Cardiopatia hipertireoidiana

Introdução à doença cardíaca hipertireoidiana Hipertireoidismo refere-se a aumento cardíaco, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, angina e até mesmo infarto do miocárdio causado por efeitos diretos ou indiretos da tiroxina no coração durante o hipertireoidismo, síndrome do nódulo sinusal e Um distúrbio endócrino e metabólico da doença cardíaca e uma série de sinais e sintomas cardiovasculares, às vezes perdendo apenas para a crise de hipertireoidismo, é uma importante causa de morte em pacientes com hipertireoidismo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina pectoris infarto do miocárdio arteriosclerose dismenorréia síndrome do prolapso da válvula mitral

Causa do hipertireoidismo

Secreção hormonal excessiva (65%):

O hipertireoidismo é secretado em excesso durante o hipertireoidismo, resultando em hipermetabolismo, aumento do consumo de oxigênio, produção excessiva de calor e mudanças marcantes na hemodinâmica para acomodar o alto status metabólico, que pode dilatar os capilares da pele e o volume sanguíneo circulante sistêmico. Aumentada em mais de 10%, aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo, aumenta o fluxo de retorno venoso, aumenta significativamente a carga cardíaca, sobrecarga prolongada do coração a longo prazo, alterações anormais da função e da morfologia, hipertrofia cardíaca compensatória moderna e, finalmente, insuficiência cardíaca Principalmente devido à insuficiência cardíaca direita, a razão é que a quantidade de sangue retorna ao coração, a artéria pulmonar e a pressão do ventrículo direito aumentaram significativamente, além da capacidade de reserva miocárdica do ventrículo direito ser pior que o ventrículo esquerdo.

1 Existem receptores de tiroxina no lado interno da membrana celular miocárdica, que atua diretamente no miocárdio, acelera o metabolismo do miocárdio e o consumo de oxigênio, aumenta o armazenamento de cálcio nos cardiomiócitos, aumenta a concentração de íons fosfato, creatina e cálcio nas fibras miocárdicas. A concentração de íons potássio é reduzida, o período refratário de várias fibras miocárdicas é encurtado e o limiar de excitação diminuído, causa de fibrilação atrial e outras arritmias em pacientes com hipertireoidismo.2 O metabolismo do miocárdio muda e o hormônio tireoidiano pode ativar a ATPase nos cardiomiócitos. O aumento do AMPc, provoca a ação das catecolaminas, aumenta a sensibilidade dos receptores beta cardíacos às catecolaminas, aumenta a sensibilidade à hipóxia, leva a espasmo coronário, embolia transitória e desordens da microcirculação, etc., é a principal causa de angina do peito 3, a ação direta da tiroxina pode fortalecer a atividade cardíaca, ou seja, a freqüência cardíaca é acelerada, a contratilidade miocárdica é aumentada e o consumo de oxigênio miocárdico aumentado, que tem um significado adaptativo no início, mas porque a freqüência cardíaca é continuamente acelerada (em repouso) A fase diastólica é significativamente encurtada, a recuperação miocárdica é incompleta, fadiga a longo prazo, hipóxia miocárdica Aumento da sensibilidade, resultando em contratilidade miocárdica, esgotamento da capacidade de reserva cardíaca a longo prazo, pode ocorrer insuficiência cardíaca, 4 hormônios tireoidianos no músculo cardíaco, pode causar certas alterações patológicas, como linfócitos e infiltração de eosinófilos no miocárdio , infiltração de gordura, fibrose e até mesmo necrose isquêmica focal, conhecida como cardiomiopatia hipertireoidiana, essas alterações patológicas podem causar hipertireoidismo, especialmente uma das causas de arritmias ou anormalidades de condução.

Arritmia (10%):

Pacientes com sensibilidade aumentada a adrenalina e catecolaminas, taquicardia e arritmias podem ocorrer, causando hipertireoidismo.

Prevenção do hipertireoidismo

A chave é fazer um diagnóstico precoce do hipertireoidismo e tratamento adequado oportuno.Os pacientes com sinais precoces de hipertireoidismo devem ser tratados o mais rápido possível.

