Contrações prematuras

Introdução à pré-contração em crianças A contração prematura (batimento prematuro) é chamada de batida prematura, também conhecida como extrassístole, que, de acordo com a localização do marcapasso, pode ser dividida em auricular, atrioventricular (interseção) e ventricular. O mais ventricular, o segundo é o segundo, a fronteira é menos comum. Pré-contração e escape, uma arritmia causada por estimulação ectópica do batimento, na qual as contrações ventriculares prematuras são mais comuns em crianças e a maioria tem um bom prognóstico. A fuga ocorre principalmente em crianças com bradicardia sinusal ou parada sinusal, e o prognóstico depende da doença primária. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina

Etiologia da contração pré-natal

(1) Causas da doença

1. Classificação O ECG pode distinguir entre contrações prematuras atrial, limítrofe e ventricular.

(1) contração pré-atrial:

A onda P ectópica atrial que apareceu antes da primeira fase foi diferente da onda P sinusal.

O intervalo 2P-R é prolongado no intervalo normal (> 0,10 s) ou no intervalo PR interferente.

A onda QRS após a onda P ectópica é a mesma da onda QRS sinusal, e se a condução diferencial ocorrer, o padrão de onda QRS é mutado, se a onda P ectópica ocorrer muito cedo, a área de junção atrioventricular ainda está no período refratário absoluto. Não há onda QRS após a onda P, que é chamada de contração pré-atrial que não foi transmitida.

4 intervalos de compensação são na sua maioria incompletos.

(2) contração prematura antes da contração:

A onda QRS que apareceu antes da primeira fase tem a mesma morfologia que a onda QRS sinusal.

2 ondas P retrógradas, PII, III, aVF invertida, PaVR ereta, onda P retrógrada podem aparecer antes da onda QRS, seu intervalo PR é <0,20s; ela também pode ser incorporada na onda QRS sem onda P retrógrada.

3 intervalos de compensação estão quase completos.

(3) contração prematura ventricular:

1 onda QRS aparecendo com antecedência, sem onda P antes dela.

O alargamento da onda QRS antes do 2º estágio (idoso> 0,12s; lactente> 0,10s), deformidade e a direção oposta da onda T. é o oposto, se o ponto do ritmo é adjacente ao feixe atrioventricular, a onda QRS está próxima do normal. .

O 3 intervalo de compensação está completo (Fig. 1) Na mesma derivação do ECG, a contração pré-sistólica é diferente, o intervalo entre os dois é diferente, ocorre a pré-contração polimórfica e após cada intervalo dos batimentos sinusais há um período. A contração anterior é chamada a segunda lei.Depois de cada 2 flutuações sinusais, há uma pré-contração para a lei tripla, e assim por diante.Quatro ou cinco leis conjuntas, etc., pré-contração é mais de 5 vezes por minuto, o que é chamado de contração pré-sistólica. 5 vezes ou menos é esporádico.

2. Causas

(1) crianças saudáveis: pré-contração é comum em crianças saudáveis ​​ou doença cardíaca não-orgânica, devido ao excesso de trabalho, estresse mental, doenças gastrointestinais, infecções do trato biliar ou distúrbios do sistema nervoso autônomo, alguns não podem encontrar óbvio Causa

(2) Crianças com doença cardíaca: Crianças com doenças cardíacas são mais propensas a contrações prematuras, como cardiopatia reumática, miocardite variada, cardiomiopatia primária, cardiopatia congênita e insuficiência cardíaca, síndrome do QT longo, bíceps O prolapso ventral e a contração ventricular prematura freqüentemente ocorrem no prolapso ventricular.

(3) intoxicação por drogas: envenenamento por drogas digitalis muitas vezes ocorre contração prematura ventricular, outras drogas como a quinidina, adrenalina, envenenamento expectorante.

(4) hipocalemia e hipóxia: hipocalemia e hipóxia também podem causar contração prematura.

(5) Outros: O cateterismo cardíaco, a cirurgia cardíaca e a anestesia geralmente ocorrem pré-contração, pleomorfismo, três contrações ventriculares prematuras aos pares ou consecutivamente, mais comuns em crianças com cardiopatia grave.

