Contusão cerebral pediátrica

Introdução à contusão cerebral e laceração em crianças Contusão e laceração do cérebro é uma lesão cerebral fechada grave que faz com que o tecido cerebral deslize e colida na cavidade craniana.A deformação e tensão de cisalhamento do tecido cerebral causam contusão e hemorragia puntiforme na superfície do tecido cerebral. Quando a lesão é grave, a substância cinzenta do cérebro pode se rasgar e a laceração do cérebro é formada.A contusão e a laceração cerebral são raras em bebês e crianças pequenas, mas ocorrem principalmente em crianças mais velhas, cujo cérebro é basicamente maduro, principalmente porque o crânio da criança é flexível. A elasticidade é boa para tamponar o impacto do mundo externo, a estenose subaracnóidea restringe o movimento violento do tecido cerebral.A fossa craniana média anterior é lisa e a força de colisão no tecido cerebral é leve. Em geral, a incidência de contusão e laceração cerebral é muito menor em crianças porque a placa interna do crânio é mais lisa do que a do adulto e o tecido cerebral é melhor. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por aspiração desidratação distúrbio eletrolítico epilepsia

Causas de contusão cerebral e laceração em crianças

Danos aos gânglios da base (30%):

O traumatismo contuso infantil só pode causar danos aos gânglios da base sem lesão cortical cerebral significativa, e a manifestação clínica é hemiplegia contralateral. De acordo com Maki et al (1980), é principalmente que o movimento rotacional do tecido cerebral das crianças durante uma lesão de queda leva à tração do ramo lateral da artéria cerebral média, o que causará hemorragia por infarto no nódulo inferior do suprimento sangüíneo.

Extensa laceração de substância branca (30%):

Bebês e crianças com contusão e laceração cerebral são mais comuns no lobo frontal e no lobo temporal, muitas vezes se manifestando como extensa laceração da substância branca na área lesada. As lágrimas de matéria branca muitas vezes formam muitas cavidades pequenas e irregulares, mas o sangramento é leve.

O inchaço cerebral é mais pronunciado (30%):

A resposta do tecido cerebral das crianças à contusão é que o inchaço cerebral é mais óbvio, e a causa do inchaço cerebral é frequentemente causada por vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo cerebral, não causado por edema.

Mudança patológica

Primeiro, de acordo com o grau de desempenho:

(1) Luz pode ser visto na superfície da folha sacral frontal, congestão, edema, uma pequena hemorragia escamosa sob a membrana mole, aracnóide e membrana mole muitas vezes têm uma fenda, o líquido cefalorraquidiano é sangrento.

(2) severo córtex cerebral e substância branca sob a substância branca, ruptura, hemorragia local, edema, embolia de pequenos vasos sanguíneos, erosão do tecido cerebral e necrose, rodeado por alguns pedaços de hemorragia e amolecimento, uma substância branca profunda em forma de cunha.

Em segundo lugar, de acordo com o desempenho do tempo:

(1) Proliferação e infiltração de astrócitos e microglia apareceram ao redor da fenda após 36 h.

(2) Após 4 a 5 dias, o tecido necrótico é liquefeito, as células do sangue são dissolvidas e o tecido cerebral circundante contém hemossiderina.

(3) 1 a 3 semanas após a lesão, a área local de liquefação necrótica absorção cística, hiperplasia de células gliais periféricas, espessamento aracnóide e adesão do tecido cerebral e, finalmente, a formação de cicatriz glial.

(4) Fissura da cavidade da fissura em torno de 26 dias.

No estágio inicial da contusão e laceração do cérebro infantil, pequenas fissuras na área da substância branca da área lesada são acompanhadas por uma pequena quantidade de hemorragia.A laceração é geralmente distribuída ao longo da paralisia cerebral, paralelamente à superfície do córtex, e há pouco sangramento na fenda, que não produz um efeito de massa. .

Prevenção de contusão cerebral e laceração em crianças

Preste atenção aos cuidados de saúde perinatal, prevenir o nascimento prematuro, distocia, melhorar a tecnologia de parto, prevenir lesões cerebrais neonatais, cuidar de crianças de todas as idades, prevenir traumas cerebrais e vários acidentes.

Complicações da contusão e laceração cerebral em crianças Complicações, pneumonia por aspiração, desidratação, distúrbios eletrolíticos, epilepsia

O vômito frequente também pode causar desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico em crianças, levando à epilepsia, etc. devido à atração acidental de asfixia ou pneumonia por aspiração.

