Hipotireoidismo

Introdução ao hipotireoidismo O hipotireoidismo, referido como hipotireoidismo, é uma síndrome causada pela síntese, secreção ou efeitos biológicos do hormônio tireoidiano. A causa é mais complicada, mais comum na primária, seguida da pituitária, outras são raras. Os pacientes podem apresentar fraqueza nos membros, diminuição da função endócrina, hipotensão, tontura, fraqueza muscular, forma anormal do corpo e respiração anormal. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,002% - 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, coma, crise adrenal, osteoporose

Causas do hipotireoidismo

Primário:

O hipotireoidismo primário (tireoide) é mais comum, representando cerca de 96% do hipotireoidismo, causado pela doença da própria tireóide e, de acordo com os achados clínicos, a tireoidite linfocítica crônica é causada pelo uso de drogas antitireoidianas. , hipertireoidismo ou câncer de tireoide após tireoidectomia, após tratamento com iodo radioativo, deficiência congênita de tireoide ou cretinismo, tireoide de língua, tireoidite fibrosa invasiva, causada por bócio, distúrbios congênitos da produção de hormônios tireoidianos , metástases tireoidianas e deficiência crônica de iodo local causada por.

Secundário:

Hipotireoidismo secundário (hipofisário) é menos comum na doença pituitária causada pela diminuição da secreção de TSH, como tumores hipofisários, síndrome de Sheehan, deficiência seletiva não-neoplásica de TSH, acidente vascular cerebral, cirurgia de hipófise ou cérebro Causada por radioterapia após a área da hipófise.

Terceiro sexo:

O terceiro hipotireoidismo (hipotálamo) é raro, devido à redução do hormônio liberador do hormônio estimulante da tireoide (TRH) produzido pelo hipotálamo, resultando na diminuição da secreção de TSH na hipófise, como tumor de sela e deficiência congênita de TRH.

Primeiro, a causa da doença

O hipotireoidismo (referido como hipotireoidismo) é um grupo de sintomas clinicamente abrangentes causados ​​por vários fatores que causam deficiência ou resistência sérica dos hormônios tireoidianos, incluindo o metabolismo corporal, a redução funcional de vários sistemas e o metabolismo da água e do sal. Obstáculos

Há muitas razões para o hipotireoidismo: o hipotireoidismo para diferentes causas difere de fatores regionais e ambientais (conteúdo de iodo na dieta, material da tireoide, genética, idade, etc.) e recém-nascidos em muitas partes do mundo. A triagem descobriu que um em cada 4.000 a 5.000 recém-nascidos tinha hipotireoidismo, a incidência de hipotireoidismo em idosos varia de país para país, geralmente de 1% a 14%.

A extremidade distal do hormônio da tireoide age contra a deficiência do receptor nuclear, distúrbios de ligação ao receptor T3 ou T4 e defeitos pós-receptor.

Em segundo lugar, a patogênese

1, edema mucinoso

O líquido contendo ácido hialurônico, mucina e mucopolissacarídeo se infiltra no tecido, causando inchaço da pele sob a pele, atrofia da epiderme e queratinização, e a infiltração das fibras musculares causa degeneração do músculo esquelético e do miocárdio, resultando em necrose.

2. Tireóide

Devido às diferentes causas, a glândula tireóide pode estar atrofiada ou inchada.Os folículos tireoidianos e partes gliais da glândula tireoide desaparecem parcial ou completamente.O tecido fibroso denso e transparente aparece.A glândula tireoide é aumentada.As células foliculares da tireoide proliferam, hipertrofia e cola. A qualidade é reduzida ou desaparece, a glândula tireoide da doença crônica é nodular, as células epiteliais foliculares são planas e os folículos são preenchidos com gelatina.

