Sífilis congênita

Introdução à sífilis congênita A sífilis (sífilis) é uma doença infecciosa sistêmica causada por Treponemapallidum, que pode ser dividida em sífilis congênita e adquirida. Sífilis adquirida (sífilis adquirida), o contato sexual é a sua principal via de transmissão, o processo clínico pode ser dividido em três fases. Sífilis congênita (também conhecida como prenatalsyphilis), o patógeno na mãe através da via placentária para infectar o feto, pode causar natimorto, parto prematuro, a sífilis de gravidez é 2,5 vezes maior risco para o feto do que as mulheres grávidas normais. Gravidez com sífilis tem uma taxa de mortalidade de até 50%. É uma doença que afeta seriamente a saúde física e mental de bebês e crianças pequenas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de transmissão: transmissão de mãe para filho Complicações: osteomielite, neurossífilis, meningite, convulsões, convulsões, atrofia óptica

Etiologia da sífilis congênita

Fatores congênitos (45%):

O Treponema pallidum infecta facilmente o feto através da placenta, levando à sífilis congênita. O Treponema pallidum pode causar infecção fetal através da placenta após 4 meses de gestação devido à atrofia do trofoblasto coriônico.Nos últimos anos, foi descoberto por microscopia eletrônica que o treponema pallidum pode infectar o feto através da placenta nos estágios inicial, médio e tardio da gravidez.

Patogênese

A população é geralmente suscetível à sífilis.Atualmente, a patogênese da sífilis ainda não é muito clara.Depois do feto entra no feto através da placenta, ele é proliferado no fígado, baço, glândula supra-renal e outros tecidos viscerais do feto e liberado no sangue. Pode causar pele, mucosas, ossos, sangue, órgãos internos e outras doenças, casos graves podem causar aborto, parto prematuro, natimorto, as principais alterações patológicas são inchaço das células endoteliais vasculares, hiperplasia, oclusão luminal, necrose local distal ou alterações semelhantes a queijo, Ou a hiperplasia do tecido fibroso forma cicatrizes, prejudicando a estrutura e função do órgão.

Prevenção de sífilis congênita

99% dos casos são tratados adequadamente durante a gravidez, e tanto a mãe quanto o feto podem se curar. No entanto, alguns casos são tratados muito tarde durante a gravidez, embora a infecção possa ser eliminada, mas os sintomas da sífilis permanecem após o nascimento.

O teste STS pré-natal, o reexame de mães com outras doenças sexualmente transmissíveis durante a gravidez e o tratamento adequado de gestantes infectadas podem reduzir bastante a incidência de sífilis congênita. Ao fazer um diagnóstico de sífilis congênita, outros membros da família também devem ser rotineiramente examinados e testados sorologicamente para infecção por sífilis. Só é necessário reexaminar a mãe que está grávida novamente se o teste serológico ainda for positivo. Mulheres que foram tratadas apropriadamente ainda mantêm um teste sorológico positivo, podem ter re-infecção e precisam ser tratadas novamente. Embora a mãe não apresente sinais de dano e seja sorologicamente negativa, ela deve ser tratada com sífilis porque tem uma chance de 25% a 50% de estar infectada com sífilis antes que o teste sorológico seja positivo.

1. Fortalecer a educação em prevenção e tratamento: monitoramento sistemático abrangente da sífilis e fortalecimento da prevenção e educação.

2. Fortalecer o exame pré-natal e pré-natal: deve ser rotineiramente testado para soro de sífilis.

3. Dr. tratamento de ameixa: Qualquer mulher com suspeita de sífilis gravidez, teste de VDRL deve ser feito antes do primeiro nascimento, exame de sangue soro regular, se o diagnóstico deve ser realizado, a gravidez deve ser interrompida, se necessário, para interromper a gravidez.

4. Exame regular de acompanhamento: Para recém-nascidos de alto risco com sífilis, exames regulares de acompanhamento, detecção precoce e tratamento precoce.

Complicações da sífilis congênita Complicações osteomielite, neurossífilis, meningite, convulsões, atrofia óptica

Osteocondrite, osteomielite, sífilis vascular meníngea, meningite, etc., envolvendo o sistema nervoso, podem ficar com meningite crônica, paralisia espástica, convulsões, retardo mental, surdez e atrofia óptica e outras sequelas.