(dois) patogênese

Nos últimos anos, com o maior desenvolvimento da pesquisa de eletrofisiologia cardíaca, tem havido algumas novas compreensões do mecanismo de pré-contração, mas até o momento não há nenhuma teoria que possa dar uma explicação perfeita. Teoria:

1 volta para a excitação;

2 pontos de ritmo ectópicos aumentam a autodisciplina;

3 atividades desencadeadoras;

4 ritmo cardíaco paralelo, no mecanismo acima, a excitabilidade reentrada pode ser o mecanismo mais importante e mais comum para a produção de contração pré-sistólica.Para o mecanismo detalhado de reentrada excitatória, consulte arritmia pediátrica.Se a reentrada ocorre apenas uma vez, ele irá mostrar pré-contração. Se a reentrada ocorre de forma contínua, forma-se taquicardia paroxística, muitas vezes existe um intervalo fixo entre a contração pré-sistólica e o batimento do seio anterior, sendo considerada a autodisciplina do ponto de ritmo ectópico: há algum potencial O ponto de ritmo ectópico, em alguns casos específicos, aumenta sua autodisciplina, que é caracterizada pela despolarização espontânea da fase diastólica de 4 fases da célula marcapasso ou aumento do valor do limiar negativo, o que torna mais fácil atingir o nível de potencial limiar e produzir 1 ectópica Excited causas de contração prematura.Alguns estudiosos acreditam que a atividade desencadeante também pode causar contração prematura.Ele está principalmente relacionado com a pós-despolarização e despolarização pós-atraso.Uma vez que o potencial de membrana oscilante atinge o potencial limiar, pode desencadear atividade e formar um novo potencial de ação. E desencadeando uma teoria do ritmo paralelo pré-contração que: além do nodo sinusal, existem outros ritmos ectópicos no coração e armazenados ao redor do ritmo ectópico No bloco aferente, a agitação sinusal não pode ser invadida, e o ponto de ritmo ectópico pode continuamente emitir excitação de acordo com sua freqüência natural, mas devido ao bloco de descarga irregular em torno dela, alguma excitação não pode ser transmitida. O intervalo entre a formação dos batimentos ectópicos varia, e a contração pré-sistólica do ritmo cardíaco paralelo não é fixa, a onda de fusão pode ocorrer e o ritmo clínico ventricular paralelo é mais comum.

Prevenção pré-contração em crianças

Preste mais atenção aos detalhes da vida, preste atenção aos hábitos de vida e prontamente procure tratamento oportuno.

Complicações da contração prematura em crianças Complicações

Geralmente, não há complicações, como palpitações e outros sintomas após a doença cardíaca.

Sintomas de contração prematura em crianças Sintomas comuns Palpitações cardíacas, taquicardia, taquicardia ventricular

A maioria dos pacientes não apresenta sintomas evidentes.As crianças mais velhas podem apresentar palpitações cardíacas, desconforto na região anterior, batimentos cardíacos irregulares ou impacto no tórax, queda súbita do coração ou pausa.Os sintomas de contração prematura em pacientes com doença cardíaca são mais evidentes.As auscultas cardíacas são encontradas duas vezes. Após um batimento cardíaco muito próximo, há uma longa pausa, que é consistente com a pausa do pulso.O primeiro som do coração da pré-contração é aumentado, e o segundo som do coração é enfraquecido.

Exame pré-contração

Exame regular do equilíbrio de eletrólitos e ácido-base, como potássio sangüíneo, cálcio, magnésio, pH, etc., verificar taxa de sedimentação de eritrócitos, anti- "O", espectro de enzimas miocárdicas, imunoglobulinas, etc. A suspeita de síndrome nefrótica, rotina de urina e proteína plasmática de colesterol no sangue deve ser verificada.

1. Exame do eletrocardiograma: contração prematura do ventrículo Desempenho do eletrocardiograma:

(1) onda QRS: onda QRS aparecendo de antemão, mostrando uma ampla deformidade, limite de tempo: adulto> 0,12s, criança> 0,10s, lactente> 0,09s, se o ponto de passo é adjacente ao feixe de His, a forma de onda QRS pode estar próxima do seio Quanto mais longe do feixe de His, mais óbvia é a largura da onda QRS, e a direção da onda T subsequente é frequentemente oposta à direção da onda principal.

