Tumor da pelve renal

Introdução ao tumor pélvico renal O tumor pélvico renal é um tumor epitelial que ocorre a partir da mucosa da pelve renal ea idade de início é a mesma do câncer renal.Mais homens do que mulheres, a prevalência de ambos os rins é a mesma, e a incidência de ambos os rins é extremamente rara. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia

Causas de tumor pélvico renal

(1) Causas da doença

O ducto coletor, pelve renal, pelve renal, uretra, bexiga e uretra pertencem à mesma fonte no desenvolvimento embrionário, coletivamente chamado de "epitélio da urina" .Por causa do epitélio transicional comum, pélvis renal e tumores ureterais serão considerados simultaneamente, o epitélio transicional está alinhando a pelve renal A pelve renal está exposta a muitos potenciais fatores carcinogênicos na urina, que podem ser ativados pela hidrolase na urina e causar carcinogênese no sistema urinário, resultando em uma incidência maior de câncer de bexiga do que no trato urinário superior.

(dois) patogênese

A maioria dos tumores pélvicos renais são tumores papilares de células transicionais.Os tumores também têm tumores únicos e múltiplos.Os tumores são ricos em suprimento sanguíneo, e são propensos a ruptura e hemorragia.As células tumorais caem com a urina e podem ser implantadas no ureter ou bexiga ipsilateral. A parede muscular da parede pélvica renal é muito fina e o tecido linfoide circundante é rico, portanto há metástases linfáticas precoces, e o carcinoma de células transicionais é comum.O carcinoma papilífero transicional é bem diferenciado e é indistinguível do epitélio pélvico normal.O carcinoma de células escamosas é raro, representando apenas 3%. 4%, adenocarcinoma é raro, localizado na junção da pelve renal e ureter pode ser complicada por hidronefrose, tumor da pelve renal é fácil de passar a linfa, mas também pode ser transferido pelo sangue e disseminação direta.

Prevenção do tumor pélvico renal

A prevenção de tumores pélvicos renais é classificada como prevenção terciária da mesma forma que outros tumores malignos.

1. A prevenção primária é a causa da prevenção. Seu objetivo é prevenir a ocorrência de câncer e estudar várias causas de câncer e fatores de risco, tomando medidas preventivas específicas contra fatores químicos, físicos, biológicos e outros fatores carcinogênicos específicos, fatores promotores do câncer e condições patogênicas in vitro e in vivo e tomando medidas contra organismos saudáveis. Fortalecer a proteção ambiental, adequado para dieta, adequado para esportes, para promover a saúde física e mental.

(1) Evitar fumar: Fumar tornou-se um fator carcinogênico bem conhecido, associado a 30% dos cânceres.O alcatrão de tabaco contém uma variedade de carcinógenos e substâncias promotoras de câncer.O tabagismo causa principalmente pulmão, faringe, laringe e esôfago. O câncer pode aumentar o risco de desenvolver tumores em muitas outras áreas.

(2) Ajustando a estrutura da dieta: Uma dieta razoável tem um efeito preventivo na maioria dos cânceres, especialmente em alimentos do tipo vegetal, existem vários ingredientes anticâncer, e esses ingredientes são eficazes para a prevenção de todos os cânceres. Isso mostra que o câncer de cólon, câncer de mama, câncer de esôfago, câncer de estômago e câncer de pulmão são mais propensos a ser evitados, alterando os hábitos alimentares.

(3) Prevenção de tumores em diferentes partes causadas por poluição ocupacional e ambiental, drogas, etc., como câncer de pulmão (amianto), bexiga (anilina corante), leucemia (benzeno), etc. estão relacionados aos fatores acima, algumas doenças infecciosas e alguns Alguns cânceres também estão intimamente relacionados: vírus da hepatite B e câncer de fígado, papilomavírus humano e câncer do colo do útero.Em alguns países, a infecção parasitária da esquistossomose aumenta significativamente o risco de câncer de bexiga, exposição a alguns raios ionizantes e muita luz ultravioleta. Os raios ultravioleta do sol também podem causar câncer de pele, drogas carcinogênicas comumente usadas incluem estrogênio e androgênio, tamoxifeno (anti-estrogênio) e câncer de estrogênio e endométrio amplamente usado em mulheres na pós-menopausa. Câncer de mama relacionado.

2. Prevenção secundária ou prevenção pré-clínica, o objetivo é evitar o desenvolvimento da doença inicial, incluindo a detecção precoce do câncer, diagnóstico precoce, tratamento precoce, para prevenir ou retardar o desenvolvimento da doença, o mais cedo possível para reverter para o estágio 0.

