Síndrome do nódulo sinusal em idosos

Introdução à síndrome do nódulo sinusal em idosos A síndrome do nódulo sinusal (SSS) refere-se a lesões no nódulo sinusal e seus tecidos adjacentes, e os distúrbios eferentes impulsivos e / ou impulsivos levam a uma série de arritmias, causando tontura, escuridão e consciência transitória. Barreiras e síncope, incluindo uma série de manifestações clínicas de todo o corpo, nervos e coração, são mais comuns em idosos. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,04% - 0,07% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, parada sinusal, morte súbita

A causa da síndrome do nódulo sinusal em idosos

(1) Causas da doença

1. O mais comum são alterações degenerativas idiopáticas que causam a proliferação do sistema de condução.

2. Doença cardíaca coronária, infarto agudo do miocárdio (pode ser transitório).

3. Doença cardíaca hipertensiva, miocardite, cardiomiopatia.

4. Oclusão aterosclerótica da cavidade.

(dois) patogênese

Características anatômicas e fisiológicas do nodo sinusal

Anatomia do nó sinusal

O nó sinusal é um tipo especial de tecido miocárdico diferenciado, de formato plano e longo, geralmente dividido em três partes da cabeça e cauda, ​​localizado na extremidade superior da entrada da veia cava superior do átrio direito, a 1mm abaixo do epicárdio. Endocárdio, tamanho (15 ~ 20) mm × 5mm × 2mm, a estrutura do nó sinusal não é uniforme, as células de sua composição podem ser divididas em duas categorias, uma é chamada de marcapasso (células P), mais Reunindo-se para formar um aglomerado de múltiplas células marcapasso, a fase diastólica da célula é muito rápida, que é o marcapasso básico do ritmo sinusal do coração, e outro tipo de célula é distribuído ao redor de todo o aglomerado de marcapasso, chamado células transicionais. A função de condução é melhor, há tecido conjuntivo e células intersticiais entre as células, e com o aumento da idade, o número de células diminui e o tecido conjuntivo fibroso pode aumentar.

O nó sinusal é rico em suprimento sangüíneo e é suprido pela artéria do nó sinusal que o atravessa.60% a 60% da artéria é da artéria anterior anterior direita da artéria coronária direita e 40% a 45% é da esquerda da artéria circunflexa da artéria coronária esquerda. O suprimento de sangue para a câmara anterior da câmara anterior é 8 vezes a área do diâmetro das pequenas artérias adjacentes à parede atrial, e o suprimento de sangue é 15 vezes maior do que o músculo atrial próximo.

O nodo sinusal é rico em inervação autonômica, principalmente as fibras nervosas colinérgicas são extremamente abundantes e o número de fibras do nervo adrenal é pequeno, portanto, o nervo vago tem maior influência na função do nó sinusal.

2. Características fisiológicas do nó sinusal

O nódulo sinusal é o marca-passo do ritmo sinusal normal do coração.É uma célula de reação lenta.Seu potencial transmembrana e seu potencial de ação são muito diferentes daqueles das células intracelulares ventriculares de reação rápida do miocárdio.É aberto por canais de cálcio, fechados e influxo de cálcio. De acordo com as características, o nível máximo de potencial de membrana diastólica é de -60 ~ -70mV, o potencial de quarta fase não é fixo, o potencial limiar é de -60mV, a fase 0 aumenta lentamente e a curva de potencial de ação 1, 2, 3 fases muda Não é óbvio, a amplitude do potencial de ação é baixa, cerca de 60mV, porque este tipo de célula tem uma despolarização espontânea mais rápida das 4 fases, tem maior auto-disciplina do que outras partes das células marcapasso.