Sintomas de contusão e laceração cerebral em crianças Sintomas comuns Irritabilidade, irritabilidade, náuseas e vômitos, coma, irritação meníngea, perturbação da consciência, desidratação, distúrbios sensoriais, hemianopsia

1. Desordem da consciência: Além da contusão difusa do córtex cerebral, contusão e laceração cerebral combinada com dano na estrutura da rede do tronco cerebral, o transtorno da consciência é uma de suas manifestações clínicas mais proeminentes, e muitos coma imediatamente após a lesão, devido a lesão O grau e a localização do coma variam de minutos a horas, dias ou coma prolongado.

2. Sintomas da lesão do nervo focal: A localização da contusão e laceração varia, e quando a lesão está localizada na frente do lobo frontal, pode não haver perda da função neurológica focal, se a área funcional cortical estiver danificada, mais do que a lesão Imediatamente após o surgimento da paralisia do membro correspondente, distúrbio sensorial parcial, afasia ou hemianopia.

3. Cefaléia: A hemorragia subaracnóidea causada por contusão e laceração cerebral, edema cerebral e edema cerebral pode causar dor de cabeça severa A natureza é principalmente dor ou dor Quando a criança não consegue expressar dor, ela é frequentemente expressa como choro e irritabilidade. , fácil de provocar e assim por diante.

4. Convulsões: As crianças geralmente apresentam epilepsia na fase inicial de contusão, geralmente em poucas horas ou dias após a lesão, com convulsões maiores e convulsões localizadas, principalmente devido ao desenvolvimento imperfeito da função inibitória do córtex cerebral em crianças. Mais sensível a danos.

5. Náuseas, vómitos: estimulação da hemorragia subaracnoideia durante contusão cerebral, alterações na pressão intracraniana, impacto no líquido cefalorraquidiano no ventrículo do quarto ventrículo podem causar excitação no centro do vómito medular, resultando em ejecção frequente imediatamente após a lesão O vômito é especialmente comum em crianças, as crianças com coma podem ser sufocadas ou pneumonia inalada por engano.O vômito freqüente também pode causar desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico em crianças.

6. Sintomas de irritação meníngea: A hemorragia subaracnóidea causada por contusão e laceração estimula a dura-máter, causando homens com rigidez cervical, teste positivo de flexão da perna e outras irritações meníngeas.

7. Outros: Em crianças com contusão cerebral, a temperatura corporal elevada é também um dos sintomas comuns, que está relacionado com a instabilidade da regulação da temperatura corporal hipotalâmica em crianças, sensível a lesões e estimulação do líquido cefalorraquidiano.

Exame de contusão e laceração cerebral em crianças

O exame da punção lombar, devido à hemorragia subaracnóidea, o líquido cefalorraquidiano é geralmente sangue homogêneo, este ponto pode ser distinguido de concussão; punção lombar também pode medir a pressão intracraniana e drenagem do líquido cefalorraquidiano, mas para pacientes com hipertensão intracraniana devem ser listados como Tabu

1. Filme de Raio-X do crânio: É útil encontrar fraturas no crânio e também tem um certo efeito na compreensão do mecanismo da lesão e no julgamento da lesão.

2. TC: manifestações típicas de edema cerebral de baixa densidade na área de focos hemorrágicos dispersos dispersos de alta densidade, parte dos quais podem ser fundidos para formar um pequeno coágulo sanguíneo no cérebro, o edema circundante é óbvio, CT pode não apenas contusão cerebral A localização, a extensão e a presença ou ausência de lesão secundária podem ser julgadas com precisão.A avaliação indireta da pressão intracraniana também pode ser feita de acordo com o deslocamento da estrutura da linha média e do tamanho do ventrículo.A revisão de curto prazo da TC também pode ajudar a observar o edema cerebral. A evolução ou a ocorrência de hematoma retardado é, portanto, o teste adjuvante preferido para contusão cerebral.

3. RM: geralmente não é a primeira escolha para lesão craniocerebral aguda, mas a RM é superior à TC em pequena contusão, lesão axonal difusa e infarto inicial no tronco encefálico.

Diagnóstico e diagnóstico de contusão e laceração cerebral em crianças

Diagnóstico

Lesão craniana fechada grave, consciência pós-lesão profunda, longa duração, cefaléia, vômitos frequentes, acompanhados de disfunção neurológica focal e irritação meníngea, punção lombar com líquido cefalorraquidiano sanguíneo podem confirmar contusão cerebral Uma laceração, mas geralmente requer um exame auxiliar como a TC para descartar um hematoma intracraniano.

Diagnóstico diferencial

Além da identificação do hematoma intracraniano, a TC cerebral e outros exames auxiliares devem ser realizados a tempo.

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