3. Prevenção terciária é a prevenção clínica (estágio) ou prevenção de reabilitação, com o objetivo de prevenir a deterioração da doença e a ocorrência de incapacidades, adotar o diagnóstico multidisciplinar (TDM) e escolher o melhor plano de tratamento. Combater o câncer o mais rápido possível, tentar promover a recuperação e a reabilitação, prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida e até reintegrar-se à sociedade.

Complicações de tumores pélvicos renais Anemia complicações

A principal complicação dos tumores pélvicos renais é que ele pode se espalhar diretamente ou transferir sangue para os pulmões, fígado, ossos, etc., causando múltiplos tumores de órgãos.

Sintomas de tumor pélvico renal sintomas comuns caquexia metástase linfática metástase óssea dor urgência infecção secundária metástase óssea perda de freqüência urinária edema disúria

A doença é mais comum em 40 a 70 anos, masculina: feminina é 2 a 3: 1. O sintoma mais comum é a hematúria macroscópica ou microscópica (incidência de 70% a 95%), que também é o sintoma mais precoce, mesmo para tumores menores. Hematúria também pode ocorrer hematúria macroscópica precoce, intermitente, indolor, como tumores que causam ureter ou obstrução da junção ureteropélvica, podendo levar a dor súbita (8% a 40%), ou devido a mais sangramento para formar um cordão. Coágulos sangüíneos causam cólica renal na passagem do ureter.O aumento ou obstrução tumoral tardia pode causar hidronefrose.Neste momento, pode haver sinais de massa renal e metástase.Alguns podem ter dor, infecção secundária e cálculos urinários, 5%. ～ 10% dos pacientes apresentaram irritação da bexiga e não houve achado positivo no exame físico, sendo relatado que 10% a 20% dos pacientes tinham tumores ou massas hidrolisadas com a maioria dos sinais assintomáticos e físicos, e 10% a 15% foram acidentalmente descobertos. No estágio avançado do tumor pélvico renal, fígado multidirecional, pulmão, metástase óssea, metástase linfonodal precoce, estágio tardio pode ter anorexia, perda de peso, anemia e outras caquexia, estadiamento Jenett do tumor pélvico renal:

Tis O carcinoma in situ.

Ta O carcinoma papiloso da mucosa.

O T1 A infiltra-se na lâmina própria.

O T2 B1 se infiltra na camada muscular superficial.

T3a B2 se infiltra na camada muscular profunda.

O T3b C infiltra a gordura extramuscular.

T4 D infiltra-se em órgãos próximos.

Exame de tumores pélvicos renais

Inspeção laboratorial

1. Exame de rotina de urina:

Há mais glóbulos vermelhos, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta em casos avançados, a citometria de fluxo das amostras de urina pode determinar a presença ou ausência de células malignas e a coloração do DNA pode ser usada para entender o conteúdo de DNA das células anormaplóides.

2. Citologia:

A detecção citológica da pelve renal e tumores ureterais pela citologia pode ser citologicamente positiva.As características das células sugerem o grau histológico do tumor.80% dos tumores de baixo grau bem diferenciados têm exame citológico falso negativo, mas pouco diferenciado O tumor é 60% positivo, mas ainda falta uma relação direta entre o grau citológico e a agressividade.

Exame de imagem

1. inspeção radiológica:

(1) Urografia excretora: defeitos de enchimento irregulares visíveis na pelve renal e na pelve renal, densidade não uniforme, hidronefrose, disfunção renal quando o rim não está desenvolvido, como obstrução do funil da pelve renal, manifestada como colecionamento renal Água, para lesões altamente suspeitas, agentes de contraste de baixa densidade devem ser usados, e múltiplas radiografias devem ser observadas de diferentes ângulos, e urografia retrógrada deve ser usada ao invés de casos não desenvolvidos.

(2) Urografia retrógrada: o meio mais importante de diagnosticar a pelve renal, especialmente quando a tractografia urinária é pouco desenvolvida.Este método também pode coletar diretamente o lado afetado da urina ou lavá-lo com solução salina ou passar a escova do ureter. Faça uma biópsia, faça um teste de citologia do tumor e use um meio de contraste não iônico durante a urografia retrógrada, e evite diagnósticos errôneos com a introdução de bolhas de ar.

2. exame de ultra-som:

É caracterizada por uma separação ecogênica ou hipoecoica no seio central, acompanhada por um eco irregular sólido ou contorno irregular na pelve renal com hidronefrose, que é fácil de perder para pequenos tumores.