Complicações da doença cardíaca hipertireoidiana Complicações angina do peito enfarte do miocárdio arteriosclerose dismenorréia síndrome do prolapso da válvula mitral

1. Angina e infarto do miocárdio

A incidência de hipertireoidismo complicada com angina é de 0,5% a 20% e até 20% a 25%, sendo mais comum em pacientes com hipertireoidismo grave e pacientes com mais de 40 anos, porém o mais jovem tem apenas 18 anos, mais mulheres que homens e o consumo de oxigênio aumenta acentuadamente. Inconsistente com o transporte de oxigênio, mesmo em estado de silêncio, o consumo de oxigênio do miocárdio em pacientes com hipertireoidismo é aumentado, portanto, pacientes com hipertireoidismo podem desenvolver discreta angina pectoris, hipertireoidismo com doença coronariana deve ser cuidadoso ao determinar o tratamento cirúrgico, pois existem A possibilidade de infarto do miocárdio, angina hipertireoidiana após o tratamento do hipertireoidismo, pode geralmente desaparecer, um pequeno número de pacientes ainda têm angina.

Raramente ocorre infarto do miocárdio em pacientes com hipertireoidismo, não havendo condições de trombose arterial, e o metabolismo lipídico dos pacientes com hipertireoidismo é caracterizado por colesterol, diminuição dos níveis de β-lipoproteína e lecitina, aumento do índice de lecitina / colesterol e velocidade do fluxo sanguíneo durante o hipertireoidismo. Acelerado, coagulabilidade do sangue diminuiu, atividade do sistema anticoagulante aumentou, hipertireoidismo acompanhado de infarto do miocárdio, principalmente visto em idosos, o mais comum em pacientes com hipertireoidismo e arteriosclerose.

2. prolapso da valva mitral (MVP)

A incidência de hipertireoidismo combinada com a PVM é extremamente alta, 42,5%. A razão é que tanto a doença de Graves quanto a PVM podem ser doenças hereditárias.A causa comum das duas é o distúrbio do sistema imunológico.A MVP é uma anormalidade cardíaca comum, que pode ser associada às duas. Coexistência, hipertireoidismo em pacientes com hipertireoidismo, pode causar degeneração local e lesões inflamatórias do coração, claro, também pode envolver a válvula mitral, portanto, quando pacientes com hipertireoidismo têm dor no peito, falta de ar ou ansiedade extrema e outros sintomas neuropsiquiátricos, especialmente a área precordial Cliques odor e não-ejeção, para ser altamente suspeito da presença de MVP, deve ser feito exame UCG, a doença pode desaparecer com a recuperação do hipertiroidismo.

Sintomas de hipertireoidismo Sintomas comuns Arritmia Insuficiência cardíaca Transtorno circulatório pesado no peito O peso do coração aumentou a palpitação da válvula mitral com perda de peso, diarréia, hipertiroidismo, metabolismo facial, palmas fortes, sudorese

1. Hipertireoidismo e arritmia

O hipertireoidismo é mais comum no hipertireoidismo, incluindo taquicardia sinusal, contração pré-atrial, taquicardia paroxística, flutter ventricular, fibrilação atrial, sendo a mais comum a fibrilação atrial, que é de aproximadamente 5%. ~ 15% dos pacientes com hipertireoidismo complicado com fibrilação atrial, com um aumento na incidência de idade, alguns pacientes podem ver fibrilação atrial como o único sintoma para ver um médico, um grande estudo sugere que quase 1% da fibrilação atrial que ocorre recentemente é causada por hipertireoidismo, e 13% da fibrilação atrial inexplicada também tem evidências bioquímicas de hipertireoidismo.Portanto, testes rotineiros de função tireoidiana devem ser realizados em fibrilação atrial recém-diagnosticada para descartar hipertireoidismo.Por ocasionalmente, é provável que ocorra hipertireoidismo complicado com alto bloqueio atrioventricular. Está relacionada às alterações histológicas do miocárdio causadas pelo hipertireoidismo, podendo haver infiltração linfocitária e eosinofílica e alterações patológicas das mitocôndrias, e quando estas alterações patológicas afetam o sistema de condução miocárdico, pode ocorrer bloqueio atrioventricular.