(2) Não há onda P com antecedência Onda QRS: Se a onda QRS ocorrer muito tardiamente, ela pode cair atrás da onda P sinusal, formando o "intervalo PR" da onda P sinusal e a onda QRS ventricular avançada, que é melhor que a RP normal. O intervalo é curto, PR'0.10s.

(3) Muitas vezes há um intervalo compensatório completo: mas a contração prematura ocorre muito cedo, pode ser revertida para os átrios, o ritmo original das alterações do nó sinusal, resultando em intervalo de compensação incompleto, e o próximo PR O prolongamento do intervalo é causado por interferência oculta, além disso, quando a frequência cardíaca é lenta, a contração prematura de "inserção" (também conhecida como pré-tração metastática) não afeta a autonomicidade do nodo sinusal.

(4) o aparecimento de contração prematura ventricular: pode ocorrer sozinho, também pode ser em pares ou em uma lei comum, o par de pré-contração, ou seja, duas contrações ventriculares prematuras aparecem continuamente, a segunda lei, ou seja, uma batida sinusal A última contração ventricular, ou a lei tripla, isto é, uma contração ventricular após dois batimentos sinusais,

(5) Intervalo inter-racional: na maioria dos casos, o intervalo inter-lei é igual Se o intervalo da mesma derivação é constante, e a onda QRS é consistente, é uma pré-contração de fonte única; O período é igual, e a onda QRS é consistente em morfologia, que é a contração ventricular múltipla prematura, e o intervalo entre os dois é diferente.A onda QRS é consistente em morfologia, às vezes ondas de fusão ventricular, às vezes ritmo ventricular paralelo (fig. 4). Existe uma certa relação múltipla entre os intervalos de tempo entre duas batidas ectópicas adjacentes entre si.

(6) Localização do ponto de origem: A contração ventricular precoce da estimulação em diferentes partes tem diferentes manifestações no eletrocardiograma e, segundo o eletrocardiograma, a posição do marca-passo ectópico pode ser julgada preliminarmente.

A radiografia e a ultrassonografia B devem ser realizadas rotineiramente.

2. Teste ergométrico: observar a redução da contração ventricular prematura após o exercício, desaparecer ou aumentar, ou induzir taquicardia ventricular, se há alteração da onda ST-T, se o intervalo QT é prolongado após a freqüência cardíaca aumenta, a forma é única Contração ventricular prematura, incluindo pré-contração ou pré-contração paralelo, desaparecimento ou redução da contração anterior na fase tardia do exercício, sem anormalidades no exame acima, o prognóstico é bom, após um período de tempo, a pré-contração pode desaparecer por conta própria.

3. Ecocardiografia: observação do tamanho das condições da câmara, parede e válvula cardíacas, alterações na função cardíaca, ajuda no diagnóstico do prolapso da valva mitral, cordas falsas do ventrículo esquerdo, cardiomiopatia dilatada e hipertrófica, direita arritmogênica Displasia do quarto e assim por diante.

Diagnóstico de contração prematura em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico da contração prematura depende principalmente do exame eletrocardiográfico, sendo a contração ventricular prematura mais comum em crianças saudáveis, havendo apenas contração ventricular precoce, ausência de cardiopatia e como avaliar o significado clínico da contração ventricular prematura. Nenhum sintoma associado, como palpitações, tonturas ou síncope, e a presença ou ausência de doença cardíaca, requerem o exame necessário.

1. ECG e ECG dinâmico

(1) graduação de contração prematura ventricular: De acordo com o eletrocardiograma convencional e eletrocardiograma dinâmico de 24h, a contração ventricular prematura pode ser dividida em 6 níveis:

Nível 0: Sem contração antes do período.

Nível 1: Contração 2 vezes / min ou> 30 vezes / h antes do período.

Nível 3: Polimorfismo pré-contração.

Grau 4 A: contração antes da contração ou 2 contrações consecutivas.