3, hipófise

A patologia da hipófise varia com a etiologia, o hipotireoidismo primário é reduzido pela secreção do hormônio tireoidiano, e o efeito de inibição da retroalimentação nas células do TSH hipofisário é enfraquecido.A proliferação das células do TSH faz o aumento da glândula pituitária, mesmo hiperplasia nodular, ressonância magnética ou tomografia. O exame mostrou que a hipófise estava aumentada, algumas vezes diagnosticada erroneamente como tumor hipofisário, e a glândula pituitária do hipotireoidismo secundário apresentava manifestações correspondentes, como tumor hipofisário, necrose hipofisária e atrofia.

Prevenção de hipotiroidismo

1. Triagem regular

A triagem é recomendada a cada 5 anos em idosos ou em pessoas com mais de 35 anos, a fim de detectar hipotireoidismo clínico, especialmente em mulheres grávidas, infertilidade e disfunção ovulatória, e história familiar ou história pessoal de doença da tireóide, Sintomas ou exame físico sugerem nódulos tireoidianos ou hipotireoidismo, diabetes tipo 1 ou disfunção autoimune e mulheres que desejam engravidar, mais rastreamento, para aqueles com TSH discretamente elevado com doença cardiovascular, aqueles com TSH ≤ 10,0 mU / Pacientes com L, pacientes negativos para TPO-A devem ser acompanhados de perto, geralmente não precisam de terapia de reposição de drogas, é recomendado que a maioria dos pacientes com hipotireoidismo use terapia de reposição de levotiroxina sódica (L-T4), especialmente os autoanticorpos antitireoidianos. (TPO-A positivo).

2, a causa da prevenção do hipotiroidismo

(1) Causas da prevenção do esfregaço: estagnação endêmica, deficiência de iodo em mulheres grávidas durante o período embrionário é a chave para o aparecimento, estagnação esporádica, causada por certas doenças auto-imunes da tireóide causadas por mulheres grávidas, causa clara Para prevenção, tome remédios anti-tireoidianos durante a gravidez para evitar doses excessivas, use pequenas doses de pó da tireóide e evite outras drogas que causam bócio.

(2) Prevenção do hipotiroidismo em adultos: tratamento atempado de doenças da tireoide propensas ao hipotireoidismo, prevenção de doenças da tireoide por cirurgia da mão ou hipotireoidismo causado pelo tratamento radioativo com 131I do hipertireoidismo.

3. Prevenir ativamente a deterioração do hipotiroidismo

O diagnóstico precoce e o tratamento precoce e eficaz são a chave para evitar a deterioração do hipotireoidismo.O tratamento precoce com a medicina tradicional chinesa pode efetivamente prevenir a ocorrência de complicações, e atentar para a estimulação do condicionamento da vida para evitar o agravamento da doença.

4, para evitar a recorrência após hipotireoidismo

Após o hipotireoidismo, o corpo ainda está no condicionamento do yin e yang, assumindo o estágio de "flat" .Neste momento, o tratamento abrangente de dieta dietética medicada e outras drogas para melhorar a aptidão física e melhorar a capacidade de prevenir doenças é uma medida importante para prevenir a recorrência após a doença.

Complicações do hipotireoidismo Complicações edema coma crise adrenal osteoporose

1, coma muco edema, é uma complicação do hipotireoidismo e da vida.

2, propenso a infecção.

3, o tratamento excessivo de hipotireoidismo, pode levar a crise adrenal.

4. Infertilidade.

5. A terapia de reposição em excesso a longo prazo pode levar à osteoporose.

Sintomas de hipotireoidismo Sintomas comuns Expressão indiferente Bradicardia, sonolência lenta, apetite, falta de emoção, apatia, fadiga, libido, calafrios, edema facial, constipação

O início é lento e há fadiga, fadiga, ganho de peso e incapacidade de resistir ao frio nos estágios iniciais. Em seguida, sonolência, resposta lenta, voz baixa e grossa, rosto inchado, pele seca, perda de cabelo, inchaço, constipação, amarelo facial, diminuição do desejo sexual, infertilidade / infertilidade, distúrbios menstruais.

