificações. As características do micélio, tais como hifas e esporos de película espessa, podem ser obtidas por cultura em agar agar a 37 ° C ou à temperatura ambiente, para obter colónias amarelo-amarronzadas ou amarelo-acastanhadas.Experiências em animais confirmaram que Cryptococcus causou doença, esputo ou secreções brônquicas em ratinhos. O Cryptococcus pode ser encontrado em combinação com o diagnóstico clínico de criptococose pulmonar.

(2) Fungos detectados no líquido cefalorraquidiano: Em pacientes com manifestações clínicas de meningite, o líquido cefalorraquidiano é coletado para coloração com tinta de esfregaço e cultura para detectar novo criptococo, e após o diagnóstico de meningite criptocócica, os pulmões devem ser examinados simultaneamente. Na lesão, 50% dos pacientes com meningite criptocócica podem ser detectados pela coloração da tinta no líquido cefalorraquidiano.

(3) Hemocultura: especialmente em pacientes com baixa função imunológica, a hemocultura tem obtido fungos diversas vezes para auxiliar no diagnóstico da criptococose disseminada, geralmente, a hemocultura é menos positiva e, se positiva, indica infecção grave. Para aqueles que têm infecção por Candida albicans ou enterite de Candida nas partes superficiais do corpo, a hemocultura deve ser enviada precocemente e repetida, e o tempo de cultura não deve ser inferior a 4 semanas.O resultado positivo tem valor diagnóstico.

(4) biópsia pulmonar: ajuda a confirmar o diagnóstico, no caso de casos graves, grande lesão de fusão nos pulmões, pode ser usada para punção pulmonar, para punção de cultura e esfregaço direto, e para o diagnóstico de patógenos.

(5) secreções vaginais: Para pacientes neonatais, a vagina da mãe deve ser verificada para candidíase branca, e o recém-nascido é engolido ou inalado líquido amniótico contaminado pelo canal do parto.

(6) Ensaio de imunoabsorção enzimática: O ensaio imunoabsorvente ligado a enzimas para detecção do antigénio de Candida no sangue é útil para o diagnóstico A detecção de Candida albicans por cromatografia líquido-gasosa é altamente sensível e os resultados podem ser obtidos rapidamente.

(7) Ensaio cutâneo e teste em animais: o exame sorológico do teste cutâneo do antigénio fúngico, a inoculação dos animais, etc. podem ajudar no diagnóstico.

(8) Detecção por PCR: A detecção por PCR de fragmentos específicos de fungos de rDNA altamente conservados é mais sensível que a dosagem de lactose e o teste de aglutinação em látex, além disso, foram utilizados compostos de estilbeno como Calcofluor white, Blancophor e IJvitex. Os fluidos corporais, secções de tecido, esfregaços e caspa são corados por fungos para fazer com que a amostra emita luz branco-azulada ou amarelo-claro sob luz ultravioleta, o que pode melhorar a sensibilidade do exame microscópico e aumentar a taxa de detecção (até 95%).

(9) Outros: esfregaço de urina, fezes, secreções, derrame pleural, hidrocefalia, pus, etc., cultura, exame de tecido para encontrar esporos fúngicos e / ou hifas é uma base importante para o diagnóstico, ver típico A cultura de micélio e fungos é positiva e a taxa de produção de fungos do meio de cultura fúngica é superior à do meio de cultura bacteriano 2. Manose do leite é um antígeno polissacarídico do Aspergillus, que pode ser usado para diagnóstico precoce da população de alto risco, sérica (1 → 3 O -β-D-glucano é um componente importante da parede celular do fungo, que pode ser usado não só para o diagnóstico precoce de infecções fúngicas profundas, mas também para monitorar as alterações nos níveis plasmáticos para induzir os pacientes a responder aos tratamentos fúngicos.

Exame de imagem

Radiografia de tórax exame de raio-x é um pouco sombreada, pode ser como tuberculose miliar, e há grandes lesões sólidas, alguns têm derrame pleural e derrame pericárdico, lesões pulmonares são principalmente distribuídas no meio, inferior, especialmente abaixo, geralmente não Invasão da ponta do pulmão, o desempenho do raio-X indutivo do pulmão tem 6 tipos:

1 pneumonia tipo: um grande pedaço de sombra densa, pode envolver vários segmentos do pulmão ou do lobo pulmonar, alguns segmentos são alterações segmentares.

2 tipo de pneumonia brônquica: manifesta-se como difusa manchada e algodão-like sombras distribuídas ao longo do brônquio, mais comum em dois pulmões inferiores.

3 tipo de abscesso pulmonar.

4 tipo de massa inflamatória.

5 As mudanças na radiografia de bola de Aspergillus são características.

6 tipo pleurisia: um pequeno número de crianças pode ser complicado por pleurisia exsudativa, a sombra muda muito em um curto período de tempo, uma sombra de campo pulmonar é reduzida, a outra sombra pode ser aumentada, linha de sangue aguda disseminada fungos inflamatórios, exame de raios-X Podem ser observadas sombras miliares, sombras nodulares difusas ou múltiplos pequenos abcessos, se necessário, podem ser usados ​​TC, ultrassom B, eletrocardiograma, etc.

Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia fúngica em crianças

Diagnóstico

Além da causa dos sintomas de infecção pulmonar ou infecção pulmonar em áreas propensas a epidemias, aqueles que não são tratados com terapia antibacteriana devem considerar a possibilidade da doença.O diagnóstico é baseado principalmente no exame patogênico, no qual expectoração, urina, fezes, secreção Esfregaço, derrame pleural, sangue, derrame cerebral, pus, etc esfregaço, cultura, exame de tecido para encontrar esporos fúngicos e / ou hifas é uma base importante para o diagnóstico, combinado com dados clínicos podem fazer um diagnóstico, outro teste cutâneo antígeno fúngico O exame sorológico, a inoculação do animal, etc., podem ajudar no diagnóstico.O exame histológico mostra positivo para culturas de hifas e fungos, e o meio de cultura fúngico tem maior rendimento fúngico do que o meio de cultura bacteriano padrão.

Diagnóstico diferencial

Os achados clínicos e radiográficos das micose pulmonares são, em sua maioria, inespecíficos e são facilmente confundidos com doenças pulmonares comuns, como tuberculose, pneumonia, doenças parasitárias, tumores pulmonares, bronquite crônica, etc. A aspergilose invasiva das vias aéreas não é específica. Semelhante a bronquite bacteriana, micoplasmal, viral ou pneumonia brônquica, deve ser identificada.

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