A função de estimulação e condução sinusal do nodo sinoatrial são determinadas pelas funções fisiológicas intrínsecas das células, mas também são obviamente afetadas pelo nervo autonômico.O nervo vago é excitado e pode ser liberado pela acetilcolina, o que torna a fase de despolarização mais lenta e a freqüência cardíaca lenta. A desaceleração, tempo de condução intraductal e sinusal prolongado, período refratário efetivo e período refratário relativo do nodo sinusal, e excitação simpática, podem liberar norepinefrina, de modo que a 4ª fase de despolarização diminua, nodo sinusal A autodisciplina é acelerada e o tempo de condução do sinus é encurtado.

3. Etiologia e fisiopatologia

Marcapassos e células condutivas no sistema de condução cardíaco envelhecido declinam com a idade, sendo substituídos por tecido fibroso reticular e colagenoso elástico, e infiltração gordurosa e calcificação, que podem fazer parte do sistema de condução. Ou tudo, esta é a base patológica da síndrome do seio nos idosos, a doença é principalmente as células P do nó sinusal e lesões de fibras circundantes, por vezes mais extensas, envolvendo a junção atrial ou atrioventricular, este último também conhecido como duplo nó Lesão

Causas comuns são:

1 doença coronariana: a causa mais comum da síndrome do seio nos idosos, suprimento de sangue do nó sinusal da artéria central do nó sinusal, suprimento de sangue arterial 55% da artéria coronária direita, 45% da artéria coronária esquerda circunflexa, devido ao nodo sinusal Apenas uma artéria fornece sangue, então, quando a aterosclerose coronária envolve a artéria, o nó sinusal terá alterações isquêmicas.Em infarto agudo do miocárdio, especialmente no infarto da parede inferior, mais da metade dos pacientes pode ter bradicardia. Causada pelo mau suprimento de sangue coronariano, muitas vezes é um processo crônico, progressivo progressivo, mas alguns estudos descobriram que pacientes com síndrome do seio com aterosclerose coronariana, muitas vezes não têm doença do nó sinusal, síndrome do nódulo sinusal Clinicamente, não há mais de 25% dos pacientes com doença coronariana, além de infarto agudo de parede inferior e parede lateral, é incomum e muitas vezes temporário, podendo haver outros fatores mais importantes envolvidos. A patogênese desta doença é atualmente considerada a doença subjacente mais comum em idosos devido às alterações degenerativas e endurecimento do nó sinoatrial e seus tecidos adjacentes.

2 Miocardite e cardiomiopatia: É também outra causa comum de seio doente na China, como miocardite reumática e viral, lúpus eritematoso sistêmico, cardiomiopatia causada por amiloidose e cardiomiopatia primária.

3 trauma, cirurgia cardíaca e radioterapia e outros danos ao nó sinusal ou afetar o suprimento sangüíneo do nó sinusal pode causar disfunção do nó sinusal.

4 hipertensão, hipertireoidismo, distrofia muscular, hemocromatose, ataxia hereditária de Friedreiech, doença cardíaca congênita e reumática, intoxicação por drogas, distúrbio do equilíbrio eletrolítico e alguns, como digitálicos, resistência beta-adrenérgica Drogas como drogas de estagnação, antagonistas do canal de cálcio, drogas antiarrítmicas e carbonato de lítio podem agravar a disfunção do nó sinusal.

Embora o nódulo sinoatrial e suas células circundantes sejam facilmente lesados, a artéria do nó sinusal tem ramificações abundantes.A área do diâmetro do tubo arterial pequeno é muito maior do que a das artérias da parede atrial adjacente.No mesmo tempo, o nó sinusal é extenso. A distribuição dos nervos, portanto, a ocorrência da síndrome do seio doente também reflete o distúrbio do suprimento sangüíneo ou lesões necróticas do nodo sinusal, e o dano inflamatório atingiu um estágio bastante sério.

Prevenção da síndrome do nódulo sinusal em idosos

O declínio da função do nodo sinusal é, na verdade, o processo de envelhecimento do nódulo sinusal, e não é o resultado inevitável do desenvolvimento de algum tipo de cardiopatia orgânica, por isso acredita-se que o tratamento da SSS ainda deve ser implantado com base na melhora da isquemia miocárdica. Tratamento de marcapasso.

