Abscesso cerebral pediátrico

Introdução ao Abscesso Cerebral Pediátrico O abscesso cerebral (abscesso cerebral) é um abscesso necrótico formado por bactérias patogênicas purulentas no tecido cerebral, sendo um tipo comum de infecção supurativa focal no sistema nervoso central, embora seja raro na pediatria, é muito importante devido ao diagnóstico ou tratamento inadequado. Pode causar sérias conseqüências adversas e até a morte. Nos últimos anos, os avanços nas técnicas de diagnóstico, como a TC e a RM, melhoraram muito a compreensão de tais infecções focais, embora o tratamento dessa doença seja muito difícil, ainda assim pode alcançar um melhor prognóstico após o tratamento oportuno e apropriado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: convulsão em crianças, perturbação da consciência, edema do disco óptico, ataxia, paralisia cerebral

Causas do abscesso cerebral pediátrico

Infecção supurativa (30%):

A maioria dos microorganismos (como bactérias, fungos ou parasitas) pode causar infecções supurativas focais no sistema nervoso central.As bactérias mais comuns causadoras de abscessos cerebrais são os estreptococos, os estafilococos, as bactérias intestinais e as bactérias anaeróbias, a maioria dos cérebros. Abscesso é uma infecção mista, Streptococcus e bactérias Gram-negativas, como Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter e Bacteroides, são bactérias comuns causando abscesso cerebral neonatal A possibilidade de abscesso cerebral no estreptococo hemolítico do grupo B neonatal e meningite por bacilos citratos é muito alta, portanto a TC, a RM ou a ultrassonografia B devem ser rotineiramente realizadas para casos em que o tratamento malsucedido exclua o abscesso cerebral. Em pacientes com otite média crônica ou agranulocitose, a incidência de infecção por P. aeruginosa aumenta.

Defeitos neutrofílicos (30%):

Após o transplante de medula óssea ou infecção pelo HIV, a incidência de abscesso cerebral é significativamente aumentada, a maioria dos quais são causadas por fungos.Fungos comuns são Candida e Aspergillus, Cryptococcus geralmente causa meningite, mas também pode causar abcesso cerebral, brotos , as bactérias do cérebro do tecido e coccidioidozoa também podem causar abscessos cerebrais, outros microorganismos patogênicos que podem causar abcessos cerebrais incluem ameba de tecido lítico, acanthamoeba, esquistossomose, paragonimíase e toxoplasma, vários vermes O corpo, como A. faecalis, Trichinella, saco de guiné, etc., também pode migrar para o sistema nervoso central para causar abscesso cerebral.

Os patógenos do abscesso cerebral são diferentes (30%):

Os patógenos comuns do abscesso cerebral no lobo frontal são estafilococos microaeróbicos, bactérias anaeróbias e enterobactérias, sendo os principais patógenos do abscesso cerebral causados ​​por traumatismos cranianos o Staphylococcus aureus e o streptococcus e a mastoidite do ouvido médio complicada com o abscesso cerebral do lobo temporal. E abscesso intra-abdominal pequeno criptogênico (diâmetro abaixo de 1 ~ 1,5cm, comum no lobo parietal), patógenos comuns incluem bactérias anaeróbias, estreptococos aeróbios e enterobactérias, cardiopatia cianótica congênita, endocardite, A maior parte do abscesso cerebral causado por tromboflebite purulenta, sepse, osteomielite e outras veias disseminadas pelo sangue estão distribuídas ao longo da artéria cerebral média.Os patógenos incluem estreptococos micro-aeróbicos, bactérias anaeróbias e Staphylococcus aureus.

Patogênese

1. Mecanismo de formação do abscesso cerebral A formação do abscesso cerebral é dividida em duas categorias, de acordo com o seu mecanismo: infecção transmitida pelo sangue (disseminação do sangue) e disseminação de infecções adjacentes.

(1) disseminação hematogênica: é uma causa comum de abscesso cerebral em crianças.Pac coração, pulmão, pele e outras partes da infecção podem passar pela circulação sanguínea para o cérebro.cardiopatia congênita cianótica é muitas vezes acompanhada de concentração no sangue, propenso a trombose ou pus , é a causa mais comum de abscesso cerebral transmitido pelo sangue em crianças, especialmente causada por tetralogia de Fallot, crianças com endocardite infecciosa também são propensas a abscesso cerebral transmitido pelo sangue, doença pulmonar supurativa crônica, como Abscesso pulmonar, empiema, bronquiectasia também é uma causa importante.A gravidade e duração da bacteremia é um fator importante na ocorrência de abscesso cerebral.O abscesso cerebral pode ser usado como uma infecção purulenta periférica (como osteomielite, dentes, pele, digestão). Metástase causada por bacteremia ou sepse causada por Dao et al., Abscesso cerebral criptogênico não pode encontrar a infecção primária, de fato, é principalmente transmitida pelo sangue.