A gravidade do hipotireoidismo varia, alguns pacientes não apresentam sintomas clínicos e os níveis de T3 e T4 são normais, apenas os níveis de TSH estão elevados, ou seja, hipotireoidismo subclínico, alguns pacientes apresentam anormalidades funcionais em um ou mais sistemas, poucos pacientes aparecem Coma edema mucinoso.

1, manifestações clínicas comuns

(1) Pele: A manifestação característica do hipotireoidismo é o edema mucinoso, que é caracterizado por edema não recuado da face, anterior, mão e pé.Em alguns pacientes, o edema é côncavo, a pele é espessa, áspera e seca. Devido ao espessamento da derme e epiderme, o fluxo sanguíneo é reduzido e alguns pacientes têm anemia, a pele é pálida, fria, a secreção de glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas é reduzida, a pele seca, o cabelo seco, grosso, frágil, lento crescimento ou parada, cabelo, sobrancelhas e membros Perda de cabelo, crescimento das unhas lentas, grossas, frágeis.

(2) Sistema cardiovascular: Diminuição do hormônio tireoidiano reduz a contratilidade miocárdica, diminui a freqüência cardíaca, diminui o débito cardíaco, aumenta a resistência periférica durante o repouso e reduz o volume sangüíneo Essas alterações hemodinâmicas fazem a diferença da pressão de pulso menor, tempo de ciclo O suprimento sangüíneo prolongado de tecido é reduzido, o suprimento de sangue da pele é reduzido, deixando a pele fresca, pálida e fria.

Pacientes com hipotireoidismo primário grave apresentam coração alargado e coração fraco, principalmente por vazamento de proteína e líquido rico em aminoglucano na cavidade pericárdica, ao mesmo tempo em que o miocárdio também é dilatado e o derrame pericárdico raramente atinge o pericárdio. O grau de tamponamento, o coração de pacientes com hipotireoidismo hipofisário geralmente se torna menor.

A angina é rara, mas angina ou angina podem ser agravadas durante o tratamento do hipotireoidismo com o hormônio tireoidiano.A hipercolesterolemia associada ao hipotireoidismo pode agravar a aterosclerose coronariana.

As alterações do eletrocardiograma incluem bradicardia sinusal, intervalo PR prolongado, onda P e grupo QRS baixo, onda T baixa ou invertida, bloqueio atrioventricular ocasional, ecocardiograma sugestivo de hipertrofia da assimetria septal atrioventricular e A incidência de obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo é alta e as anormalidades acima podem desaparecer após o tratamento adequado do edema mucinoso.

Creatina quinase do sangue, os níveis de lactato desidrogenase aumentaram, a análise isoenzima mostrou que a creatina quinase, lactato desidrogenase do coração.

Se você não combinar com outras doenças orgânicas do coração, o hormônio da tireoide pode corrigir a hemodinâmica, o eletrocardiograma e as anormalidades séricas das enzimas e restaurar o tamanho do coração ao normal.

(3) Sistema Respiratório: espessamento das pregas vocais por rouquidão é mais comum, alguns pacientes encontraram derrame pleural por exame radiográfico, mas raramente atingiram o nível de dispnéia, hipotireoidismo grave, devido a edema de mucosa dos músculos respiratórios, e baixa Oxigenemia e hipercapnia estimular o papel da ventilação, resultando em ventilação alveolar enfraquecida e retenção de dióxido de carbono, agravando a ocorrência de edema mucinoso, é uma manifestação muito perigosa, a apnéia obstrutiva do sono é mais comum, com Correção da disfunção tireoidiana, a apnéia do sono desapareceu.

(4) sistema digestivo: A língua é muitas vezes hipertrofiada, e o apetite geralmente diminui, mas a maioria dos pacientes ganha peso.O ganho de peso é causado pela retenção de água no tecido, o esvaziamento gástrico é atrasado, o peristaltismo intestinal é enfraquecido, causando náuseas, vômitos, inchaço, constipação, Ascite raramente ocorre em pacientes, mas a ascite pode ocorrer com derrame pleural e derrame pericárdico.O efeito do hipotireoidismo na absorção intestinal é complicado.Embora a taxa de absorção de vários nutrientes seja retardada, o peristaltismo diminui. O tempo de absorção é maior, a absorção total pode ser normal ou aumentada e, ocasionalmente, a absorção é obviamente fraca.