Complicações de pacientes idosos com síndrome do nódulo sinusal Complicações, síncope, parada sinusal, morte súbita

Complicações comuns incluem síncope senil, parada sinusal, fibrilação ventricular e morte súbita.

Sintomas da síndrome do nódulo sinusal em idosos Sintomas comuns Bradicardia fraca, aperto no peito, distúrbio de memória, arritmia, dor torácica, aperto no peito, palpitações, tontura, dor no peito ou excitação emocional ... palpitações com fadiga, pálida

A progressão da insuficiência do nó sinusal é geralmente lenta, e geralmente leva 5 a 10 anos ou mais para perder completamente a função, portanto, a maioria dos pacientes tem início insidioso, longa história, progressão lenta e nenhum outro desconforto nos pacientes iniciais. No momento do exame físico, verificou-se que os sintomas gerais se deviam principalmente ao insuficiente fornecimento de sangue ao cérebro, coração, rim e outros órgãos, causado pela frequência cardíaca lenta, especialmente pela falta de fornecimento de sangue ao cérebro.

Desempenho cerebral

Os sintomas variam em gravidade, as manifestações variam, podem ser intermitentes, fadiga leve, tontura, vertigem, insônia, perda de memória intermitente, resposta lenta ou irritabilidade, ambiguidade de linguagem, desprezo, erro de julgamento, Perda de consciência de curto prazo, tontura e síncope aproximada.Os sintomas mais comuns e graves dos casos graves são a síncope e a escuridão, que muitas vezes são a principal razão para o tratamento.Durante a taquicardia, há menos sintomas cerebrais óbvios, cerca de 10 % dos pacientes podem ter morte súbita, e alguns pacientes não diagnosticados que morreram repentinamente após atividade física ou após esportes podem ser uma manifestação dessa doença.

2. Desempenho cardiopulmonar

Além de diminuir a freqüência cardíaca ou o ritmo cardíaco rápido e lento na fase inicial, pode não haver outras manifestações do coração.As manifestações clínicas são palpitações, desconforto na região anterior, opressão torácica, etc., independentemente da taxa de freqüência cardíaca para suprimento de sangue coronariano. Influência e síndrome do seio falciforme senil é muitas vezes acompanhada por doença cardíaca aterosclerótica, por isso pode ser associado com angina pectoris.Início do surto periodicamente súbito de edema pulmonar é uma característica da síndrome do seio doente, combinado com a sinusite sinusal em infarto agudo do miocárdio No momento da inclusão, pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva e até mesmo choque.Em pacientes com síndrome do seio severo, pode ocorrer parada cardíaca persistente ou fibrilação ventricular e pode ocorrer morte.Geralmente, quando o corpo é examinado, a freqüência cardíaca é lenta e quando a taquiarritmia é combinada A frequência cardíaca pode atingir subitamente 100 vezes / min ou mais, e a duração é diferente.Depois que a taquicardia é interrompida, pode haver uma suspensão ventricular com ou sem síncope.

3. Outro desempenho

Várias manifestações clínicas inespecíficas, como oligúria e desconforto gastrointestinal, não são incomuns, mas essas manifestações geralmente são causadas pela perfusão insuficiente dos órgãos devido ao próprio coração.

Atualmente, a síndrome do nódulo sinusal carece de critérios diagnósticos unificados e a análise da função sinusal é uma análise dinâmica abrangente, cujo principal diagnóstico clínico é a arritmia, associada a manifestações clínicas por suspeita de síndrome do nódulo sinusal com bradicardia sinusal. As principais manifestações devem ser diferenciadas da bradicardia sinusal causada por outras causas.Se o diagnóstico for difícil, o uso clínico da observação de acompanhamento a longo prazo, se necessário, utiliza vários sistemas de monitorização para monitorização a longo prazo, para garantir um diagnóstico preciso e prevenir unilateralidade .