3. exame de CT:

Quando a pielografia não está desenvolvida, a tomografia computadorizada é de grande importância.A massa dos tecidos moles (valor CT 20 ~ 40Hu) pode ser preenchida com a pelve renal e o seio renal é estreitado ou desaparecido, muitas vezes acompanhado por hidronefrose. O valor da CT da massa verificada foi maior em comparação com a varredura simples.O exame de TC foi superior ao ultrassom de modo B no estadiamento do tumor, e confirmou se houve infiltração local, metástase linfonodal ou formação de trombo de uma veia cava.

4. MRI, MRU (urografia de ressonância magnética):

Este último fornece imagens do parênquima renal e do sistema de coleta, exibindo totalmente o tumor e é de grande importância para o diagnóstico daqueles com obstrução.

5. Cistoscopia:

Pode ser visto que o orifício ureteral do lado afetado é esguichado ou o tumor da bexiga ou tumor ureteral é freqüentemente acompanhado.Escuto de raios-X, um cateter ureteral especial com um cotonete é usado para escovar diretamente a lesão da pelve renal para exame patológico. Pode melhorar a taxa de diagnóstico.

6. Ureteroscopia renal:

A pelve renal é enviada para a pelve renal, e a lesão pode ser observada diretamente, e uma biópsia pode ser realizada para confirmar a natureza da massa.

Diagnóstico e diagnóstico de tumor pélvico renal

Diagnóstico

O principal ponto de diagnóstico é que a idade de início é superior a 40 anos, mais homens que mulheres, 2 a 4: 1, a maioria unilateralmente, as manifestações clínicas são:

1. Hematúria: Frequentemente é o primeiro e mais comum sintoma de câncer pélvico renal, com taxa de incidência acima de 90%, caracterizada por episódios freqüentes de hematúria macroscópica, geralmente acompanhada por tiras de coágulos sanguíneos, especialmente em pessoas com mais de 40 anos. Hematúria, um paciente que recebe alta com hemácias ortostáticas.

2. Dor lombar: A taxa de incidência é de cerca de 50%, principalmente dor lombar persistente Se houver um coágulo sanguíneo bloqueando o ureter, pode causar cólica renal.

3. Grumos: menos comum, apenas cerca de 2% está localizado na cintura ou abdome superior, o aparecimento de uma massa indica que o sistema de drenagem obstrução do tumor leva a hidronefrose, pode haver sensibilidade do ângulo da costela, acompanhada de perda de peso, anemia, edema dos membros inferiores Dor

4. Sintomas de irritação da bexiga: câncer pélvico renal tem múltiplas características de início de órgãos, acompanhada por tumores de bexiga pode ocorrer micção freqüente, urgência, disúria.

5. Caquexia: Cerca de 7% dos casos apresentam caquexia, indicando que a lesão está avançada e o prognóstico é ruim.

6. Pielografia Intravenosa:

Por exemplo, ver a pelve renal e o defeito de enchimento da pelve renal, a cistoscopia pode ser vista na urina uretral hemorrágica, a ultrassonografia B é uma lesão de ocupação do espaço hipoecogênica na pelve renal, também pode ser assistida por ureteroscopia e tomografia computadorizada, ressonância magnética e exame esfoliado de urina para auxiliar o diagnóstico Citologia Urina descobriu que as células cancerosas, a doença pode ser claramente diagnosticada, os pacientes com diagnóstico confirmado também deve avaliar cuidadosamente e encenar as lesões, para excluir metástases múltiplas e distantes, tem sido relatado que cerca de metade dos pacientes com tumores renais com bexiga e (ou) tumor ureteral, além de um exame detalhado do trato urinário, o paciente precisa fazer uma radiografia de tórax, cintilografia e exame bioquímico de sangue e urina, B-ultra-som ou CT é útil para o exame de linfonodo peritoneal posterior, que é útil para a doença e suas metástases. A escolha dos métodos diagnósticos e de tratamento, o estágio do tumor pélvico renal é: O estágio tumoral é confinado à mucosa, o estágio A invade a lâmina própria, o tumor estágio B invade a camada muscular, o estágio C se espalha para a gordura periorbitária ou o parênquima renal e metástase no estágio D. O carcinoma de células transicionais pode ter metástases sangüíneas ou linfáticas, o envolvimento local dos linfonodos é geralmente mais precoce do que outras partes da metástase, portanto, a cirurgia precisa incluir a ressecção local dos linfonodos.