A função hepática é normal, mas os níveis de transaminases podem estar elevados, provavelmente devido à depuração mais lenta, aumento da vesícula biliar e contração.

(5) Sistema nervoso: o hormônio tireoidiano desempenha um papel importante no desenvolvimento do sistema nervoso central.A falta de hormônio tireoidiano no período fetal leva à displasia das células corticais cerebrais e à mielinização retardada.Se a deficiência de hormônio tireoidiano não for corrigida precocemente na vida, o cérebro O dano será irreversível, a deficiência de hormônio tireoidiano em adultos não é um dano grave ao sistema nervoso, é clinicamente caracterizada por fadiga, falta de ambição, falta de vitalidade, ansiedade, depressão, falta de raciocínio, resposta lenta, lentidão de fala. Perda de memória, movimento lento, apatia, sonolência e reflexos lentos.

(6) sistema músculo-esquelético: espasmo muscular, dor, rigidez comum, mais óbvio quando a temperatura é baixa, contração muscular e relaxamento lento causar movimento lento inábil, reflexo do escarro lento, hormônio da tireóide desempenha um papel importante no crescimento normal e maturação dos ossos, vida A falta precoce de hormônios tireoidianos faz com que o crescimento linear seja impedido, se manifesta como nanismo, e os membros são desproporcionalmente encurtados em relação ao tronco, a idade óssea está significativamente abaixo da idade, os níveis plasmáticos de cálcio e fósforo são geralmente normais, o cálcio pode ser ligeiramente elevado, lactentes e adolescentes A fosfatase alcalina é freqüentemente menor que o normal, e a densidade óssea pode ser levemente aumentada.

(7) Sistema hematopoiético: À medida que diminui a demanda por oxigênio e diminui a quantidade de eritropoietina, o número de glóbulos vermelhos diminui, e cerca de 25% dos pacientes com hipotireoidismo são anêmicos, freqüentemente apresentando anemia celular positiva, devido à menorragia e distúrbio de absorção de ferro. A anemia hipocrômica de pequenas células também pode ocorrer, o número total e a classificação dos glóbulos brancos são normais e o número de plaquetas é normal.

(8) sistema urinário: fluxo sanguíneo renal, taxa de filtração glomerular, reabsorção tubular renal e função de secreção diminuíram, diminuição da urina, nitrogênio uréico, creatinina é normal, o ácido úrico pode ser elevado, pode aparecer leve A proteinúria, a redução da descarga de água pelos rins e o acúmulo de substâncias hidrofílicas nos tecidos causam a retenção de água, o que aumenta o volume global de líquidos, comum na hiponatremia.

(9) sistema reprodutivo: hormônio da tireóide tem efeitos sobre o desenvolvimento sexual e função reprodutiva de ambos os sexos.Habiroidismo adolescente leva ao atraso no desenvolvimento da puberdade.O hipotireoidismo primário pode levar à puberdade precoce e galactorréia.Mulher adulta com hipotireoidismo grave pode ser acompanhada. Perda de libido, ausência de ovulação, secreção inapropriada de progesterona, resultando em proliferação persistente do endométrio, levando a menorragia e distúrbios menstruais, chances reduzidas de gravidez, fácil de causar aborto, pacientes com hipotireoidismo masculino com baixa libido, impotência e redução de espermatozóides.

