Sepse em idosos

Introdução à septicemia no idoso Sepse é uma infecção sistêmica causada por bactérias patogênicas ou patogênicas que invadem a corrente sanguínea e produzem toxinas e outros metabólitos. As principais manifestações clínicas são calafrios, febre alta, sintomas tóxicos, erupção cutânea, dor nas articulações, algumas lesões migratórias, choque séptico, etc., sendo a maioria aguda. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coagulação intravascular disseminada

A causa da sepse em idosos

Bacilos Gram-negativos são mais comuns:

A causa da sepse é principalmente bactérias, até micoplasmas, etc. As bactérias abióticas são os principais patógenos, e bactérias anaeróbias e fungos também ocupam uma certa proporção.Nos últimos anos, com as drogas antibacterianas de amplo espectro, as drogas imunossupressoras amplamente utilizadas E o desenvolvimento do diagnóstico traumático e da tecnologia de tratamento fez com que os patógenos da septicemia nos idosos mudassem muito. A sepse mais antiga é mais comum em hospitais, sendo a septicemia hospitalar cerca de 60% do total de sepse em idosos, cerca de 3 vezes maior do que a sepse jovem e de meia idade, e as bactérias patogênicas causadas por septicemia em idosos e as bactérias patogênicas são principalmente bacilos Gram-negativos. Cerca de 60% ou mais, as bactérias anaeróbias aumentaram, representando 15,1%, sendo os patógenos mais comuns Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans. Espere.

Várias infecções bacterianas são comuns:

Os idosos apresentam baixa função imunológica, sendo que a sepse mais antiga pode causar infecções mistas de várias bactérias, o que agrava e dificulta o tratamento, sendo a maioria dos casos de septicemia de 17,6%, em sua maioria 1-3.

Bactérias mais resistentes:

A sepse mais antiga é mais comum em infecções nosocomiais, e patógenos condicionais são comuns na sepse.Existem muitas cepas resistentes a drogas nos patógenos de septicemia em idosos, que são caracterizadas por alta e / ou múltipla resistência a drogas.

Mais comum em invasores respiratórios:

O caminho da infecção de septicemia em idosos é mais grave do que o de jovens e jovens na infecção do trato respiratório, além de muitos invasores de acne, e outras vias invasivas incluem o trato urinário, infecções biliares e abdominais e cateteres intravasculares.

Prevenção da sepse do idoso

Preste atenção à proteção do trabalho, prevenir trauma, desinfecção atempada e curativo se houver trauma, tratamento antibacteriano oportuno da inflamação local, proibir a extrusão, prevenir a disseminação bacteriana e realizar técnicas rigorosas de desinfecção e assépticas em vários tratamentos médicos em hospitais. Fortalecer o sistema de desinfecção e isolamento em hospitais, prevenir infecções cruzadas e aplicar racionalmente drogas antibacterianas e hormônios adrenocorticais para evitar a disbacteriose e reduzir a imunidade do paciente.

Complicações da sepse idosos Complicações, coagulação intravascular disseminada

A sepse mais antiga geralmente leva à falência múltipla de órgãos, desequilíbrio hídrico e eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-básico, DIC e assim por diante.

Sintomas de sepse nos idosos Sintomas comuns Baixa febre herpes Sanfeng febre tipo disfunção tirosinemia infecção secundária coma insuficiência hepática abscesso ascite

1. O início é oculto, os sintomas não são típicos

Devido à má condição geral do idoso, a resposta do corpo é baixa, o início da sepse nos idosos é oculto, na fase inicial, os sintomas típicos são pouco freqüentes, a temperatura corporal não é muito alta, principalmente o calor médio-baixo, o calor irregular, a guerra fria rara e até a temperatura corporal. Muitas vezes, isso só se manifesta como indiferença, letargia e aumento da frequência cardíaca.

2. Mais comum no choque séptico

Os idosos têm função imunológica deficiente, e a doença frequentemente se desenvolve rapidamente, o que é propenso a choque séptico, especialmente quando ocorre sepse por bacilos Gram-negativos, muitas vezes com graus variados de distúrbio da consciência.

3. Falência múltipla de órgãos (MOF) é comum

A função imunológica dos idosos é pobre, a doença se desenvolve rapidamente e não é fácil de controlar, os órgãos de todo o corpo são degradados e a septicemia em idosos frequentemente causa danos a órgãos importantes como coração, pulmão, fígado, rins, cérebro, etc., levando à falência múltipla de órgãos, como rim agudo. Declínio, coma, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória e até insuficiência hepática, desequilíbrio hídrico, eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-básico, DIC, etc.

4. Pode ter uma erupção

A sepse séptica pode ocorrer na sepse em idosos.

5. Dano à migração

A migração de septicemia em idosos é mais comum, causada pela disseminação de êmbolos bacterianos para outras partes do corpo, sendo mais comum em septicemia causada por bactérias piogênicas (especialmente Staphylococcus aureus) e anaeróbias, comumente, com abscessos pulmonares. Abcesso subcutâneo, etc., facilmente complicado por endocardite.