Exame da síndrome do nódulo sinusal em idosos

Rotina de sangue: geralmente normal.

Eletrocardiograma

De acordo com a realização do eletrocardiograma e do eletrocardiograma dinâmico, pode ser dividido nos seguintes tipos: tipo I: bradicardia sinusal persistente e grave, frequência cardíaca <60 vezes / min, às vezes até 40 vezes / min ou menor. Tipo II: bradicardia sinusal com parada sinusal ou bloqueio do seio, tipo III: síndrome de bradicardia taquicardia (BTS) ou síndrome fast-lenta, ou seja, Bradicardia, com taquicardia atrial paroxística, flutter atrial ou fibrilação atrial, tipo IV: lesões de junção dupla, manifestadas pela combinação dos tipos de junções atrioventriculares supracitadas e Ou) disfunção de condução, principalmente escape atrioventricular juncional retardado, ritmo de escape da junção atrioventricular retardada (período de AVC fácil> 1,5s) ou bloqueio atrioventricular, V: pode eventualmente evoluir para Fibrilação atrial crônica (> 6 meses), mas a taxa de freqüência ventricular é lenta, a ordem deste tipo representa basicamente o processo de desenvolvimento da síndrome do seio doente, os três últimos tipos são tardios, o que significa que a gama de lesões foi extensa, sinus Tanto o nó quanto o nó atrioventricular foram afetados.

2. Eletrocardiograma dinâmico (DEG)

Alguns pacientes têm episódios intermitentes, a duração dos episódios é curta, e várias arritmias ocorrem à noite, não é fácil obter resultados positivos no eletrocardiograma convencional, e o eletrocardiograma dinâmico é muito útil e mais do que lesões com junções duplas podem ser comparadas ao eletrocardiograma convencional. Causada por arritmia, pode avaliar a gravidade do seio doente, fácil de encontrar sinusite intermitente, e pode ser usado como causa de síncope, tontura e outros diagnósticos diferenciais, síncope cardiogênica, muitas vezes devido a bradicardia, pausa sinusal ou arritmia grave Causada pelo DEG para confirmar, ao invés de síncope ou tontura cardiogênica, como ataque isquêmico transitório, distúrbio vasomotor ou vertigem otogênica, etc., muitas vezes não há alteração de arritmia correspondente no DEG, mas preste atenção Alguns idosos saudáveis ​​também apresentam bradicardia sinusal à noite.

3. Determinação da função do nó sinusal

Os testes de função do nó sinusal incluíram: tempo de recuperação do nó sinusal (SNRT), tempo de recuperação sinusal corrigido (CSNRT), tempo de condução sinusal (SACT) e período refratário efetivo do nó sinusal (SNERP), onde SNRT e CSNRT tem boa sensibilidade e especificidade para diagnosticar seios doentes.

(1) Frequência cardíaca intrínseca (IHR): refere-se à frequência do auto-ritmo do nó sinusal na ausência de nervos autônomos (bloqueio do nervo vago e simpático para separar temporariamente o nodo sinusal da regulação neuro-humoral) Em geral, diminui com a idade.

MÉTODOS: Após 10 minutos de supino, foram administrados por via intravenosa 0,04 mg / kg de atropina e 0,1 mg / kg de propranolol por via intravenosa em 3 minutos, sendo sugerido propranolol 0,2 mg / kg. Minutos de 1 mg foram injetados para bloqueio dos nervos simpáticos e, após 10 minutos, atropina foi administrada por via endovenosa a 0,04 mg / kg e após 2 minutos o bloqueio vago foi medido após 3 a 5 minutos, permanecendo por 30 minutos.