(10) Sistema de metabolismo energético: o metabolismo energético é reduzido, a produção de calor é reduzida, a taxa metabólica basal é reduzida, perda de apetite, calafrios, síntese e decomposição de proteínas são retardadas, a decomposição é mais lenta e a síntese de proteínas diminui como ossos e ossos Crescimento do tecido mole é lento, teste de tolerância à glicose oral é uma curva baixa plana, reação de secreção de insulina estimulada pela glicose é adiada, pode ser devido à lenta absorção de glicose no intestino, retardar a decomposição da insulina, aumento da sensibilidade à insulina exógena, o original Em pacientes com diabetes, a quantidade de insulina deve ser reduzida após o hipotireoidismo, a síntese e a decomposição da gordura diminuem, e a decomposição é mais lenta.O colesterol, os fosfolipídios e os triglicérides sangüíneos estão elevados em pacientes com hipotireoidismo primário e os ácidos graxos livres são diminuídos.

(11) Água e eletrólitos: Pacientes com hipotireoidismo têm um aumento global de sódio, enquanto pacientes com edema mucinoso têm hiponatremia, em parte devido a níveis elevados de vasopressina, seguidos por diminuição do débito cardíaco e vasoconstrição renal. Uma diminuição na taxa de filtração glomerular resulta em uma barreira à excreção de água livre.

2, coma edema mucinoso

Edema e coma mucinosos também podem ser chamados de hipotireoidismo.É uma fase crítica de hipotireoidismo grave complicado com múltiplas complicações do sistema causadas por várias razões.Embora não seja comum, seu risco é reconhecido.Se não for diagnosticado a tempo, A taxa de letalidade pode chegar a mais de 50%, geralmente em pacientes com doença grave e deficiente, e os pacientes com hipotireoidismo grave que não foram adequadamente tratados podem ser causados ​​pelo uso inadequado de resfriados, infecções, cirurgias, anestesia ou sedativos.O edema mucinoso é inconsciente. A idade de início pode variar de 10 a 90 anos, a maioria ocorre entre 61 e 70 anos, principalmente em pacientes idosos, e 90% dos pacientes coma ocorrem na estação fria, o que pode ser devido à adaptação da temperatura à idade. Capacidade reduzida e hipotireoidismo causado pela produção insuficiente de calor.

O paciente apresentou coma, ou primeira letargia, e evoluiu gradualmente em coma em um curto período de tempo.Os sintomas prodrômicos foram intoleráveis ​​principalmente ao frio e fadiga.Talvez, fadiga e letargia foram sentidos vários meses antes do início da doença.A doença geralmente tem hipotireoidismo típico. Cerca de um terço dos pacientes apresentam aumento do coração ou derrame pericárdico, bradicardia extrema, bulhas cardíacas baixas, arritmia e alguns pacientes apresentam derrame pleural.

Os sinais e características de hipotermia mucema coma edema, temperatura do corpo não sobe (abaixo de 35 ° C), alguns pacientes têm temperatura corporal tão baixa quanto 27 ° C ou menos, essa baixa temperatura corporal indica frequentemente que a doença chegou ao final da doença, difícil de recuperar, o paciente está respirando Insuficiência respiratória pode ocorrer, hipoxemia e hipercapnia, bradicardia, diminuição da pressão arterial, relaxamento muscular nos membros, reflexos desaparecem, alguns pacientes têm distúrbios mentais, como alucinações, delírios e desorientação, etc. Constipação, distensão abdominal, íleo paralítico e ascite podem ocorrer, casos graves de choque e insuficiência cardíaca e renal, como o diagnóstico, resgate não é oportuna, muitas vezes com risco de vida.

3, hipotireoidismo subclínico

Este tipo de paciente não apresenta nem os sintomas de hipotireoidismo nem os sinais de hipotireoidismo típico.O hormônio tireoidiano no sangue também está dentro da faixa normal, e apenas o TSH no sangue é maior que o normal (> 4,0 μU / L).