(2) Propagação direta da infecção tecidual adjacente: a disseminação de infecções adjacentes (geralmente orelha média, seio, pálpebras e pele do couro cabeludo) é a segunda causa comum de abscesso cerebral, ouvido médio, mastoidite e infecção dos seios paranasais. É o local de infecção mais comum na proximidade da disseminação, é especialmente comum no abscesso cerebral otogênico, na maioria dos casos, a propagação da infecção adjacente se espalha através da passagem anatômica já existente, mas também pode se espalhar através de tromboflebite ou osteomielite. Pacientes com meningite também podem causar formação de abscessos cerebrais no caso de dano tecidual severo.Cirurgia cerebral ou drenagem intraventricular pode ser acompanhada por abscesso cerebral, cabeça penetrando através da ferida, e infecção local pode ocorrer devido a fragmentos ósseos ou corpos estranhos que entram no cérebro.

2. A ocorrência de abscesso cerebral encenado pode ser dividida em três fases:

(1) período de encefalite aguda: infecção afeta o cérebro causando encefalite supurativa focal, tecido cerebral local aparece edema, necrose ou amolecimento.

(2) período de supuração: necrose inflamatória e lesões amolecimento gradualmente ampliar, fundir, formar um grande abscesso, tecido de granulação irregular formado na periferia do abscesso, acompanhado por um grande número de infiltração de neutrófilos, edema grave do tecido cerebral ao redor do abscesso.

(3) O período de formação da cápsula: a lesão gradualmente forma uma cápsula, que geralmente é formada no decorrer de 1 a 2 semanas, e é formada completamente em 3 a 8 semanas Em bebês e crianças pequenas, o abscesso é freqüentemente grande devido à baixa tolerância à infecção. Sem uma cápsula completa, os abscessos cerebrais, como os deformados nos ventrículos, formam ventriculite supurativa, causando deterioração repentina da doença, febre alta, coma e até a morte.

Prevenção de abscesso cerebral pediátrico

1. Prevenção e tratamento de doenças infecciosas

Bacteremia ou sepse podem ser disseminadas para o cérebro pelo sangue para causar essa doença, e devem ser ativamente prevenidas e tratadas. Em particular, crianças com cardiopatia congênita cianótica são propensas a trombose, outras crianças com cardiopatia congênita são propensas a endocardite bacteriana, e são propensas a formar êmbolos purulentos e causar essa doença.

2. Prevenção e tratamento de infecções locais

Tais como seios paranasais, ouvido médio, inflamação séptico papilar, infecção do couro cabeludo, etc, pode se espalhar para a pesquisa de saúde infecção local causada por esta doença, deve ser ativamente tratada.

3. Evitar trauma

Especialmente para evitar trauma aberto na cabeça.

Complicações do abscesso cerebral pediátrico Complicações, convulsões, disfunção, edema do disco óptico, ataxia, paralisia cerebral

Convulsões comuns, distúrbios da consciência, edema do disco óptico, anormalidades emocionais, alterações de personalidade, afasia, hemiplegia contralateral ou distúrbios sensoriais, ataxia, convulsões esportivas, etc.

1, a formação de paralisia cerebral: abscesso no lobo temporal é propenso a escarro na espinha dorsal da expectoração, o abscesso cerebelar freqüentemente causa expectoração da amígdala cerebelar, e a paralisia cerebral causada pelo abcesso se desenvolve mais rapidamente do que os tumores cerebrais. Às vezes, a paralisia cerebral é o primeiro sintoma a mascarar outros sinais locais.

2, ruptura do abscesso causada por meningoencefalite aguda, ependigite ventricular: quando o abscesso está próximo ao ventrículo ou superfície do cérebro, devido à força, tosse, punção lombar, ventriculografia, punção de abscesso inadequada, etc., o abscesso cai repentinamente, causando supuração Complicações de meningite ou ventriculite. Muitas vezes se manifesta por febre alta súbita, dor de cabeça, coma, irritação meníngea, reversão do arco angular, epilepsia e assim por diante. O líquido cefalorraquidiano pode ser purulento, semelhante à meningite supurativa aguda, mas sua condição é mais perigosa e há muitos sinais do sistema nervoso focal.