A base fisiopatológica do hipertireoidismo não é totalmente compreendida, a formação de múltiplos circuitos de reentrada é a base da fibrilação atrial.A atividade da Na-K-ATPase nos cardiomiócitos é aumentada durante o hipertireoidismo, que promove a saída de Na. O influxo de K afeta a eletrofisiologia dos cardiomiócitos. A anormalidade eletrofisiológica mais importante no hipertireoidismo experimental é que o tempo de potencial de ação de um único miócito atrial é encurtado e, como resultado, a excitabilidade elétrica do átrio aumenta e a fibrilação atrial pode ocorrer.

2. Hipertireoidismo e aumento do coração

O hipertireoidismo de longa duração não tratado pode causar alterações proeminentes no formato do coração, incluindo aumento atrial ou ventricular, aumento do peso cardíaco, hipertrofia de cardiomiócitos e alargamento da fibrose miocárdica, que podem ser melhoradas ou revertidas após o retorno da função tireoidiana ao normal, aumento do hipertireoidismo Grande razão:

1 Elevado estado de circulação dinâmica: T3, aumento de T4 causou alterações hemodinâmicas significativas, manifestadas como aumento do consumo periférico de oxigênio nos tecidos periféricos e miocárdio, aumento do volume sangüíneo circulante, aumento do débito cardíaco e sobrecarga excessiva de capacidade a longo prazo do coração. Aumento do coração;

A elevação do 2T3 pode promover diretamente a síntese da proteína miocárdica e o crescimento de células miocárdicas, causando hipertrofia cardíaca;

3 O papel do hormônio tireoidiano pode ser independente ou adicionado à ação das catecolaminas, aumentando a sensibilidade das catecolaminas endógenas, causando hipertrofia cardíaca através dos receptores β;

4 O papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do peptídeo natriurético atrial (ANP), a vasodilatação do tecido circundante durante o hipertireoidismo, reduzindo o fluxo sanguíneo renal, reduzindo a pressão de perfusão efetiva, ativando assim o SRAA, resultando em retenção de sódio Embora o ANP também seja elevado, não é suficiente combater o RAAS ativado.

3. Hipertireoidismo e insuficiência cardíaca

Segundo relatos, a incidência de insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com hipertireoidismo é de cerca de 6%, e a idade é superior a 60 anos.Os pacientes mais velhos são mais propensos a ocorrer.A ocorrência de insuficiência cardíaca está relacionada com os seguintes fatores:

1 hipertireoidismo quando o hipertireoidismo faz com que a carga miocárdica fique acima do peso por um longo período, o que pode causar aumento do coração e aumentar o débito cardíaco;

2 consumo de oxigênio do miocárdio aumentou, distúrbios do metabolismo energético;

3 arritmia rápida, especialmente fibrilação atrial, débito cardíaco diminuído;

A ativação de 4RAAS pode levar a hipertrofia cardíaca e aumento do volume sangüíneo.A insuficiência cardíaca é caracterizada por insuficiência cardíaca direita e insuficiência cardíaca esquerda.Estamos com ecocardiografia com Doppler colorido em 68 pacientes com hipertireoidismo que foram hospitalizados. A análise gráfica mostrou que a maioria dos pacientes apresentou aumento atrial bilateral, mais comum no átrio esquerdo, especialmente em pacientes com fibrilação atrial, aumento do átrio esquerdo, aumento ventricular bilateral e grande volume ventricular direito, sendo a regurgitação valvar comum, embora haja A insuficiência cardíaca direita existe, mas a fração de ejeção (FE) da insuficiência cardíaca ainda pode estar na faixa normal, e uma insuficiência cardíaca refratária rara pode ser causada por cardiomiopatia autoimune.

4. Angina e infarto do miocárdio

Hipertiroidismo tem menos angina de peito, principalmente suprimento de sangue arterial coronariano é relativamente insuficiente, peito ou peito sensação pesada é mais comum, infarto do miocárdio é raro, associado a espasmo coronário, distúrbios da microcirculação e anormalidades hemorreológicas.

Exame do hipertiroidismo

1. Verificação da taxa de sucção 131I na tireóide

Verifiquei o pico de absorção de iodo e segui em frente.

2. Determinação do hormônio tireoidiano

Anormalidade da função tiroideia: T3 sérico elevado, T4, FT3, FT4, etc.