O hipotireoidismo subclínico espontâneo é mais comum na população e a prevalência de hipotireoidismo subclínico varia de 1% a 10% em todo o mundo, sendo que as maiores características de idade e gênero são maiores que 60 anos. Em alguns relatos, a taxa de prevalência está próxima de 20%, e os anticorpos da tireoide (TPO-Ah e / ou Tg-Ah) podem ser detectados no soro e os pacientes são divididos em dois subtipos. O hipotireoidismo subclínico associado a pacientes positivos para o anticorpo tireoidiano tem um risco aumentado de hipotireoidismo, com 5% a 10% dos pacientes desenvolvendo hipotireoidismo subclínico a cada ano de hipotireoidismo significativo, e os pacientes positivos para o anticorpo tireoidiano podem estar A tireoidite auto-imune, o TSH sérico comum é elevado e o anticorpo tireoidiano é negativo, o mecanismo de sua ocorrência ainda é incerto, podendo haver diferentes subtipos de doenças auto-imunes que são dominantes nas respostas das células T. Este subtipo desenvolve um risco menor de hipotiroidismo (cerca de 2% ao ano).

Como a maioria dos pacientes com hipotireoidismo subclínico tem poucos ou nenhum sintoma, clinicamente essas pessoas são muitas vezes perdidas ou difíceis de diagnosticar.

4, hipotireoidismo idosos

Muitos dos sintomas do hipotireoidismo senil são facilmente confundidos com o envelhecimento, como constipação, constipação, falta de resposta e pele seca.

Exame de hipotiroidismo

1. Nível de tiroxina sérica (T4) <52 μmol / L (4 μg / dl).

2. O teste de captação de T3 é reduzido.

3. FT4 é reduzido.

4. A triiodotironina sérica (T3) e o rT3 foram todos diminuídos.

5, TSH sanguíneo> 5,0U / L.

6, redução da taxa de 131I da tireoide, deve-se notar que: os níveis normais de sangue dos idosos T4, T3 e FT4 são menores que os adultos, e T3 e TSH são maiores que os adultos, devem ser considerados nos resultados da análise.

7, alterações lipídicas no sangue: o colesterol total do sangue, triglicérides e colesterol de lipoproteína de baixa densidade e apolipoproteína pode ser aumentada, alterações de conteúdo de colesterol de lipoproteína de alta densidade não são óbvias.

8. O teste oral de tolerância à glicose mostrou uma curva de baixo nível.

9. Em pacientes com tireoidite linfocítica crônica, o título de anticorpos antitireoidianos no sangue pode ser significativamente aumentado.

10, alterações do ECG: podem ter baixa voltagem, bradicardia sinusal, onda T baixa ou invertida, intervalo PR prolongado, separação atrioventricular, intervalo QT prolongado e outras anormalidades, contratilidade miocárdica e fração de ejeção diminuída, ventrículo esquerdo O tempo de contração é estendido.

11, varredura da radionuclídeo da tireoide: é a melhor maneira de encontrar tireoide ectópica (osso pós-hioide, esterno, tireoide mediastinal, tireoide ovariana, etc.), deficiência tireoidiana contralateral da tireoide contralateral devido à compensação funcional Realce de imagem, varredura de radionuclídeos também tem um certo significado para a avaliação funcional da tireóide e nódulos da tireóide.

12, exame de biologia molecular: hipotireoidismo congênito, a causa do hipotireoidismo familiar depende da biologia molecular, de acordo com as necessidades clínicas para escolher os métodos analíticos apropriados.

13. Exame patológico: Se necessário, a biópsia ou a punção aspirativa com agulha podem ser utilizadas para exame de tecido tireoidiano ou células para exame anatomopatológico para auxiliar o diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de hipotiroidismo

Critérios diagnósticos

1. Manifestações clínicas típicas, sinais e exames laboratoriais.

2, o TSH sérico aumentou, os níveis séricos de TT3, TT4, FT3 e FT4 podem ser reduzidos, mas principalmente o T4L.

3, anticorpo de peroxidase da tiróide do soro (TPO-Ab), anticorpo de tiroglobulina (TG-Ab) fortemente positivo sugestivo de doença autoimune da tiróide, tal como tireoidite linfocítica crónica (também conhecida como doença de Hashimoto) e o original Tireoidite atrófica.

