Lesão primária do tronco cerebral em crianças

Introdução à lesão primária do tronco encefálico em crianças Lesões cerebrais primárias (lesões cerebrais primárias) referem-se a lesões no tronco encefálico causadas por força externa na cabeça das crianças, que podem ser divididas em lesões primárias do tronco encefálico e lesões cerebrais secundárias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlceras de stress 瘫痪

Causas de lesão primária do tronco encefálico em crianças

(1) Causas da doença

A principal razão é causada por queda, impacto, recém-nascidos causados ​​por lesão no nascimento, pode ser dividido em lesão cerebral primária e lesão cerebral secundária, perda de pressão causada por deslocamento cerebral ou paralisia cerebral, inchaço cerebral difusa e assim por diante.

(dois) patogênese

Diretamente causado pela força externa, o tecido cerebral é deslocado para fazer com que o tronco cerebral atinja o declive da base do crânio rígido ou a borda livre do cerebelo, ou a torção do próprio tronco cerebral causada pelo estresse de cisalhamento rotativo, a lesão causada pela tração, o crânio da criança Quando a violência é violenta, a deformidade do crânio é grande, o que pode causar uma forte onda de choque no líquido cefalorraquidiano no ventrículo cerebral, causando lesão de impacto hidráulico ao redor do aqueduto mesencefálico ou no fundo do quarto ventrículo.Também é uma importante causa de lesão primária no tronco cerebral. A maior parte da lesão do tronco encefálico está localizada na parte central ou oculta do tronco encefálico do cérebro, e há diferentes graus de contusão e laceração com hemorragia focal e edema.Na fase posterior, o infarto isquêmico pode ocorrer devido a distúrbio no suprimento sanguíneo, e amolecimento e necrose aparecem. Pode haver hiperplasia das células gliais, e a lesão axonal difusa também é um tipo de lesão primária do tronco encefálico.É uma contusão de corda axonal difusa causada por estresse de cisalhamento quando a cabeça é submetida a uma rotação externa acelerada. Principalmente localizado na parte central do cérebro, ou seja, o corpo caloso, o pedúnculo cerebral, o tronco cerebral e a parte superior do cerebelo, manifestam-se como contusão do feixe de condução da substância branca, hemorragia e edema.

Alterações microscópicas geralmente se manifestam em três formas devido ao período de sobrevida do paciente:

1. Pacientes que sobreviveram por um curto período de tempo: manifestaram-se como desintegração axonal, derrame axoplasmático, seguido por um grande número de esferas de retração axonal distribuídas ao longo do feixe de condução da substância branca.

2. Pacientes que sobreviveram por várias semanas a médio prazo: manifestaram-se como infiltração de microglia de "pequenas cordas" distribuídas ao longo do feixe de substância branca.

3. Pacientes que sobreviveram por vários meses no estado de sobrevivência das plantas: manifestaram-se como a degeneração "Waller" do feixe de caule longo e a proliferação de colóide.

Prevenção primária de lesões no tronco encefálico em crianças

Preste atenção aos cuidados de saúde perinatais, prevenir o nascimento prematuro, distocia, melhorar a tecnologia de parto, prevenir lesões cerebrais neonatais, cuidar de crianças de todas as idades para prevenir traumas cerebrais.

Complicações da lesão primária do tronco encefálico em crianças Complicações, úlceras por estresse

Pode haver hipertermia central, úlceras de estresse gastrointestinal, soluços intratáveis, paralisia dos membros, lesão mesencéfalo e rigidez cerebral.

Sintomas da lesão do tronco cerebral primário em crianças Sintomas comuns Ir ao cérebro, tônica, hipertermia, sinais vitais, alteração do transtorno de consciência, coma, arco angular, anti-hipertensivos, pressão arterial, perda da resposta à luz, anormalidade da pupila

Um grande número de importantes núcleos de nervos cranianos se acumula no tronco encefálico, estrutura reticular e movimento, e os feixes de condução nervosa sensorial são o centro da vida.Uma série de sintomas clínicos e sinais que ameaçam a vida das crianças podem ocorrer.

1. Transtorno da consciência: a maioria das crianças entra em coma contínuo após a lesão e o grau de coma é profundo.O isqueiro pode responder a fortes estímulos dolorosos.Todos os reflexos fisiológicos desaparecem, os membros são moles e paralisados, e o estado de morte súbita é causado por O sistema de elevação reticular do tronco encefálico está danificado.