Sintomas do abscesso cerebral pediátrico Sintomas comuns Sinal de irritação meníngea Aumento da pressão intracraniana Convulsões irritabilidade Baixa taquicardia Aumento vertigem Abscesso cerebral Hipertermia

Os sintomas clínicos do abscesso cerebral são afetados por muitos fatores.Partes diferentes do abscesso podem ter sintomas e sinais diferentes.Usualmente, o abscesso frontal ou parietal pode ser assintomática por um longo tempo.Só quando o abscesso aumenta, tem efeito de ocupação óbvia ou afeta a área de função do cérebro. Os sintomas e sinais aparecem quando o córtex cerebral é afetado pela patogenicidade do patógeno e pelo estado imunológico do organismo hospedeiro As manifestações clínicas do abscesso cerebral incluem principalmente os sintomas de infecção e envenenamento. Aumento dos sintomas de pressão intracraniana e sinais focais, no período da encefalite aguda, manifestados principalmente como sintomas de infecção, febre alta comum, cefaléia, vômitos, irritabilidade, irritabilidade e convulsões, como meningite complicada, especialmente sintomas, e A irritação meníngea típica, a supuração e a formação de cápsulas manifestam-se principalmente por pressão intracraniana aumentada ou sinais focais, temperatura corporal normal ou baixa, cefaleia grave ou persistente comum, vômito a jato, perturbação da consciência, pressão arterial elevada, frequência cardíaca Aumento do edema do disco óptico, circunferência da cabeça aumentada ou abaulamento do sacro anterior, convulsões focais, etc., sinais focais e partes do abscesso estão intimamente relacionados, quantidade Os abcessos Affective Disorder comum, apatia ou alterações de personalidade, afasia; frontal e parietal contralateral abcesso pode ter paralisia ou perturbação sensorial, convulsões focais comuns; abcesso visível ataxia, nistagmo, tonturas, falta de tono muscular cerebelar e assim por diante.

Um abscesso pequeno no cérebro, isto é, um abscesso cerebral com diâmetro de 1 a 1,5 cm ou menos, é comum no lobo parietal, e as manifestações clínicas são geralmente leves.Na maioria dos casos, o início de convulsões focais ou motoras pode ocorrer e a pressão intracraniana individual pode ser aumentada. , sinais focais são raros.

Exame do abscesso cerebral pediátrico

Inspeção laboratorial

1. Exame de rotina de sangue O exame de rotina no sangue não tem significado especial no diagnóstico de infecção supurativa focal do sistema nervoso central, cerca de 50% das crianças com abscesso cerebral apresentam um leve aumento nos leucócitos do sangue periférico e pacientes com meningite > 20 × 109 / L), pode haver um deslocamento à esquerda do núcleo (mais de 7% do núcleo em forma de bastonete).

2. Teste sangüíneo A proteína C reativa possui um certo valor para a identificação de doenças supurativas intracranianas (como abscesso cerebral) e não infecciosas (como tumores) .A proteína C reativa é mais alta que a leucocitose ou a velocidade de hemossedimentação para abscesso intracraniano. Mais sensível, mas não específico.

3. A taxa positiva de hemocultura de hemocultura é baixa (cerca de 10%), mas, se for positiva, tem significância específica para o diagnóstico.

4. exame do líquido cefalorraquidiano no período estável de abscesso cerebral líquido cefalorraquidiano sem anormalidades óbvias, pode ter um ligeiro aumento na proteína, glóbulos brancos ligeiramente maior ou normal, moderadamente reduzido de açúcar, a maior parte do aumento da pressão, especialmente na fase inicial da doença, especialmente com inflamação meníngea, O líquido cefalorraquidiano pode ter anormalidades significativas.

A taxa positiva de cultura do líquido cefalorraquidiano não é alta, e a taxa positiva de cultura aumenta quando a meningite ou o abscesso cerebral é quebrado no espaço subaracnóideo.

Como a maioria do abscesso cerebral é acompanhada por aumento da pressão intracraniana, as complicações causadas pela punção lombar são significativamente aumentadas, portanto, a punção lombar não deve ser classificada como um exame rotineiro de abscesso cerebral, como suspeita clinicamente de abscesso cerebral, deve ser diagnosticada primeiro por neuroimagem, exceto A punção lombar é contraindicada antes do aumento da pressão intracraniana.