4. A taxa de absorção de 131I na tireóide é reduzida.

Diagnóstico diferencial

1. síndrome de tireoide normal

Algumas doenças não-tireoidianas agudas ou crônicas podem afetar a produção ou metabolismo do hormônio tireoidiano de diferentes formas, manifestações clínicas de baixo metabolismo e baixa resposta simpática, como frio, fadiga, edema, perda de apetite, constipação, etc., determinação de T3 sérico E (ou) o T4 é baixo, fácil de ser diagnosticado erroneamente como hipotireoidismo, o T3 simples é chamado de síndrome do T3 baixo, e os casos graves também podem mostrar T4 baixo, chamado de síndrome do T4 baixo.

Quando o corpo está severamente magro, fome crônica, doenças crônicas e infecções graves, infarto do miocárdio e outras doenças, a atividade da 5 deiodinase diminui, enquanto a atividade da 5-desiodinase aumenta, o que reduz a conversão de T4 para T3 no organismo e aumenta a conversão para rT3. A determinação do hormônio encontrado T4, T3 diminuiu, mas o TSH não aumentou, e T3 diminuiu mais obviamente.Quando a doença primária foi curada, T4 e T3 retornaram ao normal, o que é diferente do hipotireoidismo primário clínico comum. A elevação do TSH é de 50% em 3 a 4 dias, mas o TSH não é elevado e, quando a doença primária é curada, o T3 retorna ao normal e a síndrome T3 baixa ou síndrome T4 baixa é identificada. Importante, porque o seu soro T3, T4 declínio é uma medida de proteção do corpo, artificialmente adicionado preparação hormona da tiróide para aumentar a taxa metabólica do corpo, irá inevitavelmente agravar a condição da doença primária.

2, nefrite crônica

Pacientes com hipotireoidismo com retenção de sódio pálido apresentaram pele pálida, edema, anemia, pressão alta e colesterol elevado no sangue, alguns pacientes também estão associados a proteína urinária positiva, sendo considerados doença renal, e não são diagnosticados e tratados corretamente. Os pacientes com nefrite com insuficiência renal crônica freqüentemente apresentam anormalidades na determinação do hormônio tireoidiano, principalmente o declínio sérico do T3, que é a resposta protetora do organismo para reduzir a taxa metabólica. O edema de nefrite é principalmente côncavo e o hipotireoidismo é principalmente não côncavo. Há efusão serosa no hipotireoidismo e na nefrite, mas a proteína plasmática do hipotireoidismo é normal e a proteína plasmática da nefrite é baixa.Além do edema, os pacientes com hipotireoidismo geralmente são acompanhados por frio, baixo apetite, pele áspera e frequência cardíaca lenta. , constipação e outro metabolicamente baixo desempenho, e proteinúria nefrite é óbvia, desde que o hipotireoidismo é considerado clinicamente, o exame laboratorial não é difícil diferenciar o diagnóstico.

3, anemia

Cerca de 25% a 30% dos pacientes com hipotireoidismo apresentam anemia, sendo várias as causas de anemia.Os pacientes com hipotireoidismo são mais comuns em mulheres, muitas vezes com mais fluxo menstrual, maior período menstrual, levando à perda excessiva de sangue, perda de apetite, desnutrição e ácido estomacal. A anemia é mais grave, e a anemia é muito comum em mulheres de meia-idade e não é levada a sério, geralmente acompanhada de sintomas como frio, perda de apetite, fadiga, etc., e muitos hipotireoidismo são diagnosticados como anemia por muito tempo. Sem diagnóstico e tratamento precisos, o hormônio tireoidiano com hipotireoidismo primário é baixo e o TSH é elevado.O diagnóstico diferencial não é difícil.5% a 10% dos pacientes com hipotireoidismo primário apresentam grande deficiência de ácido fólico. Anemia celular, quando o efeito do tratamento de ferro não é bom, deve considerar a possibilidade de anemia de células grandes.