Sintomas da sífilis congênita Sintomas comuns Cicatrização hepática sifilítica Erupção cutânea rash da mucosa Lesão da mucosa patológica gânglios linfáticos manchados da pústula espinhas molhadas inchadas

Sífilis congênita precoce

Seus sintomas iniciais são equivalentes ao segundo dia da sífilis.

(1) Desempenho geral: Casos graves podem nascer prematuramente ao nascimento, com hepatoesplenomegalia, lesões sistêmicas da pele, anemia, trombocitopenia, etc, e também ter peso normal ou baixo no nascimento, aparecendo por volta de três semanas após o nascimento Os sintomas clínicos, manifestados como desenvolvimento, má nutrição, perda de peso, perda de peso, baixa resposta, rugas da pele, aparência dos idosos, febre, anemia, icterícia patológica, trombocitopenia.

(2) Erupção cutânea: A erupção cutânea é semelhante à sífilis da segunda fase As erupções cutâneas, pápulas e erupções cutâneas comuns são numerosas, amplamente distribuídas, não dolorosas e apresentam diversas formas:

1 erupção local (erupção da pele rosada): mais comum na parte cranial das extremidades, vermelho escuro ou vermelho cobre, frequentemente na boca, ao redor dos lábios e erosão radial perianal, após a cicatrização para formar uma cicatriz radial característica, com significado diagnóstico .

2 sífilis papular: pode ocorrer em todo o corpo.

3 tipo de expectoração húmida: é uma forma especial de erupção da sífilis papular que ocorre em partes úmidas e vestíveis, é mais comum nas áreas genitais perianais e externas, é ligeiramente superior à superfície do couro e tem limites claros, podendo ter erosão e exsudação. Contém um grande número de Treponema pallidum.

4 pênfigo sifilítico é mais comum, principalmente pústulas do tamanho de ervilha no saco palmar, a base é vermelho escuro ou vermelho de cobre, esmagado após a ruptura, característica.

(3) rinite: a rinite sifilítica é a mais comum em danos nas mucosas, mostrando hipertrofia da mucosa nasal, inchaço, secreção e secreção serosa ou purulenta e sanguinolenta, causando estenose nasal, obstrução, dificuldade respiratória e sucção, congênita Uma das características da sífilis, casos graves, pode danificar os ossos nasais e a cartilagem nasal e fazer com que as raízes nasais afundem para formar o nariz de sela.

(4) dano esquelético: osso, condrite e periostite são os mais comuns, osteomielite e periostite causam dor intensa nos membros e fazem o pseudo-escarro dos membros.

(5) Outros: hepatoesplenomegalia, icterícia patológica e linfadenopatia generalizada, linfonodos com linfadenopatia no bloqueio tibial são mais proeminentes, podendo também apresentar hipoproteinemia, edema sistêmico, queda de cabelo, coriorretinite e afins.

2. Sífilis congênita tardia

A sífilis congênita tardia é rara no período neonatal, principalmente após os 2 anos de idade, ocorrendo mais comumente entre 7 e 15 anos, e seu desempenho é semelhante ao da sífilis adquirida na terceira fase, podendo ser dividido em dois grupos:

(1) Marcação permanente: deixada na fase inicial (inclusive no útero da mãe) ou danos causados ​​por lesões tardias no desenvolvimento do corpo, sem atividade, mas características, como testa redonda convexa, Sabre 胫 (a borda do meio do úmero) Espessamento periosteal), dentes característicos de Hao Qinsheng (dentes de Hutchinson, semi-lua encravados na borda inferior da incisão superior), dentes de amoreira, nariz de sela, fenda palatina radial e cicatriz ao redor da boca, hipertrofia articular do esterno e retinite.

(2) Dano ativo: manifestações clínicas causadas por dano ativo, incluindo ceratite substancial (infiltração profunda corneana unilateral / bilateral, opacidade da córnea, visão afetiva), surdez neurológica, alterações anormais do líquido cefalorraquidiano, fígado Esplenomegalia, goma nasal ou eucalipto, hidropisia articular, periostite, inflamação dos dedos e dano da mucosa da pele, o envolvimento do sistema nervoso central é menos comum no estágio inicial, pode ter meningoencefalite ou hidrocefalia, o número de células no líquido cefalorraquidiano aumenta, A proteína é elevada, o soro da sífilis é positivo e a neurosífilis tardia é rara.