Neuroimagem

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são a primeira escolha para o diagnóstico de abscesso cerebral, que permite diagnóstico precoce, localização precisa e uso direto para orientar o tratamento e, com a aplicação de tomografia computadorizada e ressonância magnética, a mortalidade do abscesso cerebral é reduzida em 90%.

1. TC Os achados típicos de TC de um abscesso cerebral geral são:

(1) O abscesso tem uma área de baixa densidade circular ou arredondada.

(2) A parede do abscesso pode ser uma sombra anular de densidade igual ou de densidade ligeiramente alta, e a varredura intensificada é aumentada anularmente e a espessura da parede é geralmente de 5-6 mm.

(3) edema ao redor do abscesso, mostrando uma ampla gama de áreas de baixa densidade, caracterizadas principalmente por dedos ou folhas irregulares.

(4) O abscesso maior vê o efeito de massa.O diâmetro do abscesso geralmente é de 2 a 5 cm, vale ressaltar que embora o desempenho acima seja altamente suspeito de abscesso cerebral, outras lesões (como tumor, granuloma, hematoma em absorção ou infarto) Pode haver achados tomográficos semelhantes e, além disso, as anormalidades da TC geralmente se manifestam vários dias após o início dos sintomas clínicos, e a TC normal não descarta o abscesso cerebral, devendo ser revisada para pacientes altamente suspeitos.

2. A ressonância magnética é mais sensível e mais específica que a TC, e pode ser detectada precocemente.Alguma RM que não é detectada pela TC pode ser claramente visualizada e pode identificar com precisão o líquido cefalorraquidiano e a pus, que podem ajudar a determinar a ruptura do abscesso. Portanto, a ressonância magnética é considerada a primeira escolha para o diagnóstico de infecção supurativa intracraniana.Além disso, a ressonância magnética também pode ajudar o tratamento de acompanhamento.Durança 1 ano para obter informações de TC para o tratamento do abscesso cerebral, e as alterações da ressonância magnética são 2 Pode ser determinado dentro de um mês.

3. A pesquisa de leucócitos marcados com leucócitos ajuda a identificar abscessos cerebrais e tumores intracranianos.A resposta inflamatória da infecção intracraniana é mais forte do que a dos tumores.Portanto, há um acúmulo significativo de células brancas marcadas com I ao redor do abscesso cerebral. Negativo, esta técnica não é invasiva, com sensibilidade e precisão de até 96%, sendo que os glóbulos brancos marcados precisam ser desenvolvidos às 24 horas, sendo adequado apenas para pacientes com boas condições gerais, não adequados para emergências e quando há grande número de antibióticos hormonais. A aplicação de reações inflamatórias celulares e necrose tumoral também pode levar a reações simuladas ou falso-positivas Atualmente, leucócitos marcados com 99mTc HMPAO são usados ​​para tomografias de eletro-emissão positiva de fóton único (SPECT) para aumentar a sensibilidade.

4. Espectroscopia de ressonância magnética (MRS) O espectro de ressonância magnética do abscesso cerebral é diferente do tumor, o que é útil para distinguir abcesso cerebral e tumor cístico e necrose tumoral.Proteólise extracelular ou metabólitos bacterianos causados ​​por inflamação Para acetato, succinato e vários aminoácidos, é um espectro inflamatório, enquanto o espectro do tumor é principalmente colina, ácido láctico e ondas lipídicas.Além disso, a necrose tumoral é sinal baixo na imagem ponderada por difusão de MRI, mostrando alta dispersão. Coeficiente, pus mostrou um alto sinal na imagem ponderada por difusão com um baixo coeficiente de difusão.

Diagnóstico e diagnóstico de abscesso cerebral em crianças

Diagnóstico

Se a criança tiver lesões purulentas periféricas, especialmente otite média, mastoidite, infecção de pele ou sepse, ou cardiopatia congênita cianótica ou endocardite infecciosa, ou lesão craniana aberta, etc., uma vez que apareça A síndrome do sistema nervoso central, ou seja, a possibilidade de abscesso cerebral deve ser considerada, o exame tomográfico ou de ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.O abscesso cerebral criptogênico é difícil de diagnosticar por causa da falta da história de infecção periférica.O diagnóstico ainda depende da neuroimagem.