Julgamento dos resultados: Em geral, o RSI ≤ 80 batimentos / min indica disfunção do nodo sinusal, mas quanto maior a idade, a frequência cardíaca inerente diminui, então o valor normal precisa ser corrigido pela idade, e Joses e Collison obtêm a equação de regressão linear. A frequência cardíaca normal prevista por pessoas normais (IHRp) = 118,1-0,57 × idade e o intervalo de confiança de 95% de 45 anos e acima é IHRp ± 18%, ie, IHR <[118,1- (0,57 × idade)] × 82% Determinar a função do nó sinusal é baixa.

A sensibilidade do diagnóstico de seio doente é de 60% a 80%, e a especificidade é de 70% a 80%, mas deve-se observar que os idosos são acompanhados de asma, e a hipertrofia da próstata e o glaucoma não podem ser realizados.

A relação entre o RSI e a freqüência cardíaca de repouso (FCR) também pode ser usada para determinar se a função autonômica é positiva ou negativa.A frequência cardíaca em repouso depende da função autonômica para exercer efeitos positivos e negativos sobre o nodo sinusal. O resultado líquido dos dois efeitos no momento da resposta pode ser calculado como resultado da direção e do grau de controle autonômico da frequência cardíaca no momento do exame: tensão nervosa autônoma (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, se o resultado for Negativo, indicando que o nervo autonômico exerce um efeito negativo no paciente, e o nervo vago é muito forte ou o nervo simpático é muito fraco.Se o resultado for positivo, o tônus ​​vagal é baixo ou a função simpática compensada é hipertireoidismo. O resultado é um valor negativo.

(2) tempo de recuperação do nodo sinusal (SNRT): a estimulação atrial é realizada principalmente por estimulação atrial com uma frequência mais alta de estimulação, e o nodo sinusal está em um estado de inibição devido à estimulação de frequência rápida e De repente, parar a estimulação atrial rápida, recuperação do nó sinusal após um período de "aquecimento" do processo para restaurar o ritmo sinusal, a partir da parada repentina para restaurar o ritmo sinusal, ou seja, tempo de recuperação do nó sinusal, recuperação da disfunção do nó sinusal O ritmo sinusal leva mais tempo.

Métodos: método de estimulação atrial esofágica transesofágica: os eletrodos de cateteres bipolares e quadrupolares foram inseridos no esôfago a partir das narinas ou cavidade oral, a posição dos eletrodos foi ajustada de acordo com a forma de onda P do eletrocardiograma esofágico e a onda P bidirecional máxima ou onda P positiva.

2 método de estimulação atrial intravenosa: geralmente inserido na parede do átrio direito através do eletrodo de cateter bipolar inserido na veia femoral direita, para eletrocardiograma intracardíaco ou histograma.

O método de estimulação de classificação S1S1 é geralmente adotado, ou seja, a frequência de estimulação de cada nível é aumentada em 10-20 vezes / min, cada estimulação é de 60s, o intervalo é de 2min, a frequência máxima de estimulação não é mais de 150vezes / min e o último sinal de pulso de estimulação é medido para a próxima batida sinusal. O ponto de partida da onda P é o tempo de recuperação do nodo sinusal, A1 representa a onda atrial basal, a onda atrial do estímulo extra é A2 e a onda atrial que aparece mais tarde é A3.

Julgamento dos resultados: Considera-se geralmente que o tempo de recuperação do nodo sinusal <1500ms é normal (valor normal 800 ~ 1500ms), e seu valor normal está relacionado à freqüência cardíaca basal original, como a freqüência cardíaca original é 70 ~ 80 vezes / min, SNRT é 800 ~ 900ms, freqüência cardíaca 45 ~ 60 vezes / min, pode ser tão longo quanto 1200 ~ 1400ms, o idoso SNRT> 1600ms é anormal, síndrome sinusal severa pode chegar a 6000ms, a seguinte situação mostra disfunção sinusal, tem um certo significado diagnóstico :

1SNRT é estendido em> 2000ms.

2 A SNRT secundária é prolongada, ou seja, o segundo, terceiro ou até quinto ciclo é abruptamente prolongado depois que a estimulação é interrompida ou a duração do ciclo é estendida por mais de 3 ciclos.