4, efusão serosa

A causa do derrame seroso no hipotireoidismo é devida ao lento refluxo linfático, ao aumento da permeabilidade capilar, à hidrofilicidade da mucina e do mucopolissacarídeo seroso, e o TSH estimula a atividade da adenilato ciclase na cavidade serosa. Aumentar a secreção de hialuronidase, causando ascite, derrame pericárdico, derrame pleural e derrame da cavidade articular, derrame seroso pode aparecer sozinho, ou dois ou mais aparecem, hipotireoidismo ocorre em efusão serosa Frequentemente diagnosticada erroneamente como tuberculose, tumores malignos, uremia, pericardite e doença do tecido conjuntivo, hipotireoidismo no derrame seroso com alto teor de proteína, baixa contagem de células, alto conteúdo de colesterol e conteúdo de imunoglobulinas, tratamento de diuréticos Insensível, em pacientes com efusão serosa inexplicada, o hormônio tireoidiano deve ser medido, exceto pela possibilidade de hipotireoidismo.

5, edema idiopático

Os fibroblastos de pacientes com hipotireoidismo secretam ácido hialurônico e mucopolissacarídeo, que são hidrofílicos, bloqueiam vasos linfáticos, causam edema mucinoso, e a maioria deles apresenta edema não côncavo.Os pacientes muitas vezes apresentam sintomas por não serem específicos e não podem ser encontrados por muito tempo. É diagnosticada erroneamente como edema idiopático e tem um efeito mais forte sobre a estimulação do TSH, especialmente em mulheres após aborto e parto.Não é difícil identificar adenoma hipofisário e hipotireoidismo medindo a função da tireóide.Às vezes, o hipotireoidismo é causado pelo inchaço das mãos e pés, lábios Língua espessa, voz rouca, aumento da mão e pé, e aumento da sela, será diagnosticada como tumor secretor de hormônio de crescimento hipofisário, mas pacientes com hipotireoidismo com níveis séricos normais de hormônio de crescimento, pacientes com hipotireoidismo têm medo de constipação, frio, ritmo cardíaco lento e outros sintomas É diferente da acromegalia e a medição hormonal pode ser usada para o diagnóstico diferencial.

6, tumor hipofisário

Longo prazo pacientes com hipotireoidismo, especialmente crianças, a hipófise pode ser aumentada, às vezes diagnosticada como tumores da hipófise, hipotireoidismo primário a longo prazo sangue T4 declínio, hiper-hipófise células do TSH hipertrofia, resultando no aumento da sela, algumas mulheres devido à menstruação Distúrbios e lactação, testes laboratoriais descobriram que a prolactina foi levemente elevada, diagnosticada erroneamente como tumor secretor de prolactina hipofisária, pacientes com hipotireoidismo devido a TRH elevado, estimulação com TRH do efeito da prolactina (PRL) é mais forte que o efeito de estimulação do TSH, especialmente em Em algumas mulheres após o aborto e parto, não é difícil identificar tumores hipofisários e hipotireoidismo, medindo a função da tireóide.Às vezes, pacientes com hipotireoidismo estão inchados por mãos e pés, com lábios grossos e grossas línguas, rouquidão, aumento das mãos e pés, e aumento das selas. Será diagnosticada erroneamente como tumor secretor de hormônio de crescimento hipofisário, mas pacientes com hipotireoidismo com níveis séricos normais de hormônio de crescimento, pacientes com hipotireoidismo com constipação, constipação, frequência cardíaca lenta e outros sintomas são diferentes da acromegalia, a determinação hormonal pode ser um diagnóstico diferencial.

7, depressão

Pacientes com hipotireoidismo ocorrem com maior frequência em idosos e com o aumento da idade a prevalência de hipotireoidismo também aumenta, os sintomas dos pacientes idosos não são específicos, o progresso da doença é lento, não é fácil de ser encontrado, é frio, sem brilho e perda de apetite. Sintomas como depressão, sono insatisfatório e depressão são diagnosticados como depressão senil, e os idosos com depressão devem considerar a possibilidade de hipotireoidismo.Os pacientes com hipotireoidismo que são tratados apenas com anti-depressão não podem alcançar resultados satisfatórios.

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