Grau 4 B: Existem mais de 3 contrações antes do período de continuidade.

Nível 5: A onda R cai na onda T, ou seja, a contração ventricular prematura ocorre no período vulnerável do ventrículo e é provável que cause taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

(2) Pré-contração benigna: as contrações ventriculares prematuras em crianças saudáveis ​​são consistentes em morfologia e o intervalo entre sessões é igual, sendo que a maioria pertence ao grau 1, 2 e ocasionalmente ao grau 4 A, que não causa taquicardia ventricular. Contração benigna antes do período.

(3) Contração prematura ventricular complexa: pleomorfismo, onda 3 pareada ou contínua e onda R cai na onda T. A contração prematura é complicada, contração prematura ventricular e taquicardia ventricular podem ocorrer. Mais comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, contração prematura ventricular complexa deve ser examinada mais de 24h eletrocardiograma dinâmico, cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular, pode obter alterações hemodinâmicas cardíacas mais detalhadas e morfologia Mude para entender a doença miocárdica leve.

(4) tipo de lesão do miocárdio: exame de eletrocardiograma convencional atenção à lesão do miocárdio Alterações da onda ST-T, padrão de tensão de hipertrofia ventricular e medição do intervalo QT, intervalo QT corrigido deve ser <0,44s.

2. Gradação de contração prematura ventricular (método de classificação de Lown) O leito é classificado de acordo com a contração ventricular precoce detectada durante a monitorização de pacientes com infarto agudo do miocárdio, o que às vezes se refere a mais de 6 contrações pré-sistólicas como freqüentes. Contração antes do período, e abaixo de 6 vezes é a contração antes do período acidental.

3. Graduação pré-sistólica De acordo com o padrão de graduação pré-sistólica do Kleiger, a pré-contração atrial é dividida em seis níveis.

Diagnóstico diferencial

Em clínicas pediátricas, determinar a natureza das contrações pré-sistólicas (benignas ou patológicas) é uma questão muito importante porque envolve se a criança precisa de tratamento ou mesmo hospitalização ou licença escolar, razão pela qual, no trabalho diário, Os pais que contraíram crianças antes do período estão muito preocupados e freqüentemente fazem essa pergunta, embora existam alguns indicadores de referência para identificar contração prematura benigna e contração prematura patológica, às vezes é difícil para o pediatra fazer um caso específico. Uma resposta clara

1. Avaliação dos pontos diferenciais de contração prematura benigna e pré-contração patológica Nos últimos anos, algumas literaturas no país e no exterior mencionaram alguns indicadores ou bases para identificar a pré-contração benigna e pré-contração patológica, e resumiram os seguintes pontos:

(1) Pré-contração patológica (pré-contração mecânica):

1 Existem muitas doenças básicas, como cardiopatias congênitas ou adquiridas, ou condições patológicas, como distúrbios metabólicos e envenenamento por drogas.

2 contração conjunta ou recorrente.

3 multi-fonte ou pré-contração polimórfica.

4 mostraram uma contração pré-contração do ritmo cardíaco paralelo.

O complexo QRS de contração prematura 5-ventricular foi significativamente ampliado,> 0,14 a 0,16 s.

6 cada tipo de contração coexistiu antes do período.

O sinus batia a onda T alterada após a contração do 7º estágio.

Pré-contração do tipo 8R-on-T.

9 contração antes da freqüência.

10 O número de pré-contrações aumenta ou o teste de carga de exercício é positivo.

11 O ECG apresenta sinais de dano miocárdico, como o segmento ST, alterações da onda T.

12 acompanhada de outras arritmias, como taquicardia, bradicardia, bloqueio de condução ou contração prolongada do intervalo QT.

13 originou-se da contração pré-sistólica do ventrículo esquerdo.

(2) Pré-contração benigna (pré-contração funcional, também conhecida como pré-contração simples):

1 Sem história de doença cardíaca orgânica, descoberta mais acidental.

2 Não há sintomas evidentes na clínica, a atividade não é limitada, o coração não é grande e não há sopro cardíaco orgânico.