3 O tempo de recuperação da área de junção é prolongado Não é o ritmo sinusal, mas o ritmo de escape juncional após parar a estimulação.O intervalo de tempo entre o último sinal de pulso e o escape limítrofe é> 1500ms e a recuperação corrigida do nó sinusal. O tempo (CSNRT) é prolongado eo tempo de recuperação do nó sinusal inclui três partes, ou seja, o tempo entre a agitação atrial e o nó sinusal na estimulação, o tempo de recuperação da autodisciplina no nó sinusal e a excitação do nó sinusal para o átrio. O tempo e o tempo de recuperação do nodo sinusal dependem de dois fatores, o ciclo básico do ritmo sinusal (SCL, A1A1) e o grau de inibição causado pela estimulação por excesso de velocidade, a SNRT, incluindo SCL, elimina o ciclo cardíaco do seio basal por correção. O efeito do tempo de recuperação do nodo sinusal é conveniente para pacientes com SCL diferente para comparar os efeitos da inibição da sobrevelocidade. Existem atualmente três métodos para medir CSNRT: subtraindo o ciclo cardíaco original A1A1 da SNRT, o tempo de recuperação do nó sinusal corrigido> 550 ms é anormal, o índice de tempo de recuperação do nó sinusal (SNRT / A1A1)> 1,6; O período do período de sexo (ms) é de 1,3 vezes mais 101 ms, que é o limite superior da SNRT normal.

4 O tempo total de recuperação (TRT) do nodo sinusal é prolongado, desde o último pulso de estimulação até o tempo de retorno ao ciclo sinusal básico, ou seja, o tempo total de recuperação do nodo sinusal, pessoa normal <5s ou menor que 4-6 O tempo de batimento sinusal é geralmente substituído por TRT após o término da estimulação de estimulação e o comprimento total de 5 ciclos sinusoidais recuperados, isto é, PPC1 ~ 5 é a soma dos cinco primeiros ciclos cardíacos após a restauração do ritmo sinusal após estimulação súbita> 5800ms é anormal, ou 5 vezes o ciclo sinusal básico é corrigido para CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 ciclos sinusais.Se> 1200ms é anormal, a sensibilidade do método para diagnosticar o seio doente é de cerca de 80% ~ 95%. A especificidade é de cerca de 90%, mas deve-se notar que o valor da medida da SNRT aumenta com o aumento da frequência de estimulação.Quando a frequência de estimulação aumenta para um determinado valor, a SNRT é a mais longa e então a frequência de estimulação é encurtada, geralmente baseada na SNRT mais longa. A correlação entre a SNRT e a duração da estimulação não é óbvia em pessoas normais, mas a SNRT de pacientes com sinusite pode ser prolongada com o prolongamento do tempo de estimulação e, portanto, a estimulação aos 60 anos deve ser tomada como padrão.

(3) Tempo de condução atrial sinusal (SACT)

Atualmente, o método Narula é usado principalmente, ou seja, a freqüência de pulso S1S1 é 10 vezes mais rápida do que a freqüência cardíaca continuamente 8 vezes, de modo que pode capturar o átrio sem causar a inibição do nodo sinusal, mas o pulso de estimulação controlará e reconstruirá o seio. O ritmo do nó, o ciclo de fuga do seio inclui o período próprio do nodo sinusal e o sinus, tempo do seio e o período desde o último sinal de estimulação A2 até à onda P sinusal A3 (A2 a A3) é medido. SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], a fim de evitar a influência da estimulação, propõe-se mudar para SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].

Julgamento dos resultados: De modo geral, o tempo de condução sinusal deve ser <150ms,> 160ms tem significância diagnóstica; uma sala é suficiente para causar parada sinusal em pacientes com função severa de condução sinusal; metamorfose espontânea é significativamente prolongada após metástase, também O SACT é estendido.