6. O aumento na contagem de glóbulos brancos não é óbvio

Os idosos têm pouca reatividade, e os glóbulos brancos não são óbvios, o que pode ser normal ou baixo.O deslocamento à esquerda do núcleo não é óbvio, e a contagem de plaquetas é obviamente diminuída.

7. Existem muitas doenças subjacentes graves

Os pacientes têm doenças subjacentes graves antes da ocorrência de sepse, como tumores malignos, doenças do sangue, diabetes, uremia, bronquite crônica e enfisema, cirrose e peritonite, etc., com manifestações clínicas da doença primária, muitas vezes clínicas Os sintomas são intricados.

As manifestações clínicas da sepse senil não são típicas, os pacientes idosos apresentam má resposta e o número total de glóbulos brancos não é evidente.Os sintomas de infecção primária costumam mascarar os sintomas da sepse, o que faz com que a taxa de diagnóstico e diagnóstico errôneo de septicemia seja alta. Ser diagnosticado afetou o diagnóstico precoce.

Todos os pacientes idosos com febre aguda, glóbulos brancos totais e neutrófilos aumentados, normais ou baixos, e não limitados a um sistema de infecção aguda, devem considerar a possibilidade de sepse, história médica e exame físico detalhado para auxiliar o diagnóstico e Especula-se que a doença tem um certo significado e que há novas vias infecciosas infectadas, vias urinárias, vias biliares, etc., ou hemorróidas, lesões traumáticas ou cateteres intravasculares ou várias infecções focais são tratadas com antibióticos eficazes, mas a temperatura corporal ainda não está Aqueles que podem controlar devem ser altamente suspeitos da possibilidade de sepse, como erupção cutânea e abscesso migratório no curso da doença, o diagnóstico clínico de sepse pode ser basicamente estabelecido, exame físico detalhado pode frequentemente encontrar a lesão primária ou via de invasão, e de acordo com isso Inferir o tipo de patógeno.

Exame da sepse em idosos

Imagens de sangue

Os leucócitos aumentam significativamente, a porcentagem de neutrófilos aumenta, o núcleo esquerdo muda, partículas de envenenamento podem aparecer, os eosinófilos diminuem ou desaparecem, e o número total de glóbulos brancos em pacientes graves e alguns bacilos Gram-negativos pode ser normal ou reduzido, mas A porcentagem de neutrófilos é freqüentemente ainda aumentada.

2. exame do patógeno

A hemocultura é a mais importante, é aconselhável coletar sangue antes da aplicação do antibiótico e durante os calafrios e febre alta, deve ser enviado várias vezes.O volume sangüíneo deve ser pelo menos 1/10 do meio (5-10 ml) e a taxa positiva de cultura da medula óssea é maior. Se necessário, deve ser usado para cultura anaeróbia ao mesmo tempo.Depois de as bactérias serem separadas, o teste de sensibilidade deve ser usado para guiar o tratamento.A taxa de coincidência entre os resultados do teste in vitro e a eficácia clínica é de cerca de 80% Nos últimos anos tem sido relatado que o sangue está sendo feito. Ao mesmo tempo da cultura, o sangue total anticoagulado foi centrifugado e precipitado com esfregaço de leucócitos para coloração com laranja de acridina.Entre 62 pessoas positivas para hemocultura, 47 (76%) foram positivas, coradas com Gram e 32 (52%) foram positivas. Considera-se que o diagnóstico precoce é possível Devido ao lento crescimento de fungos e baixa taxa positiva, a cromatografia gasosa pode ser usada para detectar seus metabólitos para diagnóstico rápido.

O teste de escarro pode detectar endotoxina sérica, que é útil para a sepse por bacilos Gram-negativos.Para lesões migratórias, ultra-som, radionuclídeo, raios-X e outros exames relacionados podem ser usados.

Diagnóstico e diagnóstico de sepse em idosos

Critérios diagnósticos

A hemocultura e (ou) a cultura de medula óssea positiva é a base para o diagnóstico de sepse senil, sendo a hemocultura a mais comumente utilizada, para obter uma taxa positiva mais elevada, é aconselhável coletar sangue antes da aplicação de drogas antibacterianas e durante a febre alta. Cada vez que a quantidade de sangue não for inferior a 5 ml, se tiverem sido aplicados fármacos antibacterianos, podem ser adicionados ao meio de cultura filtração por membrana, método de recolha, método de cultura de coágulo sanguíneo ou sulfato de magnésio, β-lactamase, ácido p-aminobenzóico, etc. A fim de destruir algumas drogas antibacterianas comumente usadas, atenção deve ser dada ao cultivo de bactérias anaeróbias, fungos e bactérias tipo L. A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura e esfregaços como pus, líquido cefalorraquidiano, tórax e ascite e escarro são examinados. Cultura, também há oportunidades para detectar patógenos, após o isolamento de bactérias patogênicas deve ser realizado teste de sensibilidade antibacteriana e teste de sensibilidade combinada droga para determinar a concentração inibitória mínima (MIC) para referência ao selecionar ou ajustar drogas antibacterianas, se necessário, a esterilização mínima Concentração (MBC), teste bactericida sérico também tem importância de referência importante.