Antes do 3º estágio, a contração aumentava à noite ou em repouso, e o número de contrações diminuía ou desaparecia antes que a freqüência cardíaca aumentasse.

Antes do 4º estágio, a contração era de fonte única, o intervalo era fixo, não havia fenômeno R-on-T, sem taquicardia ventricular curta, sem extensão do intervalo QT e segmento ST, alteração da onda T, bloqueio de condução, etc. Outras anormalidades no ECG, embora as características ou base diagnóstica da pré-contração patológica estejam listadas acima, a prática clínica provou que o valor diagnóstico de alguns indicadores não é absoluto, como contração pré-sistólica, contração pré-termo ou ritmo paralelo. A contração pré-sistólica, mesmo emparelhada pré-contração ou pré-contração recorrente, não é necessariamente uma pré-contração patológica, crianças com pré-contração benigna também podem ter essas alterações eletrocardiográficas, em termos de eletrocardiograma, multi-fonte Ou contração prematura polimórfica, contração prematura, pré-contração R-on-T, contração prematura de cada tipo, com sinais de dano miocárdico ou outros tipos de arritmias, para diagnóstico patológico A pré-contração tem uma significância maior, obviamente, quanto mais pontos forem atingidos, maior a confiabilidade do diagnóstico de pré-contração patológica, no entanto, a correlação entre os pontos patológicos de pré-contração e suporte diagnóstico ainda precisa ser melhor estudada. Execute, meça a diagnose (integral) Também precisa ser mais explorada.Desde a década de 1970, a avaliação do significado clínico e prognóstico da sístole ventricular prematura tem sido amplamente utilizada no campo da medicina interna.Estes estudiosos acreditam que quanto maior o grau, pior é o prognóstico. "Quanto mais oportunidades houver."

De fato, os dados de pesquisa de Lown e Wolf são derivados da observação de pacientes com infarto do miocárdio, tem sua particularidade, sendo considerado que o método de classificação de Lown não é adequado para contração ventricular precoce causada por outras causas após infarto não-miocárdico. Não há significância clínica significativa na avaliação do prognóstico em pacientes com contração pré-sexual.A contração prematura ventricular é diferente daquela em adultos em termos de etiologia, manifestações clínicas e prognóstico.Portanto, o valor de referência da contração prematura ventricular Classificação Down é útil para o trabalho clínico pediátrico. Não é grande.

2. O diagnóstico qualitativo da contração pré-sistólica deve aderir ao método de análise abrangente

Ao determinar a natureza pré-sistólica, não é possível enfatizar unilateralmente o valor diagnóstico de um único item.É necessário prestar atenção às alterações do ECG mencionadas acima, e a análise abrangente deve ser combinada com outros dados clínicos para determinar a presença ou ausência de cardiopatia orgânica. Além de um exame físico abrangente, deve-se realizar ecocardiograma bidimensional e Doppler e uma imagem tridimensional do coração para observar se o tamanho, a forma, a estrutura intracardíaca e a direção do fluxo sangüíneo são anormais e quando há suspeita de miocardite. A troponina e a enzimologia do soro devem ser testadas, mas as alterações no zimograma miocárdico são inespecíficas, e o aumento da atividade total pode ser observado em muitas doenças e condições, não sendo possível diagnosticar miocardite e pré-condições patológicas baseadas somente em enzimas miocárdicas elevadas. A contração e a detecção da isoenzima e troponina da enzima miocárdica têm maior especificidade para avaliar a presença ou ausência de dano miocárdico, e seu valor diagnóstico também é grande, e o exame convencional do eletrocardiograma de superfície é limitado pelo tempo de operação.