A sensibilidade deste método é de cerca de 50% a 70% e a especificidade é de 40% a 70% Devido à sua influência em vários fatores, como bloqueio sinusal e arritmia sinusal, a repetibilidade é ruim e o valor diagnóstico para o seio doente é maior do que o do seio. O tempo de recuperação da casa é pequeno.

(4) período refratário efetivo do nodo sinusal (SANERP): Se o período refratário das células do nó sinoatrial ou do tecido conjuntivo sinusal for prolongado, as células do nó sinusal excitatório e a estimulação extra-atrial no nódulo sinusal serão afetadas. Através da estimulação extra-atrial, o intervalo de fibrilação atrial é ainda mais curto após a zona I (zona de reconstrução) e ocorre uma sala de inserção precoce (zona III), que ocorre quando a ativação atrial é invadida. Quando o período refratário da agitação anterior do seio é atingido, o período refratário do nodo sinusal pode ser medido indiretamente por este método.

Geralmente, a estimulação S1 é dada 8 vezes mais rápido que a freqüência cardíaca basal 10 a 20 vezes / min, então a estimulação S2 é dada, S1S2 inicia ligeiramente mais curta que o intervalo S1S1, e a estimulação é diminuída sucessivamente em 5 ou 10 ms passos, quando a S1S2 é diminuída. Quando A1A2 + A2A3 = A1A1, significa que S2 entra na reação da zona III, e A2 é inserido na sala cedo.Neste momento, o maior intervalo A1A2 é o período refratário efetivo do nó sinusal.Normalmente, deve ser <400ms.Se é> 600ms, é anormal. Sua sensibilidade para o diagnóstico do seio doente é de cerca de 33% a 60%, e a especificidade é de 85% a 94%.

4. Teste de estimulação da função do nó sinusal

(1) Teste ergométrico: o objetivo é acelerar o metabolismo do corpo e acelerar a freqüência cardíaca.Se o nó sinusal está em estado patológico, o exercício não pode causar aumento da freqüência cardíaca.No momento, não há certa quantidade de exercício ou exercício para diagnosticar o seio doente. 15 a 20 vezes no interior, agachamento, dois passos, exercício de esteira e plano, registre imediatamente a freqüência cardíaca dentro de 10 ~ 15s, se a freqüência cardíaca <90 vezes / min for positiva, use 2 vezes ou 3 vezes dois movimentos de passo, A frequência cardíaca não deve exceder a freqüência cardíaca basal de 30 batimentos por minuto, ou o ritmo de fuga juncional e o bloqueio do segundo grau devem ser positivos.

(2) Teste de atropina: atropina intravenosa 2mg ou 0,02 ~ 0,03mg / kg, registro eletrocardiograma de eletrodo II antes e após a injeção, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30min, registro mais rápido e mais lento Frequência cardíaca, como freqüência cardíaca inferior a 90 vezes / min ou arritmia induzida em vez disso, como bloqueio do seio, parada sinusal, ritmo juncional e fibrilação atrial, apoiar o diagnóstico de síndrome do nódulo sinusal, como a freqüência cardíaca não pode estar na freqüência cardíaca original Um aumento de 25% na base sugere que a função do nó sinusal é ruim.

(3) Teste de isoproterenol: geralmente para os idosos devem primeiro uso isoproterenol 10mg boca, se o aumento da frequência cardíaca não é óbvia ou sem reações adversas, então 0,2 mg / 100ml concentração, 2 ~ 4ml por minuto Infusão intravenosa, também usou 0,5mg em 250ml de entrada intravenosa líquida, 1 ~ 2μg por minuto, observado por 30min, se a freqüência cardíaca <90 vezes / min é positivo, não pode exceder 25% da freqüência cardíaca original ou ritmo limítrofe Também positivo.