2. Alterações nos sinais vitais: Existem centros de regulação do ritmo respiratório e longos centros de sucção na ponte.Depois que o tronco cerebral é danificado, irregularidades do ritmo respiratório podem ocorrer, e respiração Chen Shi ou respiração semelhante a soluços pode ocorrer. Os neurônios exalados ou inspiratórios na área reticular da medula oblonga podem apresentar apneia, respiração lenta e disfunção respiratória mais rasa após a lesão, e a medula ventrolateral da medula oblonga (rVLM) regula a atividade cardiovascular no cérebro. O centro da chave desempenha um papel importante na manutenção da pressão sangüínea e da freqüência cardíaca normais.Quando essa área é contundida, pode haver uma queda na pressão arterial, arritmia ou parada cardíaca.Quando a lesão no tronco cerebral causa distúrbio central do nervo autonômico, pode ocorrer hipertermia central. Úlcera de estresse do trato digestivo, soluço intratável.

3. Alterações no movimento ocular e pupila: No núcleo oculomotor do mesencéfalo, núcleo ou centro lateral da ponte, pode haver separação ocular, olhar e co-movimento binocular e movimento horizontal da cabeça. Desaparecido, a pupila pode ser mudada de pequena para pequena em ambos os lados, ou extremamente reduzida em forma de agulha, ou pode ser frouxamente fixa ou os dois lados não são iguais, a forma da pupila pode ser irregular, e a reflexão de luz é mais provável que desapareça.

4. Sinal do feixe de pirâmide: Devido ao dano do feixe piramidal no tronco encefálico, os membros podem ficar paralisados, a tensão muscular aumentada, o reflexo do tendão ativo, o reflexo superficial desaparecendo e um ou ambos os sinais patológicos podem ser positivos, quando a lesão no tronco cerebral primário Em casos graves, todos os reflexos fisiológicos desaparecem e a tensão muscular é relaxada.

5. A destruição do cérebro é um importante sinal de lesão mesencefálica.O nível do núcleo vestibular do mesencéfalo possui um centro que promove a contração do músculo extensor.O núcleo vermelho do mesencéfalo e a estrutura reticular circundante são os centros de inibição da contração extensora. Lesão transversal pode ocorrer ao tônico cerebral, manifestada como aumento do tônus ​​muscular, sobre-extensão dos membros paroxísmicos, angulação da cabeça inclinada para trás, estimulação externa pode ser induzida, a rigidez persistente persistente severa.

Exame de lesão primária do tronco encefálico em crianças

A monitorização contínua da pressão intracraniana pode ajudar a identificar lesões primárias e secundárias do tronco encefálico, a primeira, principalmente, a pressão intracraniana normal, esta última manifestada principalmente como aumento da pressão intracraniana.

1. Potenciais evocados auditivos do tronco encefálico: pode refletir com precisão o plano e a extensão da lesão do tronco encefálico, manifestando-se frequentemente como anormal ou desaparecimento das ondas auditivas acima do plano de dano, além de contribuir para o julgamento do prognóstico. Em crianças, se o potencial evocado auditivo for anormalmente encontrado, 69% das crianças podem se recuperar, 31% das crianças morrerão e o potencial evocado auditivo não responderá e 100% das crianças morrerão.

2. TC: focos hemorrágicos irregulares de alta densidade em forma de cérebro visíveis ao redor da cobertura ou do aqueduto, cercados por edema de baixa densidade, inchaço do tronco encefálico e oclusão do pool cerebral.

3. Ressonância nuclear magnética (RNM): este exame raramente é realizado na fase aguda, podendo ser expresso como uma alteração hemorrágica no tronco encefálico em T1 curto e T2 alto, superior ao TC no tronco encefálico e tardia (meses ou até anos). O tronco cerebral pode ser afinado devido à degeneração axonal difusa.

4. Detecção do reflexo fisiológico ou patológico do tronco encefálico: O aparecimento do reflexo palmar patológico indica o dano do plano da área córtico-cortical do tronco encefálico, o desaparecimento do reflexo da crista ciliar e do reflexo palmar indicam que a lesão se estendeu ao plano diencefálico; Perda do reflexo da musculatura da borda e do reflexo mandibular da córnea aparecem como envolvimento do nível intermediário do cérebro e do cérebro, desaparecimento pupilar do reflexo de luz e do reflexo mandibular da córnea sugerem lesões estendidas ao nível mesencefálico, perda do reflexo da córnea e reflexo da musculatura mastigatória O desempenho do dano, o reflexo do olho e o desaparecimento de todas as reflexões acima são sinais de dano à medula.

Diagnóstico e diagnóstico de lesão primária do tronco encefálico em crianças

Após traumatismo craniocerebral, mergulha-se em coma profundo contínuo, separação do globo ocular, alteração do tamanho da pupila, distúrbio dos sinais vitais, ataque degenerativo cerebral, reversão do arco angular, tensão muscular dos membros aumentada, sinais patológicos positivos, se a TC excluir o hematoma intracraniano, Se a pressão da punção lombar não for alta, o diagnóstico de lesão primária do tronco cerebral pode ser estabelecido.

É diferenciado da doença hemorrágica intracraniana e pode ser identificado pelo exame de tomografia computadorizada do cérebro.

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