Criptorquidia em crianças

Introdução à criptorquidia pediátrica A criptorquidia, também conhecida como insuficiência testicular ou insuficiência testicular, refere-se à falha testicular em descender do escroto ventral lombar de acordo com os procedimentos normais de desenvolvimento. A incidência de criptorquidia diminui gradualmente durante o crescimento e desenvolvimento.A prevalência de prematuros é de cerca de 30%, 4% para recém-nascidos, 0,66% para 1 ano e 0,3% para adultos, indicando que o declínio testicular é um processo gradual. Testículos ainda podem continuar a diminuir após o nascimento. No entanto, geralmente após 6 meses, as chances de declínio adicional são significativamente reduzidas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ferida testicular infertilidade masculina

Etiologia da criptorquidia pediátrica

Distúrbios endócrinos (30%):

Estudos clínicos demonstraram que o desequilíbrio do eixo hipotálamo-hipófise-testicular leva a níveis de testosterona abaixo do normal na criptorquidia, o declínio testicular está intimamente relacionado aos níveis de testosterona, testosterona-dihidrotestosterona se liga a proteínas receptoras na superfície do cordão espermático e escroto, promovendo testículos Diminuição, se desordens endócrinas, o declínio testicular recebeu inibição, causando a doença.

MIS insuficiente (25%):

O MIS é o inibidor secundário do tubo renal. No estágio inicial do embrião, o feto tem tanto o tubo renal secundário como o tubo renal médio.Como a gônada masculina se desenvolve no testículo, as células testiculares do estroma secretam testosterona, sustentam a secreção do inibidor tubular renal secundário (MIS) e inibem o rim adjunto. O desenvolvimento do tubo, se o MIS for insuficiente, o tubo renal secundário pode permanecer ou não degenerar, causando obstáculos ao declínio dos testículos.

Displasia (5%):

Os processos cerebrais da criptorquidia terminam principalmente acima da tuberosidade púbica ou do escroto, enquanto a displasia leva ao chumbo residual e a fáscia cobre a entrada do escroto, o que impede a queda dos testículos.

Patogênese

Os testículos da criptorquidia frequentemente apresentam graus variados de hipoplasia, o volume é significativamente menor do que o lado sadio, a textura é mole e, às vezes, o epidídimo e o canal deferente são malformados, a taxa de incidência é de 36% a 79. A histopatologia da criptorquidia é caracterizada principalmente pelo desenvolvimento de células germinativas. Os obstáculos, seguidos pela diminuição do número de células mesenquimais, o diâmetro médio dos túbulos seminíferos da criptorquidia é menor que o normal, o tecido colágeno ao redor dos túbulos seminíferos prolifera e as alterações histopatológicas da criptorquidia tornam-se mais evidentes com a idade. Muitos estudos acreditam que as alterações histopatológicas dos testículos após os 2 anos de idade serão difíceis de recuperar, então a operação deve ser concluída antes dos 2 anos de idade, o criptorquidismo adulto, a degeneração dos túbulos seminíferos, quase sem espermatozóides normais, patologia O grau de mudança também está relacionado com a localização da criptorquidia: quanto maior a posição, mais grave é o dano patológico, quanto mais próximo do escroto menos dano patológico.

Prevenção de criptorquidismo pediátrico

O risco de transformação maligna do testículo na cavidade abdominal é 6 vezes maior que o de outras partes, quanto maior o risco, maior o risco de transformação maligna, portanto, o testículo deve ser fixado precocemente e de fácil verificação.

Complicações de criptorquidismo pediátrico Complicações do ferimento testicular infertilidade masculina

1. Declínio de fertilidade ou infertilidade: A patologia da criptorquidia é principalmente o distúrbio de desenvolvimento das células germinativas, afetando a fertilidade.Em geral, a fertilidade da criptorquidia bilateral é significativamente reduzida, mas se a posição da criptorquidia é menor, espera-se que permaneça. Fertilidade parcial, fertilidade criptorquidea unilateral, como o testicular e epidídimo que caiu no escroto no lado contralateral, o desenvolvimento não é significativo.

2. Insônia da bainha: a bainha da criptorquidia é basicamente fechada, e há uma intrusão sacral no intestino, que pode ser encarcerada, e a bainha deve ser ligada ao mesmo tempo.

3. Lesão testicular: Como o testículo está no canal inguinal ou próximo ao tubérculo púbico, é superficial e suscetível a danos diretos por forças externas.

4. Criptorquidismo: A taxa de reversão do testículo é 20 a 50 vezes maior do que a do testículo no escroto.A criptorquidia é geralmente uma massa dolorosa na região inguinal, que é semelhante à hérnia inguinal encarcerada, mas sem sintomas gastrointestinais óbvios. A criptorquidia ventral direita é revertida, e seus sintomas e sinais são semelhantes aos da apendicite aguda, portanto, no abdome agudo das crianças, deve-se prestar atenção ao exame do testículo no escroto.

5. criptorquidia maligna: a criptorquidia é 18 a 40 vezes maior que o testículo normal, alta criptorquidia, especialmente criptorquidismo intra-abdominal, a incidência de transformação maligna é 6 vezes maior que a criptorquidia inferior, fixação testicular antes dos 6 anos de idade Em seguida, as alterações malignas são muito mais baixas do que as que ocorrem após os 7 anos de idade.A idade de início da criptorquidia é superior a 30 anos.