(4) Teste de massagem do seio carotídeo: a massagem do seio carotídeo direito ou esquerdo não é a mesma para a inibição cardiovascular O lado direito da massagem afeta principalmente o nodo sinusal e retarda o ritmo cardíaco sinusal. Nó atrioventricular, o intervalo PR é prolongado.No monitoramento do ECG, a massagem do seio carotídeo é de 5 a 10. Se houver uma anormalidade no intervalo de parada de 3s, pode provocar a síncope paroxística causada pela hipersensibilidade do seio carotídeo. Métodos para pacientes com arteriosclerose cerebral com cautela.

Tal como acontece com a estimulação do seio carotídeo, a resposta ao movimento de Valsalva pode ser efetivamente usada para confirmar a disfunção do nodo sinusal.A ação de Valsalva, em particular, pode produzir mudanças na pressão de pulso aórtica esperada, mas com pouca ou nenhuma alteração na taxa de pulso, e Em contraste, a bradicardia fisiológica em idosos se manifesta como uma taxa esperada de aceleração da frequência cardíaca durante a fase de estresse (fase II), com a freqüência cardíaca diminuindo durante períodos de pressão alta (fase IV), mas deve-se tomar cuidado para que essas operações Ele não fornece um diagnóstico direto da doença do nó sinusal, mas apenas algumas pistas sobre o status da função do nó sinusal.

As pessoas idosas têm coração constante, má função pulmonar e muitas doenças cardíacas e pulmonares crônicas, como doença coronariana e hipertensão.Cuidadoso deve ser tomado ao realizar os testes acima para induzir infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmia, etc., especialmente quando se utiliza isoproterenol. É fácil causar arritmias graves, portanto, as indicações devem ser estritamente controladas e devem ser realizadas sob a condição de resgate para evitar acidentes.Nos idosos, a aplicação de atropina tem efeitos colaterais como retenção urinária e agravamento do glaucoma, portanto, está entre os idosos. O uso deve ser limitado.

5. eletrograma do nó sinusal

O nodo sinusal é o local de estimulação primário do coração.O eletrocardiograma de superfície e o eletrocardiograma normal não podem descrever diretamente o agonismo elétrico, nem podem exibir diretamente suas funções de condução e condução, mesmo o nodo sinusal medido pelo método de estimulação atrial descrito acima. O tempo de recuperação e o tempo de condução também são julgamentos indiretos, sendo o eletrograma do nó sinusal a técnica do cateter para enviar o eletrodo para a vizinhança do nó sinusal na junção do átrio direito superior com a veia cava superior para traçar diretamente a atividade elétrica do nó sinusal. A partir do ponto inicial do nó sinusal (isto é, a onda ascendente rápida) até o ponto de partida da onda atrial, é o tempo de condução do nó sinusal.Se utilizado em combinação com o método de estimulação atrial, pode refletir com mais precisão a função do nó sinusal.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do nódulo sinusal em idosos

Critérios diagnósticos

Qualquer um com um ou mais dos seguintes pode ser considerado como síndrome do seio doente:

1 bradicardia sinusal persistente e grave, a freqüência cardíaca continuou abaixo de 50 batimentos / min.

2 parada sinusal e sem ritmo de escape a curto prazo, ou um curto período de tempo após a parada é substituído por ritmo atrial ou limítrofe, como taquicardia paroxística atrial ou limítrofe, flutter atrial e fibrilação atrial.

3 A parada sinusal é persistente sem novos pontos de estimulação ou seguida por arritmias ventriculares.

4 Fibrilação atrial crônica causada por parada sinusal, taxa ventricular lenta (não causada por drogas), sugerindo lesões de duplo nó.

5 A fibrilação atrial não pode restaurar o ritmo sinusal após um longo período após o choque elétrico.

6 bloqueio sinusal não medicamentoso.

7 teste da função do nó sinusal mostrou disfunção do nó sinusal.

Diagnóstico diferencial

O quadro clínico deve ser diferenciado de síncope ou tontura não cardíaca, como ataque isquêmico transitório, distúrbio vasomotor ou vertigem otogênica.

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