Diagnóstico diferencial

1. Carcinoma de células renais: a angiografia urinária também pode ser preenchida com pelve renal e pelve renal, mas o grau e a frequência da hematúria são mais leves.Em alguns casos, não há hematúria e é mais provável que toque a massa abdominal.A angiografia urinária mostra que a pelve renal está comprimida. O deslocamento, deformação, angiografia renal mostraram vasos sanguíneos tumorais e acúmulo de contraste no parênquima renal, ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada, ressonância magnética pode mostrar claramente a massa de tecido mole no parênquima renal, a massa da massa no parênquima renal, limitações renais, contorno Desabafo

2. Hemangioma cavernoso renal: hematúria grave pode ocorrer quando a ruptura, a urografia pode ter defeitos de enchimento pélvico renal, precisam ser identificados, mas a maioria dos casos ocorre antes dos 40 anos, a mucosa da pele pode ter lesões de hemangioma, para olhos macroscópicos repentinos Hematúria, a cada intervalo de tempo entre a hematúria, ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada, ressonância magnética, mostrou que a densidade do hemangioma foi menor do que a massa do tecido mole, sendo possível identificar a angiografia renal seletiva.

3. Púrpura renal primária: manifestada como hematúria grave, urografia durante displasia renal ou defeito de enchimento da pelve renal, mas o seu início súbito, hematúria freqüente, feroz, medidas gerais de hemostasia são difíceis de alcançar, o exame de imagem é muitas vezes difícil de encontrar Lesões claras ocupando espaço.

4. Cólon sanguíneo da expectoração renal: angiografia urinária é caracterizada por defeitos de enchimento na pelve renal, que se assemelham a lesões neoplásicas.A principal característica do coágulo renal é a instabilidade morfológica.A angiografia repetida ou modo-B dentro de 2 semanas, exame CT, coágulos sanguíneos podem ser deformados e reduzidos , deslocar ou desaparecer, os testes de citologia de urina repetidos são negativos.

5. pedras não desenvolvidas na pelve renal: angiografia urinária mostra defeitos de enchimento da pelve renal, precisa prestar atenção para a identificação de câncer de pelve renal, pedras pélvicas negativas podem ser acompanhadas por dor e hematúria microscópica, hematúria não é grave, hematúria macroscópica é menos comum, angiografia retrógrada se injetado O ar pode fornecer uma sombra de pedra de alta densidade, o sistema de exame de ultra-som apresenta um forte ponto de luz, seguido por som e sombra, e a tomografia computadorizada mostra uma imagem de pedra de alta densidade.

6. Cisto parácrino: A doença pode apresentar desconforto lombar, hematúria e hipertensão, angiografia urinária, pelve renal, deformação da pelve renal, deslocamento, alongamento e outros desempenhos semelhantes de tumores renais pélvicos, mas o exame ultra-sonográfico de modo B mostra a pelve renal É na área escura do líquido e pode mostrar o tamanho do cisto.O exame IVU mostra que o tumor redondo no seio renal ou sinusal oprime a pelve renal e pelve renal, mostrando uma impressão curva.exemplicação CT mostra que o lado direito da pelve renal é clara, uniforme e baixa densidade. A massa elíptica tem um valor de CT de 0-20 Hu e o valor de CT muda pouco antes e depois do aprimoramento.

7. hipertrofia do rim papilar: hipertrofia do rim mamilo para pelve renal, pielografia ou exame de tomografia computadorizada, sinais visíveis de defeitos de enchimento pélvico renal, deve ser diferenciado de câncer de pelve renal, hipertrofia papilar renal é uma mudança de variabilidade, geralmente sem câncer pélvico hematúria macroscópica indolor comum A história médica é extensa e os sintomas não são muitos: ultrassonografia modo B e TC do defeito de enchimento da pelve renal estão ligados ao parênquima renal, o volume é pequeno, a superfície é lisa e a observação dinâmica, forma e tamanho podem permanecer inalterados por muito tempo.

8. Cisto hidático nos rins: A urografia de cisto hidático nos rins é semelhante às lesões que ocupam espaço intrarrenal, o diagnóstico deve ser combinado com histórico de exposição epidemiológica e teste de Casoni para o diagnóstico, sendo a primeira escolha para confirmar lesões intra-renais ocupantes do espaço. Lesões císticas mais císticas e mais divididas, exame de tomografia computadorizada também podem ser definidas como lesões císticas, exceto por grandes cistos e parede cística mais espessa com calcificação e realce, a alteração característica é que pequenos sacos de baixa densidade podem ser vistos no saco grande, se Ruptura do cisto e da pelve renal e do trânsito da pelve renal, o agente de contraste visível melhorado derramado no saco.

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