Recentemente, cromatografia gasosa (especialmente cromatografia líquida gasosa, GLC), cromatografia iônica (IC) e outras técnicas de diagnóstico rápido também podem ser usadas para diagnosticar sepse senil, e teste de lisado (LLT) pode detectar soro e outras amostras em Gram. A endotoxina dos bacilos negativos é útil para o diagnóstico de sepse por bactérias Gram-negativas.

Diagnóstico diferencial

De acordo com as principais características da sepse, deve ser diferenciada das doenças relevantes.

1. Febre alta com guerra fria

Deve ser identificado com as seguintes doenças:

1 Malária: P. vivax é um episódio diário regular, mostrando uma violenta guerra violenta, febre alta seguida de suor e remissão intermitente óbvia, febre da malária falciparum, calafrios e irregularidades, mas o número total de glóbulos brancos e neutrófilos não é alto Os sintomas do envenenamento sistêmico são leves, e o diagnóstico depende do exame de sangue ou da medula óssea para ver o parasita da malária;

2 pielonefrite aguda: pode ter febre alta e calafrios, mas muitas vezes têm dor lombar e dor nos rins, glóbulos brancos e células pus podem ser encontrados na urina, cultura de urina tem crescimento patógeno, hemocultura é negativo;

3 colangite supurativa: pode ter febre alta, calafrios, mas há uma história de cólica biliar, icterícia, bilirrubina sérica aumentada, área do ducto biliar tem sensibilidade e dor evidente, a hemocultura é negativa;

4 Streptococcus pneumoniae pneumoniae: febre alta correndo, pode haver calafrios, mas há tosse, dor no peito, escarro cor de ferrugem, os pulmões podem ter sinais físicos, filmes de raios-X mostram inflamação pulmonar, cultura de escarro pode ter Streptococcus pneumoniae crescimento A hemocultura é negativa, e as três últimas doenças, como o crescimento de bactérias patogênicas na hemocultura, indicam que a sepse foi complicada.

2. Febre alta com aumento significativo dos glóbulos brancos deve ser identificada com as seguintes doenças:

1 meningite meningocócica: febre alta aguda, dor de cabeça, vômitos, rigidez do pescoço, sinal de Kernig positivo, a pele pode ter escarro e equimoses, líquido cefalorraquidiano é purulento, esfregaço de mancha exame microscópico mostra Gram-negativo duplo Cocci, hemocultura também pode ter esse crescimento de bactérias, muitas vezes popular no inverno e na primavera.

2 encefalite epidemia: febre alta aguda, perturbação da consciência, leve irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano é não purulenta, glóbulos brancos leves aumentados, a estação popular é verão e outono.

3 leptospirose: febre alta aguda, linfadenopatia inguinal, sensibilidade, gastrocnêmio dor e ternura, um certo histórico regional e sazonal e epidemia de contato com a água, penicilina tratamento precoce é eficaz.

4 febre hemorrágica epidêmica: regional, sazonal, primeira febre, não muito alta, febre depois de alguns dias, mas, em seguida, a condição é pior, o período de choque hipotensão, seguido por oligúria, ou mesmo sem urina Insuficiência renal, como a melhora da condição também pode aparecer poliúria, embriaguez precoce, hemorragia da mucosa da pele, edema conjuntival, proteinúria, glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram significativamente, até (10 ~ 30) × 109 / L Acima, até mesmo uma reação semelhante à leucemia, a hemocultura é negativa.

5 doença de adulto (doença de Still): manifestações clínicas de febre e glóbulos brancos aumentados, muito semelhantes à sepse, febre pode durar vários meses, sintomas de intoxicação sistêmica são leves, algumas erupções transitórias podem ocorrer repetidamente, hemoculturas repetidas Negativo, o tratamento antibiótico é ineficaz, a indometacina tem um certo efeito antipirético, e o hormônio adrenocortical é efetivo.

3. Hipertermia e leucopenia

Deve ser identificado com as seguintes doenças:

1 Febre tifoide e paratifóide: o início é mais lento, a febre é mais trapezoidal e a febre persistentemente alta após 1 semana pode ter erupção cutânea, perda auditiva, redução significativa de glóbulos brancos e febre paratifóide pode ter inflamação migratória. Culturas de sangue ou cultura de medula óssea podem ter crescimento de Salmonella tifoide ou paratifóide.

2 Tuberculose miliar aguda: início lento, febre alta persistente, ausência de tosse óbvia, hemocultura negativa, radiografia de tórax de raio-x pode mostrar tuberculose miliar após 2 semanas de início.

3 histiocitose maligna: febre persistente, principalmente calor de relaxamento ou calor irregular, não retorno a longo prazo, muitas vezes anemia, perda de peso, redução de glóbulos brancos, hemoculturas negativas, tratamento antibiótico inválido, esfregaço de sangue, esfregaço de medula óssea Células de tecido maligno podem ser diagnosticadas com biópsia de linfonodo.

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