Sintomas de criptorquidia em crianças Sintomas comuns Dor abdominal, dor, sintomas gastrointestinais, sem testículos

Criptorquidismo pode ocorrer em um ou ambos os lados, mais comum em um lado, criptorquidia unilateral, a incidência no lado direito é ligeiramente maior do que o lado esquerdo, mas mesmo criptorquidia bilateral, ainda há uma quantidade moderada de produção de andrógenos Pode manter o desenvolvimento de características sexuais secundárias masculinas e raramente afeta o comportamento sexual na idade adulta.Os pacientes com criptorquidia sem complicações geralmente não apresentam sintomas.As principais manifestações são: escroto plano no lado afetado, unilateral esquerdo e escroto assimétrico no lado direito. , criptorquidia bilateral escroto vazio, depressão, se a hérnia inguinal está paralisada, há uma massa no lado afetado após a atividade, acompanhada de dor e desconforto, dor abdominal paroxística grave, vômitos, febre, se a criptorquidia é invertida, como A criptorquidia está localizada no canal inguinal ou no anel externo e é caracterizada principalmente por uma massa local dolorosa.Não há testículos normais no escroto afetado.Os sintomas gastrointestinais são leves.Por exemplo, a criptorquidia está localizada no abdômen.Após a torção, a parte dolorosa está no abdome inferior perto do anel interno. Ao mesmo tempo, a criptorquidia ventral direita é semelhante aos sintomas e sinais de apendicite aguda.A principal diferença é que a criptorquidia intra-abdominal tem um baixo ponto sensível e está perto do anel interno.Além disso, o testículo deve estar livre de altura no escroto afetado. Suspeita testicular intra-abdominal Transformar, de acordo com a localização dos testículos, criptorquidia clinicamente dividida em:

1 alta criptorquidia, que se refere ao testículo localizado na cavidade abdominal ou próximo ao anel interno da virilha, sendo responsável por 14% a 15% da criptorquidia;

2 baixa criptorquidia, onde o testículo está localizado no anel inguinal ou externo.

Existem também quatro tipos de criptorquidismo:

1 testículo intra-abdominal, o testículo está localizado acima do anel interno;

2 no testículo do canal inguinal, o testículo está localizado entre o anel interno e o anel externo;

3 testículos ectópicos, desvio testicular;

4 retrair os testículos, os testículos podem ser empurrados ou puxados para dentro do escroto, soltos e depois retraídos para a virilha.

Exame de criptorquidia pediátrica

Exame de rotina é geralmente normal, se necessário, o exame cromossômico para ajudar a identificar, o risco de transformação maligna do testículo na cavidade abdominal é 6 vezes maior do que o de outras partes.Quanto mais velho o testículo é, maior o risco de transformação maligna, por isso deve ser feito precocemente. A fixação testicular, também de fácil verificação, pode ser rotineiramente realizada por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, para o diagnóstico de testículos inacessíveis, podendo ser utilizada laparoscopia unilateral.

Diagnóstico e diagnóstico de criptorquidia em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico não é difícil, o exame físico mostra que o lado afetado do escroto é plano, o desenvolvimento escroto bilateral é ruim, palpação, o escroto da criança está vazio, sem testículos, cerca de 80% da criptorquidia pode ser encontrada na região do canal inguinal Sentindo, a atividade é grande, não pode ser empurrada para o escroto.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado do abscesso testicular, testículo ectópico, testículo retrativo, etc. O reflexo do músculo Cremaster pediátrico é mais ativo, sujeito a certos estímulos, como o frio ou o susto, a contração do cremaster, que pode ser localizada no escroto. Os testículos são levantados para a extremidade proximal do escroto e até mesmo no canal inguinal.As manifestações clínicas são bastante semelhantes à criptorquidia, mas esses testículos são facilmente empurrados para dentro do escroto e permanecem no escroto, não na criptorquidia, e alguns testículos são difíceis de alcançar durante a palpação. Isso não significa que essas criptorquidias estejam localizadas no abdômen, cerca de 80% das criptorquidias não acessíveis podem ser encontradas no canal inguinal ou próximo ao anel interno durante a cirurgia, e os 20% restantes ainda não são detectados pela exploração cirúrgica. Se o testículo não for encontrado em um lado, é chamado de testículo único ou ausência testicular unilateral, a taxa de incidência é de 3% a 5% da exploração da criptorquidia, e um dos cerca de 5.000 machos está ausente dos testículos unilaterais; Criptorquidia lateral, falha em encontrar testículo, conhecida como deformidade não testicular, apenas 1 em cerca de 20.000 homens, para a criptorquidia inacessível, não há método satisfatório para julgar o testículo antes da cirurgia Presença ou presença e localização de criptorquidismo, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e exame de ressonância magnética Devido à influência do gás intestinal, muitas vezes é difícil obter resultados satisfatórios.Se o testículo não for tocado dos dois lados, a condição genital genital deve ser verificada quanto a cromossomos, e o teste HCG pode ser usado para julgar a presença ou ausência do testículo, mas a exploração cirúrgica é O único caminho confiável.

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