3. Sífilis latente congênita

Sífilis congênita não tem tratamento, sem sintomas clínicos, soropositivos, a idade precoce é inferior a 2 anos de idade, e mais de 2 anos é a sífilis latente congênita tardia.

Exame de sífilis congênita

1. Exame do Treponema pallidum: manchar diretamente as secreções da pele danificada ou membranas mucosas e examinar as espiroquetas da sífilis com microscopia de campo escuro.

2. Teste sérico não-treponema pallidum:

(1) Teste de laboratório de pesquisa de doenças venéreas (VDRL): O soro sangüíneo é usado como um antígeno para detectar anticorpos no soro dos pacientes.Este teste é fácil de operar, tem resultados rápidos, alta sensibilidade, não especificidade e falsos positivos. Pode ser usado para triagem em larga escala.

(2) Teste de deslizamento anular de regina plasmática rápida (RPR): É um método melhorado de teste de VDRL Devido à alta pureza do carbono coloidal, o reagente reage com soro positivo para produzir aglutinação negra durante o teste, o que é fácil de avaliar. As vantagens e desvantagens são as mesmas que acima.

(3) Teste sérico do Treponema pallidum: o uso do Treponema pallidum como antígeno para detectar anticorpos específicos no soro pode ser usado para o diagnóstico afirmativo.

1 teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS): geralmente positivo no estágio inicial da infecção, taxa de falso positivo é de apenas 0,18% ~ 0,26%, a desvantagem é que o tratamento anti-sífilis ainda pode permanecer positivo por 10 anos, Não pode ser usado como um indicador de eficácia.

2 Teste de hemaglutinação do Treponema pallidum (TPHA-TP): teste confirmado da sífilis, mas não pode ser usado para avaliar os indicadores de reinfecção e recorrência.

3 Determinação do anticorpo do tipo Treponema pallidum IgM: Após 2 semanas de infecção, o anticorpo IgM anti- Treponema pallidum pode ser detectado no soro, os lactentes podem obter IgG da mãe, VDRL e TPHA podem ser falsos positivos, então é detectado anticorpo IgM específico da sífilis. É de grande valia no diagnóstico da sífilis congênita, podendo ser revertida após o tratamento da sífilis congênita e positivamente positiva quando infectada, podendo ser utilizada como julgamento terapêutico e como indicador diagnóstico de infecção.

Exames de ultrassonografia B, tomografia computadorizada e radiografia.

Exame radiográfico: cortes ósseos podem ser vistos em várias camadas de novo osso periosteal, hiperplasia laminar periosteal, osteoporose da metáfise, osteoartrite, periostite, infiltração inflamatória torácica.

Diagnóstico e diagnóstico da sífilis congênita

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.

1. História da família: a mãe é uma paciente com sífilis.

2. Manifestações clínicas: Existem lesões típicas precoces ou tardias de sífilis congênita ou marcadores.

3. Exame laboratorial: FTA-ABStest positivo pode ser diagnosticado, teste de laboratório de pesquisa de doença sexualmente transmissível (VDKLtest) é mais sensível, taxa de sífilis precoce de 90%, teste de sangue de cordão IgM freqüentemente> 0.2g / L, células do líquido cerebrospinal e proteína Aumento, teste VDKL positivo, pode ser diagnosticado como neurossífilis.

Diagnóstico diferencial

1. Danos na pele: Identificação com pênfigo, lepra, assaduras, erupção medicamentosa, etc.

2. rinite sifilítica: a identificação da difteria nasal, a idade de início da difteria nasal é diferente, visto em crianças com mais de 6 meses.

3. Falso cuspe: Esta doença está associada com escorbuto e escorbuto, raquitismo, tuberculose óssea e osteomielite supurativa.O exame de raio-x tem um desempenho específico e pode ajudar a identificar.

4. Identificação com outras infecções: Os recém-nascidos também devem ser diferenciados da sepse, infecções virais congênitas, etc.

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