3. inspeção radiológica

O coração está aumentado, o coração bate vigorosamente, a artéria pulmonar se arqueia eo coração é excitante e altamente motivado.O coração está aumentado.Se houver fibrilação atrial de longo prazo ou insuficiência cardíaca, a sombra do coração é aumentada.Quando ocorre insuficiência cardíaca grave, a sombra do coração está nos dois lados. Expandir.

4. exame de ECG

(1) Hipertrofia ventricular esquerda: O eletrocardiograma da hipertrofia ventricular esquerda deve ser considerado como um sinal de debilitação ventricular esquerda e, portanto, a insuficiência cardíaca pode ocorrer quando os pacientes com hipertireoidismo apresentam alterações no ECG.

(2) Alterações ST-T: o declínio patológico ST-T e as alterações da onda T (reduzidas, bidirecionais, invertidas) são observadas principalmente no hipertireoidismo grave. Após o tratamento efetivo do hipertireoidismo, a maioria das alterações da ST-T pode ser aliviada ou desaparecer.

(3) Hipertireoidismo Onda P: O eletrocardiograma de pacientes com hipertireoidismo tem uma alteração da onda P de 26,2% e pode haver "onda P pulmonar atípica" ou onda P variante bimodal de baixa amplitude na derivação II, III, chamada hipertireoidismo P. Ondas, ondas P altas podem ocorrer no estágio inicial do hipertireoidismo, e a amplitude da progressão da doença é reduzida.

(4) Intervalo de PQ: o prolongamento do intervalo PQ no hipertireoidismo foi de 1,7% a 4,6% e também foi relatado como sendo de 5,5%, sendo geralmente considerado que esse atraso de condução é uma alteração funcional.

(5) Onda T Alta: Ondas T de alta amplitude são comuns no hipertireoidismo leve, e a amplitude é reduzida durante a progressão da doença, e a onda T alta é de apenas 14%.

(6) Intervalo QT: O prolongamento do intervalo QT é mais comum que o encurtamento.

Diagnóstico e diagnóstico de hipertireoidismo

Critérios diagnósticos

Como as manifestações clínicas do hipertireoidismo não têm especificidade significativa, são facilmente confundidas com outras doenças cardiovasculares, resultando em diagnóstico clínico errôneo ou falta de diagnóstico, especialmente em idosos. Por um lado, os pacientes têm história cardiovascular a longo prazo (como Doença coronariana, doença cardíaca alta ou cardiopatia pulmonar, etc., e os sintomas típicos de hipertireoidismo estão ausentes, o que mascara o desempenho do hipertireoidismo, resultando em tratamento cardiovascular ruim ou mesmo ineficaz, e também atrasa o tempo de tratamento do hipertireoidismo; Por um lado, pacientes com hipertireoidismo confirmado, cujos sintomas cardiovasculares são causados ​​por outras doenças, mas são diagnosticados erroneamente como hipertireoidismo, também podem levar a uma diminuição no efeito do tratamento e atraso no tratamento, causando fisiologia ao paciente. Perdas psicológicas e econômicas, aspectos abrangentes, os critérios diagnósticos para o hipertireoidismo devem incluir:

1 diagnosticado como hipertireoidismo;

2 hipertiroidismo acompanhado por uma ou mais anormalidades cardíacas (incluindo arritmia, aumento do coração, insuficiência cardíaca, prolapso da válvula mitral com sopro racional da doença cardíaca);

3 Excluir doença cardíaca causada por outras causas;

4 Após o tratamento antitireoidiano regular, os sintomas e sinais cardiovasculares desapareceram basicamente.

Diagnóstico diferencial

Doença cardíaca coronariana

O hipertireoidismo, principalmente em pacientes idosos com angina do peito, fibrilação atrial e isquemia miocárdica, é diagnosticado como doença coronariana, sendo que, para os idosos com diagnóstico de doença coronariana, apesar de não existir um quadro típico ou óbvio Para sinais de hipertireoidismo, se houver alguma das seguintes condições, exames adicionais devem ser feitos com relação ao hipertireoidismo:

(1) angina pectoris, alterações no eletrocardiograma da fibrilação atrial ou isquemia miocárdica, sem melhora significativa no tratamento medicamentoso, como a expansão da coroa.

(2) A insuficiência cardíaca ocorre após um longo período de perda do trabalho de parto.