Pequenos abscessos no cérebro são frequentemente caracterizados por convulsões focais.Portanto, para crianças com epilepsia focal de causa desconhecida, a tomografia computadorizada deve ser realizada rotineiramente, e a ressonância magnética deve ser realizada para descartar a possibilidade de pequenos abscessos no cérebro. Os pontos principais da diagnóstica de pequenos abcessos internos são:

1. Início oculto, sem história clara de infecção.

2. Nenhum sintoma evidente de infecção.

3. Com os cabelos epilépticos focais como os primeiros e principais sintomas, muitas vezes não há sinais óbvios de focal.

4. Os testes do líquido cefalorraquidiano são na sua maioria normais, ou apenas um ligeiro aumento na pressão ou proteína.

5. A tomografia computadorizada do abscesso não é clara, a fronteira entre o abscesso e o edema cerebral circundante está borrada e é uma área de baixa densidade irregular de 2 a 5cm de tamanho.O valor CT é de 5 a 27Hu e o realce é aglomerado após o escaneamento. Formato do anel, diâmetro de sombra melhorado <1,5 cm, principalmente nas proximidades de áreas de baixa densidade.

6. A maioria deles está localizada na área próxima da cortical da tela, com as folhas superiores mais comuns, a maioria solteira.

Diagnóstico diferencial

1. A meningite supurativa tem um início rápido, sintomas sistêmicos de infecção aguda e irritação meníngea são graves, e os sinais focais do sistema nervoso não são óbvios.

Líquido cefalorraquidiano pode ser purulenta, o crescimento celular é óbvio, as células pus podem ser encontrados, principalmente diferenciados de encefalite abscesso cerebral, alguns pacientes dificilmente podem ser distinguidos na fase inicial, e tomografia computadorizada do cérebro pode ajudar a identificar.

2. Abscessos subdurais e epidurais podem estar associados a abscessos cerebrais e abscessos cerebrais, e os radiografias de abscesso epidural podem ser encontrados na osteomielite do crânio, o que pode ser confirmado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

3. hidrocefalia otogênica devido a otite média crônica, embolia sinusal transversal causada por mastoidite leva a hidrocefalia, manifestações clínicas de cefaléia, vômitos e outros sinais de aumento da pressão intracraniana, mas geralmente curso mais longo, os sintomas sistêmicos são mais leves, não Sinais significativos de sinais focais neurológicos, exames ou ressonância magnética mostram apenas algum aumento dos ventrículos.

4. Embolia sinusal venosa intracraniana é mais comum em otite média crônica, mastoidite e outros embolia sinusal sinusal inflamatória, sintomas de infecção sistêmica e aumento da pressão intracraniana, mas não há sinais focais neurológicos, a doença de pressão de punção lombar No momento do teste cervical unilateral, não há resposta do lado da doença, o que é útil para o diagnóstico.

No entanto, a pressão intracraniana deve ser cuidadosamente realizada e identificada por tomografia computadorizada e ressonância magnética.

5. Os sinais clínicos do labirinto purulento são como o abscesso cerebelar, como tontura, vômito, nistagmo, ataxia e posição da cabeça forçada.

No entanto, diferentemente do abscesso cerebelar, a cefaléia é leve ou ausente, e a pressão intracraniana e a irritação meníngea não são óbvias, sendo a tomografia computadorizada e a ressonância magnética negativas.

6. Meningite tuberculosa A meningite tuberculosa atípica não pode ter história óbvia de tuberculose, tuberculose e tuberculose, e precisa ser mais longa.

Os sintomas clínicos são mais leves que o abscesso cerebral.O exame do líquido cefalorraquidiano é semelhante ao abscesso cerebral, mas os linfócitos e proteínas estão significativamente aumentados, e o açúcar e cloro podem ser significativamente reduzidos, e o tratamento anti-tuberculose é eficaz.

7. Tumores cerebrais Alguns abscessos cerebrais criptogênicos ou abscessos cerebrais crônicos não são óbvios devido aos sintomas de infecção sistêmica e irritação meníngea na clínica, e é difícil distingui-los dos tumores cerebrais.Mesmo o "sinal de circulação" mostrado pela tomografia computadorizada não é um abscesso cerebral. Único, também pode ser visto em metástases cerebrais, células-mãe da glia.

Ocasionalmente, pode ser visto no hematoma intracerebral dilatado crônico e, mesmo após a cirurgia, deve ser confirmado, portanto, a anamnese deve ser cuidadosamente analisada, combinada com vários exames laboratoriais e posteriormente identificada por vários exames de contraste, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

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