Geralmente, apenas 50 a 100 ciclos cardíacos de alterações no ECG podem ser observados e registrados, muitas vezes não refletem a aparência geral. Algumas arritmias pré-sistólicas e outras arritmias são facilmente perdidas. Aqueles com condições devem fazer eletrocardiograma dinâmico de 24h, que pode refletir 100.000 a 14 As alterações eletrocardiográficas de 10.000 ciclos cardíacos melhoram significativamente a taxa de diagnóstico positivo de arritmia e ajudam a determinar a natureza pré-sistólica, observando as mudanças dinâmicas da contração pré-sistólica.O ECG de carga (placa ativa ou teste de exercício de bicicleta) é determinado. A natureza da pré-contração tem uma grande ajuda: se houver um aumento na pré-contração ou pré-contração após o exercício, ou mesmo em multi-fonte ou pré-contração, é mais patológico, mas nos últimos anos tem havido internações domésticas e estrangeiras. Os estudiosos acreditam que algumas das contrações prematuras benignas causadas pela disfunção autonômica também podem aumentar significativamente após o exercício, portanto, o valor diagnóstico dos testes de esforço precisa ser reavaliado e os testes regulares de exercício só são aplicáveis ​​a crianças em idade escolar e pré-escolas mais antigas. As crianças que não têm a condição de equipamento não podem fazer o teste de exercício acima, ou porque a criança é muito jovem para cooperar com o exame, pode ser feita para crianças mais velhas. 踞 Exercite 50 a 100 vezes ou ajude as crianças a fazer abdominais 50 vezes, para que a frequência cardíaca aumente para 130-150 vezes / min ou mais O ECG antes e depois do exercício é registrado eo número de contrações antes e depois do período de observação é aumentado ou diminuído. Na prática clínica pediátrica, muitos médicos costumam confundir a contração prematura como uma contração patológica prematura, e usam a contração prematura no eletrocardiograma como base para o diagnóstico de inflamação miocárdica e outras cardiopatias orgânicas. A pré-contração não é decisiva para o diagnóstico de miocardite, nem pode ser baseada na presença ou ausência de contração pré-sistólica para avaliar se o coração está normal.A natureza da contração pré-sistólica e seu prognóstico podem às vezes ser determinados pela observação em longo prazo. É necessário, principalmente, identificar a contração sistólica prematura com condução diferencial interna, esta última com onda P 'atrial ou P' retrógrada, que está oculta na onda T do sinus anterior. A onda P 'não é clara, e o eletrocardiograma esofágico pode ser usado para ajudar a identificar.Em segundo lugar, o primeiro intervalo compensatório é freqüentemente completo, enquanto o último é incompleto.

3. Diferenciação da contração atrial prematura com condução diferencial interna e contração ventricular prematura

O primeiro tem uma onda P ', atenção para identificar a onda P' escondida na onda T, e o intervalo compensatório incompleto, que pode ser distinguido do último, além da contração prematura atrial, a onda QRS formada antes que o eletrodo V1 seja contraído. 85% apresentavam bloqueio de ramo direito e o vetor de início de onda QRS era o mesmo do seio, o que também poderia ajudar a identificar.

4. Quando a contração atrial prematura que não foi transmitida é sobreposta ao segmento ST ou se sobrepõe à onda T, a contração atrial prematura não é fácil de identificar e é facilmente diagnosticada erroneamente como bloqueio sinusal ou repouso sinusal. Quando a segunda lei muda, é fácil ser diagnosticada erroneamente como bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular de segundo grau com arritmia sinusal ventricular.A chave para a identificação é encontrar a oclusão atrial escondida no segmento ST ou na onda T. Se a onda de P ', se necessário, eletrocardiograma esofágico pode ajudar a identificar, de acordo com as características do ECG típico, o diagnóstico de contração prematura na área de junção geralmente não apresenta dificuldade, mas atípica deve ser diferenciada de contração prematura ventricular e contração atrial prematura, devido ao quarto A contração pré-sexual e a contração sistólica prematura podem ser coletivamente referidas como contração prematura supraventricular, não havendo recidiva de significância clínica entre as duas, e a contração prematura da zona de junção está associada à diferenciação da condução diferencial interna e da contração ventricular prematura. Contração pré-sexual com condução diferencial, se há onda P 'retrógrada antes do diagnóstico, não há dificuldade no diagnóstico, mas não há onda P' retrógrada antes de ser difícil identificá-la, mas os seguintes fatores contribuem para o diagnóstico de contração prematura na área de junção :

1 Há uma contração prematura no mesmo ECG;

A onda QRS formada pela contração do eletrodo 2V1 a médio prazo é um bloqueio de ramo direito.

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