(3) Há perda de peso progressiva inexplicável, diarréia ou lipídios no sangue são significativamente reduzidos.

(4) Existem sinais de aumento do metabolismo e excitação simpática.

(5) Sintomas associados ao hipertireoidismo, como hiperidrose, ansiedade, excitação, insônia (que é facilmente diagnosticada erroneamente como uma manifestação de neurose) e paralisia periódica ou fraqueza muscular acentuada.

2. fibrilação atrial

O hipertireoidismo é uma sobrecarga de longo prazo para o átrio, propenso à fibrilação atrial, semelhante ao mecanismo de fibrilação atrial na estenose mitral hipertensiva, e também pode ocorrer em outras doenças cardíacas, como a doença coronariana. A fibrilação atrial tem as seguintes características: mais comum em pacientes com hipertireoidismo acima de 45 anos, paroxística inicial, seguida de ritmo sinusal e fibrilação atrial paroxística alternadamente, e finalmente evolui para fibrilação atrial persistente; O tremor é em grande parte rápido, a frequência ventricular é muito mais rápida> 130 batimentos / min, e a frequência ventricular de doença cardíaca coronária é frequentemente <130 batimentos / min; a resposta aos digitálicos é baixa e o medicamento antiarrítmico geral é inválido; Após o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo, a fibrilação atrial pode desaparecer.Depois de o hipertireoidismo ser controlado e a droga ainda não estar perdida, é necessário considerar se há doença cardíaca coronariana.É necessário prestar atenção a todos os aspectos do diagnóstico de hipertireoidismo e excluir ou confirmar outras causas. A doença cardíaca na fibrilação atrial pode ser identificada.

3. Insuficiência Cardíaca

Pacientes com insuficiência cardíaca com hipertireoidismo são principalmente insuficiência cardíaca, e aqueles com fibrilação atrial são propensos à insuficiência cardíaca.Na insuficiência cardíaca, devido ao aumento do coração, regurgitação mitral e estenose podem ocorrer, que pode ser acompanhada de ápex. O sopro diastólico regional e o segundo bulbo cardíaco na área da artéria pulmonar são freqüentemente diagnosticados erroneamente como cardiopatia reumática, valvopatia mitral, regurgitação tricúspide e afins.

4. Doença cardíaca reumática

Pacientes com hipertireoidismo não apresentam tremor no ápice do ápex, sopros sistólicos podem ser ouvidos no ápice do ápex, área da artéria pulmonar mais alta, ápice do ápice não transmitido à axila, com pouco sopro diastólico e geralmente sem infecção pulmonar, edema agudo de pulmão Complicações como endocardite bacteriana não são boas para digitálicos, mas a doença cardíaca reumatoide é o oposto.

Embora a maioria dos pacientes com hipertireoidismo tenha sopros diastólicos, um pequeno número de pacientes pode apresentar sopros diastólicos, os quais são diferenciados dos pacientes com estenose mitral.

5. Outros

Como hipertireoidismo quando o metabolismo é forte, pode ter taquicardia e sintomas de hipotermia, e devido à hiperatividade hiper-catalítica, dor articular e outros sintomas, pode ser diagnosticada erroneamente como febre reumática; hipertireoidismo quando o consumo de oxigênio aumenta, às vezes devido à miopatia causada pelos músculos respiratórios Incapacidade de desenvolver aperto no peito, falta de ar, dificuldade respiratória, etc., também pode ser diagnosticada erroneamente como doença cardíaca pulmonar, sopro sistólico da borda esternal esquerda ou parte inferior do coração quando hipertiroidismo, como hipertireoidismo, como baqueteamento digital (tep), Também pode ser diagnosticada erroneamente como cardiopatia congênita; o hipertireoidismo é propenso a arritmias, como taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, manifestação precoce de ECG, síndrome de pré-excitação e diagnóstico errôneo como síndrome de pré-excitação; hipertireoidismo indiferente As manifestações clínicas são semelhantes às do hipotireoidismo, e esse tipo de hipertireoidismo está associado ao hipertireoidismo e é facilmente diagnosticado erroneamente como vários tipos de cardiopatias.Portanto, para melhorar o estado de alerta ao hipertireoidismo, os sintomas de múltiplos sistemas devem ser sérios. Análise abrangente para reduzir erros de diagnóstico.

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